{"id":79585,"date":"2025-01-23T10:33:15","date_gmt":"2025-01-23T09:33:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79585"},"modified":"2025-01-11T09:17:42","modified_gmt":"2025-01-11T08:17:42","slug":"nociones-del-manejo-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nociones-del-manejo-de-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Nociones del manejo de ventilaci\u00f3n mecanica no invasiva (VMNI) en urgencias"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nociones del manejo de ventilaci\u00f3n mecanica no invasiva (VMNI) en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 02; 53<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Notions of the management of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) in emergencies<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/12\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 53<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor Principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n.<\/strong> M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Violeta Bergua D\u00edez.<\/strong> Servicio de Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sara Patricia Canales Villa.<\/strong> Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria sector III. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez.<\/strong> Servicio de Urgencias Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Laura Fern\u00e1ndez Cueva.<\/strong> Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Claudia Lamb\u00e1n Mascaray.<\/strong> Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria sector III. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jimenez.<\/strong> Servicio de Neurofisiolog\u00eda. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alejandra Nasarre Puyuelo.<\/strong> Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria sector III. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es un tipo de procedimiento de respiraci\u00f3n artificial que consiste en ayudar al paciente para un correcto intercambio gaseoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Decir que, dentro de los tipos de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, se diferencian varias modalidades, debido a que se puede ajustar en funci\u00f3n de diferentes par\u00e1metros, se diferencian en ventilaci\u00f3n limitado a volumen o limitado a presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tambi\u00e9n se puede catalogar la ventilaci\u00f3n seg\u00fan si se ha intubado o no, apareciendo el papel de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en pacientes no intubados, debiendo diferenciar 2 modos, como modo b\u00e1sico, la CPAP y la BiPAP, los cuales se diferencian principalmente en si existe o no diferencia de presiones, siendo reservado el primer modo de ventilaci\u00f3n para una correcta oxigenaci\u00f3n, y el segundo para la eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono retenido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica, Presi\u00f3n de las V\u00edas A\u00e9reas Positiva continua (CPAP), Ventilaci\u00f3n con Presi\u00f3n Positiva Intermitente (BiPAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mechanical ventilation is a type of artificial respiration procedure that consists of helping the patient to archieve correct gas Exchange.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">To say that, whitin the types of mechanical ventilation, several modalities are differentiated, because it can be adjusted based on different parameters, They are differentiated into volumen-limited or pressure-limited ventilation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On the oder hand, ventilation can also classified according to whether it has been intubated or not, with the role of non invasive mechanical ventilation appearing in non-intubated patients, and two modes must be differentiated, as a basic mode, CPAP and BiPAP, which are They differ mainly in whether or not there is a difference in pressure, whith the first ventilation mode being reserved for correct oxygenation, and the second for the elimination of retained carbon dioxide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiration, Artificial, Continuous positive airway Pressure (CPAP), Intermittent Positive-Pressure Ventilation (BiPAP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n<\/strong><strong> de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) a todo procedimiento de respiraci\u00f3n artificial que emplea un aparato mec\u00e1nico para ayudar o sustituir la funci\u00f3n ventilatoria, pudiendo adem\u00e1s mejorar la oxigenaci\u00f3n e influir en la mec\u00e1nica pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VM no es una terapia, sino un soporte que mantiene al paciente mientras se corrige la lesi\u00f3n estructural o alteraci\u00f3n funcional por la cual se indic\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) persigue los mismos fines que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI), aumentar o sustituir el cambio c\u00edclico de volumen de aire alveolar que se produce con los movimientos respiratorios espont\u00e1neos en respuesta a un gradiente de presiones generado por un ventilador externo. Aplicada a pacientes con insuficiencia respiratoria tiene como fin conseguir una ventilaci\u00f3n suficiente para mantener un intercambio gaseoso adecuado a los requerimientos metab\u00f3licos del organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la VMNI aplicaremos una presi\u00f3n en el exterior del individuo, generando un flujo a\u00e9reo entre la boca y el alveolo. Esta presi\u00f3n puede ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Negativa o subatmosf\u00e9rica: alrededor del t\u00f3rax o todo el cuerpo, dejando libre la cabeza. Esta fue la primera forma de VMNI, estando actualmente en desuso.<\/li>\n<li>Positiva o supraatmosf\u00e9rica: aplicando presi\u00f3n positiva a trav\u00e9s de mascarillas u otros dispositivos sellados alrededor de la nariz, boca, nariz y boca, cara o cabeza del paciente. La presi\u00f3n positiva se lleva a cabo aplicando una presi\u00f3n supraatmosf\u00e9rica en el inicio de la v\u00eda a\u00e9rea que crea un flujo hacia los alveolos, facilitando la inspiraci\u00f3n. La espiraci\u00f3n ocurre de forma pasiva al finalizar la inspiraci\u00f3n o tras coincidir con los l\u00edmites prefijados en el ventilados, como resultado de la distensibilidad y elasticidad de las estructuras respiratorias, tras interrumpirse la presi\u00f3n o el flujo suministrado. Al finalizar esta, y dependiendo del tipo de ventilador, un nuevo ciclo inspiratorio ser\u00e1 iniciado mediante presi\u00f3n, flujo, volumen o tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPTOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar con los tipos de ventilaciones es importante aclarar conceptos y tener claros la mec\u00e1nica respiratoria, dependiendo de las variables de presi\u00f3n, tiempo y volumen.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ppeak: Presi\u00f3n pico del circuito, m\u00e1xima presi\u00f3n del circuito en la Y del paciente.<\/li>\n<li>Pmean: Presi\u00f3n media del circuito, presi\u00f3n promedio a lo largo de todo el ciclo respiratorio (inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n), tanto si la respiraci\u00f3n es mandatoria como espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>PEEP: Presi\u00f3n al final de la espiraci\u00f3n, valor obtenido antes de iniciarse la siguiente respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ppl: Presi\u00f3n plateau, valor obtenido al final de la inspiraci\u00f3n haciendo una pausa sin flujo a\u00e9reo.<\/li>\n<li>Ti: Tiempo inspiratorio.<\/li>\n<li>Te: Tiempo espiratorio.<\/li>\n<li>I:E: Ratio inspiraci\u00f3n:espiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>F: Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>Vt\/Vc: Volumen tidal o corriente.<\/li>\n<li>Vte: Volumen tidal exhalado, volumen de gas exhalado en la respiraci\u00f3n mandatoria o espont\u00e1nea previa; se puede expresar por Kg de peso ideal o predicho.<\/li>\n<li>Vti: Volumen tidal inspirado, volumen de gas inspirado en la respiraci\u00f3n mandatoria o espont\u00e1nea previa, se puede expresar por Kg de peso ideal o predicho.<\/li>\n<li>Flujo: volumen que transcurre por un conducto en una unidad de tiempo debido a la existencia de un gradiente de presi\u00f3n; depende del Vt y del Ti.<\/li>\n<li>Ve TOT. Volumen minuto total exhalado, suma de los vol\u00famenes de gas exhalados tanto de las respiraciones mandatorias como espont\u00e1neas durante el minuto previo. Se puede determinar solo la suma de las respiraciones espont\u00e1neas<\/li>\n<li>Resistencia de la v\u00eda a\u00e9rea: diferencia de presi\u00f3n necesaria para generar un determinado flujo.<\/li>\n<li>Compliance: Cambio del volumen pulmonar en relaci\u00f3n a un cambio de presi\u00f3n; su valor es el inverso de la elastancia pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE VENTILACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tenemos se encuentran 2 modos, la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, siendo la principal diferencia si existe o no tubo endotraqueal o mediante una traqueotom\u00eda. Dentro de los tipos de ventilaci\u00f3n, podemos diferenciar los modos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, siendo una manera de clasificar inicialmente los modos de VM en funci\u00f3n de las variables de fase. En funci\u00f3n de c\u00f3mo se termine o limite la entrada del Volumen Corriente en el sistema respiratorio, los modos de ventilaci\u00f3n se pueden dividir en 2 grandes grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limitados o ciclados por presi\u00f3n: aportan y mantienen una determinada presi\u00f3n durante toda la inspiraci\u00f3n; el volumen corriente variar\u00e1 en funci\u00f3n de esta presi\u00f3n prefijada.<\/li>\n<li>Limitados o ciclados por volumen: entregan un volumen corriente determinado, y lo que variar\u00e1 ser\u00e1 la presi\u00f3n requerida para insuflarlo, en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas del sistema respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada respiraci\u00f3n existen unos par\u00e1metros que son variables (presi\u00f3n, volumen, flujo y tiempo) y otros que son constantes (distensibilidad o compliance y resistencia). Seg\u00fan la variable que controlemos, tendremos diferentes modalidades; controladas por volumen, presi\u00f3n, flujo o tiempo. As\u00ed, en la ventilaci\u00f3n controlada por presi\u00f3n, la presi\u00f3n es la variable independiente (la que controlamos), y tanto volumen como fluio podr\u00e1n variar en funci\u00f3n de la morfolog\u00eda de la onda de presi\u00f3n, as\u00ed como de la resistencia y la compliance del sistema respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los modos de VM tambi\u00e9n se puede clasificar en funci\u00f3n de \u2018\u2019de qui\u00e9n\u2019\u2019, m\u00e1quina o paciente, lleve a cabo las diferentes variables de fase. (Ver Tabla I)<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"141\">Tipo de respiraci\u00f3n<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"424\">Variables de Fase<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Trigger<\/td>\n<td width=\"141\">Ciclado<\/td>\n<td width=\"141\">Control<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Controlada<\/td>\n<td width=\"141\">M\u00e1quina<\/td>\n<td width=\"141\">M\u00e1quina<\/td>\n<td width=\"141\">M\u00e1quina<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Asistida<\/td>\n<td width=\"141\">Paciente<\/td>\n<td width=\"141\">M\u00e1quina<\/td>\n<td width=\"141\">M\u00e1quina<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Espont\u00e1nea<\/td>\n<td width=\"141\">Paciente<\/td>\n<td width=\"141\">Paciente<\/td>\n<td width=\"141\">Paciente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla I. Tipos de respiraci\u00f3n en funci\u00f3n de qui\u00e9n controla variables de fase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ventilaci\u00f3n controlada por volumen. Cada ciclo es liberado por la m\u00e1quina con un mismo perfil inspiratorio flujo-tiempo predefinido. Los par\u00e1metros que programamos son: volumen corriente frecuencia respiratoria, FiO2, tiempo inspiratorio, relaci\u00f3n I\/E, PEEP y alarma de presi\u00f3n m\u00e1xima y m\u00ednima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n podemos diferenciar las modalidades de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con presi\u00f3n positiva, entre las que destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ventiladores volum\u00e9tricos: reguladores de volumen. Se selecciona un volumen corriente y lo que variar\u00e1 es la presi\u00f3n necesaria en cada ciclo para administrar dicho volumen.<\/li>\n<li>Ventiladores de presi\u00f3n: reguladores de presi\u00f3n. Se prefijan presiones inspiratorias y espiratorias, lo que variar\u00e1 ser\u00e1 el volumen administrado en cada ciclo.<\/li>\n<li>Ventiladores mixtos: pueden asegurar un volumen m\u00ednimo, aunque ventilen regulando la presi\u00f3n. En la VMNI podemos hablar de modo BiPAP (Ventilaci\u00f3n con Presi\u00f3n Positiva Intermitente) y modo CPAP (Presi\u00f3n de las V\u00edas A\u00e9reas Positiva Continua).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CPAP no se considera un modo de VMNI propiamente dicho, ya que no aporta diferencia de presiones; consiste en la aplicaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea a un \u00fanico nivel, manteni\u00e9ndose una presi\u00f3n constante durante todo el ciclo respiratorio. La acci\u00f3n de la CPAP se basa en la reducci\u00f3n del shunt intrapulmonar mediante el reclutamiento de las unidades alveolares colapsadas, con mejor\u00eda de la CRF y de la distensibilidad pulmonar y aportando una funci\u00f3n de oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el modo BiPAP el paciente respira espont\u00e1neamente, aplic\u00e1ndose una presi\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea a dos niveles, una inspiratoria llamada IPAP (presi\u00f3n positiva inspiratoria en la v\u00eda a\u00e9rea) y otra espiratoria, denominada EPAP (presi\u00f3n positiva espiratoria en la v\u00eda a\u00e9rea), siendo la diferencia entre ambas la presi\u00f3n de soporte (PS) efectiva. Los principales par\u00e1metros en los ventiladores son la IPAP, EPAP, PS, FR, Trigger inspiratorio, Trigger espiratorio, relaci\u00f3n inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n y rampa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que en la EPAP al menos 4cm H2O se encuentran en la tubuladura y es indicativo de la PEEP en la VMNI. La PS es la que realmente da soporte ventilatorio al paciente, y deber\u00eda de tener una diferencia de entre 8-10 cm H2O, teniendo que dejar claro que si se aumenta la EPAP y no la IPAP estamos dejando de dar ayuda al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interfase o mascarillas: La VMNI se aplica generalmente mediante mascarillas nasales u oronasales sujetas al paciente mediante arneses el\u00e1sticos.<\/li>\n<li>Sistemas de suministro de ox\u00edgeno: Durante la VMNI, debe aportarse ox\u00edgeno suplementario para mantener una saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (SatO2) por encima del 90 %.<\/li>\n<li>Arneses: Son sistemas de sujecio\u0301n (gorros o bandas) que mantienen la mascarilla o interfase fija y sellada a la cabeza del paciente, lo suficiente para minimizar las fugas sin producir lesiones por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Humidificador La ventilacio\u0301n prolongada o cr\u00f3nica puede producir seque- dad en la mucosa respiratoria. El humidificador suele recomendarse si se prev\u00e9\u0301 un uso de la VMNI superior a 8 o 12 horas.<\/li>\n<li>Filtros: Los sistemas mec\u00e1nicos o filtros bacterianos reducen la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes con VM.<\/li>\n<li>Material de almohadillado: Es importante colocarlo en zonas de la cara donde la mascarilla ejerce m\u00e1s presi\u00f3n (puente nasal, frente y p\u00f3mulos) para evitar lesiones cut\u00e1neas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva se pueden resumir en los siguientes puntos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea moderada-grave con uso de musculatura accesoria y respiraci\u00f3n abdominal parad\u00f3jica.<\/li>\n<li>Taquipnea (m\u00e1s de 24 respiraciones por minuto en pacientes con patolog\u00eda obstructiva y mas de 30 respiraciones por minuto en pacientes restrictivos<\/li>\n<li>pH &lt; 7,35 y PaCo2 &gt; 45mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la reagudizaci\u00f3n de la EPOC se recomienda la VMNI con un nivel de evidencia A en los pacientes con par\u00e1metros anal\u00edticos indicados anteriormente en Gasometr\u00eda arterial, disminuyendo la mortalidad, la intubaci\u00f3n y la estancia en UCI e ingreso hospitalario. Cuando el pH es menor de 7,20, estar\u00eda indicado la VMI, ya que la VMNI tiene mayor \u00edndice de fracaso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Edema Agudo de Pulm\u00f3n de origen cardiog\u00e9nico con insuficiencia respiratoria y ausencia de shock o s\u00edndrome coronario agudo se recomienda iniciar un tratamiento no invasivo con CPAP, dado que lo que se pretende de entrada en este tipo de pacientes es mantener una correcta oxigenaci\u00f3n o BiPAP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las contraindicaciones podemos diferenciar las contraindicaciones absolutas y contraindicaciones relativas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Absolutas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones absolutas son<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaci\u00f3n directa de IOT y conexi\u00f3n a VM Invasiva.<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica (tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica [TAS] &lt; 90 mm Hg con signos de hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica).<\/li>\n<li>Isquemia mioc\u00e1rdica aguda no controlada o arritmias ventriculares potencialmente letales.<\/li>\n<li>Obnubilaci\u00f3n profunda, estupor o coma no atribuible a narcosis por CO2.<\/li>\n<li>Imposibilidad de ajustar la mascarilla por lesiones, traumatismos, quemaduras faciales extensas o alteraciones anat\u00f3micas que impidan el correcto sellado facial.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n fija de la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/li>\n<li>Negativa del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relativas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones relativas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia digestiva alta activa.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda esof\u00e1gica o g\u00e1strica recientes.<\/li>\n<li>Secreciones abundantes.<\/li>\n<li>pH inferior a 7,20 en EPOC agudizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SEGUIMIENTO Y CUANDO RETIRAR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vigilancia de los pacientes que reciben VMNI durante un episodio agudo es crucial y debe orientarse tanto a valorar la favorable evoluci\u00f3n cl\u00ednica como a evitar posibles complicaciones. Tenemos que guiarnos por los siguientes motivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos: Control de la FR y FC, presi\u00f3n arterial, nivel de consciencia, uso de la musculatura accesoria, coordinaci\u00f3n toracoabdominal y fugas o asincron\u00edas paciente-ventilador.<\/li>\n<li>Par\u00e1metros de intercambio gaseoso: Es b\u00e1sica la medici\u00f3n continua de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y el control peri\u00f3dico del pH y de los gases arteriales. Habr\u00e1 que realizar una gasometr\u00eda arterial a los 60 minutos del inicio de la VMNI<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retirada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, o destete, va a depender de los par\u00e1metros anteriormente comentados, mejor\u00eda fisiol\u00f3gica y mejor\u00eda del intercambio gaseoso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FR menor de 24 respiraciones por minuto<\/li>\n<li>FC menor a 110 lpm<\/li>\n<li>SatO2 superior al 90% con una fracci\u00f3n espiratoria menor del 40%<\/li>\n<li>pH superior a 7,35<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios para detener la VMNI son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deterioro del estado general del paciente<\/li>\n<li>Ausencia de mejor\u00eda o deterior gasom\u00e9trico a la hora del inicio de la VMNI<\/li>\n<li>Complicaciones: Neumot\u00f3rax, secreciones, erosiones nasales, etc<\/li>\n<li>Intolerancia o fallo de coordinaci\u00f3n con el ventilador<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del nivel de consciencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no es medida terap\u00e9utica, es medida de soporte.<\/li>\n<li>Para el inicio de la VMNI hay que tener en cuenta par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos y anal\u00edticos.<\/li>\n<li>La retirada de la VMNI debe de ser progresiva y ante una buena evoluci\u00f3n de la cl\u00ednica respiratoria del paciente, si no es as\u00ed deber\u00edamos de avanzar un escal\u00f3n m\u00e1s, VMI.<\/li>\n<li>La PS es la que realmente ayuda al paciente a respirar, teniendo que tener una diferencia de entre 8-10 cm\/H2O.<\/li>\n<li>Evitar la hiperoxigenaci\u00f3n del paciente para poder realizar una respiraci\u00f3n de manera involuntaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nava S, Navalesi P, Conti G. Time of non-invasive ventilation. Intensive Care Med. 2006;32:361.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ozsancak Ugurlu A, Sidhom SS, Khodabandeh A, Ieong M, Mohr C, Lin DY, et al. Use and outcomes of noninvasive positive pressure ventilation in acute care hospitals in Massachusetts. 2014;145:964.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MehtaS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed.2001;163:540-77.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodri\u0301guez E. Gui\u0301a esencial de metodologi\u0301a en ventilacio\u0301n meca\u0301nica no invasiva. En: Purrin\u0303os A. Modos ventilatorios. Madrid: Panamericana; 2010. p. 63-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">del Castillo D, Cabrera C, Arenas M, Valenzuela M. Ventilacio\u0301n meca\u0301nica no invasiva. En: Soto G, editor. Manual de diagno\u0301stico y terape\u0301utica en Neumologi\u0301a. 1o ed. Madrid: Ergon; 2005. p. 167-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mun\u0303oz J, Curiel E, Galeas JL. Indicaciones en ventilacio\u0301n meca\u0301nica no invasiva. \u00bfEvidencias en la bibliografi\u0301a me\u0301dica? Med Clin (Barc).2011;136(3):116-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rialp G, del Castillo A, Pe\u0301rez O, Parra L. Ventilacio\u0301n meca\u0301nica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva y en el edema agu- do de pulmo\u0301n cardioge\u0301nico. Med Intensiva. 2014:38 (2):111-121.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estopa\u0301 Miro\u0301 R, Villasante Ferna\u0301ndez-Montes C, de Lucas Ramos P, Ponce de Leo\u0301n Marti\u0301nez L, Mosteiro An\u0303o\u0301n M, Masa Jime\u0301nez JF, et al. Normativa sobre la ventilacio\u0301n meca\u0301nica a domicilio. Arch Bronconeumol. 2001;37:142-9. 3766 Medicine. 2014;11(63):3759-67<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bosch M, Garci\u0301a S. Ventilacio\u0301n meca\u0301nica no invasiva. En: Puente Maestu, editor. Manual SEPAR de procedimientos. 1a Madrid: Luzan, Inc.; 2002. p. 43-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fun KGC, Breyer MK, BurghuberOC. Long-term non invasive ventilation in COPD afeter acute on chronic respiratory failure. Respir Med. 2011;105:427-34.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nociones del manejo de ventilaci\u00f3n mecanica no invasiva (VMNI) en urgencias Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n Vol. XX; n\u00ba 02; 53<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[],"class_list":["post-79585","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Nociones del manejo de ventilaci\u00f3n mecanica no invasiva (VMNI) en urgencias<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Nociones del manejo de ventilaci\u00f3n mecanica no invasiva (VMNI) en urgencias Autora principal: Yolanda Goded Baj\u00e9n Vol. XX; 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