{"id":79588,"date":"2025-01-23T11:20:12","date_gmt":"2025-01-23T10:20:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79588"},"modified":"2025-01-11T09:25:45","modified_gmt":"2025-01-11T08:25:45","slug":"utilizacion-de-inyeccion-de-mitomicina-c-y-corticoides-en-el-tratamiento-de-las-estenosis-de-cuello-vesical-tras-prostatectomia-radical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-inyeccion-de-mitomicina-c-y-corticoides-en-el-tratamiento-de-las-estenosis-de-cuello-vesical-tras-prostatectomia-radical\/","title":{"rendered":"Utilizaci\u00f3n de inyecci\u00f3n de mitomicina C y corticoides en el tratamiento de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical"},"content":{"rendered":"

Utilizaci\u00f3n de inyecci\u00f3n de mitomicina C y corticoides en el tratamiento de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena S\u00e1nchez Izquierdo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 54<\/p>\n

Use of mitomycin C injection and corticosteroids in the treatment of bladder neck stenosis after radical prostatectomy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 54<\/p>\n

Autora principal: Elena S\u00e1nchez Izquierdo.<\/p>\n

Autores colaboradores: Ana Aldaz Ac\u00edn, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Enrique Ramos Laguna, Elena Garciand\u00eda Sola, Clara Camprub\u00ed Polo, Pablo Oteo Manjavacas.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual:<\/strong> Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El uso de mitomicina C (MMC) a\u00f1adido al tratamiento endosc\u00f3pico de la estenosis uretral se ha asociado con una menor tasa de recurrencia de la estenosis mediante la inyecci\u00f3n de agentes antifibr\u00f3ticos como son la MMC o los corticoides. Presentamos una serie de 7 pacientes con rasgos desfavorables (antecedentes de radioterapia p\u00e9lvica, prostatectom\u00eda radical, sondajes, dilataciones y uretrotom\u00edas previas) a los que, como medida adicional tras fallo de otras t\u00e9cnicas convencionales, sometimos a este procedimiento. Los resultados han sido favorables cl\u00ednicamente en cuanto a desobstrucci\u00f3n, pese a ser dif\u00edcilmente medibles dado que 4 de ellos presentan incontinencia. No obstante, tomamos la incontinencia con ausencia de residuo como \u00e9xito de la cirug\u00eda. No se ha evidenciado ning\u00fan efecto secundario ni complicaci\u00f3n tras el procedimiento. En 4 de los casos se realiz\u00f3 un segundo tiempo por empeoramiento del calibre miccional, inyectando MMC + corticoide a\u00f1adido. Durante el seguimiento posterior solo 1 paciente ha presentado re-estenosis. En nuestra serie, el uso de MMC en el tratamiento avanzado de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical ha resultado seguro y con una tasa de re-estenosis baja, precisando dos tiempos (1\u00ba tiempo con inyecci\u00f3n de MMC sola y 2\u00ba tiempo en combinaci\u00f3n con corticoide) en el 57%. No obstante, se trata de una serie escasa de pacientes con estenosis complejas cuyo resultado funcional es poco valorable y medible para ofrecer resultados concretos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> estenosis, mitomicina, corticoide, cuello vesical, prostatectom\u00eda radical<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The use of mitomycin C (MMC) added to the endoscopic treatment of urethral stricture has been associated with a lower rate of recurrence of the stricture through the injection of antifibrotic agents such as MMC or corticosteroids. We present a series of 7 patients with unfavorable features (history of pelvic radiotherapy, radical prostatectomy, catheterizations, dilations and previous urethrotomies) to whom, as an additional measure after failure of other conventional techniques, we underwent this procedure. The results have been clinically favorable in terms of unobstruction, despite being difficult to measure given that 4 of them presented incontinence. However, we take incontinence with the absence of residue as a success of the surgery. No side effects or complications have been observed after the procedure. In 4 of the cases, a second stage was performed due to worsening of voiding caliber, injecting MMC + added corticosteroid. During subsequent follow-up, only 1 patient presented restenosis. In our series, the use of MMC in the advanced treatment of bladder neck stenosis after radical prostatectomy has been safe and with a low re-stenosis rate, requiring two stages (1st stage with injection of MMC alone and 2nd stage in combination with corticosteroid) in 57%. However, this is a small series of patients with complex stenoses whose functional outcome is difficult to assess and measurable to offer concrete results.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> stenosis, mitomycin, corticosteroids, bladder neck, radical prostatectomy<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La estenosis del cuello vesical es una de las complicaciones a largo plazo que se observan tras la cirug\u00eda de prostatectom\u00eda radical para tratamiento del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado. En dicha cirug\u00eda, tras la resecci\u00f3n completa de la pr\u00f3stata con fines oncol\u00f3gicos, se debe realizar una anastomosis entre la vejiga y la uretra membranosa para asegurar la continuidad de la salida de orina desde la vejiga al exterior. En algunos casos, esta nueva uni\u00f3n vesico-uretral sufre un proceso de cicatrizaci\u00f3n excesivo que condiciona una estrechez del calibre, provocando en estos pacientes un flujo miccional d\u00e9bil y obstrucci\u00f3n en el vaciado que puede conllevar otras complicaciones como infecciones urinarias de repetici\u00f3n y formaci\u00f3n de litiasis vesicales, entre otros.<\/p>\n

El tratamiento inicial de estas estrecheces o estenosis es el manejo endosc\u00f3pico mediante dilataciones o uretrotom\u00edas internas mediante cistoscopia. Cuando la estenosis es recurrente a pesar de esta primera medida, nos planteamos otros tratamientos a\u00f1adidos a la dilataci\u00f3n. El uso de mitomicina C (MMC) a\u00f1adido al tratamiento endosc\u00f3pico de la estenosis uretral en el var\u00f3n se ha asociado en varios estudios [1] con una menor tasa de recurrencia de la estenosis mediante la inyecci\u00f3n de agentes antifibr\u00f3ticos como son la MMC o los corticoides. La MMC act\u00faa inhibiendo la mitosis, reduciendo la proliferaci\u00f3n de fibroblastos y la s\u00edntesis de col\u00e1geno que forman la cicatriz. La recurrencia de las estenosis est\u00e1 directamente relacionada con la cicatrizaci\u00f3n: si se produce la epitelizaci\u00f3n antes de la formaci\u00f3n de la cicatriz retr\u00e1ctil el riesgo de recurrencia es menor. La inyecci\u00f3n de agentes anti-cicatrizaci\u00f3n como son la MMC o los corticoides ayuda a prevenir ese mecanismo.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n

Revisamos una serie de 6 casos en un hospital de tercer nivel sometidos a este procedimiento.<\/p>\n

El procedimiento es llevado a cabo bajo anestesia general, en quir\u00f3fano con ingreso. Se realiza profilaxis antibi\u00f3tica dirigida seg\u00fan antibiograma, normalmente se trata de pacientes con infecciones urinarias frecuentes, o en su defecto realizamos profilaxis con Amoxilicina-Clavul\u00e1nico 2gr IV previa al procedimiento seg\u00fan las gu\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico del hospital.<\/p>\n

El d\u00eda previo a la intervenci\u00f3n, solicitamos a Farmacia Hospitalaria que nos preparen 4 jeringas de 0,3ml de MMC diluidas en 2cc de suero fisiol\u00f3gico y 1 ampolla de 40mg de Triamcinolona (Trigon Depot\u00ae) (Im\u00e1genes 1, 2, 3)<\/p>\n

Accedemos v\u00eda transuretral con un cistoscopio compacto hasta el punto de la estenosis (en nuestra revisi\u00f3n, en todos los casos la estenosis se localizaba a nivel de cuello vesical o anastomosis vesico-uretral tras prostatectom\u00eda radical). Practicamos en primer lugar una uretrotom\u00eda interna con l\u00e1ser holmio en toda la circunferencia del cuello esten\u00f3tico, ampliando la luz de \u00e9ste hasta que no haya dificultad para el paso del cistoscopio 18Ch hasta cavidad vesical (Imagen 4). Se realiza cistoscopia reglada para descartar lesiones intravesicales y describir la mucosa vesical para posteriores procedimientos.<\/p>\n

Posteriormente se realiza la inyecci\u00f3n a nivel submucoso con ayuda de una aguja de inyecci\u00f3n de b\u00f3tox que se introduce a trav\u00e9s del canal de trabajo del cistoscopio. Se inyectan las 4 jeringas de MMC diluidas en SF y el corticoide evitando la punci\u00f3n en las localizaciones a las 12 y 6 horarias, para evitar el recto que se encuentra pr\u00f3ximo anat\u00f3micamente a las 6h y vasos sangu\u00edneos importantes que irrigan el pene a las 12h.<\/p>\n

Tras el procedimiento, se coloca una sonda vesical de 2 v\u00edas y se ingresa en planta de Urolog\u00eda para control evolutivo 24h.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Revisamos una serie de 7 pacientes sometidos a este procedimiento en nuestro hospital durante los a\u00f1os 2021 y 2024. En todos ellos la estenosis estaba localizada a nivel de cuello vesical tras cirug\u00eda de prostatectom\u00eda radical y cl\u00ednicamente presentaban una puntuaci\u00f3n de 4 en la escala visual de s\u00edntomas prost\u00e1ticos (VPSS, Imagen 5).<\/p>\n

Todos ellos eran pacientes complejos, los antecedentes que condicionan peor evoluci\u00f3n de la estenosis se resumen en la Tabla 1. Como vemos en la tabla, el total de pacientes hab\u00edan sido sometidos a prostatectom\u00eda radical y a sondajes, factores etiol\u00f3gicos principales de la estenosis que tratamos. Cuatro pacientes hab\u00edan recibido adem\u00e1s radioterapia externa como tratamiento adyuvante a su c\u00e1ncer de pr\u00f3stata por recurrencia bioqu\u00edmica tras la prostatectom\u00eda radical, lo cual tambi\u00e9n supone un factor de riesgo reconocido de estenosis uretral. Uno de ellos ten\u00eda un antecedente traum\u00e1tico a nivel del perin\u00e9, lo cual puede comprometer la vascularizaci\u00f3n de esta zona conllevando una isquemia y una fibrosis periuretral (misma fisiopatolog\u00eda que la radioterapia), y otro hab\u00eda sido portador de un stent uretral Allium\u00ae, el cual no ofreci\u00f3 buenos resultados y precis\u00f3 la retirada del mismo por calcificaci\u00f3n. Todos de ellos, como parte del tratamiento inicial de su estenosis, hab\u00edan sido sometidos a dilataciones neum\u00e1ticas o uretrotom\u00edas con corte fr\u00edo que hab\u00edan fracasado. En este punto es cuando nos planteamos la inyecci\u00f3n de MMC y corticoides como segundo escal\u00f3n terap\u00e9utico tras el fracaso de las t\u00e9cnicas convencionales que se plantean inicialmente.<\/p>\n

Tras el procedimiento, en todos ellos se coloc\u00f3 una sonda vesical de 2 luces de silicona de 16Fr. Todos ellos estuvieron ingresados 24h y se fueron de alta sin complicaciones postoperatorias inmediatas, portando sonda vesical en domicilio durante 5 d\u00edas.<\/p>\n

En cuanto a los resultados que resumimos en la Tabla 2, estos fueron favorables cl\u00ednicamente en cuanto a la desobstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior, pese a que no ha sido posible medirlos objetivamente mediante cuestionarios validados como PROM o IPSS dado que cuatro de los siete pacientes presentan incontinencia total. No obstante, presentaron mejor\u00eda en el VPSS a valores de 1-2 en la escala y en el caso de los pacientes incontinentes, tomamos la incontinencia con ausencia de residuo como \u00e9xito de la cirug\u00eda.<\/p>\n

En cuatro de ellos se realiz\u00f3 un segundo tiempo entre 6 meses y 1 a\u00f1o despu\u00e9s por empeoramiento cl\u00ednico del calibre miccional, inyectando MMC + corticoide a\u00f1adido de nuevo.<\/p>\n

Durante el seguimiento posterior a esta segunda intervenci\u00f3n, solo uno de los pacientes ha presentado re-estenosis y ha optado por talla vesical permanente porque no desea someterse a m\u00e1s procedimientos uretrales.<\/p>\n

No se ha evidenciado ning\u00fan efecto secundario ni precoz ni tard\u00edo en relaci\u00f3n con este procedimiento. Los pacientes incontinentes ya lo estaban previamente al primer procedimiento (secuela de su prostatectom\u00eda radical). No se han objetivado complicaciones relacionadas con la inyecci\u00f3n intrauretral de MMC o corticoides.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La estenosis del cuello vesical es una complicaci\u00f3n frecuente tras la prostatectom\u00eda radical y tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Este estudio analiza una intervenci\u00f3n que combina t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas con la inyecci\u00f3n de mitomicina C (MMC) y corticoides, ofreciendo resultados prometedores en la reducci\u00f3n de la recurrencia de esta condici\u00f3n, aunque con ciertas limitaciones.<\/p>\n

Desde el punto de vista cl\u00ednico, la estenosis vesico-uretral afecta de manera considerable la funci\u00f3n urinaria. Los pacientes que la padecen presentan s\u00edntomas obstructivos, infecciones urinarias recurrentes y, en algunos casos, litiasis vesical. El origen del problema radica en el proceso de cicatrizaci\u00f3n retr\u00e1ctil que ocurre tras la cirug\u00eda, el cual es dif\u00edcil de manejar mediante tratamientos convencionales como dilataciones o uretrotom\u00edas internas. Este trabajo plantea que la inyecci\u00f3n de MMC y corticoides, con propiedades antifibr\u00f3ticas y antiinflamatorias, podr\u00eda complementar las terapias existentes y reducir la tasa de recurrencia.<\/p>\n

Los resultados del estudio son alentadores, ya que los pacientes tratados experimentaron una mejor\u00eda cl\u00ednica significativa. Esto se reflej\u00f3 en una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas medidos por la escala VPSS, que pas\u00f3 de 4 puntos iniciales a valores de 1 o 2 tras el procedimiento. Aunque fue necesario realizar una segunda intervenci\u00f3n en cuatro de los pacientes, solo uno present\u00f3 reestenosis durante el seguimiento posterior. Este paciente opt\u00f3 por una soluci\u00f3n definitiva mediante talla vesical. En cuanto a la seguridad del procedimiento, no se observaron complicaciones ni efectos adversos, lo que refuerza la viabilidad de esta t\u00e9cnica incluso en casos con antecedentes complejos como radioterapia o lesiones traum\u00e1ticas.<\/p>\n

Sin embargo, el estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, la muestra es peque\u00f1a, con solo siete pacientes, lo que dificulta extrapolar los resultados a una poblaci\u00f3n m\u00e1s amplia. En segundo lugar, no se emplearon cuestionarios validados como el IPSS o PROM para medir objetivamente los resultados, lo que limita la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. Finalmente, aunque el seguimiento permiti\u00f3 observar mejoras a corto y mediano plazo, no se dispone de datos a largo plazo que permitan evaluar la durabilidad de los resultados obtenidos.<\/p>\n

En el contexto de la literatura existente, el uso de MMC y corticoides como agentes antifibr\u00f3ticos no es un concepto nuevo. Sin embargo, su aplicaci\u00f3n en este escenario espec\u00edfico ha mostrado resultados alentadores. La MMC act\u00faa inhibiendo la proliferaci\u00f3n de fibroblastos y la s\u00edntesis de col\u00e1geno, mientras que los corticoides disminuyen la inflamaci\u00f3n, lo que permite controlar los factores clave de la patog\u00e9nesis de la estenosis. Este estudio apoya los hallazgos previos, aunque hace evidente la necesidad de investigaciones adicionales con mayor n\u00famero de participantes y metodolog\u00edas m\u00e1s rigurosas.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La inyecci\u00f3n intralesional de corticoides [2][3][4], MMC [1][5] o ambos [6] tras uretrotom\u00eda con l\u00e1ser se ha estudiado desde 2007, mostrando beneficio en estenosis cortas (<3cm).<\/p>\n

En nuestra serie de 7 pacientes, el uso de MMC en el tratamiento avanzado de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical ha resultado un procedimiento seguro y con una tasa de re-estenosis baja (1 paciente), precisando dos tiempos (1\u00ba tiempo con inyecci\u00f3n de MMC sola y 2\u00ba tiempo en combinaci\u00f3n con corticoide) en 4 de ellos. No obstante, se trata de una serie escasa de pacientes con estenosis complejas cuyo resultado funcional es poco valorable y medible para ofrecer resultados concretos.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

[1] Irdam GA, Wahyudi I and Andy A. Efficacy of mitomycin-C on anterior urethral stricture after internal urethrotomy: A systematic review and meta-analysis. https:\/\/doi.org\/10.12688\/f1000research.19704.3<\/a><\/p>\n

[2] Mazdak H, Izadpanahi MH, Ghalamkari A, et al. Internal urethrotomy and intraurethral submucal injection of triamcinolone in short bulbar urethral strictures. Int Urol Nephrol. 2010; 42: 565-568. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11255-009-9663-5<\/a><\/p>\n

[3] Kumar S, Kapoor A, Ganesamoni R, Nanjappa B, Sharma V, Mete UK. Efficacy of holmium laser urethrotomy in combination with intralesional triamcinolone in the treatment of anterior urethral stricture. Korean J Urol. 2012; 53: 614-618. https:\/\/doi.org\/10.4111\/kju.2012.53.9.614<\/a><\/p>\n

[4] Gucuk A, Tuygun C, Burgu B, Ozturk U, Dede O, Imamoglu A. The short-term efficacy of dilatation therapy combined with steroid after internal urethrotomy in the management of urethral stenosis. J Endourol. 2010; 24: 1017-1021. https:\/\/doi.org\/10.1089\/end.2009.0233<\/a><\/p>\n

[5] Mazdak H, Meshki I, Ghassami F. Effect of mitomycin C on anterior urethral stricture recurrence after internal urethrotomy. Eur Urol. 2007; 51: 1089-1092. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.eururo.2006.11.038<\/a><\/p>\n

[6] Kumar S, Kishore L, Sharma AP, Garg N, Singh SK. Efficacy of holmium laser urethrotomy and intralesional injection of Santosh PGI tetra-inject (Triamcinolone, Mitomycin C, Hyaluronidase and N-acetyl cysteine) on the outcome of urethral strictures. Cent European J Urol. 2015; 68: 462-465 https:\/\/doi.org\/10.5173\/ceju.2015.585<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Utilizaci\u00f3n de inyecci\u00f3n de mitomicina C y corticoides en el tratamiento de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical Autora principal: Elena S\u00e1nchez Izquierdo Vol. XX; n\u00ba 02; 54<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[],"class_list":["post-79588","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nUtilizaci\u00f3n de inyecci\u00f3n de mitomicina C y corticoides en el tratamiento de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Utilizaci\u00f3n de inyecci\u00f3n de mitomicina C y corticoides en el tratamiento de las estenosis de cuello vesical tras prostatectom\u00eda radical Autora principal:\" \/>\n<meta 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