{"id":79594,"date":"2025-01-24T10:33:47","date_gmt":"2025-01-24T09:33:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79594"},"modified":"2025-08-21T12:25:40","modified_gmt":"2025-08-21T10:25:40","slug":"hallazgos-radiologicos-en-las-meningitis-bacterianas-agudas-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hallazgos-radiologicos-en-las-meningitis-bacterianas-agudas-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Hallazgos Radiol\u00f3gicos en las Meningitis Bacterianas Agudas: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Hallazgos Radiol\u00f3gicos en las Meningitis Bacterianas Agudas: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 56<\/p>\n

Radiological Findings in Acute Bacterial Meningitis: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 56<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup>Dr. Andr\u00e9s Chavarr\u00eda Rojas.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6006-2970<\/a><\/p>\n

2<\/sup> \u00a0<\/sup>Dra. Mar\u00eda Fernanda Sell Sing.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0863-4852<\/a><\/p>\n

\u00a03<\/sup>Dr. V\u00edctor Andr\u00e9s Alfaro Atencio.<\/p>\n

Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7253-1586<\/a><\/p>\n

Afiliaci\u00f3n:\u00a0 1, 2, 3<\/sup> M\u00e9dico General, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La meningitis bacteriana aguda es una infecci\u00f3n grave del sistema nervioso central provocada por agentes etiol\u00f3gicos m\u00e1s comunes incluyendo Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae <\/em>y Haemophilus influenzae tipo B<\/em>, la cual requiere diagn\u00f3stico y tratamiento temprano para evitar complicaciones graves. Los estudios de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y las pruebas de neuroimagen son esenciales para confirmar el diagn\u00f3stico. La Tomograf\u00eda Computarizada y la Resonancia Magn\u00e9tica han generado avances en tecnolog\u00eda, permitiendo la adquisici\u00f3n de im\u00e1genes de mayor precisi\u00f3n y alta resoluci\u00f3n facilitando la detecci\u00f3n temprana de la enfermedad y sus complicaciones.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Meningitis Bacteriana Aguda (MBA), tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), resonancia magn\u00e9tica (RM), hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC), sistema nervioso central (SNC), l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR).<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Acute bacterial meningitis is a severe infection of the central nervous system caused by common etiological agents, including Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae <\/em>and Haemophilus influenzae type B<\/em>. It requires early diagnosis and treatment to prevent serious complications. Cerebrospinal fluid studies and neuroimaging tests are essential for confirming the diagnosis. Advances in technology, particularly in Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging, have enabled the acquisition of high resolution, precise images, facilitating the early detection of the disease and its complications.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Acute Bacterial Meningitis (ABM), Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), Intracranial Hypertension (ICH), Central Nervous System (CNS),Cerebrospinal Fluid (CSF).<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La meningitis bacteriana aguda (MBA) es una infecci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) que constituye una emergencia m\u00e9dica debido a las complicaciones que genera. Se caracteriza por la inflamaci\u00f3n de las membranas que recubren el cerebro y la m\u00e9dula espinal, llamadas meninges. Es causada principalmente por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae<\/em> tipo b. La prevalencia de cada agente infeccioso depende de la regi\u00f3n geogr\u00e1fica, estado inmunol\u00f3gico o grupo etario, entre otros. La transmisi\u00f3n se realiza por medio de secreciones respiratorias, las cuales generan brotes en las comunidades1<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas se presenta: rigidez nucal, fiebre, alteraci\u00f3n del estado de la conciencia y cefalea intensa2<\/sup>. La sensibilidad de la triada cl\u00e1sica en adultos (fiebre, rigidez nucal y alteraci\u00f3n del estado de la conciencia) es baja, alrededor de 44%. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los pacientes se presentan 2 de los 4 s\u00edntomas mencionados anteriormente1<\/sup> . Como parte de sus complicaciones puede provocar sordera, convulsiones, d\u00e9ficit neurol\u00f3gicos permanentes o llevar a una alta tasa de mortalidad especialmente en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo2<\/sup>.<\/p>\n

Los estudios radiol\u00f3gicos como la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) o la resonancia magn\u00e9tica (RM) son cruciales para la evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico en pacientes con sospecha de MBA, especialmente\u00a0 cuando existe la probabilidad de\u00a0 presentar: hipertensi\u00f3n intracraneal (HIC), coagulopat\u00edas o desplazamientos SNC anormales1<\/sup>; las cuales son contraindicaciones para realizar una punci\u00f3n lumbar inmediata, convirtiendo a la neuroimagen como la herramienta m\u00e1s segura en el manejo de la patolog\u00eda.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Los m\u00e9todos utilizados para realizar esta investigaci\u00f3n incluyen bases de datos electr\u00f3nicas como ELSEVIER, Scientific Electronic Library Online (SciELO), New England Journal of Medicine y variedad de revistas m\u00e9dicas. Se evaluaron 12 publicaciones m\u00e9dicas las cuales se encuentran tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Todas las referencias bibliogr\u00e1ficas fueron le\u00eddas a fondo y se sustrajo la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante de cada una, para distintas partes de la revisi\u00f3n.<\/p>\n

Marco Te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

En\u00a0 a\u00f1os recientes, tras la aparici\u00f3n de las vacunas conjugadas, la tendencia de aparici\u00f3n de casos ha aumentado en mayores de 14 a\u00f1os, los casos m\u00e1s frecuentes persisten entre ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes, sin embargo las personas inmunocomprometidas tienen mayor riesgo de infecci\u00f3n que la poblaci\u00f3n promedio5<\/sup>.<\/p>\n

La Neisseria meningitidis<\/em> es la principal causa de meningitis bacteriana a nivel mundial. En los pa\u00edses desarrollados la enfermedad es end\u00e9mica y presenta bajas tasas de incidencia (menos de 5 casos por cada 100, 000 habitantes). Seguidamente el Streptococcus pneumoniae<\/em> es otro causante com\u00fan especialmente en los extremos de la vida, con alta prevalencia en pacientes esplenectomizados e inmunocomprometidos acompa\u00f1ado de una alta tasa de mortalidad, superando el 20% y con frecuentes secuelas neurol\u00f3gicas5<\/sup>. Existen otros agentes infecciosos con menor incidencia como Listeria monocytogenes (5-10%) la cual se presenta en poblaci\u00f3n mayor de 50 a\u00f1os y pacientes alcoh\u00f3licos, Haemophilus Influenzae (>5%) asociado a factores de riesgo como neurocirug\u00edas, traumatismos y mastoiditis8<\/sup>.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

La tr\u00edada cl\u00e1sica de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y rigidez nucal tiene menos de un 30% de prevalencia9<\/sup>. En los reci\u00e9n nacidos y en lactantes (menores de 12 meses de edad) suelen presentar fiebre, letargia, irritabilidad, rechazo de tomas, distr\u00e9s respiratorio, convulsiones y una fontanela abombada. En ni\u00f1os mayores de 12 meses aparece fiebre elevada, focalidad neurol\u00f3gica, signos men\u00edngeos (como Kernig y Brudzinski), deterioro del estado de la conciencia con irritabilidad, confusi\u00f3n y letargia, en algunos casos se puede observar hipertensi\u00f3n intracraneana8<\/sup>.<\/p>\n

En adultos los s\u00edntomas m\u00e1s comunes incluyen: cefalea acompa\u00f1ada de fiebre y rigidez nucal. En estados avanzados de la infecci\u00f3n se puede hallar alteraci\u00f3n del estado mental, focalizaciones neurol\u00f3gicas (hemiparesia, afasia, y par\u00e1lisis de nervios craneales), en casos graves la infecci\u00f3n puede desarrollar convulsiones o culminar en un shock s\u00e9ptico9<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de los hallazgos en las pruebas complementarias como:\u00a0 el an\u00e1lisis sangu\u00edneo, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y cultivos. Se puede observar un LCR turbio acompa\u00f1ado de pleocitosis, hipoglucorraquia y prote\u00ednas elevadas. La anal\u00edtica sangu\u00ednea se compone por hemograma, reactantes de fase aguda elevados como la procalcitonina (PCT) y la prote\u00edna C reactiva (PCR), entre otros. Por \u00faltimo el cultivo de LCR tiene mayor sensibilidad (70-85%) que los hemocultivos (50-60%), sin embargo, siempre se realizan ambos estudios de forma simult\u00e1nea como parte del diagn\u00f3stico8<\/sup>.<\/p>\n

Neuroimagen:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la meningitis bacteriana generalmente no requiere el uso de im\u00e1genes radiol\u00f3gicas, salvo cuando se necesita evaluar lesiones que impidan realizar una punci\u00f3n lumbar o para detectar complicaciones en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. En las etapas tempranas o en casos no complicados, las im\u00e1genes suelen ser normales o presentan cambios m\u00ednimos, tanto en tomograf\u00eda como en resonancia magn\u00e9tica, por lo que las t\u00e9cnicas convencionales sin contraste no ofrecen informaci\u00f3n relevante11<\/sup>.<\/p>\n

Al inicio, las pruebas de imagen pueden no mostrar alteraciones. Los hallazgos m\u00e1s comunes incluyen el engrosamiento de las meninges en los surcos (en infecciones bacterianas) y en las cisternas basales (en casos at\u00edpicos) en TAC y RM3<\/sup>.<\/p>\n

Tras administrar contraste intravenoso, los hallazgos m\u00e1s comunes incluyen la hipercaptaci\u00f3n de las meninges y, a veces, un aumento de se\u00f1al en los surcos y cisternas en secuencias FLAIR. Sin embargo, estos signos no son exclusivos de la meningitis bacteriana, lo que requiere diferenciarla de otras enfermedades como la carcinomatosis men\u00edngea, la neurosarcoidosis y la meningitis no bacteriana11<\/sup>.<\/p>\n

La Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) es una herramienta diagn\u00f3stica clave pues permite evaluar: hidrocefalia, infartos cerebrales, abscesos y edema cerebral debido a su alta resoluci\u00f3n y capacidad de diferenciar tejidos permite intervenir de manera temprana y obtener un diagn\u00f3stico acertado evitando dichas complicaciones graves de la meningitis7<\/sup>.<\/p>\n

De la misma forma la Resonancia magn\u00e9tica (RM) es fundamental para correlacionar hallazgos neurol\u00f3gicos debido a su alta sensibilidad y su capacidad de proporcionar im\u00e1genes detalladas, permitiendo obtener una evaluaci\u00f3n precisa de la extensi\u00f3n del da\u00f1o en las estructuras afectadas (Figura 1). Este estudio sigue siendo el m\u00e9todo de elecci\u00f3n a pesar de su baja especificidad6<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se puede observar una hiperintensidad en las secuencias T2-FLAIR (Figura 2). Sin embargo, estos signos no son exclusivos de infecciones, ya que tambi\u00e9n pueden aparecer en afecciones men\u00edngeas no infecciosas, como la carcinomatosis o las meningitis qu\u00edmicas3<\/sup>.<\/p>\n

La secuencia FLAIR ponderada en T2, que utiliza un pulso de inversi\u00f3n para suprimir la se\u00f1al del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), aumenta la sensibilidad para detectar lesiones y \u00e1reas de edema. Es clave en el protocolo de estudio de patolog\u00edas cerebrales, especialmente cuando se sospecha una infecci\u00f3n, ya que permite identificar el edema asociado a procesos infecciosos, tanto virales como bacterianos. Recientemente, se ha resaltado la importancia de combinar esta secuencia con pulsos de saturaci\u00f3n grasa y con la administraci\u00f3n de contraste (Figura 2). El primero mejora la distinci\u00f3n entre la sustancia gris y blanca, mientras que el contraste aumenta la sensibilidad para detectar alteraciones men\u00edngeas, como colecciones l\u00edquidas (especialmente empiemas subdurales) y afecciones en las meninges6<\/sup>.<\/p>\n

Los abscesos cerebrales t\u00edpicamente se observan como lesiones intraparenquimatosas a nivel cerebral focales, llenas de l\u00edquido, rodeadas por edema vasog\u00e9nico, estas caracter\u00edsticas son visibles tanto en el TAC como en la RM.\u00a0 En la TAC la regi\u00f3n central del absceso impresiona ser hipodensa, la c\u00e1psula hiperdensa y bien delimitada, reforzada de forma significativa por el medio de contraste intravenoso. En la RM la regi\u00f3n central se describe como hipointensa, mientras la c\u00e1psula se muestra hiperintensa en secuencias T1 (Figura. 3). Por otro lado, el edema vasog\u00e9nico circundante var\u00eda en intensidad, siendo m\u00e1s evidente en la RM como una hiperintensidad en secuencias T2 que contrasta con la regi\u00f3n central del absceso11<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La Meningitis bacteriana aguda debido a su alta morbilidad y mortalidad debe de ser diagnosticada de forma temprana y precisa. Tanto los an\u00e1lisis qu\u00edmicos como los m\u00e9todos de im\u00e1gen facilitan su correcto abordaje siendo as\u00ed esenciales para prevenir las complicaciones graves asociadas a la infecci\u00f3n.<\/p>\n

La RM y el TAC desempe\u00f1an un papel importante al momento de guiar las decisiones terap\u00e9uticas, lo que permite mejorar el desenlace cl\u00ednico en casos cruciales donde la punci\u00f3n lumbar est\u00e1 contraindicada.<\/p>\n

Es prioritario continuar promoviendo estrategias de prevenci\u00f3n como la vacunaci\u00f3n y garantizar el acceso a tecnolog\u00edas diagn\u00f3sticas avanzadas en especial en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo donde existen poblaciones vulnerables, impactando de forma positiva la disminuci\u00f3n de la incidencia de dicha enfermedad.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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  12. J. S\u00e1nchez, L. Avellan, \u201cMeningitis Bacteriana cuadro cl\u00ednico, causas, complicaciones y tratamiento\u201d. Revista Dominio de las Ciencias, Vol 7, num 6, 2021. http:\/\/dx.doi.org\/10.23857\/dc.v7i6.2400<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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