{"id":79597,"date":"2025-01-27T09:43:46","date_gmt":"2025-01-27T08:43:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79597"},"modified":"2025-01-11T09:47:37","modified_gmt":"2025-01-11T08:47:37","slug":"ecografia-diagnostica-del-manguito-de-los-rotadores-y-principales-tecnicas-intervencionistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ecografia-diagnostica-del-manguito-de-los-rotadores-y-principales-tecnicas-intervencionistas\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda diagn\u00f3stica del manguito de los rotadores y principales t\u00e9cnicas intervencionistas"},"content":{"rendered":"

Ecograf\u00eda diagn\u00f3stica del manguito de los rotadores y principales t\u00e9cnicas intervencionistas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique D\u00edaz Gordo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 57<\/p>\n

Diagnostic ultrasound of the rotator cuff and main interventional techniques<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 57<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Enrique D\u00edaz Gordo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Laura P\u00e9rez Abad. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Victoria Murillo Cort\u00e9s. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda del Mar Moles Guerrero. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Juan Vallejo Grijalba. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Paula Oleaga G\u00f3mez. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Complejo Asistencial de Zamora. Zamora. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n


    \nResumen: <\/strong><\/p>\n

    El dolor de hombro es una de las causas de consulta m\u00e9dica m\u00e1s frecuentes. La ecograf\u00eda es la mejor t\u00e9cnica inicial para explorar la articulaci\u00f3n del hombro, utilizada para analizar la integridad de los tendones de los cuatro m\u00fasculos que componen el manguito de los rotadores. Para su correcto abordaje, se recomienda seguir el protocolo de la European Soociety of Musculoskeletal Radiology (ESSR). La patolog\u00eda m\u00e1s prevalente es la tendinosis y las roturas de los tendones del manguito de los rotadores. Cuando haya dudas diagn\u00f3sticas estar\u00e1 indicado realizar una resonancia magn\u00e9tica (RM). Existen diversas t\u00e9cnicas intervencionistas que se pueden realizar mediante ecograf\u00eda como el lavado-aspiraci\u00f3n de calcificaciones tendinosas, la biopsia de lesiones o el drenaje de abscesos o colecciones.<\/p>\n


    \nPalabras clave: <\/strong>ecograf\u00eda, hombro, manguito de los rotadores, t\u00e9cnicas intervencionistas.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Shoulder pain is one of the most frequent causes of medical consultation. Ultrasound is the best initial technique to evaluate the shoulder joint and is used to analyze the integrity of the tendons of the four muscles that make up the rotator cuff. For proper assessment, it is recommended to follow the protocol of the European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR). The most prevalent pathologies are tendinosis and rotator cuff tendon tears. When there are diagnostic doubts, magnetic resonance imaging (MRI) is indicated. Various interventional techniques can be performed using ultrasound, such as aspiration of tendon calcifications, lesion biopsy, or drainage of abscesses or fluid collections.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>ultrasound, shoulder, rotator cuff, interventional techniques.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    ECOGRAF\u00cdA DIAGN\u00d3STICA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES Y PRINCIPALES T\u00c9CNICAS INTERVENCIONISTAS<\/strong><\/p>\n

    La articulaci\u00f3n glenohumeral es una de las que cuenta con mayor movilidad del organismo y menor apoyo \u00f3seo. Sus superficies articulares son la cabeza del h\u00famero y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula, ambas recubiertas de cart\u00edlago articular hialino. Alrededor de estas estructuras se encuentran los m\u00fasculos del manguito de los rotadores que participan en el correcto funcionamiento de la movilidad de la articulaci\u00f3n, adem\u00e1s de tendones y ligamentos que le dan estabilidad.<\/p>\n

    Los m\u00fasculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y rendondo menor forman el manguito de los rotadores, creando una banda en su inserci\u00f3n humeral.<\/p>\n

    -El m\u00fasculo subescapular de origina en la cara anterior de la esc\u00e1pula y se inserta en el troqu\u00edn.<\/p>\n

    -El m\u00fasculo supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la esc\u00e1pula y se inserta en el troquiter.<\/p>\n

    -El m\u00fasculo infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la esc\u00e1pula y se inserta en el troquiter.<\/p>\n

    -El m\u00fasculo redondo menor se origina en la parte medial del borde escapular lateral y se inserta en el troquiter.<\/p>\n

    La omalgia es el 5\u00ba motivo m\u00e1s com\u00fan por el que los pacientes consultan a los centros de Atenci\u00f3n Primaria, siendo muy prevalente tanto en pacientes j\u00f3venes como ancianos. La radiograf\u00eda simple y la ecograf\u00eda son las t\u00e9cnicas de imagen indicadas para una primera valoraci\u00f3n, siendo la ecograf\u00eda la que nos aporta la informaci\u00f3n para analizar la integridad de los tendones de los m\u00fasculos que constituyen el manguito de los rotadores. La ecograf\u00eda de hombro es la prueba m\u00e1s solicitada dentro de las ecograf\u00edas que se realizan de las articulaciones del sistema musculoesquel\u00e9tico. Su uso ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os por su accesibilidad, bajo coste y ausencia de radiaciones ionizantes. Se utiliza la sonda de alta frecuencia (12 MHz).<\/p>\n

    -T\u00e9cnica de exploraci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

    En el momento de realizar la ecograf\u00eda tiene gran importancia la posici\u00f3n del paciente, realizando la exploraci\u00f3n con la sonda en los ejes transversal y longitudinal para evitar el efecto ecogr\u00e1fico de la anisotrop\u00eda. Se valorar\u00e1n los 4 tendones de los m\u00fasculos del manguito mencionados adem\u00e1s del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. Tambi\u00e9n se evaluar\u00e1 la articulaci\u00f3n acromioclavicular y el espacio subacromial.<\/p>\n

    Hay diferentes gu\u00edas sobre las posiciones del paciente y del explorador en la ecograf\u00eda del manguito de los rotadores que var\u00edan entre pa\u00edses e instituciones. La ESSR (European Society of Musculoskeletal Radiology) public\u00f3 un art\u00edculo digital y abierto sobre las recomendaciones del protocolo a seguir en la ecograf\u00eda del hombro. En este se describe la t\u00e9cnica para abordar las porciones anterior, lateral y posterior del hombro simplemente con la rotaci\u00f3n de la posici\u00f3n del brazo del paciente, que se coloca sentado en un taburete enfrente del explorador. Ser\u00e1 fundamental valorar todos los tendones en su ancho completo en sus ejes largos (planos transversales) y cortos (planos sagitales):<\/p>\n

    -Tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps (figuras 1 y 2): el paciente coloca el brazo en ligera rotaci\u00f3n interna, con la palma de la mano hacia arriba y el codo flexionado 90\u00ba. Se busca el tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps que se sit\u00faa entre el troquiter y el troqu\u00edn.<\/p>\n

    -Tend\u00f3n del subescapular (figuras 3 y 4): el paciente coloca el brazo en rotaci\u00f3n externa con el codo flexionado 90\u00ba y fijado en la cresta il\u00edaca ipsilateral Se visualizar\u00e1 la inserci\u00f3n del tend\u00f3n del subescapular en el troqu\u00edn. Se debe explorar tambi\u00e9n durante la rotaci\u00f3n pasiva externa e interna del brazo en la misma posici\u00f3n.<\/p>\n

    -Tend\u00f3n del supraespinoso (figuras 5 y 6): hay dos formas de explorarlo: el paciente puede colocar el brazo en localizaci\u00f3n posterior, con el codo flexionado y dirigido hacia atr\u00e1s y con el lado palmar de la mano en la cara superior del ala il\u00edaca ipsilateral; o puede situar el dorso de la mano sobre el bolsillo trasero contralateral. Se identificar\u00e1 la inserci\u00f3n del tend\u00f3n del supraespinoso en el troquiter. Entre el supraespinoso y el deltoides, la bursa subacromio-subdeltoidea aparece como una delgada banda hipoecoica.<\/p>\n

    -Tendones del infraespinoso y del redondo menor (figura 7): el paciente coloca la mano sobre la porci\u00f3n anterior del hombro contralateral, y el transductor se dispone sobra la cara posterior de la articulaci\u00f3n glenohumeral.<\/p>\n

    -Articulaci\u00f3n acromioclavicular: el paciente deja caer el brazo paralelo al tronco y se coloca el transductor en el plano coronal sobre la porci\u00f3n superior del hombro para examinar la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    -Patolog\u00eda:<\/u><\/p>\n

    Los hallazgos m\u00e1s frecuentes encontrados en la ecograf\u00eda de hombro son la tendinosis, la tendinopat\u00eda calcificante y las roturas de los tendones de los m\u00fasculos que forman parte del manguito de los rotadores.<\/p>\n

    -Tendinosis<\/u> (figura 8): indica un proceso degenerativo cr\u00f3nico del tend\u00f3n. Cl\u00ednicamente puede provocar dolor, hinchaz\u00f3n y limitaci\u00f3n del movimiento. El tend\u00f3n m\u00e1s frecuentemente afectado es el del m\u00fasculo supraespinoso.<\/p>\n

    Los hallazgos ecogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes en la tendinosis son:<\/p>\n

    -Engrosamiento del tend\u00f3n focal o difuso.<\/p>\n

    -P\u00e9rdida del patr\u00f3n fibrilar normal.<\/p>\n

    -Hipoecogenicidad tendinosa focal o difusa.<\/p>\n

    -Contorno irregular.<\/p>\n

    -Aumento de la vascularizaci\u00f3n.<\/p>\n

    El t\u00e9rmino tenosinovitis se emplea cuando hay una inflamaci\u00f3n del revestimiento de la vaina sinovial que rodea al tend\u00f3n, apareciendo l\u00edquido anecoico en el interior de la vaina.<\/p>\n

    –Tendinopat\u00eda calcificante<\/u>: puede afectar a pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Se produce por la aparici\u00f3n de una calcificaci\u00f3n en el espesor del tend\u00f3n. Estos dep\u00f3sitos de calcio se visualizar\u00e1n ecogr\u00e1ficamente como im\u00e1genes lineales hiperecog\u00e9nicas con sombra ac\u00fastica posterior, localizados en el espesor del tend\u00f3n. El m\u00e1s com\u00fanmente afectado tambi\u00e9n es el tend\u00f3n del m\u00fasculo supraespinoso. En la tendinopat\u00eda calcificante puede realizarse una Rx simple de hombro en proyecciones anteroposterior y axial para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    –Roturas tendinosas<\/u>: es un estad\u00edo m\u00e1s avanzado de la tendinosis y se visualizar\u00e1 en la ecograf\u00eda una soluci\u00f3n de continuidad en las fibras que componen el tend\u00f3n por una rotura de las mismas. Se clasifican en:<\/p>\n

    -Rotura parcial (figura 9): interrupci\u00f3n parcial de las fibras del tend\u00f3n en la superficie bursal o superior, en el espesor de las fibras sin contacto con las superficies bursal ni articular (intrasustancia) o en la superficie articular o inferior (en el lado humeral). El resto de las fibras del tend\u00f3n se encontrar\u00e1n \u00edntegras, sin visualizar soluciones de continuidad que afecten a todo el espesor del tend\u00f3n.<\/p>\n

    -Rotura completa (figura 10): interrupci\u00f3n completa de las fibras que componen el tend\u00f3n, con retracci\u00f3n de los extremos tendinosos.\u00a0Ecogr\u00e1ficamente se observa la ocupaci\u00f3n del tend\u00f3n por l\u00edquido si la rotura es reciente o se puede ver el signo de la rueda pinchada, donde se objetiva un defecto ovalado del tend\u00f3n por ocupaci\u00f3n del deltoides desplazando la bursa al no haber fibras tendinosas, si la rotura es de tiempo de evoluci\u00f3n. Cuando existan dudas diagn\u00f3sticas, est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica (RM) para ampliar el estudio.<\/p>\n

    -Procedimientos intervencionistas:<\/u><\/p>\n

    La ecograf\u00eda de hombro es \u00fatil para realizar:<\/p>\n

    -Lavado-aspiraci\u00f3n percut\u00e1neo ecoguiado de calcificaciones o barbotaje (figura 11): es una de las opciones de tratamiento para la tendinopat\u00eda calcificante que afecta a los tendones de los m\u00fasculos del manguito de los rotadores. Guiado por ecoograf\u00eda, se inyecta un anest\u00e9sico local y mediante una aguja fina conectada a una jeringa se realiza una fragmentaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n de la calcificaci\u00f3n localizada en el espesor del tend\u00f3n para reducirla de tama\u00f1o y acelerar su reabsorci\u00f3n fisiol\u00f3gica.<\/p>\n

    -Infiltraci\u00f3n con corticoides de la bursa subacromio-subdeltoidea: realizado como tratamiento ante una omalgia. Frecuentemente se combina con el lavado-aspiraci\u00f3n de las calcificaciones en el tratamiento de la tendinopat\u00eda calcificante.<\/p>\n

    -Punci\u00f3n aspiraci\u00f3n por aguja fina (PAAF) y biopsia con aguja gruesa (BAG) para toma de muestras de lesiones.<\/p>\n

    -Drenaje de abscesos o colecciones adyacentes a la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La ecograf\u00eda de los tendones de los m\u00fasculos que forman el manguito de los rotadores es una t\u00e9cnica que cada vez se realiza de forma m\u00e1s frecuente. Es importante conocer y realizar de forma correcta la t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n (existen m\u00faltiples variantes, siendo la sistem\u00e1tica propuesta por la ESSR una de las m\u00e1s utilizadas). La tendinosis, la tendinopat\u00eda calcificante y la rotura parcial y completa de los tendones del manguito de los rotadores son la patolog\u00eda diagnosticada con mayor frecuencia.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, existen una serie de procedimientos intervencionistas que pueden ser de gran utilidad, como el lavado-aspiraci\u00f3n percut\u00e1neo ecoguiado de calcificiones, la infiltraci\u00f3n con corticoides de la bursa subacromio-subdeltoidea, la PAAF y BAG para toma de muestras de lesiones y el drenaje de abscesos y colecciones.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Beggs I, Bianchi S, Bueno A. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines [Internet]. Disponible en: https:\/\/essr.org\/content-essr\/uploads\/2016\/10\/shoulder.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Middleton WD. Ultrasonography of the shoulder. Radiol Clin North Am. 1992 Sep;30(5):927-40.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Parra Gordo ML, Garc\u00eda-Gil Garc\u00eda JC, Iniesta Gonz\u00e1lez C, Cay\u00f3n Somacarrera S, Tejelo Labrador J, Garc\u00eda Garc\u00eda, P (2021). Ecograf\u00eda del hombro: No s\u00f3lo existe el manguito rotador.\u00a0Seram<\/em>,\u00a01<\/em>(1). Recuperado a partir de https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/4316<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
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              \n
            1. Del Cura JL, Torre I, Zabala R, Legorburu A. Sonographically guided percutaneous needle lavage in calcific tendinitis of the shoulder: Short- and long- term results. AJR AM J Roentgenol. 2007; 189:W128- 134.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Dominguez Conde DD, Sua\u0301rez Bartolome\u0301 DF, Rodri\u0301guez DM, Arrojo Alonso DP, Pe\u0301rez-Cid Rebolleda DJ, Rodri\u0301guez Gamundi DS, Dorta Eduardo DE, Cervantes Figueroa, DJE. Tendinopati\u0301a calcificante. Diagno\u0301stico y tratamiento. SERAM [Internet]. 2022; 1(1). Disponible en https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/9268<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Negoita A, Allodi De La Hoz S, Cabezudo Pedrazo J, Gamo Villegas P, Del Riego Fernandez C, Anicama Orcon G. Lavado percuta\u0301neo ecoguiado en la tendinosis calcificante del manguito rotador. SERAM [Internet]. 2018. Disponible en https:\/\/piper.espacio- seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/89<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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