{"id":79606,"date":"2025-01-28T10:59:37","date_gmt":"2025-01-28T09:59:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79606"},"modified":"2025-01-11T10:02:19","modified_gmt":"2025-01-11T09:02:19","slug":"ulcera-gastroduodenal-por-imagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulcera-gastroduodenal-por-imagen\/","title":{"rendered":"\u00dalcera gastroduodenal por imagen"},"content":{"rendered":"

\u00dalcera gastroduodenal por imagen<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique D\u00edaz Gordo<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 02; 60<\/p>\n

Gastroduodenal ulcer by imaging<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/12\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/01\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 02 Segunda quincena de Enero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 02; 60<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Enrique D\u00edaz Gordo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Laura P\u00e9rez Abad. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Victoria Murillo Cort\u00e9s. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda del Mar Moles Guerrero. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Juan Vallejo Grijalba. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Paula Oleaga G\u00f3mez. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Complejo Asistencial de Zamora. Zamora. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n


    \nResumen: <\/strong><\/p>\n

    La ulceraci\u00f3n gastroduodenal es una patolog\u00eda que se presenta en pacientes ancianos y se asocia a varios factores de riesgo, destacando su relaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori. Suele presentarse como dolor abdominal en epigastrio y las complicaciones m\u00e1s frecuentes son la hemorragia digestiva alta y la perforaci\u00f3n. La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n diagn\u00f3stica y terape\u00fatica es la endoscopia. Por imagen, antiguamente era muy com\u00fan la realizaci\u00f3n de estudios de fluoroscopia con Bario pero su uso ha disminuido y frecuentemente se diagnostican con TC, que adem\u00e1s es capaz de identificar la hemorragia digestiva alta y la perforaci\u00f3n. Respecto al tratamiento, es fundamental la erradiaci\u00f3n del Helicobacter Pylori para el manejo de los s\u00edntomas y la prevenci\u00f3n de recidivas. La identificaci\u00f3n de hemorragia digestiva alta y de perforaci\u00f3n requieren, respectivamente, una endoscopia de urgencia para embolizar el punto de sangrado y una laparotom\u00eda de urgencia para cerrar el punto de perforaci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>\u00falcera gastroduodenal, est\u00f3mago, duodeno, TC, hemorragia digestiva alta, perforaci\u00f3n.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Gastroduodenal ulceration is a condition that occurs in elderly patients and is associated with several risk factors, particularly its relationship with Helicobacter pylori infection. It typically presents as epigastric abdominal pain, and the most common complications are upper gastrointestinal bleeding and perforation. The diagnostic and therapeutic method of choice is endoscopy. In the past, fluoroscopic studies with barium were commonly performed, but their use has decreased, and diagnosis is now often made with CT, which is also capable of identifying upper gastrointestinal bleeding and perforation. Regarding treatment, the eradication of Helicobacter pylori is essential for symptom management and prevention of recurrence. The identification of upper gastrointestinal bleeding and perforation requires, respectively, emergency endoscopy to embolize the bleeding site and emergency laparotomy to close the perforation site.Principio del formularioFinal del formulario<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> gastroduodenal ulcer, stomach, duodenum, CT, upper gastrointestinal bleeding, perforation.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \u00daLCERA G\u00c1STRODUODENAL POR IMAGEN<\/strong><\/p>\n

    La \u00falcera gastroduodenal se encuentra m\u00e1s frecuentemente en hombres, y por lo general, en la poblaci\u00f3n de mayor edad. Los principales factores de riesgos son: la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori, la toma de antiinflamatorios no esteroideos o de corticoides, el estr\u00e9s severo en pacientes cr\u00edticos, el S\u00edndrome de Zollinger-Ellison y la hipercalcemia. Tambi\u00e9n se asocia con el alcohol, la enfermedad de Crohn, el Virus Herpes Simple, el Citomegalovirus y la enfermedad de Behcet. Todos estos procesos constituyen una alteraci\u00f3n del equilibro normal entre la producci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico y los mecanismos protectores de la mucosa. Independientemente de la causa subyacente, el mecanismo de aparici\u00f3n ser\u00e1 una inflamaci\u00f3n inicial por el exceso de \u00e1cido g\u00e1strico, apareciendo despu\u00e9s unas erosiones superficiales, y finalmente la ulceraci\u00f3n franca.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de casos se asocia a una infecci\u00f3n por Helicobacter pylori. La mejor prevenci\u00f3n es su erradicaci\u00f3n precoz, que ha disminuido significativamente su incidencia en las poblaciones occidentales junto al desarrollo de potentes medicamentos anti\u00e1cidos.<\/p>\n

    La cl\u00ednica suele presentarse como dolor y molestias en epigastrio \u201cen mordida\u201d, que se alivian con la ingesta o con f\u00e1rmacos anti\u00e1cidos. La gran mayor\u00eda de las \u00falceras g\u00e1stricas se localizan en la curvatura menor, en la pared posterior en el cuerpo g\u00e1strico y en el antro. Es poco frecuente que aparezcan en la curvatura mayor. En cuanto a las \u00falceras duodenales, el 95% se encuentran en el bulbo duodenal.<\/p>\n

    Como complicaciones m\u00e1s frecuentes, puede aparecer una hemorragia del tracto digestivo superior (ocurre hasta en un 14% de los pacientes, siendo la ulceraci\u00f3n gastroduodenal la causa m\u00e1s frecuente de hemorragia en el tracto digestivo alto), o una perforaci\u00f3n (afecta a un 6% de los casos y se asocia con un intenso dolor abdominal agudo generalizado, peritonismo y shock).<\/p>\n

    Hist\u00f3ricamente los estudios de fluoroscopia con bario han sido los utilizados para su diagn\u00f3stico, aunque hoy en d\u00eda la prueba de elecci\u00f3n es la endoscopia. La TC se utiliza muy frecuentemente de urgencia ante el dolor abdominal, para localizar el posible punto de sangrado o de perforaci\u00f3n y las complicaciones asociadas.<\/p>\n

    -Las radiograf\u00edas simples de abdomen<\/u> tienen poca utilidad en el caso del dolor abdominal cr\u00f3nico. Ante la sospecha de una perforaci\u00f3n como posible complicaci\u00f3n de la ulceraci\u00f3n, es m\u00e1s \u00fatil realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax en bipedestaci\u00f3n ya que permite identificar aire libre bajo las c\u00fapulas diafragm\u00e1ticas que indica el diagn\u00f3stico de neumoperitoneo.<\/p>\n

    -Las fluoroscopias con bario<\/u> del tracto digestivo superior se realizan con bario l\u00edquido y un efervescente para distender el est\u00f3mago con gas y disponer de im\u00e1genes con \u201cdoble contraste\u201d. Las caracter\u00edsticas en la ulceraci\u00f3n gastroduodenal en esta t\u00e9cnica de imagen son:<\/p>\n

    -Relleno de bario en la cavidad de la \u00falcera, que debe medir m\u00e1s de 2-3 mm. El 85% son ovoideas y el 15% son lineales. El 10-15% de las \u00falceras son m\u00faltiples.<\/p>\n

    -Pliegues engrosados en la mucosa localizada alrededor de la \u00falcera. La presencia de \u00falceras m\u00faltiples duodenales postbulbares con pliegues engrosados aumenta el riesgo de s\u00edndrome de Zollinger-Ellison.<\/p>\n

    -Edema alrededor de la cavidad de la \u00falcera, que puede dar lugar a un \u201dcollar\u201d fino radiol\u00facido, conocido como l\u00ednea de Hampton.<\/p>\n

    –La tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/u> (figuras, 1, 2 y 3) suele ser la primera prueba radiol\u00f3gica realizada para el diagn\u00f3stico de la \u00falcera gastroduodenal, pero la endoscopia es la mejor t\u00e9cnica para su correcta caracterizaci\u00f3n. En los casos de sospecha de hemorragia digestiva alta, hay que realizar una fase sin contraste, y dos fases tras la administraci\u00f3n de contraste intravenoso, una fase arterial (aproximadamente a los 35 segundos tras la inyecci\u00f3n de yodo) y otra en fase portal (en torno a los 70 segundos tras la administraci\u00f3n del contraste). Es fundamental conocer la anatom\u00eda de la regi\u00f3n gastroduodenal para entender mejor las posibles complicaciones de la ulceraci\u00f3n.<\/p>\n

    Los signos directos de la ulcera gastroduodenal no complicada son una disrupci\u00f3n del realce mucoso y una evaginaci\u00f3n luminal focal. Como signos indirectos se puede identificar una hipoatenuaci\u00f3n parietal, un hiperrealce mucoso, un engrosamiento de los pliegues gastroduodenales y la afectaci\u00f3n de la grasa circundante.<\/p>\n

    En cuanto a la ulceraci\u00f3n gastroduodenal complicada, se debe sospechar perforaci\u00f3n cuando se visualiza una regi\u00f3n de discontinuidad de la pared, que constituye el punto de perforaci\u00f3n, adem\u00e1s de identificar abundante neumoperitoneo. La hemorragia digestiva alta (figuras 4, 5 y 6) puede ser m\u00e1s dif\u00edcil de reconocer. Se observa extravasaci\u00f3n de contraste y acumulaci\u00f3n del mismo en la luz del intestino. Como signos indirectos de complicaci\u00f3n, se puede encontrar dilataci\u00f3n g\u00e1strica, fistulizaci\u00f3n a \u00f3rganos, inflamaci\u00f3n circundante y co\u00e1gulos intraluminales.<\/p>\n

    Respecto al tratamiento y pron\u00f3stico, depende de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. Antes, la cirug\u00eda de emergencia para las \u00falceras p\u00e9pticas no era infrecuente, sin embargo, los avances en el tratamiento del Helicobacter pylori han dejado al tratamiento quir\u00fargico como una opci\u00f3n muy poco com\u00fan de primera l\u00ednea en los casos no complicados.<\/p>\n

    Para manejar los s\u00edntomas disp\u00e9pticos despu\u00e9s de la identificaci\u00f3n de una ulceraci\u00f3n gastroduodenal no complicada por TC o endoscopia, los pacientes son tratados con medicamentos para reducir el \u00e1cido y se les realiza una prueba de detecci\u00f3n de Helicobacter pylori. En caso positivo, se lleva a cabo una terapia de erradicaci\u00f3n, ya que la resoluci\u00f3n del pylori previene la recurrencia de la ulceraci\u00f3n p\u00e9ptica y de la esofagitis por reflujo. La presencia de dicha bacteria se asocia tambi\u00e9n a una serie de neoplasias malignas como el linfoma de c\u00e9lulas B y el adenocarcinoma g\u00e1strico.<\/p>\n

    La presentaci\u00f3n aguda de una hemorragia digestiva alta requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida, porque la poblaci\u00f3n afectada suele ser de edad avanzada y la hipotensi\u00f3n y el shock pueden conllevar otras secuelas como la isquemia intestinal. Una vez detectada la hemorragia se realiza una endoscopia de emergencia con intenci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica (figura 7), para identificar la localizaci\u00f3n exacta de la \u00falcera y tratar el punto de sangrado. Como opciones de tratamiento existe la electrocoagulaci\u00f3n, la inyecci\u00f3n agentes coagulantes, esclerosantes o vasoconstrictores o la colocaci\u00f3n de hemoclips.<\/p>\n

    La perforaci\u00f3n suele ser una urgencia quir\u00fargica y en la gran mayor\u00eda de pacientes se realiza laparotom\u00eda y reparaci\u00f3n del punto de perforaci\u00f3n.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La \u00falcera gastroduodenal es una patolog\u00eda que puede conllevar importantes complicaciones. Se presenta cl\u00ednicamente como dolor abdominal y molestias en epigastrio y se asocia con mucha frecuencia con el Helicobacter pylori. La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para su diagn\u00f3stico, caracterizaci\u00f3n y tratamiento es la endoscopia. Por imagen, cl\u00e1sicamente se realizaban fluoroscopias con bario, pero su uso se ha reducido y actualmente se suelen diagnosticar mediante TC. Esta prueba radiol\u00f3gica permite en ocasiones identificar la \u00falcera pero fundamentalmente es clave para el despistaje de las complicaciones de la ulceraci\u00f3n gastroduodenal. Ser\u00e1 fundamental descartar una perforaci\u00f3n o una hemorragia digestiva alta.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento, si da positiva una prueba de Helicobacter pylori est\u00e1 indicada una terapia de erradicaci\u00f3n para solucionar la sintomatolog\u00eda y prevenir recurrencias y complicacioones. La hemorragia digestiva alta requiere una endoscopia de urgencia diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica, y la perforaci\u00f3n es una emergencia quir\u00fargica en la que se llevar\u00e1 a cabo una laparotom\u00eda y reparaci\u00f3n del punto de perforaci\u00f3n.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
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