{"id":79671,"date":"2025-02-07T11:49:10","date_gmt":"2025-02-07T10:49:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79671"},"modified":"2025-02-06T09:06:52","modified_gmt":"2025-02-06T08:06:52","slug":"alcances-de-la-medicina-legal-en-el-abordaje-de-la-salud-mental-en-costa-rica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alcances-de-la-medicina-legal-en-el-abordaje-de-la-salud-mental-en-costa-rica\/","title":{"rendered":"Alcances de la medicina legal en el abordaje de la salud mental en Costa Rica"},"content":{"rendered":"

Alcances de la medicina legal en el abordaje de la salud mental en Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariela Segura Monge<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 03; 75<\/p>\n

Scope of Legal Medicine in the Approach to Mental Health in Costa Rica<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 03 Primera quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 03; 75<\/p>\n

Autor: <\/strong>Dra. Mariela Segura Monge<\/p>\n

Universidad de Iberoamericana UNIBE<\/em><\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

A nivel de Costa Rica, el tratamiento de la salud mental desde un enfoque propio de la medicina legal, se fundamenta en un marco normativo el cual busca garantizar los derechos humanos de las personas que presentan trastornos mentales. La Ley Nacional de Salud Mental, establece una serie de objetivos que permiten el fortalecimiento y el acceso a la atenci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la inclusi\u00f3n social, para asegurar una atenci\u00f3n integral y fundamentada en evidencia. Esta legislaci\u00f3n busca involucrar una serie de medidas de seguridad curativas, para aquellos individuos que han cometido una serie de delitos y que presentan condiciones mentales, facilitando su tratamiento en lugar de optar por la reclusi\u00f3n. Se busca por medio todo este tipo de abordajes hacia un enfoque comunitario, priorizar la rehabilitaci\u00f3n y la reinserci\u00f3n social de esta poblaci\u00f3n, promoviendo su dignidad y sus derechos.<\/p>\n

Desde un enfoque forense, se identifica la necesidad de analizar los alcances que posee la medicina legal e el abordaje de la salud mental y la evaluaci\u00f3n de las capacidades mentales que poseen los individuos en conflicto con la ley. Esto implica generar peritajes que consideren no solo el estado mental en el momento del delito, si no adicional a esto el contexto familiar y social de los individuos. Las decisiones judiciales pueden incluir una serie de medidas cautelares, as\u00ed como tratamientos psiqui\u00e1tricos, esto dependiendo del diagn\u00f3stico realizado por parte de medicina legal. Este enfoque busca que se evite la reincidencia delictiva del individuo mediante un tratamiento adecuado y humanizado que se alinea las pol\u00edticas nacionales de salud mental, enfatizando en la atenci\u00f3n comunitaria y el respeto por los derechos que poseen los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave: Salud mental, Medicina, Legal, forense, delito.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

At the Costa Rican level, the treatment of mental health from an approach of legal and forensic medicine is based on a regulatory framework which seeks to guarantee the human rights of people with mental disorders. The National Mental Health Law establishes a series of objectives that allow for the strengthening of and access to care and the promotion of social inclusion, to ensure comprehensive and evidence-based care. This legislation seeks to involve a series of curative security measures, for those individuals who have committed a series of crimes and who present mental conditions, facilitating their treatment instead of opting for confinement. All these types of approaches are sought towards a community approach, prioritizing the rehabilitation and social reintegration of this population, promoting their dignity and rights.<\/p>\n

From a forensic approach, the need to analyze the scope of legal medicine in the approach to mental health and the evaluation of the mental capacities possessed by individuals in conflict with the law is identified. This implies generating expert reports that consider not only the mental state at the time of the crime, but also the family and social context of the individuals. Judicial decisions may include a series of precautionary measures, as well as psychiatric treatments, depending on the diagnosis made by forensic medicine. This approach seeks to prevent the individual’s criminal recidivism through adequate and humanized treatment that is aligned with national mental health policies, emphasizing community care and respect for the rights of patients.<\/p>\n

Keywords: Mental health, Medicine, Legal, forensic, crime.<\/p>\n

Declaratoria<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El abordaje de personas con enfermedades mentales a lo largo del tiempo ha ido mejorando, en relaci\u00f3n a la aplicabilidad de los derechos humanos. Las personas que presentaban enfermedades mentales sol\u00edan ser v\u00edctimas de tratos inhumanos. Es aqu\u00ed donde la ciencia y la ley se interrelacionan mediante una serie de par\u00e1metros interdisciplinarios, en donde se busca definir la situaci\u00f3n mental de aquellos delincuentes que no deben ser estigmatizados como tal por la sociedad (1)<\/sup>. El abordaje de este tipo de patolog\u00edas plantea la posibilidad de la existencia de una enfermedad mental de base patol\u00f3gica, que presente efectos producidos por una serie de est\u00edmulos los cuales pueden llevar a los individuos a reaccionar de una manera anormal ante las situaciones.<\/p>\n

El de considerarse importante identificar los alcances que tiene la medicina legal en el abordaje y el tratamiento de la salud mental desde el \u00e1mbito forense, esta busca el abordaje de la rehabilitaci\u00f3n y la reintegraci\u00f3n social de los individuos que presentan alg\u00fan tipo de enfermedad mental. Los m\u00e9dicos forenses trabajan en la colaboraci\u00f3n con profesionales de la salud y el sistema judicial en el desarrollo de planes de tratamiento que no solo busquen abordar los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos, sino adem\u00e1s estos consideren los diferentes factores que se relacionan al individuo (2).<\/sup> Es importante destacar la necesidad de establecer normativas y procedimientos, que sean eficientes en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de los sujetos. La creaci\u00f3n de gu\u00edas t\u00e9cnicas, as\u00ed como protocolos que sean espec\u00edficos y que permitan a los profesionales aplicar criterios cient\u00edficos en sus evaluaciones, garantizando que las decisiones tomadas sean justas y basadas en evidencia cient\u00edfica. Este tipo de normativa no solo beneficia a los sujetos involucrados, sino que tambi\u00e9n fortalecer\u00e1 el Sistema Judicial promoviendo la comprensi\u00f3n de los trastornos mentales, desde un enfoque integral que puede influir dentro del contexto legal (1)<\/sup>.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

\u00a0La metodolog\u00eda corresponde a la parte de la investigaci\u00f3n en donde se exponen los argumentos te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos que se utilizaran para lograr el an\u00e1lisis del problema o tema planteado, el cual es base para el desarrollo de la investigaci\u00f3n. Esta incluye la descripci\u00f3n de todo el proceso de investigaci\u00f3n como tal (3).<\/sup><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica que permite la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n y el sustento te\u00f3rico emp\u00edrico conceptual, en m\u00faltiples bases de datos, tanto electr\u00f3nicas, incluidas SciELO, Dialnet, Elsevier y PubMed, al igual que en la recopilaci\u00f3n de documentos como revistas, tesis, art\u00edculos cient\u00edficos y dem\u00e1s que facilitan la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n.<\/p>\n

La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 de forma sistem\u00e1tica con la definici\u00f3n de descriptores tales como: Salud Mental, Medicina Legal, Proceso Penal y legal en Costa Rica. Se seleccionaron previamente los art\u00edculos por sus t\u00edtulos y res\u00famenes, posteriormente se procedi\u00f3 con un an\u00e1lisis exhaustivo de los textos completos a fin de identificar aquellos que cumpl\u00edan los criterios preestablecidos. Esta metodolog\u00eda, permiti\u00f3 entre otros, que se encontraran estudios relevantes que demuestren la importancia de los l\u00edmites que tiene la medicina legal en la esfera de la psicolog\u00eda en Costa Rica, as\u00ed se establece una base necesaria para el an\u00e1lisis y comprensi\u00f3n de este en el contexto cl\u00ednico y judicial. Tambi\u00e9n la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n que es propia permite llegar a conclusiones y recomendaciones que se relacionan con la actividad.<\/p>\n

Medicina legal <\/strong><\/p>\n

La medicina legal forma parte de la rama de la medicina conocidas como las disciplinas m\u00e9dico sociales y en donde su contenido y repercusi\u00f3n trascienden a la individualidad de los sujetos y presentan un car\u00e1cter social predominante. Su atenci\u00f3n y actuaci\u00f3n se da mediante cualquier materia m\u00e9dica o biol\u00f3gica tenga relaci\u00f3n con el derecho coma principalmente la resoluci\u00f3n de problemas judiciales de base m\u00e9dico biol\u00f3gicas. (4)<\/sup><\/p>\n

Por lo tanto, la medicina legal es concebida como aquel conjunto conocimientos m\u00e9dicos y biol\u00f3gicos son requeridos para la resoluci\u00f3n de los problemas que plantea el derecho, asimismo en las aplicaciones de pr\u00e1cticas de las leyes como en su perfeccionamiento y desarrollo.<\/p>\n

Salud <\/strong><\/p>\n

Definir el concepto de salud es dif\u00edcil de conceptualizar porque abarca unos par\u00e1metros dentro de los que se deben valorar una serie de condiciones. Sin embargo, se considera que una aproximaci\u00f3n es decir que la salud es un estado personal que va m\u00e1s all\u00e1 de las consideraciones cient\u00edficas, es el estado en el que el ser org\u00e1nico ejerce de manera normal todas sus funciones y el conjunto de las condiciones f\u00edsicas en que se encuentra un organismo en un determinado momento (5)<\/sup>.<\/p>\n

Debe de ser claro que hablar de salud implica aspectos que permitan reflejar en las personas un estado \u00f3ptimo de sus funciones y de su condici\u00f3n y calidad de vida, abarcando aspectos f\u00edsicos y emocionales. Desde la medicina legal el enfoque de la salud es esencial puesto que busca garantizar una atenci\u00f3n m\u00e9dica segura y efectiva (5)<\/sup>. Esto al integrar conocimientos m\u00e9dicos con principios legales y \u00e9ticos, esta disciplina no solo busca promover el bienestar del paciente, sino que tambi\u00e9n protege a los profesionales de la salud en su ejercicio diario.<\/p>\n

Salud Mental <\/strong><\/p>\n

La salud mental corresponde a un estado de bienestar mental que permite a las personas enfrentar los diferentes momentos de estr\u00e9s de la vida cotidiana, desarrollar todas sus habilidades, lograr los aprendizajes que les permite contribuir a la mejora de la comunidad\u2019\u2019.<\/p>\n

\u00a0Esta representa la total ausencia de trastornos mentales y es experimentada de manera diferente. La salud mental como tal, es un concepto que presenta controversia sobre su definici\u00f3n y al campo de acci\u00f3n. Existen un sin n\u00famero de conceptualizaciones que buscan hacer referencia a este t\u00e9rmino y procurar definirla de la mejor manera (6)<\/sup>.<\/p>\n

La salud mental es el equilibrio y la adaptaci\u00f3n activa que permite al sujeto interactuar con su entorno, esto de forma creativa, logrando as\u00ed propiciar su crecimiento individual y el ambiental social, tanto cercano o lejano, mejorando las condiciones de vida seg\u00fan sus particularidades (6)<\/sup>.<\/p>\n

La salud mental como tal corresponde a un estado de bienestar mental, que permite a las personas enfrentarse a momentos de adversidad y estr\u00e9s en la vida diaria, propiciando que estas desarrollen habilidades y capacidades que les permita aprender de la situaci\u00f3n y as\u00ed poder trabajar de manera correcta en contribuir a mejorar su entorno social de manera continua por cada individuo (6)<\/sup>.<\/p>\n

La salud mental es un componente importante en la medicina legal, esta principalmente en el \u00e1mbito de la psiquiatr\u00eda forense. Se encarga de las evaluaciones y el diagn\u00f3stico de los tratamientos mentales en contextos legales, proporcionando informaci\u00f3n esencial para el sistema judicial. Los psiquiatras forenses realizan evaluaciones que pueden determinar la capacidad de un sujeto para ser juzgado, as\u00ed como su responsabilidad penal y su competencia para otorgar consentimiento informado en los abordajes m\u00e9dicos. Este tipo de evaluaciones no solamente contribuyen a que se respeten los derechos de las personas que presentan trastornos mentales sino a que se presente una justicia m\u00e1s equitativa dentro de los procesos.<\/p>\n

El burnout como forma de estr\u00e9s laboral y su dimensi\u00f3n forense<\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n al S\u00edndrome de Burnout, es claro comprender que este en la actualidad es muy complejo y de poco conocimiento cient\u00edfico. Este fue declarado por parte de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en el a\u00f1o 2000, y a pesar de que su conceptualizaci\u00f3n no se encuentra establecida ni en el DSM-V, ni en el CIE 10, es descrita como una forma inadecuada de afrontar el estr\u00e9s cr\u00f3nico, y cuyos rasgos principales son el agotamiento emocional, la despersonalizaci\u00f3n y la disminuci\u00f3n del desempe\u00f1o personal (7)<\/sup>. Este s\u00edndrome repercute de manera dr\u00e1stica en la salud laboral de los individuos, siendo reflejada en el desempe\u00f1o de sus funciones dentro del entorno en que estos interact\u00faan. Hablar del s\u00edndrome de Burnout es considerar una serie de par\u00e1metros que generan alteraci\u00f3n en la salud de las personas y que les disminuye en gran magnitud la calidad de vida que estos poseen. (7)<\/sup><\/p>\n

La intervenci\u00f3n de la medicina legal forense en la atenci\u00f3n del s\u00edndrome de Burnout se enfoca en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de este fen\u00f3meno en los profesionales que enfrentan un alto estr\u00e9s laboral. La evaluaci\u00f3n de este s\u00edndrome en el \u00e1mbito forense no solo implica un an\u00e1lisis cl\u00ednico, sino que a su vez una consideraci\u00f3n de las variables organizacionales y psicosociales que afectan a los trabajadores, por lo que se ha demostrado que los profesionales se experimentan un riesgo moderado de alto porcentaje de este s\u00edndrome debido a la naturaleza su trabajo, debe incluir el abordaje de las necesidades individuales y organizacionales (8)<\/sup>.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos forenses pueden utilizar herramientas psicom\u00e9tricas y entrevistas cl\u00ednicas que permitan la evaluaci\u00f3n de forma adecuada del impacto de este s\u00edndrome en la salud mental y el estr\u00e9s laboral de los trabajadores.<\/p>\n

Adem\u00e1s, hay un marco legal que clasifica el s\u00edndrome de agotamiento como un accidente laboral en algunas situaciones. Esto enfatiza a\u00fan m\u00e1s por qu\u00e9 es necesario evaluar y tratarlo dentro de un contexto forense. Los precedentes han comenzado a clasificar este s\u00edndrome en la lista de enfermedades ocupacionales. Lo anterior significa, que, las diversas organizaciones deben tomar medidas preventivas y colectivas para contener sus efectos. Esto incluye formular programas espec\u00edficos que busquen mejorar el ambiente laboral y tambi\u00e9n significa formular pol\u00edticas para identificar y gestionar las demandas emocionales en el lugar de trabajo. (8)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0La medicina forense en la valoraci\u00f3n de la salud mental de pacientes v\u00edctimas de abuso sexual<\/strong><\/p>\n

Se considera que la medicina forense desempe\u00f1a un papel muy importante en el enfoque <\/strong>integral que debe contener el abuso, tanto en las lesiones ps\u00edquicas que este tipo de abuso causa, como en el tratamiento de lesiones f\u00edsicas. Es importante el amor para todas las v\u00edctimas de una forma hol\u00edstica mental y f\u00edsica (9).<\/sup> Determinados profesionales de la salud deben estar debidamente preparados ya que el da\u00f1o que se pueda detectar es el que a nivel forense se desea. Adem\u00e1s, es crucial que los m\u00e9dicos tambi\u00e9n est\u00e9n capacitados para el manejo de un tipo de trastorno que suele ser com\u00fan entre v\u00edctimas de agresiones sexuales como el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (9)<\/sup>.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n de un profesional forense no se limita a realizar una revisi\u00f3n de las lesiones en cuesti\u00f3n, dado que tambi\u00e9n se invoca la necesidad de llevar a cabo una evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica que permita comprender el estado emocional del paciente. Los efectos psicol\u00f3gicos del abuso sexual pueden ser tanto de corto como de largo plazo y se pueden manifestar en una sintomatolog\u00eda b\u00e1sica que incluye ansiedad, depresi\u00f3n o insomnio. Es por esta raz\u00f3n que se torna relevante brindar el apoyo psicol\u00f3gico correspondiente e indicar al paciente en cuestiones que requieran un abordaje m\u00e1s espec\u00edfico. Es ideal tratar este tipo de pacientes lo m\u00e1s pronto posible para ayudar a sobrellevar los efectos secundarios del trauma y as\u00ed facilitar la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

El informe de los hallazgos y su respectiva documentaci\u00f3n es uno de los componentes m\u00e1s importantes en la pr\u00e1ctica forense. Los forenses escriben una o m\u00e1s comunicaciones sobre la evaluaci\u00f3n del paciente que incluye un diagn\u00f3stico con lesiones observadas y su probable abuso. Esta informaci\u00f3n es importante para el tratamiento del paciente, pero adem\u00e1s tiene un rol importante en el sistema judicial porque provee una prueba fidedigna para el uso en los procesos legales.<\/p>\n

Es cierto que la capacidad profesional del personal de salud para proporcionar informaci\u00f3n de manera clara y precisa es importante porque representa los derechos de las v\u00edctimas y facilita la justicia.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n de la medicina forense en el \u00e1mbito de la salud mental de las v\u00edctimas de violencia dom\u00e9stica<\/strong><\/p>\n

Si hablamos de la violencia parental, la medicina forense debe estar involucrada en el proceso de contenci\u00f3n de la violencia, y de esta manera la violencia forzada deja de ser un problema social. Al fin y al cabo, las personas que son abusadas no solo tienen lesiones f\u00edsicas; por ejemplo, m\u00faltiples lesiones incluso ‘invisibles’ en forma de estr\u00e9s o trauma mental, y aqu\u00ed el especialista forense juega un papel crucial en la provisi\u00f3n de evidencia (10)<\/sup>. Adem\u00e1s, esta forma de asistencia tiene una serie de protocolos y ayuda a apoyar a las v\u00edctimas de forma que, en la medida de lo posible, no sean objeto de victimizaci\u00f3n secundaria y sus derechos se mantengan a lo largo del procedimiento. Esto incluye examen m\u00e9dico, evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica y psiqui\u00e1trica y establecer un modelo de comunicaci\u00f3n interinstitucional efectivo en la gesti\u00f3n de estas categor\u00edas de v\u00edctimas (10).<\/p>\n

Por otro lado, es importante tener en cuenta que a estos profesionales de la salud se les pueden presentar situaciones problem\u00e1ticas a causa de las responsabilidades legales y las consideraciones \u00e9ticas cuando se tiene que brindar atenci\u00f3n a personas que han sido v\u00edctimas de violencia familiar. (10)<\/sup><\/p>\n

Promoci\u00f3n de la salud mental<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>La promoci\u00f3n de la salud mental es fundamental para el autocuidado de las docentes y para mantener un bienestar emocional y f\u00edsico. As\u00ed que la promoci\u00f3n de la salud mental son las medidas implementadas para conservar el bienestar f\u00edsico y emocional de los individuos, las han tomado el personal de salud instituciones o alguna organizaci\u00f3n que trabaje en pro de las mejoras de adultos mayores (11)<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

La atenci\u00f3n que debe de surgir sobre la condici\u00f3n mental de un sujeto y su conducta dentro de un proceso legal, es establecida a trav\u00e9s de las evaluaciones de salud mental realizadas por psiquiatras forenses, las cuales son esenciales para determinar la imputabilidad y la capacidad que posee el individuo de enfrentar un juicio. Estas evaluaciones buscan establecer si la persona acusada posee la capacidad de comprender la magnitud de sus acciones en el momento del delito. Es por esto que los m\u00e9dicos especialistas requieren de diversas herramientas que les permita analizar el estado mental de los sujetos, los cuales tienen el objetivo de demostrar que el trastorno mental no solo se encontraba presente, sino que adem\u00e1s tuvo un impacto directo en la conducta delictiva, lo que sugiere una correlaci\u00f3n entre el diagn\u00f3stico y el acto al momento.<\/p>\n

Es importante considerar que la evaluaci\u00f3n se enfoca en, determinar si la condici\u00f3n mental de los acusados afecta su competencia para poder ser juzgado. esto implica evaluar si la persona comprende los cargos aplicados en su contra, puede colaborar con su defensa y de esta forma continuar el proceso judicial. Si el m\u00e9dico forense determina que el individuo no es competente debido a su estado mental puede ser necesaria la intervenci\u00f3n de un tratamiento antes de dar continuidad hasta el juicio. Este tipo de abordaje garantiza que las decisiones legales que se tomen se den reflejadas en las necesidades del acusado, considerando su estado de salud mental como un factor determinante dentro del proceso. Es importante destacar que la psiquiatr\u00eda forense no solo busca realizar aquellos aspectos cl\u00ednicos de los trastornos mentales, sino que adem\u00e1s su implicaci\u00f3n legal, por lo que se requiere demostrar que el trastorno tuvo un efecto causal en la conducta delictiva, lo que implica una evaluaci\u00f3n exhaustiva y objetiva por parte especialistas. Asegurando que las personas que presentan trastornos de salud mental van a ser abordadas efectivamente por parte del sistema judicial y que las decisiones sobre su responsabilidad penal sean informadas y equitativas.<\/p>\n

Referencias <\/strong><\/p>\n

    \n
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