RESUMEN.<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo de corte longitudinal en el servicio de Hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb a\u00f1o 2012, a paciente de 28 a\u00f1os de edad en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis, con el objetivo de valorar la vida \u00fatil del cat\u00e9ter translumbar, insertado por v\u00eda femoral hacia la vena cava central el 06 de junio del 2011, sus complicaciones e infecciones, iniciando su ingreso al programa de di\u00e1lisis el 15 de diciembre del 2003.<\/p>\n
La causa de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica fue la nefroangiosclerosis. Como m\u00e9todo de an\u00e1lisis se utiliz\u00f3 la descripci\u00f3n transversal de la informaci\u00f3n recopilada de la fuente primaria, la revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n
<\/p>\n
Cat\u00e9ter translumbar para hemodi\u00e1lisis. Presentaci\u00f3n de un caso. Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb, 2012.<\/b><\/p>\n
MsC. Lic. Julio Antonio Feria D\u00edaz<\/p>\n
MsC. Lic. Norka Reloba Molina<\/p>\n
MsC. Lic. Caridad Vega Rodr\u00edguez<\/p>\n
Dr. Arney S\u00e1nchez Vega<\/p>\n
Lic. Magdalena M\u00e9ndez Romero<\/p>\n
Profesora Asistente. FCM Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n
Hospital Docente \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb. La Habana \u2013 2012<\/p>\n
Se recopilaron los datos en el modelo de adecuaci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis, as\u00ed como entrevista a la paciente que constituy\u00f3 la poblaci\u00f3n objeto.<\/p>\n
El resultado de la investigaci\u00f3n constat\u00f3 que la vida \u00fatil del cat\u00e9ter translumbar sobrepaso las expectativas de vida, con un bajo \u00edndice de infestaci\u00f3n y complicaci\u00f3n. Se decide realizar el estudio por ser un caso inusual, infrecuente y report\u00e1ndose en estos momentos un caso \u00fanico en tratamiento de hemodi\u00e1lisis en el hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb<\/p>\n
Palabra Claves.<\/p>\n
Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica, Hemodi\u00e1lisis, cat\u00e9ter translumbar,<\/p>\n
Nefroangiosclerosis<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N.<\/b><\/p>\n
Las F\u00edstulas arteriovenosas externas Descritas por Quinton en 1960, fueron el primer m\u00e9todo de acceso vascular empleado con \u00e9xito para hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica. La gran incidencia de trombosis e infecciones limita la duraci\u00f3n media a unos 12 meses, y puede comprometer la creaci\u00f3n ulterior de un acceso arteriovenoso. Las indicaciones del shunt externo en la actualidad son muy limitadas. Nuestro grupo, con experiencia en m\u00e1s de 6.000 intervenciones para construcci\u00f3n y mantenimiento de accesos vasculares, no ha colocado ninguno de estos accesos en los \u00faltimos 25 a\u00f1os. Quiz\u00e1 puedan ser necesarios en caso de severa coagulopat\u00eda que haga muy arriesgado un acceso venoso central percut\u00e1neo, o ante la imposibilidad de este acceso transvenoso. (1)<\/sup><\/p>\n Los cat\u00e9teres percut\u00e1neos en venas centrales primero se emple\u00f3 la v\u00eda femoral con colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter en la vena cava inferior. Posteriormente Un acceso vascular permanente debiera ser considerado en el paciente renal con la suficiente antelaci\u00f3n para permitir una adecuada evaluaci\u00f3n del lecho vascular del paciente, si se considera necesario, y un tiempo de \u00abmaduraci\u00f3n\u00bb (dilataci\u00f3n venosa necesaria para una f\u00e1cil punci\u00f3n) suficiente para permitir una di\u00e1lisis adecuada.<\/p>\n Esta evaluaci\u00f3n deber\u00eda comenzar en la consulta del nefr\u00f3logo, en la que debiera hacerse una somera exploraci\u00f3n vascular de las extremidades superiores encaminada a determinar la adecuaci\u00f3n de un acceso vascular aut\u00f3logo, esto es, utilizando los propios vasos del paciente para la evaluaci\u00f3n venosa es suficiente la palpaci\u00f3n de una vena superficial, previa colocaci\u00f3n de un compresor o torniquete en el brazo, desde la mu\u00f1eca hasta el pliegue del codo. En pacientes con pan\u00edculo adiposo abundante se puede palpar sobre la vena la onda de percusi\u00f3n ocasionada por el golpeteo de la vena cef\u00e1lica en la mu\u00f1eca, que siempre es superficial. Para la evaluaci\u00f3n arterial, la palpaci\u00f3n del pulso arterial y cubital es todo lo que se necesita. El test de Allen se ha mostrado irrelevante en la predicci\u00f3n del s\u00edndrome de robo despu\u00e9s de la construcci\u00f3n de la f\u00edstula. En m\u00e1s de 1.200 f\u00edstulas radio cef\u00e1licas realizadas por nuestro grupo, los se usaron cat\u00e9teres colocados por v\u00eda subclavia o a trav\u00e9s de la canulaci\u00f3n percut\u00e1nea de la vena yugular interna derecha. (2) <\/sup>El uso de estos cat\u00e9teres, colocados en venas intrator\u00e1cica se asocia al desarrollo de estenosis venosas centrales, que pueden<\/p>\n afectar desde las puertas de entrada venosa hasta la vena cava superior y que imposibilitan o complican seriamente la creaci\u00f3n de accesos arteriovenosos permanentes en las extremidades superiores, Los cat\u00e9teres de doble luz colocados por v\u00eda femoral suelen proporcionar una di\u00e1lisis eficaz. (3)<\/sup><\/p>\n Los profesionales en la especialidad Nefrol\u00f3gica sabemos que el gran reto de las unidades de hemodi\u00e1lisis son las v\u00edas de acceso vasculares. La primera y mejor opci\u00f3n de acceso vascular es la f\u00edstula arteriovenosa interna (4),<\/sup> cuando esta posibilidad se agota se recurre a la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos profundo, temporales o permanentes, por venas de gran calibre como yugular, subclavia y femoral (5). <\/sup>En ocasiones estos vasos por determinadas patolog\u00edas dejan de ser eficaces para el tratamiento de hemodi\u00e1lisis, por lo que se hace necesario recurrir a unas de las ultimas alternativas de acceso vascular como es el cat\u00e9ter translumbar tunelizado en vena cava inferior (6). <\/sup><\/p>\n El proceso de implantaci\u00f3n se realiza bajo sedaci\u00f3n en el transoperatorio, para ello se coloca al paciente en dec\u00fabito supino y se introduce a trav\u00e9s de vena femoral una gu\u00eda hasta llegar a la vena cava inferior, con el paciente en dec\u00fabito prono se realiza la punci\u00f3n percut\u00e1nea en la zona derecha de la columna vertebral a nivel de L-4 y L-5, dependiendo de la altura del paciente y bajo control radiogr\u00e1fico se llega con la aguja de punci\u00f3n hasta donde est\u00e1 la gu\u00eda se\u00f1al, introduciendo a continuaci\u00f3n el cat\u00e9ter para su posterior fijaci\u00f3n externa (7)<\/sup>.<\/p>\n Los accesos vasculares temporales por esta v\u00eda suelen usarse en pacientes con insuficiencia renal aguda para hemodi\u00e1lisis temporal. Los pacientes con hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica pueden necesitar estos angioaccesos en determinadas circunstancias como pacientes diagnosticados tard\u00edamente de insuficiencia renal terminal que precisan di\u00e1lisis antes de haber \u00abmadurado\u00bb el acceso vascular definitivo, di\u00e1lisis peritoneal con complicaciones (fiebre de origen desconocido, peritonitis), complicaciones del acceso vascular ( infecci\u00f3n, hematomas, trombosis), alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n (trombofilia, hematomas, trombosis), en el acceso vascular a repetici\u00f3n, insuficiencia cardiaca con descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, agotamiento de posibilidades de realizar fistula arteriovenosa e imposibilidad de punci\u00f3n cruenta (8)<\/sup>. Todos estos factores conllevan a la implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter translumbar, que tiene como complicaci\u00f3n hemorragias retroperitoneal, trombosis, infecciones, riesgo de estenosis y\/o oclusi\u00f3n venosa, recirculaci\u00f3n elevada, posibilidad de ruptura, flujo bajo en el<\/p>\n <\/p>\n ri\u00f1\u00f3n artificial de 150 \u2013 300 cm3<\/sup> y la vida media corta en la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica (9)<\/sup>.<\/p>\n M\u00c9TODOS.<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo de corte longitudinal en el servicio de Hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb a\u00f1o 2012, a paciente de 28 a\u00f1os de edad en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis, con el objetivo de valorar la vida \u00fatil del cat\u00e9ter translumbar, insertado por v\u00eda femoral hacia la vena cava central el 06 de junio del 2011, sus complicaciones, infecciones. Iniciando su ingreso al programa de di\u00e1lisis el 15 de diciembre del 2003. La causa de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica fue la nefroangiosclerosis<\/p>\n Tipo de Investigaci\u00f3n: Cuantitativa. Prospectivo de corte longitudinal<\/p>\n Universo y muestra: Paciente de 28 a\u00f1os.<\/p>\n Criterios de evaluaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n M\u00e9todos te\u00f3ricos empleados:<\/p>\n Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n documental del tema por libro de texto, art\u00edculos publicados en Internet e impresos para auto preparaci\u00f3n del tema a investigar y confrontar los resultados obtenidos en esta investigaci\u00f3n con otros de similar contenido a nivel internacional. Adem\u00e1s se utilizaron otros m\u00e9todos como el an\u00e1lisis hist\u00f3rico l\u00f3gico, el an\u00e1lisis \u2013 s\u00edntesis, la inducci\u00f3n \u2013 deducci\u00f3n y de lo concreto a lo abstracto sin los cuales no se hubiese podido proceder en este estudio.<\/p>\n M\u00e9todos emp\u00edricos utilizados:<\/p>\n Se utiliz\u00f3 la Planilla de Vaciamiento (Anexo 2) confeccionada al efecto, la que conten\u00eda las variables objeto de estudio de la investigaci\u00f3n. Fue llenado por el paciente para obtener mayor confiabilidad de los datos,<\/p>\n Todos los datos de la investigaci\u00f3n se recogieron, respetando los principios de la \u00e9tica m\u00e9dica. <\/b>La informaci\u00f3n recolectada se proces\u00f3 en formato electr\u00f3nico con la utilizaci\u00f3n de una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP, volcando los datos en una ficha de vaciamiento mediante el programa Excel del Office, que nos permiti\u00f3 expresar la informaci\u00f3n en n\u00fameros absolutos, para las variables cuantitativas, los que fueron plasmados en tablas. Estos resultados fueron sometidos a an\u00e1lisis y discusi\u00f3n, compar\u00e1ndolos con los resultados descritos en la literatura internacional por otros autores, llegando a conclusiones y haciendo recomendaciones dirigidas a reforzar las acciones de Enfermer\u00eda. Antes, durante y despu\u00e9s as\u00ed como la extensi\u00f3n del estudio a otras \u00e1reas de salud.<\/p>\n OBJETIVO.<\/b><\/p>\n RESULTADOS.<\/b><\/p>\n Como resultado de la investigaci\u00f3n se contact\u00f3 que la vida \u00fatil del cat\u00e9ter translumbar insertado por v\u00eda femoral hacia la vena cava central se mantuvo funcional en su primer a\u00f1o de vida, lo cual nos indic\u00f3 que la vida \u00fatil del cat\u00e9ter se comport\u00f3 de manera funcional, al inicio el tratamiento se decidi\u00f3 por parte del equipo multidisciplinario no reusar las ramas arteriovenosas y dializadores que favoreci\u00f3 a disminuir el \u00edndice de infestaci\u00f3n y complicaciones, se mantuvo el paciente con buena calidad de vida, evolucionando satisfactoriamente, manteni\u00e9ndose las cifras de urea, creatinina, \u00e1cido \u00farico en valores estables.<\/p>\n Como podemos observar en la tabla 1, de 14 sesiones de hemodi\u00e1lisis realizadas por mes, el cat\u00e9ter translumbar se mantuvo funcionando satisfactoriamente, brindando buena calidad de vida al paciente.<\/p>\n Tabla 2. Comportamientos de las complicaciones en paciente con cat\u00e9ter translumbar para hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n Complicaciones<\/td>\n 1<\/td>\n 2<\/td>\n 3<\/td>\n 4<\/td>\n 5<\/td>\n 6<\/td>\n 7<\/td>\n<\/tr>\n <\/p>\n Complicaciones<\/td>\n 8<\/td>\n 9<\/td>\n 10<\/td>\n 11<\/td>\n 12<\/td>\n 13<\/td>\n 14<\/td>\n<\/tr>\n Fuentes: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n <\/p>\n En la siguiente tabla podemos observar que de las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron recirculaci\u00f3n sangu\u00ednea, bajo flujo en el ri\u00f1\u00f3n artificial y con menor proporci\u00f3n se reportan infecciones.<\/p>\n Acciones de Enfermer\u00eda Espec\u00edficas en pacientes con cat\u00e9ter translumbar en tratamiento de hemodi\u00e1lisis.<\/b><\/p>\n DISCUSI\u00d3N.<\/b><\/p>\n Se puede observar despu\u00e9s de haber transcurrido el primer a\u00f1o y tener como v\u00eda de acceso para hemodi\u00e1lisis un cat\u00e9ter translumbar en vena cava central, que el paciente evoluciono satisfactoriamente, con buena calidad de vida y no presentando graves complicaciones que pusieran en peligro la vida \u00fatil del mismo, con buena funcionabilidad. Previo a su inserci\u00f3n el paciente presento m\u00faltiples complicaciones con el acceso vascular (fistula arteriovenosa) como infecci\u00f3n, hematomas, trombosis, alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n (hematomas, trombosis), se le realizo fistulas a repetici\u00f3n, insuficiencia cardiaca con descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, agotamiento de posibilidades de realizar fistula arteriovenosa e imposibilidad de punci\u00f3n cruenta. Todos estos factores conllevaron a la implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter translumbar (10)<\/sup>, que tiene como complicaci\u00f3n hemorragias retroperitoneal, trombosis, infecciones, riesgo de estenosis y oclusi\u00f3n venosa, recirculaci\u00f3n elevada, posibilidad de ruptura, flujo bajo en el ri\u00f1\u00f3n artificial de 150 \u2013 300 cm3<\/sup> y la vida media corta en la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica. (11)<\/sup><\/p>\n La hemodi\u00e1lisis es un procedimiento en el cual la tecnolog\u00eda ha avanzado a pasos agigantados debido al constante estudio e investigaci\u00f3n de los laboratorios fabricantes, de los insumos que se requieren durante el procedimiento, es por esto que los ri\u00f1ones artificiales, la manipulaci\u00f3n de las m\u00e1quinas y la eficiencia t\u00e9cnica del procedimiento es de suma importancia para mantener con buena calidad de vida a estos tipos de pacientes, nuestro gobierno pone a nuestro servicios esta tecnolog\u00eda avanzada para lograr con eficiencia y calidad la supervivencia a pacientes afectados con esta patolog\u00eda y es por lo que es muy importante los cuidados de Enfermer\u00eda espec\u00edficos .<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b>.<\/p>\n En este estudio el 100% de las enfermeras que laboran en la unidad de hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb han atendido al paciente que su \u00fanica v\u00eda de acceso es a trav\u00e9s de la vena cava, para el procedimiento de hemodi\u00e1lisis, cumpliendo con el protocolo para el manejo del mismo, con la aplicaci\u00f3n de las acciones de Enfermer\u00eda logramos que el paciente se mantenga con buena calidad de vida, alargamos la vida \u00fatil del cat\u00e9ter con \u00e9xito, bajo \u00edndice de infestaci\u00f3n y de complicaciones.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/b><\/p>\n 1. Haimov M. The periferal subcutaneous arteriovenous fistula. En Vascular access. A practical guide. Haimov M. (ed). Futura Publishing Company: Mount Kisko, New York, 1977, pp 41-57. <\/p>\n 278-281, 1993. Cat\u00e9ter translumbar para hemodi\u00e1lisis. Presentaci\u00f3n de un caso. Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb, 2012. RESUMEN. Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo de corte longitudinal en el servicio de Hemodi\u00e1lisis del Hospital \u00abJulio Trigo L\u00f3pez\u00bb a\u00f1o 2012, a paciente de 28 a\u00f1os de edad en tratamiento de Hemodi\u00e1lisis, con el objetivo de valorar la vida \u00fatil del cat\u00e9ter … <\/p>\n\n
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\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n \n hemorragias retroperitoneal<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n<\/tr>\n \n trombosis<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n<\/tr>\n \n infecciones,<\/td>\n si<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n si<\/td>\n<\/tr>\n \n estenosis<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n<\/tr>\n \n oclusi\u00f3n venosa<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n no<\/td>\n<\/tr>\n \n recirculaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n<\/tr>\n \n flujo bajo en el ri\u00f1\u00f3n artificial<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n si<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
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\n2. Polo JR. Accesos vasculares para di\u00e1lisis. En: Llach F y Valderr\u00e1banos F. Insuficiencia renal cr\u00f3nica, 2.a ed, Editorial Norma, Madrid, 1997, pp 927-952.
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