{"id":79701,"date":"2025-02-11T12:29:13","date_gmt":"2025-02-11T11:29:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79701"},"modified":"2025-02-08T08:31:28","modified_gmt":"2025-02-08T07:31:28","slug":"avances-en-el-tratamiento-de-la-diabetes-tipo-1-desde-la-insulina-hasta-las-terapias-inmunomoduladoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-en-el-tratamiento-de-la-diabetes-tipo-1-desde-la-insulina-hasta-las-terapias-inmunomoduladoras\/","title":{"rendered":"Avances en el Tratamiento de la Diabetes Tipo 1: Desde la Insulina hasta las Terapias Inmunomoduladoras"},"content":{"rendered":"

Avances en el Tratamiento de la Diabetes Tipo 1: Desde la Insulina hasta las Terapias Inmunomoduladoras<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda G\u00f3mez Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 03; 85<\/p>\n

Advances in the Treatment of Type 1 Diabetes: From Insulin to Immunomodulatory Therapies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 03 Primera quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 03; 85<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Autor 1. Sof\u00eda G\u00f3mez Rodr\u00edguez<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Autor 2. Emmanuel Leonardo Araya Uma\u00f1a<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Autor 3. Ernesto Madriz Obando<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Autor 4. Daniel Andr\u00e9s Montenegro Cerdas<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Autor 5. Viviana del Carmen S\u00e1nchez Sala<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La diabetes tipo 1 (DT1) es un tipo de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que se puede clasificar como enfermedad autoinmunitaria. El tratamiento de la diabetes tipo 1 ha evolucionado desde los primeros d\u00edas y hoy en d\u00eda, el tratamiento de la diabetes tipo 1, presenta un gran cambio para el control de los niveles de glucosa. Y ha sido posible gracias a la administraci\u00f3n sostenida de insulina por millones de personas en el mundo. Se aplic\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa manera integral a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda en bases de datos como PubMed, Cochrane Library, Springer, EBSCO y Taylor y Francis. El tratamiento de la DT1 ha cambiado desde el uso de la insulina hasta el uso de las modernas terapias inmunomoduladoras, lo cual fue responsable por un avance en la tecnolog\u00eda como sistemas de monitoreo continuo de glucosa y bombas de insulina que mejoraron el control del nivel de az\u00facar en la sangre y la calidad de vida del paciente. Al mismo tiempo, las inmunomoduladoras prometen ser una buena estrategia para poder atacar la causa autoinmune de la enfermedad, sin complicaciones por la variabilidad de la respuesta mediada por las inmunomoduladoras. La sinergia de estas estrategias radicales, sin duda, va a cambiar radicalmente el control de la DT1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, y esto va a requerir de la combinaci\u00f3n de nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n y de pol\u00edticas de salud que aseguren su investigaci\u00f3n y uso.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Diabetes tipo 1, terapia con insulina, terapia inmunomoduladora, innovaciones en la terapia DT1, CGMS, bombas de insulina.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Type 1 diabetes (DT1) is a type of chronic inflammation that can be classified as an autoimmune disease. The treatment of type 1 diabetes has evolved since the early days and today, the treatment of type 1 diabetes presents a great change for the control of glucose levels. And it has been possible thanks to the sustained administration of insulin by millions of people in the world. A comprehensive narrative review was applied through the search in databases such as PubMed, Cochrane Library, Springer, EBSCO and Taylor y Francis. The treatment of DT1 has changed from the use of insulin to the use of modern immunomodulatory therapies, which was responsible for an advance in technology such as continuous glucose monitoring systems and insulin pumps that improved blood sugar level control and the quality of life of the patient. At the same time, immunomodulators promise to be a good strategy to attack the autoimmune cause of the disease, without complications due to the variability of the response mediated by immunomodulators. The synergy of these radical strategies will undoubtedly radically change the control of DT1 in the coming years, and this will require the combination of new lines of research and health policies that ensure their research and use.<\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> Type 1 diabetes, insulin therapy, immunomodulatory therapy, innovations in DT1 therapy, CGMS, insulin pumps.<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La diabetes tipo 1 (DT1) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica y autoinmune que tiene como rasgo principal el da\u00f1o de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas. Desde su primera descripci\u00f3n, el tratamiento de esta enfermedad ha estado indisolublemente relacionado con la inyecci\u00f3n de insulina de fuentes externas, lo que ha permitido que millones de individuos tengan control sobre su glucosa, as\u00ed como la prevenci\u00f3n de varios problemas derivados de esto (1). Pero, a pesar de los grandes logros en las formulaciones de insulina y en las tecnolog\u00edas de administraci\u00f3n, el tratamiento de esta enfermedad todav\u00eda presenta grandes retos, entre ellos, los episodios de hipoglucemia, la fatiga del paciente y el hecho de que no se puede recuperar la funci\u00f3n endocrina de la pancreatitis (2).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la investigaci\u00f3n sobre la terapia para la diabetes tipo 1 ha ido m\u00e1s all\u00e1 del control de la glucosa intentando entender y modificar los mecanismos autoinmunes que destruyen las c\u00e9lulas \u03b2. Como resultado, se han desarrollado t\u00e9cnicas de tratamiento que buscan conservar la parte no da\u00f1ada de las c\u00e9lulas de insulina para prevenir el avance de la enfermedad y en un futuro llegar a una fase de remisi\u00f3n. Algunos de estos avances incluyen el uso de agentes biol\u00f3gicos, el trasplante de c\u00e9lulas madre, y tratamientos por medio de la vacunaci\u00f3n, entre otros, que representan una nueva etapa en el tratamiento de la diabetes tipo 1 m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento de los s\u00edntomas (3).<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n, se trata de mostrar el desarrollo reciente sobre el tratamiento de la diabetes tipo 1, desde los avances en la insulina terap\u00e9utica hasta las nuevas inmunoterapias. Una serie de exploraciones ampl\u00edan la literatura actual sobre la amplia gama de estrategias, incluyendo sus modos de acci\u00f3n, efectividad cl\u00ednica y posibles inconvenientes. De esta manera, se espera que consolidar estas ideas permita a los profesionales, investigadores y pacientes en el futuro tener una base s\u00f3lida sobre las perspectivas terap\u00e9uticas que cambiar\u00edan el manejo de la diabetes tipo 1 en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n narrativa se ejecut\u00f3 mediante b\u00fasqueda activa en bases de datos como PubMed, Cochrane Library, Springer, EBSCO y Taylor y Francis con el fin de encontrar art\u00edculos de investigaci\u00f3n originales publicados en el periodo de 2018 a 2024 cuyo contenido y contexto estuviesen relacionados con el abordaje de la Diabetes Tipo 1, desde la Insulina hasta las Terapias Inmunomoduladoras. Para dichas b\u00fasquedas se usaron descriptores de idioma ingl\u00e9s como: \u201cDiabetes Type 1\u201d, \u201cinsulin therapy\u201d, \u201cimmunomodulatory therapy\u201d, \u201cDT1 therapy innovations\u201d, \u201cCGMS\u201d, \u201cinsulin pumps\u201d, \u201cartificial pancreas\u201d, \u201cmonoclonal antibodies in type 1 diabetes\u201d, \u201cregulatory T cell therapies\u201d, \u201ctherapeutic vaccines for Type 1 diabetes\u201d. Se incluyeron estudios tanto cl\u00ednicos como precl\u00ednicos que aportaran informaci\u00f3n relevante sobre la eficacia, seguridad y avances tecnol\u00f3gicos en el manejo de la DT1. Tambi\u00e9n, fue necesario incluir revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis con el fin de complementar las evidencias ya existentes y ofrecer un panorama completo sobre las tendencias actuales y futuras en el tratamiento de esta patolog\u00eda. Dos revisores seleccionaron los art\u00edculos de forma independiente, se resolvieron las incongruencias por consenso, cumpliendo as\u00ed con los objetivos de calidad y pertinencia de la literatura incorporada a esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Diabetes tipo 1<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Tipo 1 se considera una enfermedad autoinmune, cr\u00f3nica, que se origina debido a la destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas beta que pertenecen a los islotes de Langerhans del P\u00e1ncreas, las cuales producen insulina. Cabe destacar que la Diabetes Tipo 1 inicia en relaci\u00f3n m\u00e1s remota que el Tipo 2, aunque tambi\u00e9n se puede padecer en cualquier etapa de la vida. Debido a la ausencia de insulina, los pacientes deben inyectarse o disponer de dispositivos que les apliquen insulina por medio de bomba para intentar normalizar sus niveles de glucosa puesto que sin insulina el equilibrio en el uso de glucosa, fisiol\u00f3gicamente no funciona(4).<\/p>\n

Desde un punto de vista fisiol\u00f3gico, la Diabetes Tipo 1 (DT1) implica una disfunci\u00f3n autoinmune donde el sistema inmunol\u00f3gico ataca err\u00f3neamente las c\u00e9lulas beta en el p\u00e1ncreas. Este proceso inflamatorio conduce a una deficiencia absoluta de insulina, lo que resulta en un estado continuo de hiperglucemia. La insulina es clave para permitir que la glucosa entre en las c\u00e9lulas para ser utilizada como fuente de energ\u00eda. En ausencia de insulina, la glucosa se acumula en la sangre y el cuerpo comienza a utilizar grasas y prote\u00ednas para obtener energ\u00eda, lo que puede resultar en complicaciones graves como la cetoacidosis diab\u00e9tica. Adem\u00e1s, la ausencia de insulina afecta a m\u00faltiples sistemas org\u00e1nicos, aumentando el riesgo de m\u00faltiples complicaciones a largo plazo de la diabetes, como enfermedades cardiovasculares, neuropat\u00edas, retinopat\u00edas y nefropat\u00edas (5).<\/p>\n

Epidemiol\u00f3gicamente, la diabetes tipo 1 (DT1) representa aproximadamente el 5%\u201310% de los casos globales de diabetes. Ha ido en aumento en las \u00faltimas d\u00e9cadas, especialmente en pa\u00edses desarrollados, pero tambi\u00e9n en algunas \u00e1reas en desarrollo. La edad de diagn\u00f3stico es t\u00edpicamente durante la infancia, adolescencia o adultez joven, pero puede ocurrir a cualquier edad. Hay fuertes influencias gen\u00e9ticas en la susceptibilidad a la DT1, con varios genes del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) contribuyendo al riesgo. Adem\u00e1s, factores ambientales, como ciertas infecciones virales, exposiciones diet\u00e9ticas tempranas y ciertas floras intestinales tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados con el incremento de la enfermedad. La creciente incidencia de la DT1 justifica una mayor investigaci\u00f3n sobre sus mecanismos etiol\u00f3gicos y la mejora de opciones preventivas y terap\u00e9uticas efectivas (6).<\/p>\n

Etiolog\u00eda de la DT1<\/strong><\/p>\n

La Diabetes Tipo 1 (DT1) es una enfermedad autoinmune, es decir, el sistema inmune ataca las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas. Existen diferentes factores que propician la aparici\u00f3n de la DT1. Sabemos que existe un componente gen\u00e9tico, esto es si un familiar cercano tiene la DT1, la probabilidad de que se desarrolle en otras personas esa mutaci\u00f3n es mayor a las que no tienen un familiar cercano afectado. Las mutaciones en los alelos del MHC tipo II, como el HLA DR3 y DR4, aumentan el riesgo a desarrollar la enfermedad; sin embargo, la existencia sola de estos alelos no garantiza el desarrollo de la enfermedad (7). A\u00fan no se saben a ciencia cierta los factores que propician la activaci\u00f3n de la enfermedad; hay muchas teor\u00edas que lo intentan explicar, pero es necesario seguir investigando, por ejemplo, en el caso de alteraciones presentes en el microbioma o virus como el Coxsackie B. Tambi\u00e9n se ha demostrado que la epigen\u00e9tica y el estr\u00e9s oxidativo juegan un papel importante en el riesgo a desarrollar la enfermedad y comenzarla. En conclusi\u00f3n, la patolog\u00eda es compleja y se deben utilizar diversos enfoques para su tratamiento y para prevenir su aparici\u00f3n (2).<\/p>\n

La DT1 en la historia <\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n en el tratamiento de la Diabetes Tipo 1 (DT1) desde las primeras evidencias de su presencia en la antig\u00fcedad, a la llegada de la insulina, es una secuencia en la que hay que incluir muchas dificultades y un entendimiento incremental que permite apreciar una condici\u00f3n de enfermedad. Desde distintas culturas, la diabetes era enfermedad reconocida, en el caso de los egipcios, indios y griegos, entre otros. La terminolog\u00eda diab\u00e9tico deriva del griego: diabainein<\/em> es \u201cpasar a trav\u00e9s\u201d, palabra que se refiere a la poliquiria que acompa\u00f1a la enfermedad. La configuraci\u00f3n de los tratamientos se basaba en gran medida en relatos orales o la medicina popular, caracterizada por dietas muy severas, plantas medicamentosas, defensas ocultas, sin ninguna noci\u00f3n sobre los mecanismos de las enfermedades (8).<\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os, se consider\u00f3 que DT1 era un trastorno incurable, ya que no hab\u00eda esquemas efectivos para manejar la hiperglucemia y sus complicaciones involucradas. Durante la Edad Media y el Renacimiento, algunos m\u00e9dicos buscaron manejar los signos de la hiperglucemia con un estricto corte en la ingesta de carbohidratos y az\u00facares, lo que, en algunos casos, ayud\u00f3 a los pacientes a vivir un poco m\u00e1s. Sin embargo, estos m\u00e9todos no explicaban la reproducci\u00f3n y, por lo tanto, no proporcionaban ninguna visi\u00f3n real sobre la gesti\u00f3n. La falta de comprensi\u00f3n anat\u00f3mica y fisiol\u00f3gica no permiti\u00f3 una clara comprensi\u00f3n del papel del p\u00e1ncreas y la insulina en el control de la glucosa en sangre (9).<\/p>\n

El trabajo te\u00f3rico relacionado con la diabetes tipo 1 se ha desarrollado a lo largo de la historia, aunque han sido varios los hitos clave que han marcado su evoluci\u00f3n. Uno de ellos fue el avance en el conocimiento sobre funciones del p\u00e1ncreas, ya que se lograron aislar, sintetizar y purificar insulinas de diferentes or\u00edgenes. En 1921, Frederick Banting y Charles Best lograron aislar la insulina a partir del p\u00e1ncreas de perros, un descubrimiento revolucionario que transform\u00f3 el manejo de la diabetes. Este hallazgo permiti\u00f3 la administraci\u00f3n ex\u00f3gena de insulina a pacientes con DT1, controlando eficazmente los niveles de glucosa en sangre y convirtiendo una enfermedad previamente fatal en una condici\u00f3n manejable(10). \u00a0Sin duda, esta ha sido una de las \u00e9pocas m\u00e1s importantes en la historia de la diabetes. Esto constituy\u00f3 un hito en la historia cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de esta enfermedad, ya que a partir de este momento las posibilidades de control y manejo de diabetes T1 cambiaron radicalmente.<\/p>\n

Desarrollo de insulinoterapia<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la Diabetes Tipo 1 ha mejorado gracias al descubrimiento de la insulina en 1921 por Frederick Banting y Charles Best. Durante mucho tiempo, la insulina que se extra\u00eda de cerdos o vacas se consideraba la principal opci\u00f3n, aunque presentaba muchas limitaciones. La imposibilidad de tener una insulina completamente pura, llev\u00f3 a la biotecnolog\u00eda a la fabricaci\u00f3n de insulinas humanas recombinantes que resultaron en menos reacciones al\u00e9rgicas y mayor uniformidad. Todos estos avances lograron que el control gluc\u00e9mico fuera mucho m\u00e1s efectivo y accesible para los pacientes muy pobres de regiones menos desarrolladas(11).<\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os, se han desarrollado diferentes tipos de insulina para imitar m\u00e1s de cerca la fisiolog\u00eda end\u00f3gena de la insulina. Las insulinas de acci\u00f3n r\u00e1pida como lispro, aspart y glulisine pueden promover un control m\u00e1s efectivo de los niveles de glucosa post-comida con mayor facilidad; por lo tanto, permiten una mejor adherencia a los reg\u00edmenes diet\u00e9ticos y modificaciones en el estilo de vida. La NPH y otras insulinas de acci\u00f3n intermedia proporcionan alg\u00fan grado de cobertura basal que dura varias horas, proporcionando as\u00ed niveles estables de glucosa durante los per\u00edodos entre comidas e incluso durante la noche. Por \u00faltimo, los productos de insulina de acci\u00f3n prolongada como la insulina glargina, detemir y degludec, en particular, proporcionan una entrega continua que imita la secreci\u00f3n diaria espont\u00e1nea continua del p\u00e1ncreas, evitando as\u00ed la necesidad de inyectarse varias veces al d\u00eda y mejorando el manejo a largo plazo (12).<\/p>\n

Con respecto a las v\u00edas de administraci\u00f3n de insulina, han mejorado de manera significativa en comparaci\u00f3n con las tradicionales jeringas y ampollas. En la actualidad, existe la opci\u00f3n de utilizar plumas de insulina prellenadas. Estas plumas hacen que el proceso de dosificaci\u00f3n sea m\u00e1s sencillo y tambi\u00e9n ayudan a reducir el dolor que algunas personas sienten con las inyecciones. Tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n de utilizar bombas que proporcionan insulina de manera controlada mediante un cat\u00e9ter que se coloca debajo de la piel. Esto proporciona m\u00e1s comodidad, as\u00ed como un mejor control de los niveles de glucosa en sangre. Tambi\u00e9n se han dise\u00f1ado sistemas de administraci\u00f3n automatizados y dispositivos considerados como p\u00e1ncreas artificial, que cuentan con un sensor de glucosa y una bomba de insulina, que integra ambos componentes y mejora el tratamiento de DT1 (13). Existen otros tratamientos como la insulina inhalada, a medida que los pacientes ganen confianza, estos tratamientos se ir\u00e1n incorporando poco a poco.<\/p>\n

Sin embargo, la terapia con insulina se enfrenta a varios problemas que tardan en resolverse. Las dimensiones que la insulina resuelve son una de las complicaciones m\u00e1s comunes, que es el riesgo de desarrollar hipoglucemia al inyectarse insulina. Por otro lado, el uso de insulina a largo plazo puede estar relacionado con el aumento de peso, lo que podr\u00eda complicar el control general de la diabetes. La adherencia al tratamiento, por otro lado, es una tarea variada y aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con la integraci\u00f3n en el uso. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que estas preocupaciones destacan la necesidad urgente de ayudar en la b\u00fasqueda de soluciones para mejorar el tratamiento en equilibrio de los pacientes con DT1(14).<\/p>\n

Surgimiento de los sistemas de monitoreo de glucosa<\/strong><\/p>\n

Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) permiten la medici\u00f3n constante de los niveles de glucosa en el l\u00edquido intersticial el cual se encuentra de forma subcut\u00e1nea. Estos dispositivos insertan un sensor bajo la piel que detecta la glucosa mediante una reacci\u00f3n electroqu\u00edmica u \u00f3ptica. Los datos recolectados por el sensor son utilizados mediante un receptor, iPhone u otro dispositivo adecuado que permite al paciente mirar en tiempo real la cantidad de glucosa en su cuerpo, adem\u00e1s de transmitir la informaci\u00f3n al usuario (15). Este monitoreo continuo permite conocer las tendencias y patrones de los niveles de glucosa, que como resultado ayudan a optimizar el manejo de la diabetes.<\/p>\n

Existen diversos tipos de MCG, cada uno con especificaciones que se ajustan a la necesidad del paciente. \u201cDesechables\u201d son sistemas de MCG de un solo uso, en su mayor\u00eda solo es requerido su uso por un espacio de 7 a 14 d\u00edas antes de ser cambiados. Por el contrario, con los sistemas de MCG que son multiuso se puede cambiar el sensor mientras el transmisor y el receptor contin\u00faen operando, as\u00ed se ahorran costos a largo plazo. Para m\u00e1s razones, algunos MCG se encuentran embebidos en dispositivos inteligentes y aplicaciones m\u00f3viles que facilitan la visualizaci\u00f3n y el an\u00e1lisis de los datos, mientras que algunos proporcionan alertas autom\u00e1ticas para niveles de glucosa altos o bajos, aumentando la seguridad y el control del usuario (16).<\/p>\n

Los MCG tienen muchas ventajas y son importantes en el control de la diabetes tipo 1. Estos sistemas permiten que ya no sea necesario pincharse el dedo para controlar la glucosa tantas veces, ya que realizan un seguimiento 24 horas durante todo el d\u00eda. Mediante el MCG, los pacientes pueden administrar insulina, comer o realizar actividades en caso de que la glucosa suba o baje demasiado r\u00e1pido, lo que mejora el control del az\u00facar en sangre y reduce las posibilidades de complicaciones en el futuro. Tambi\u00e9n, observar tendencias o patrones del pasado ayuda a que el paciente y el equipo de salud se comuniquen mejor y as\u00ed los tratamientos se adapten mejor a las necesidades del paciente(17).<\/p>\n

La integraci\u00f3n de dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (MCG) con bombas de insulina, logra un avance sumamente importante en la automatizaci\u00f3n del tratamiento de la Diabetes Tipo 1, generando lo que se han denominado sistemas de p\u00e1ncreas artificial. A ra\u00edz de esta integraci\u00f3n, es posible establecer que la bomba de insulina modifica la dosis de insulina que debe aplicarse, por motivos de que se asegura de instante monitorear los niveles de glucosa dentro de un umbral objetivo por el MCG. De esta forma, al controlar este proceso, la carga diaria del manejo de la diabetes se hace m\u00e1s sencilla para los pacientes, as\u00ed se reduce el riesgo de hipoglicemias e hiperglicemias y se mejora la calidad de vida. Adem\u00e1s, esta tecnolog\u00eda de avanzada desarrollada ayuda a que se cumpla mejor el tratamiento y brinda mayor seguridad y control al usuario(18).<\/strong><\/p>\n

Terapia inmunomoduladora<\/strong><\/p>\n

La terapia inmunomoduladora en la Diabetes Tipo 1 (DT1) se basa en la visi\u00f3n de la enfermedad como una que posee un aspecto autoinmune, en la que el p\u00e1ncreas presenta la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 productoras de insulina, a causa del sistema inmunol\u00f3gico. La cavidad cient\u00edfica de estas terapias se halla en la detecci\u00f3n y en la obsesi\u00f3n que hay que ejercer sobre los mecanismos del sistema inmunitario que hacen perdurable dicha respuesta autoinmune. En este caso, al cambiar estos procesos, se intenta conservar la lenta evoluci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2, parar el desarrollo de la enfermedad, o en su m\u00e1s nivel extremo, conseguir que haya una desaparici\u00f3n de la misma. Este caso se considera un ejemplo de una evoluci\u00f3n importante que se inicia desde el tratamiento sintom\u00e1tico por insulina hacia posibilidades de intervenciones que aborden las causas de la deficiencia de la insulina en pacientes(19).<\/p>\n

Se est\u00e1n llevando a cabo investigaciones en torno a varias terapias inmunomoduladoras. Entre estas, se pueden encontrar anticuerpos monoclonales como teplizumab y abatacept que atacan a las c\u00e9lulas T autoreactivas autoconfiguradas. Otra categor\u00eda incluye terapias con c\u00e9lulas reguladoras que intentan lograr un estado homeost\u00e1tico mediante la expansi\u00f3n de c\u00e9lulas T reguladoras (Tregs). Adem\u00e1s, hay candidatos que silencian las citoquinas que secuestran ataques par\u00e1sitos, como la interleucina-2 (IL-2), que aceleran la respuesta tolerog\u00e9nica y causan alivio de la inflamaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se ha estudiado la vacuna terap\u00e9utica humana con el prop\u00f3sito de desencadenar una respuesta inmune tolerante contra autoant\u00edgenos liberables en la diabetes tipo 1 (20).<\/p>\n

Recientemente, algunos ensayos cl\u00ednicos han demostrado resultados prometedores con respecto a la efectividad de los agentes inmunomoduladores para el tratamiento de la diabetes tipo 1. Por ejemplo, el ensayo con teplizumab mostr\u00f3 que un porcentaje significativo de pacientes que fueron diagnosticados recientemente ten\u00eda una duraci\u00f3n de preservaci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 mucho m\u00e1s prolongada y, por lo tanto, nunca se volvieron completamente dependientes de la insulina para su tratamiento. Otro estudio con abatacept destac\u00f3 el mantenimiento de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 en un seguimiento a largo plazo. Incluso la regulaci\u00f3n con c\u00e9lulas supresoras ha mostrado resultados igualmente alentadores con respecto a la seguridad y tambi\u00e9n al fomento de un tipo de respuesta inmune m\u00e1s supresiva. Sin embargo, aunque estos resultados son prometedores, la mayor\u00eda de estas terapias todav\u00eda est\u00e1n en investigaci\u00f3n cl\u00ednica y se necesitan m\u00e1s estudios para evaluar su efectividad y seguridad durante un per\u00edodo m\u00e1s prolongado .<\/p>\n

Para la terapia inmunomoduladora, a pesar de los avances, todav\u00eda enfrenta varios desaf\u00edos y limitaciones que deben solventarse para su uso generalizado en el manejo de la DT1. As\u00ed, por ejemplo, la variabilidad en la respuesta de los pacientes es un gran reto. Nos referimos a que no todos los pacientes responden de igual forma a las diferentes estrategias inmunomoduladoras empleadas. El manejo de estos efectos secundarios inmunol\u00f3gicos, como infecciones o reacciones autoinmunes no deseadas, tambi\u00e9n hay que planearlo bien. Otro problema es la durabilidad de los efectos terap\u00e9uticos de diversas intervenciones, ya que muchas de estas pueden necesitar ser administradas repetidamente para obtener los beneficios. El costo y la complejidad de estas terapias tambi\u00e9n sirven como barreras importantes para su accesibilidad y uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana. Por \u00faltimo, hay una necesidad de esclarecer mejor los mecanismos subyacentes y los biomarcadores predictivos que permitir\u00edan ajustar y dirigir el mejor tipo de terapia disponible a los pacientes correctos, lo que mejorar\u00eda los resultados cl\u00ednicos y reducir\u00eda los riesgos(21).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, ha habido cambios sustanciales en el tratamiento de la Diabetes Tipo 1, comenzando con el descubrimiento de m\u00e9todos emp\u00edricos hasta las terapias de inmunomodulaci\u00f3n modernas que incluyen insulina. El hallazgo de este f\u00e1rmaco tuvo un impacto tan grande que permiti\u00f3 la transformaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n de millones de personas cuyas vidas se cre\u00edan previamente inalcanzables. En los a\u00f1os posteriores, la variedad de insulinas y el avance en los mecanismos de entrega mejoraron tanto los niveles de glucosa alcanzados como la facilidad con la que los pacientes administraban los medicamentos. Pero incluso con estos \u00e9xitos, alcanzar los niveles de glucosa deseados utilizando la terapia con insulina tiene barreras robustas a su adopci\u00f3n, como el riesgo de niveles bajos de glucosa, aumento de peso y esquemas de dosificaci\u00f3n complicados, lo que indica que se deben buscar otras terapias posibles.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de los sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) y la integraci\u00f3n con bombas de insulina han sido un gran salto tecnol\u00f3gico, ya que son capaces de gestionar la glucemia con mayor precisi\u00f3n y administrar insulina de forma autom\u00e1tica, lo que facilita el manejo de la enfermedad y disminuye la carga diaria del paciente. Estos sistemas no solo se limitan a mejorar la adherencia al tratamiento, sino que tambi\u00e9n presentan datos importantes que permiten una mejor individualizaci\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, la adopci\u00f3n generalizada de estas tecnolog\u00edas se enfrenta a varios obst\u00e1culos que est\u00e1n relacionados con el precio, la disponibilidad y el requerimiento de m\u00e1s educaci\u00f3n y apoyo a los usuarios.<\/p>\n

Por el contrario, las terapias inmunomoduladoras emergen como una frontera interesante en el manejo de la diabetes tipo 1, ya que atacan la causa autoinmune de la enfermedad. La experiencia inicial de los ensayos cl\u00ednicos con estas terapias dio los resultados que se esperaban: se mantuvo la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 y se retrajo la evoluci\u00f3n de la enfermedad, lo que abri\u00f3 las puertas a la posibilidad de que aparezcan largos per\u00edodos libres de la enfermedad. Sin embargo, hay hombres, mujeres y ni\u00f1os que se ven sometidos a retos enormes como la variabilidad en las respuestas de los clientes, los eventuales efectos y la optimizaci\u00f3n de las estrategias terap\u00e9uticas para alcanzar la eficacia y la seguridad.<\/p>\n

Como corolario, el tratamiento para la diabetes tipo 1 est\u00e1 cambiando debido a los avances tecnol\u00f3gicos y cient\u00edficos que se esperan transformen el control de esta patolog\u00eda. Por su parte, el uso de tratamientos tradicionales junto a nuevas herramientas como los Medidores Continuos de Glucosa, y las terapias inmunomoduladoras ofrecen un panorama que podr\u00eda cambiar los paradigmas asistenciales y robustecer la calidad de vida de los pacientes. Pero, sin lugar a dudas, es necesario continuar la investigaci\u00f3n, la interacci\u00f3n entre disciplinas y la creaci\u00f3n de pol\u00edticas que enriquezcan el acceso a estas innovaciones, de tal manera que todos los que se ven afectados por la diabetes tipo 1 en la comunidad puedan apoderarse de los beneficios que dichos avances traen consigo.<\/p>\n

LISTA DE REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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