{"id":79707,"date":"2025-02-12T11:03:18","date_gmt":"2025-02-12T10:03:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79707"},"modified":"2025-02-08T08:45:38","modified_gmt":"2025-02-08T07:45:38","slug":"importancia-de-los-nuevos-parametros-eritrocitarios-en-la-evaluacion-de-la-anemia-por-deficiencia-de-hierro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-de-los-nuevos-parametros-eritrocitarios-en-la-evaluacion-de-la-anemia-por-deficiencia-de-hierro\/","title":{"rendered":"Importancia de los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en la evaluaci\u00f3n de la anemia por deficiencia de hierro"},"content":{"rendered":"

Importancia de los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en la evaluaci\u00f3n de la anemia por deficiencia de hierro<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valentina Alejandra Vargas Escobar<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 03; 87<\/p>\n

Importance of the new erythrocyte parameters in the evaluation of iron deficiency anemia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 03 Primera quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 03; 87<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Valentina Alejandra Vargas Escobar \u00b9 \u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0004-8559-430X<\/a>
\nKarol Liceth Villamil Rodriguez \u00b9* \u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3695-7662<\/a>
\nYurany Duarte Torres \u00b9 https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4137-2244<\/a><\/p>\n

\u00b9Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, Facultad Ciencias de la salud, Bacteriolog\u00eda y Laboratorio Cl\u00ednico<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: La anemia por deficiencia de hierro (ADH) es un importante problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. El avance de los analizadores hematol\u00f3gicos ha permitido la implementaci\u00f3n de nuevos par\u00e1metros que favorecen el diagn\u00f3stico temprano y un mejor manejo de la enfermedad.<\/p>\n

Objetivo: Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo exponer de manera detallada los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios para la evaluaci\u00f3n de la deficiencia de hierro y el posible desarrollo de la anemia.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos: Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda exhaustiva de literatura cient\u00edfica en las bases de datos electr\u00f3nicas PubMed, SciELO y Google Scholar. Se tuvo en cuenta art\u00edculos tanto experimentales como revisiones de literatura cient\u00edfica publicados en el per\u00edodo comprendido entre 2016 y 2024, ubicados en los cuartiles (Q1, Q2, Q3).<\/p>\n

Resultados: Se obtuvo informaci\u00f3n relevante sobre 5 par\u00e1metros eritrocitarios, se describe su importancia, uso y relaci\u00f3n con la evaluaci\u00f3n temprana de Anemia por deficiencia de hierro.<\/p>\n

Conclusiones: La hemoglobina reticulocitaria es importante en la evaluaci\u00f3n temprana de la ADH, ya que no se ve afectada por condiciones inflamatorias. Los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios contribuyen de manera significativa a la detecci\u00f3n de la deficiencia de hierro (DH) y el posible desarrollo de la ADH.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Deficiencia de hierro, Anemia por deficiencia de hierro, hemoglobina, eritropoyesis, reticulocitos, Ret-He, CHr.<\/p>\n

Abstract<\/strong>
\nIntroduction: Iron deficiency anemia (IDA) is an important public health problem worldwide. The advancement of hematological analyzers has allowed the implementation of new parameters that favor early diagnosis and better management of the disease.<\/p>\n

Objective: This review aims to present in detail the new erythrocyte parameters for the evaluation of iron deficiency and the possible development of anemia.<\/p>\n

Materials and methods: An exhaustive search of scientific literature was carried out in the electronic databases PubMed, SciELO and Google Scholar. Both experimental articles and reviews of scientific literature published in the period between 2016 and 2024 were taken into account, located in the quartiles (Q1, Q2, Q3).<\/p>\n

Results: Relevant information was obtained on 5 erythrocyte parameters, their importance, use and relationship with the early evaluation of iron deficiency anemia is described.<\/p>\n

Conclusions: Reticulocyte hemoglobin is important in the early evaluation of ADH, since it is not affected by inflammatory conditions. The new erythrocyte parameters contribute significantly to the detection of iron deficiency (ID) and the possible development of ADH.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Iron deficiency, Iron deficiency anemia, hemoglobin, erythropoiesis, reticulocytes, Ret-He, CHr.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La anemia es un trastorno definido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad en la que el n\u00famero de eritrocitos o la concentraci\u00f3n de hemoglobina que estos contienen son inferiores a los rangos establecidos como normales (1,2)<\/strong>. La anemia por deficiencia de hierro (ADH) es un tipo de anemia que se desarrolla cuando no hay suficiente hierro en el cuerpo,\u00a0 lo que puede suceder por diversas causas, como las p\u00e9rdidas excesivas de sangre, el aumento de las necesidades de hierro (3) <\/strong>o la m\u00e1s com\u00fan: el d\u00e9ficit nutricional, que es la causa principal de anemia seg\u00fan la OMS (4)<\/strong>.
\n<\/strong>Sin embargo, es importante mencionar que en Colombia no se ha otorgado la debida importancia a este tipo de anemia, puesto que se evidencia una notable carencia de datos sobre el d\u00e9ficit nutricional que tiene la poblaci\u00f3n y los problemas de salud que se pueden desencadenar, como es el caso de la ADH.
\nEntre los datos oficiales m\u00e1s recientes se encuentra la Encuesta Nacional de Situaci\u00f3n Nutricional (ENSIN) realizada en 2015, la cual indic\u00f3 una prevalencia de anemia por d\u00e9ficit nutricional de 24.7% para los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os y de hasta 62.5% para los ni\u00f1os entre los 6 a los 11 meses, el reporte de porcentajes m\u00e1s altos de anemia, que se ubic\u00f3 en comunidades afrodescendientes, ind\u00edgenas y en las regiones de Orinoquia y Amazonia; y una prevalencia de la deficiencia de hierro del 44,5 % en mujeres gestantes de los 13 a los 49 a\u00f1os (5,6)<\/strong>. Adem\u00e1s de que seg\u00fan la OMS para el 2016\u00a0 la anemia en Colombia sobrepasaba el promedio universal, afectando al 27.7% de la poblaci\u00f3n (7)<\/strong>.
\n<\/strong>Tanto la deficiencia de hierro (DH), como la ADH son considerados problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial, ya que se presentan principalmente en los ni\u00f1os, mujeres en edad reproductiva y mujeres en estado de gestaci\u00f3n, que son las poblaciones m\u00e1s vulnerables debido al aumento en la demanda de hierro para apoyar procesos de crecimiento (8,9)<\/strong>, esto adem\u00e1s de que la anemia se\u00a0 encuentra asociada con un desarrollo cognitivo y motor deficiente en los ni\u00f1os, con una menor capacidad laboral en los adultos, partos prematuros en las mujeres embarazadas y bajo peso al nacer (10)<\/strong>; lo que convierte a la anemia en un indicador de malnutrici\u00f3n repercutiendo en problemas de\u00a0 salud en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Dentro del estudio de la anemia ferrop\u00e9nica resultan \u00fatiles nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en su mayor\u00eda provenientes de los reticulocitos, como el contenido de hemoglobina reticulocitaria (CHr) o equivalente de hemoglobina de reticulocitos (Ret-He), la hemoglobina corpuscular media del reticulocito (MCHr), la fracci\u00f3n de reticulocitos inmaduros (IRF) y el Delta-He que nos brindan informaci\u00f3n de manera temprana sobre el proceso de la s\u00edntesis de la hemoglobina, la biodisponibilidad de hierro en las c\u00e9lulas y la posible detecci\u00f3n de la deficiencia de hierro antes del desarrollo de la anemia (11,12,13)<\/strong>.
\nTodo esto con el fin de realizar un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y anticipado de la ADH, permitiendo que tanto el m\u00e9dico como el paciente tengan un mejor manejo y diagn\u00f3stico por el uso de m\u00e9todos automatizados (14)<\/strong>.
\n<\/strong>Por ende el objetivo de esta revisi\u00f3n es exponer de manera detallada los nuevos par\u00e1metros\u00a0 eritrocitarios para la evaluaci\u00f3n de anemia por deficiencia de hierro, resaltando la importancia de su uso y en qu\u00e9 situaciones se pueden aplicar.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos <\/strong><\/p>\n


\n<\/strong>B\u00fasqueda Bibliogr\u00e1fica:<\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda exhaustiva de literatura cient\u00edfica en las bases de datos electr\u00f3nicas PubMed, SciELO y Google Scholar, con el objetivo de identificar estudios pertinentes sobre los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios y su relevancia en la detecci\u00f3n temprana de anemia ferrop\u00e9nica. Se utilizaron operadores booleanos (AND, OR) para combinar t\u00e9rminos clave como: anemia, ID (deficiencia de hierro), Ret-He (equivalente de hemoglobina de los reticulocitos), CHr (contenido de hemoglobina de los reticulocitos), IDA (anemia por deficiencia de hierro), MCHr (hemoglobina corpuscular media del reticulocito), % HYPO (porcentaje de hipocrom\u00eda), IFR (fracci\u00f3n de reticulocitos inmaduros) y D-He (Delta-He)<\/p>\n

Criterios de Inclusi\u00f3n y Exclusi\u00f3n:<\/p>\n

Para la selecci\u00f3n de los art\u00edculos que componen el marco te\u00f3rico de este manuscrito, se tuvieron en cuenta aquellos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tanto de naturaleza experimental como revisiones de literatura cient\u00edfica, publicados en el per\u00edodo comprendido entre 2016 y 2024. Se enfoc\u00f3 en trabajos que abordaran espec\u00edficamente la tem\u00e1tica de los par\u00e1metros eritrocitarios relacionados con la deficiencia de hierro y la posible ayuda diagn\u00f3stica temprana de la anemia ferrop\u00e9nica. Como criterios de exclusi\u00f3n, no se tuvieron en cuenta los res\u00famenes de simposios o ponencias, art\u00edculos sin una relaci\u00f3n directa con la tem\u00e1tica, y aquellos que no estuvieran ubicados en los cuartiles (Q1, Q2, Q3) seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del portal de evaluaci\u00f3n de revistas Scimago Journal & Country Rank (https:\/\/www.scimagojr.com\/).<\/p>\n

Extracci\u00f3n de Datos:<\/p>\n

Una vez aplicados los criterios de exclusi\u00f3n, se procedi\u00f3 a la lectura exhaustiva de 23 art\u00edculos seleccionados, complementada con informaci\u00f3n relevante obtenida de algunos sitios web o libros virtuales, la cual fue utilizada para consolidar y analizar el marco te\u00f3rico desarrollado en este documento.<\/p>\n

Par\u00e1metros eritrocitarios en el diagn\u00f3stico de anemia:
\n<\/strong>La anemia es una afecci\u00f3n caracterizada por una cantidad insuficiente de gl\u00f3bulos rojos sanos o niveles inadecuados de hemoglobina, lo que afecta la capacidad de transportar ox\u00edgeno a los tejidos (1,2,15 ) <\/strong>cuyo diagn\u00f3stico y diferenciaci\u00f3n se ha facilitado mediante el uso de equipos que llevan a cabo un an\u00e1lisis no solo cuantitativo; sino tambi\u00e9n cualitativo de cada una de las c\u00e9lulas que componen el tejido sangu\u00edneo (16)<\/strong>. Es as\u00ed como tradicionalmente se ha clasificado la anemia seg\u00fan el tama\u00f1o que presentan los eritrocitos con el uso del VCM (volumen corpuscular medio) en: microc\u00edtica, macroc\u00edtica o normoc\u00edtica y la cantidad de hemoglobina que estos contienen por el HCM (hemoglobina corpuscular media) que a su vez la clasifica en: hipocr\u00f3mica y\u00a0 normocr\u00f3mica (17). <\/strong>\u00a0(ver img.1:Clasificaci\u00f3n de anemias seg\u00fan VCM y HCM)<\/p>\n


\n<\/strong>Es importante se\u00f1alar que, en la mayor\u00eda de los casos, los primeros indicios de anemia se identifican cuando ya existen s\u00edntomas que motivan al paciente a buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica. En el caso de la anemia ferrop\u00e9nica, que afecta principalmente a ni\u00f1os, mujeres en edad reproductiva y mujeres embarazadas (8)<\/strong>, esta condici\u00f3n puede generar complicaciones prevenibles si se emplean herramientas diagn\u00f3sticas capaces de detectar de manera temprana alteraciones en el estado del hierro en el organismo.<\/p>\n

Anemia por deficiencia de hierro: <\/strong><\/p>\n

Es importante saber que la anemia por deficiencia de hierro (ADH), es precedida por un estado de deficiencia de hierro (DH), el cual representa una fase temprana en donde la hemoglobina a\u00fan tiende a permanecer en niveles normales durante un tiempo a pesar de la carencia y del inicio de la disminuci\u00f3n de los dep\u00f3sitos de hierro (18)<\/strong>. Esta deficiencia se puede observar de dos formas:<\/p>\n

    \n
  1. Deficiencia funcional de hierro, donde el cuerpo tiene reservas de hierro suficientes, pero estas no se pueden movilizar hasta el sistema reticuloendotelial para satisfacer la demanda de la eritropoyesis (19,20)<\/strong>.<\/li>\n
  2. Deficiencia absoluta de hierro, en la cual no hay suficiente hierro en las reservas para satisfacer la eritropoyesis en la m\u00e9dula \u00f3sea (19,20)<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n

    Durante estas fases se observa una disminuci\u00f3n plasm\u00e1tica de la saturaci\u00f3n de la transferrina y el nivel de la ferritina, por lo que los niveles de ferritina s\u00e9rica y el \u00edndice de saturaci\u00f3n de transferrina (TSAT) han sido hasta ahora los biomarcadores m\u00e1s utilizados para determinar el estado del hierro. En la DH, los dep\u00f3sitos empiezan a encontrarse desocupados, lo que lleva a que no haya apoyo en la formaci\u00f3n de hemoglobina durante el proceso de eritropoyesis y as\u00ed se de paso a una anemia microc\u00edtica hipocr\u00f3mica que se conoce como anemia por deficiencia de hierro (ADH) (18)<\/strong>.<\/p>\n

    Nuevos par\u00e1metros en la evaluaci\u00f3n de anemia por deficiencia de hierro<\/strong><\/p>\n

    En la actualidad y gracias a los equipos hematol\u00f3gicos m\u00e1s recientes, se ha presentado la oportunidad de implementar nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en el diagn\u00f3stico de anemias; en este caso particular de la ADH, por lo que a continuaci\u00f3n se muestran los m\u00e1s importantes.<\/p>\n

    Reticulocitos
    \n<\/strong>Los reticulocitos corresponden al estadio inmediatamente anterior de los eritrocitos maduros, cuya caracter\u00edstica principal es que, aunque ya han perdido el n\u00facleo, se puede observar en ellos restos de ARN ribos\u00f3mico que se va reduciendo gradualmente. Al ser liberados de la m\u00e9dula \u00f3sea se convierten en eritrocitos maduros al dia siguiente representando al 1% de los eritrocitos en circulaci\u00f3n observados en el frotis de sangre perif\u00e9rica (FSP) con ayuda de la coloraci\u00f3n de azul de cresil brillante que ti\u00f1e precisamente los \u00e1cidos nucleicos o restos de ARN presentes en el citoplasma del gl\u00f3bulo rojo (18)<\/strong>.<\/p>\n

    Dada la informaci\u00f3n temprana que puede brindar por su estado de inmadurez, los nuevos par\u00e1metros para evaluar la ADH en su mayor\u00eda utilizan al reticulocito como objeto de medici\u00f3n, ya que pueden brindar una vista en tiempo real del trabajo de la m\u00e9dula \u00f3sea, junto con la relaci\u00f3n entre el estado del hierro y la eritropoyesis; como es el caso de la hemoglobina de los reticulocitos y de la ya conocida Fracci\u00f3n de reticulocitos inmaduros IRF (21)<\/strong>. Es por esto que son tan \u00fatiles los contadores hematol\u00f3gicos actuales, que han incrementado su capacidad de an\u00e1lisis para dar lugar a los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios referenciados en esta b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica. (ver tabla 1:Par\u00e1metros observados en los analizadores hematol\u00f3gicos mencionados en los art\u00edculos revisados para la elaboraci\u00f3n de este estudio.)<\/p>\n

    RET-He o CHr<\/strong><\/p>\n

    El equivalente de hemoglobina de reticulocitos (RET-He) es un par\u00e1metro que refleja el contenido de hemoglobina en los reticulocitos (CHr), <\/strong>se mide en picogramos (pg) y gracias al reciente desarrollo de sistemas automatizados del que se ven\u00eda hablando,\u00a0 se puede cuantificar por citometr\u00eda de flujo de la misma muestra de sangre perif\u00e9rica recolectada en tubo EDTA utilizada para las pruebas de hemograma completo, lo que no genera costos adicionales (22)<\/strong>. Este par\u00e1metro es muy \u00fatil teniendo en cuenta que la hemoglobina (Hb) presente en los eritrocitos maduros no puede reflejar de manera sensible su s\u00edntesis, mientras que los reticulocitos al ser c\u00e9lulas inmaduras liberadas a la sangre perif\u00e9rica directamente desde la m\u00e9dula \u00f3sea pueden dar informaci\u00f3n de manera temprana, mostrando el \u00faltimo estado de la s\u00edntesis de Hb y por ende identificando la deficiencia de hierro antes de que se hagan evidentes los cambios en el resto de par\u00e1metros del cuadro hem\u00e1tico y se presenten las manifestaciones cl\u00ednicas (23,24,25)<\/strong>.<\/p>\n

    En cuanto a la objetividad de este par\u00e1metro como ayuda diagn\u00f3stica, se sabe que la DH es evaluada principalmente mediante la tinci\u00f3n con azul de prusia en aspirados de m\u00e9dula \u00f3sea, un m\u00e9todo considerado costoso e invasivo. Adem\u00e1s, de la medici\u00f3n de marcadores directamente relacionados con el metabolismo del hierro, como lo son el hierro s\u00e9rico, la ferritina s\u00e9rica, la capacidad total de uni\u00f3n al hierro y\u00a0 la saturaci\u00f3n de ferritina y transferrina (TSAT), que suelen estar influenciados por diversas condiciones, como el estado inflamatorio. Lo que convierte a RET-He en un par\u00e1metro prometedor para detectar DH y ADH, teniendo en cuenta que incluso en condiciones infecciosas o inflamatorias los niveles del contenido de hemoglobina de los reticulocitos no se ven afectados (18,22,26)<\/strong>.<\/p>\n

    Seg\u00fan la b\u00fasqueda que respalda la relevancia de este par\u00e1metro, el RET-He es el m\u00e1s estudiado hasta ahora debido a que ayuda con la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico en diferentes etapas de la deficiencia de hierro (27)<\/strong>, funciona como un marcador sensible y eficaz para detectar la necesidad de reposici\u00f3n de hierro (25)<\/strong> y de la misma forma reflejar la respuesta de la m\u00e9dula \u00f3sea a la terapia ya sea oral o intravenosa, \u00a0teniendo en cuenta que el par\u00e1metro se asocia directamente con el contenido de hemoglobina de los reticulocitos inmediatamente despu\u00e9s de la hematopoyesis (18,22)<\/strong>. En maternas se hace esencial para el diagn\u00f3stico temprano de la ADH al\u00a0 prevenir da\u00f1os no solo a la salud materna sino a la fetal (28)<\/strong>, en pacientes con hipotiroidismo, en los cuales se ve afectada la eritropoyesis por los niveles reducidos de eritropoyetina, Ret-he demuestra sensibilidad para descartar DH concomitante (19)<\/strong>, en ni\u00f1os, un estudio demostr\u00f3 que el par\u00e1metro puede utilizarse para detectar DH y ADH sin la necesidad de otros par\u00e1metros de hierro (26) <\/strong>y otro estudio evidenci\u00f3, que en ni\u00f1os con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) que se encuentran en hemodi\u00e1lisis donde la anemia se da de manera frecuente, aumenta la detecci\u00f3n de ADH, en comparaci\u00f3n\u00a0 con los niveles de ferritina que muchas veces no se correlacionan debido a que en lugar de actuar como marcadores de disponibilidad de hierro, lo que hacen es reflejar el grado de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que ha\u00a0 presentado el paciente a lo largo del tiempo (29)<\/strong>; aun as\u00ed, en otro estudio realizado en pacientes con\u00a0 insuficiencia cardiaca, donde se tuvo en cuenta la inflamaci\u00f3n cronica asociada con la patog\u00e9nesis de la enfermedad, los valores de RET-He se correlacionan directamente con los niveles s\u00e9ricos de hierro, ferritina y TSAT, demostrando su utilidad cl\u00ednica como marcador de DH (20).<\/strong><\/p>\n

    Adem\u00e1s de lo anterior, es importante mencionar que Ret-he se puede utilizar para distinguir entre DH y ADH teniendo en cuenta que los valores se reducen significativamente en sujetos con ADH en comparaci\u00f3n con los que presentan DH (27)<\/strong>, y que por otro lado tambi\u00e9n puede ser utilizado para diferenciar la ADH donde el Ret-he se encuentra disminuido, del rasgo de beta talasemia, donde los valores del par\u00e1metro suelen encontrarse dentro del rango normal (24)<\/strong>.<\/p>\n

    MCHr<\/strong><\/p>\n

    Si bien, dentro de los par\u00e1metros est\u00e1ndar del hemograma se encuentra la hemoglobina corpuscular media de los gl\u00f3bulos rojos (HCM) que como ya se mencion\u00f3 ha contribuido a la clasificaci\u00f3n general de los tipos de anemia en hipocr\u00f3micas y normocr\u00f3micas (17)<\/strong>; tambi\u00e9n es importante destacar que los analizadores hematol\u00f3gicos han agregado la medici\u00f3n de la hemoglobina corpuscular media del reticulocito (MCHr), un par\u00e1metro medido en pg, que permite validar un promedio de la cantidad de hemoglobina que hay dentro de cada reticulocito.<\/p>\n

    Un estudio realizado en Espa\u00f1a apoya el uso de MCHr para evaluar el estado de la eritropoyesis detectando la DH mucho antes de que se refleje en los eritrocitos maduros y el paciente presente ADH, (30) <\/strong>al igual que otro estudio realizado en China, el cual respalda que la disminuci\u00f3n de este par\u00e1metro es un factor de riesgo para la aparici\u00f3n de ADH,\u00a0 y que puede usarse adem\u00e1s como indicador para evaluar la respuesta temprana a la terapia con hierro (31)<\/strong>.<\/p>\n

    % HYPO <\/strong><\/p>\n

    El porcentaje de hipocrom\u00eda, corresponde a la cantidad de gl\u00f3bulos rojos que contienen un nivel bajo de hemoglobina com\u00fanmente por causa de una previa deficiencia de hierro (24).<\/strong>\u00a0 A diferencia de los dem\u00e1s par\u00e1metros aqu\u00ed mencionados, el % Hypo no proviene de los reticulocitos, sino de los eritrocitos maduros, por lo que puede no proporcionar valores en tiempo real, raz\u00f3n por la cual los estudios que lo respaldan lo suelen investigar de la mano de CHr o Ret-He.<\/p>\n

    En la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica que apoya el uso de este par\u00e1metro, se evidencia que ha sido de inter\u00e9s en investigaciones que involucran poblaciones con afecciones que conducen a estados inflamatorios, como la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), la ERC y los pacientes sometidos a hemodi\u00e1lisis, donde si bien, se evidencia que\u00a0 en combinaci\u00f3n con el CHr, el % Hypo se muestra como una herramienta \u00fatil en la posible predicci\u00f3n y detecci\u00f3n ADH (32,33)<\/strong>, algunos autores sugieren m\u00e1s estudios, pues no encuentran ventajas adicionales al combinar los dos par\u00e1metros (23)<\/strong>.<\/p>\n

    IFR<\/strong><\/p>\n

    La fracci\u00f3n de reticulocitos inmaduros es un par\u00e1metro que tal y como su nombre lo indica, habla de la proporci\u00f3n de reticulocitos inmaduros que hay en una muestra de sangre, algo que resulta \u00fatil a la hora de evaluar el estado de la eritropoyesis en la m\u00e9dula \u00f3sea en respuesta a la terapia de anemias carenciales como la ADH (34)<\/strong>.<\/p>\n

    En los primeros meses de vida, donde la prevalencia de ADH es alta\u00a0 y es un poco m\u00e1s complejo hacer diagn\u00f3sticos tempranos, se ha estudiado junto con los otros \u00edndices eritrocitarios ya mencionados para establecer posibles rangos de referencia al momento de detectar DH en beb\u00e9s de 1 a 4 meses y de 9 a 11 meses (34,35)<\/strong>. De la misma forma un estudio realizado en Arabia Saudita usando el sysmex XN 1000 apoya el uso del IFR junto con el Ret-he para evaluar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en el momento de discriminar ADH de Talasemia (36)<\/strong>, y otro estudio realizado en Egipto, respalda su uso en centros de donaci\u00f3n para detectar anomal\u00edas funcionales de la hemoglobina y los eritrocitos al encontrar un nivel significativo en donantes con deficiencia de G6PD (37)<\/strong>; sin embargo su utilidad puntual a la hora de detectar DH y ADH de manera temprana se encuentra en discusi\u00f3n, ya que el par\u00e1metro no proporciona informaci\u00f3n directa sobre la incorporaci\u00f3n de hierro a los reticulocitos, en contraste de otros par\u00e1metros derivados de la hemoglobina tales como el Ret-he (21)<\/strong>.<\/p>\n

    D-He<\/strong><\/p>\n

    Delta-He es un par\u00e1metro que expresa la diferencia entre el contenido de hemoglobina de los reticulocitos y el de los eritrocitos maduros. A pesar de la informaci\u00f3n limitada sobre su aplicaci\u00f3n espec\u00edfica en la ADH, su potencial se comprueba al evidenciar que al igual que otros par\u00e1metros derivados de la hemoglobina, no se ve afectado por condiciones de inflamaci\u00f3n, lo que lo hace relevante en estudios para el diagn\u00f3stico y tratamiento temprano de pacientes graves con ADH (38)<\/strong>. Adem\u00e1s, de que cuando se interpreta con\u00a0 otros par\u00e1metros como el Ret-he, puede resultar fundamental en\u00a0 el seguimiento de la eritropoyesis bajo suplementaci\u00f3n con hierro en poblaciones vulnerables como lo son las mujeres en estado de gestaci\u00f3n (39).<\/strong><\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Los analizadores hematol\u00f3gicos han facilitado la evaluaci\u00f3n de condiciones como la DH y la ADH gracias a la inclusi\u00f3n de nuevos par\u00e1metros eritrocitarios que brindan informaci\u00f3n clave del estado actual de la eritropoyesis tanto en la deficiencia, como en el seguimiento de los tratamientos. Dentro de estos, se resalta la eficacia del\u00a0 Ret-He, MCHr, y Delta- He, \u00edndices eritrocitarios derivados de la hemoglobina reticulocitaria, que presenta la ventaja de no afectarse por condiciones inflamatorias a diferencia de algunos marcadores de hierro convencionales. Adem\u00e1s, se reconoce la utilidad del IRF y el % Hypo al ser analizados en combinaci\u00f3n con el Ret-He.<\/p>\n

    Conflicto de intereses <\/strong>
    \nValentina Vargas, Karol Villamil, Yurany Duarte (Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca) declaran que no tienen relaciones financieras en competencia ni relaciones personales, en empresas o instituciones que pudieran haber influido en el contenido presentado en este art\u00edculo.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Referencias <\/strong><\/p>\n

      \n
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      Contribuci\u00f3n de autor\u00eda<\/strong><\/p>\n

      1. Conceptualizaci\u00f3n: Valentina Vargas, Karol Villamil
      \n2. Curaci\u00f3n de datos: Valentina Vargas, Karol Villamil
      \n3. An\u00e1lisis formal: Valentina Vargas, Karol Villamil, Yurany Duarte
      \n4. Adquisici\u00f3n de fondos: No aplica
      \n5. Investigaci\u00f3n: Valentina Vargas, Karol Villamil, Yurany Duarte
      \n6. Metodolog\u00eda: Valentina Vargas, Karol Villamil, Yurany Duarte
      \n7. Administraci\u00f3n del proyecto: Yurany Duarte
      \n8. Recursos: No aplica
      \n9. Software: No aplica
      \n10. Supervisi\u00f3n: Yurany Duarte
      \n11. Validaci\u00f3n: Yurany Duarte
      \n12. Visualizaci\u00f3n: Valentina Vargas, Karol Villamil
      \n13. Redacci\u00f3n \u2013 borrador original: Valentina Vargas, Karol Villamil, Yurany Duarte
      \n14. Redacci\u00f3n \u2013 revisi\u00f3n y edici\u00f3n: Valentina Vargas, Karol Villamil, Yurany Duarte<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Importancia de los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en la evaluaci\u00f3n de la anemia por deficiencia de hierro Autora principal: Valentina Alejandra Vargas Escobar Vol. XX; n\u00ba 03; 87<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[],"class_list":["post-79707","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nImportancia de los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en la evaluaci\u00f3n de la anemia por deficiencia de hierro<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Importancia de los nuevos par\u00e1metros eritrocitarios en la evaluaci\u00f3n de la anemia por deficiencia de hierro Autora principal: Valentina Alejandra Vargas\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, 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