{"id":79713,"date":"2025-02-13T10:13:12","date_gmt":"2025-02-13T09:13:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79713"},"modified":"2025-02-11T08:15:29","modified_gmt":"2025-02-11T07:15:29","slug":"manejo-de-las-fracturas-de-cadera-en-pacientes-geriatricos-enfoques-quirurgicos-y-terapeuticos-modernos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-fracturas-de-cadera-en-pacientes-geriatricos-enfoques-quirurgicos-y-terapeuticos-modernos\/","title":{"rendered":"Manejo de las Fracturas de Cadera en Pacientes Geri\u00e1tricos: Enfoques Quir\u00fargicos y Terap\u00e9uticos Modernos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las Fracturas de Cadera en Pacientes Geri\u00e1tricos: Enfoques Quir\u00fargicos y Terap\u00e9uticos Modernos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sof\u00eda G\u00f3mez Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 03; 89<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of Hip Fractures in Geriatric Patients: Modern Surgical and Therapeutic Approaches<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 03 Primera quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 03; 89<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor 1. Sof\u00eda G\u00f3mez Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor 2. Emmanuel Leonardo Araya Uma\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor 3. Ernesto Madriz Obando<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor 4. Daniel Andr\u00e9s Montenegro Cerdas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor 5. Viviana del Carmen S\u00e1nchez Sala<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor independiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de la literatura cient\u00edfica publicada entre 2014 y 2024 con el prop\u00f3sito de identificar las estrategias quir\u00fargicas y terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas en la atenci\u00f3n de pacientes con fractura de cadera mayores de 65 a\u00f1os. Las fracturas de cadera representan una preocupaci\u00f3n de salud p\u00fablica que es especialmente significativa a la luz de su nivel anticipado de aumento en todo el mundo, debido especialmente al aumento de la poblaci\u00f3n envejecida. Entre los factores de riesgo se destaca las ca\u00eddas como mecanismo de lesi\u00f3n mas com\u00fan, desgaste natural producto de la edad, osteoporosis, y comorbilidades como diabetes, EPOC, trastornos neurol\u00f3gicos, enfermedad de Parkinson.\u00a0 Los principales tratamientos aplicados actualmente son Reducci\u00f3n Abierta y Fijaci\u00f3n Interna (RAFI), remplazo total de cadera, hemiartroplastia, y osteos\u00edntesis m\u00ednimamente invasiva. El manejo conservador se centra en estabilizar la fractura, controlar el dolor y mejorar el estado funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> \u201cfractura de cadera\u201d, \u201cadulto mayor\u201d, \u201ccirug\u00eda ortop\u00e9dica\u201d, \u201crehabilitaci\u00f3n\u201d, \u201costeos\u00edntesis\u201d, \u201cpr\u00f3tesis de cadera\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A narrative review of the scientific literature published between 2014 and 2024 was conducted with the purpose of identifying the most effective surgical and therapeutic strategies in the care of patients with hip fractures older than 65 years. Hip fractures represent a public health concern that is especially significant in light of their anticipated level of increase worldwide, due especially to the increase in the aging population. Risk factors include falls as the most common mechanism of injury, natural wear and tear due to age, osteoporosis, and comorbidities such as diabetes, COPD, neurological disorders, and Parkinson&#8217;s disease. The main treatments currently applied are Open Reduction and Internal Fixation (ORIF), total hip replacement, hemiarthroplasty, and minimally invasive osteosynthesis. Conservative management focuses on stabilizing the fracture, controlling pain, and improving functional status.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> <em>\u201chip fracture\u201d, \u201celderly\u201d, \u201corthopedic surgery\u201d, \u201crehabilitation\u201d, \u201costeosynthesis\u201d, \u201chip prosthesis\u201d.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n anciana, las fracturas de cadera se consideran una de las fracturas m\u00e1s comunes, as\u00ed como la m\u00e1s importante cl\u00ednicamente en t\u00e9rminos de sus efectos sobre el estado de salud y sus efectos en los sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n en el mundo, la tasa de fracturas de cadera en los ancianos est\u00e1 aumentando, lo que lo convierte en un problema serio. La fractura de cadera en ancianos implica mucho m\u00e1s de lo que uno puede imaginar; algunas de estas llevan a largas estancias en hospitales, p\u00e9rdida de movilidad, p\u00e9rdida de independencia y, en el peor de los casos, aumenta las posibilidades de muerte. Dado que el manejo de estas fracturas es multidimensional, debe incluir enfoques m\u00e9dicos, quir\u00fargicos y de rehabilitaci\u00f3n(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el pasado, especialmente para pacientes ancianos con fractura de cadera, la cirug\u00eda era el pilar del tratamiento con el objetivo principal de restaurar la funci\u00f3n y evitar complicaciones. Hoy en d\u00eda, la tecnolog\u00eda beneficiosa ha reemplazado esto, gracias a las innovaciones en los procedimientos quir\u00fargicos, la atenci\u00f3n intra y postoperatoria, as\u00ed como los protocolos de rehabilitaci\u00f3n. Sin embargo, procedimientos novedosos, como la tecnolog\u00eda de imagen de vanguardia, el uso de t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas y los planes de recuperaci\u00f3n mejorada han cambiado el curso de la cirug\u00eda en pacientes ancianos asf\u00e9nicos. Adem\u00e1s, factores como la mejora de la co-morbilidad preoperatoria y la atenci\u00f3n postoperatoria son requisitos b\u00e1sicos para estrategias de tratamiento efectivas en esta poblaci\u00f3n(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de este art\u00edculo, los lectores tendr\u00e1n una idea y una perspectiva completa de c\u00f3mo se practica el tratamiento de las fracturas de cadera en adultos mayores seg\u00fan los est\u00e1ndares actuales. Investigaremos tanto los m\u00e9todos operativos como los no operativos centr\u00e1ndonos en las nuevas t\u00e9cnicas y el desarrollo tecnol\u00f3gico. Tambi\u00e9n se prestar\u00e1 atenci\u00f3n a los d\u00e9ficits geri\u00e1tricos relacionados, como la fragilidad, los s\u00edndromes geri\u00e1tricos y el uso com\u00fan de medicamentos, as\u00ed como sus m\u00e9todos de mejora en la recuperaci\u00f3n y reducci\u00f3n de complicaciones. Al revisar un gran volumen de literatura, as\u00ed como pautas, se espera que esta revisi\u00f3n sirva como una fuerte evidencia para asistir a la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica con fracturas de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n narrativa de la literatura cient\u00edfica publicada entre 2014 y 2024 con el prop\u00f3sito de identificar las estrategias quir\u00fargicas y terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas en la atenci\u00f3n de pacientes con fractura de cadera mayores de 65 a\u00f1os. Se accedi\u00f3 a estas bases de datos: PubMed, Cochrane, SciELO, Google acad\u00e9mico mediante los siguientes descriptores: \u201cfractura de cadera\u201d, \u201cadulto mayor\u201d, \u201ccirug\u00eda ortop\u00e9dica\u201d, \u201crehabilitaci\u00f3n\u201d, \u201costeos\u00edntesis\u201d, \u201cpr\u00f3tesis de cadera\u201d.\u00a0 Se abordaron\u00a0 mas de 20 estudio del tipo metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas y ensayos cl\u00ednicos controlados, cohortes, as\u00ed como casos cl\u00ednicos. La literatura revisada se busc\u00f3 en idiomas\u00a0 ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Los datos extra\u00eddos fueron evaluados de forma narrativa y present\u00f3 las grandes tendencias y discrepancias de la evidencia existente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definir fractura de cadera y tipos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una fractura de cadera se define cl\u00ednicamente como una fractura del f\u00e9mur (hueso del muslo) a nivel de la cadera. Normalmente involucra el extremo superior del f\u00e9mur. Estas fracturas son complicaciones serias, especialmente en la poblaci\u00f3n anciana, y est\u00e1n asociadas con ca\u00eddas y osteoporosis, que se caracteriza por la fragilidad \u00f3sea. Las fracturas de cadera pueden clasificarse de manera amplia en funci\u00f3n de su sitio y la extensi\u00f3n de la fractura. Las fracturas de cadera tienen dos sitios mayores, que incluyen el cuello femoral, que es la parte justo debajo de la cabeza de la articulaci\u00f3n de la cadera, y la regi\u00f3n intertrocant\u00e9rea, que se encuentra entre la cabeza y el cuerpo del f\u00e9mur (3). Estas fracturas pueden causar una disfunci\u00f3n considerable, restringiendo la capacidad del paciente para ambular u otras actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cadera se pueden clasificar en varias categor\u00edas. Las formas m\u00e1s comunes de estas fracturas son las fracturas intracapsulares y extracapsulares. Las fracturas intracapsulares, que incluyen las fracturas del cuello femoral, ocurren dentro de la c\u00e1psula articular. Tales fracturas son m\u00e1s propensas a experimentar un resultado negativo debido al riesgo de necrosis avascular del hueso, lo que a su vez se debe a un suministro sangu\u00edneo inadecuado para la cabeza femoral. Las fracturas extracapsulares ocurren fuera de la c\u00e1psula articular e involucrar el f\u00e9mur en las regiones intertrocant\u00e9rea o subtrocant\u00e9rea(2). Estos tipos de fracturas tienen menos riesgo de necrosis avascular, pero pueden requerir el uso de otros procedimientos quir\u00fargicos para proporcionar una estabilizaci\u00f3n adecuada. Adem\u00e1s, las fracturas de cadera se clasifican como desplazadas o no desplazadas. Esta clasificaci\u00f3n se basa en si los fragmentos del hueso roto est\u00e1n desplazados, lo que afecta el enfoque para su reparaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda de la fractura de caderas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cadera representan una preocupaci\u00f3n de salud p\u00fablica que es especialmente significativa a la luz de su nivel anticipado de aumento en todo el mundo, debido especialmente al aumento de la poblaci\u00f3n envejecida. Se ha estimado que m\u00e1s de 1,6 millones de fracturas de cadera se producen en un a\u00f1o dado y la mayor parte de estas ocurren entre la poblaci\u00f3n de 65 a\u00f1os y m\u00e1s(4). Las estad\u00edsticas muestran que hay un patr\u00f3n claro donde significativamente m\u00e1s mujeres que hombres sufren fracturas de cadera en la poblaci\u00f3n envejecida. Se observa una tendencia creciente similar en hombres a medida que envejecen. Por otro lado, se ha observado que la regi\u00f3n geogr\u00e1fica de la poblaci\u00f3n mayor influye en la prevalencia de fracturas de cadera. La prevalencia de fracturas de cadera entre los ancianos es muy alta en Am\u00e9rica del Norte, Europa y algunas partes de Asia (5). Si bien estas fracturas hacen que las personas sufran mucho y mueran, el impacto se agrava a\u00fan m\u00e1s por los costos asociados con el tiempo pasado en el hospital, el procedimiento quir\u00fargico, la fisioterapia y el cuidado de la persona afectada. Lamentablemente, el aumento de la poblaci\u00f3n anciana y factores de riesgo como el aumento de la incidencia de osteoporosis, m\u00e1s personas ancianas inactivas y mayores posibilidades de que los ancianos se caigan han contribuido al aumento en la ocurrencia de fracturas de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo de fractura de cadera en adultos mayores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ca\u00eddas: mecanismo de lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ca\u00eddas son la principal raz\u00f3n por la que las personas mayores fracturan sus caderas; aproximadamente el 90 por ciento de las fracturas de cadera est\u00e1n asociadas con ca\u00eddas. Las posibilidades de sufrir una ca\u00edda aumentan considerablemente a medida que uno envejece, debido a la p\u00e9rdida muscular, un sentido del equilibrio d\u00e9bil y la visi\u00f3n borrosa, as\u00ed como la ingesta de medicamentos que potencialmente pueden causar mareos o somnolencia(6). Tambi\u00e9n hay contribuyentes indirectos a la probabilidad de que alguien caiga, como problemas ambientales, por ejemplo: pisos mojados, terrenos accidentados o iluminaci\u00f3n inadecuada. Adem\u00e1s, los adultos mayores pueden tener dificultades para mantener el equilibrio. Tales problemas pueden derivarse de artritis sinusal u otros malfuncionamientos neurol\u00f3gicos, que pueden causar problemas de caminar y movilidad, aumentando a\u00fan m\u00e1s la probabilidad de caer y lesionar la articulaci\u00f3n de la cadera(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de la cadera son frecuentemente el resultado de caer de lado o sobre el lado lateral, donde se ejercer\u00e1 una fuerza compresiva sobre el cuello del f\u00e9mur y el troc\u00e1nter mayor. Estas ca\u00eddas est\u00e1n asociadas principalmente con episodios de ca\u00eddas durante tareas simples como caminar, levantarse de la cama o sentarse despu\u00e9s de subir escaleras. \u00bfQui\u00e9nes son estas personas mayores que tienden a caer a menudo? Peor a\u00fan, pueden fracturarse un hueso con una ca\u00edda de impacto m\u00ednimo, gracias en parte a la osteoporosis. Las posibilidades de sufrir una fractura est\u00e1n relacionadas con la probabilidad de caer; en este caso, se trata de una ca\u00edda lateral que causa una fractura de cadera(8). Por lo tanto, prevenir tales ca\u00eddas mediante cambios ambientales, actividades de resistencia y equilibrio, as\u00ed como un diagn\u00f3stico y tratamiento efectivos de las personas mayores, es bastante cr\u00edtico para minimizar la incidencia de fracturas de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0Desgaste natural <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desgaste natural de los huesos y las articulaciones, tambi\u00e9n conocido como cambios degenerativos u osteoartritis, incrementa considerablemente el riesgo de fracturas de cadera en los adultos mayores. Con la edad, el cart\u00edlago que rodea las articulaciones comienza a degenerarse, restringiendo la movilidad y causando rigidez y dolor. Tales procesos degenerativos tambi\u00e9n pueden afectar la articulaci\u00f3n de la cadera, haci\u00e9ndola m\u00e1s propensa a lesiones. La funci\u00f3n y la fuerza disminuidas de la articulaci\u00f3n de la cadera predisponen a una persona a ca\u00eddas que, como se mencion\u00f3 anteriormente, son la principal causa de fracturas de cadera en pacientes mayores. Adem\u00e1s, el debilitamiento de los m\u00fasculos que rodean la articulaci\u00f3n de la cadera debido al envejecimiento o al ejercicio limitado tambi\u00e9n puede afectar el equilibrio y la estabilidad, resultando en una ca\u00edda que probablemente cause una fractura(9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osteoporosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que la osteoporosis es el principal contribuyente a la incidencia de fracturas de cadera en la poblaci\u00f3n anciana. La osteoporosis de cadera es una condici\u00f3n caracterizada por la debilitada arquitectura \u00f3sea y el aumento de la fragilidad que expone a las personas al riesgo de fracturas por fuentes de impacto m\u00ednimo, como una ca\u00edda normal al saltar o fuerzas de rotaci\u00f3n. Todas las personas tienden a perder masa \u00f3sea a medida que envejecen, especialmente las mujeres, ya que experimentan la menopausia, lo que conduce a la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea a un ritmo aumentado. La osteoporosis es una enfermedad que degeneran principalmente el cuello femoral y el \u00e1rea intertrocant\u00e9rea, que son los sitios m\u00e1s comunes de fracturas de cadera debido a las ca\u00eddas(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo se le llama \u00abenfermedad silenciosa\u00bb ya que las personas que la padecen a menudo no presentan s\u00edntomas hasta que sufren una fractura. La mera existencia de osteoporosis es casi cierta que resultar\u00e1 en un mayor riesgo de sufrir fractura de cadera en individuos en su etapa avanzada debido al pobre equilibrio y la movilidad f\u00edsica restringida que se relacionan con el envejecimiento. En una etapa temprana, la osteoporosis puede ser prevenida y manejada a trav\u00e9s de medicamentos, pruebas de densidad \u00f3sea o cambios en el estilo de vida junto con ejercicios de fortalecimiento \u00f3seo, lo que a su vez minimizar\u00eda las posibilidades de que las personas mayores fracturen sus huesos(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comorbilidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, las comorbilidades exacerban los desaf\u00edos asociados con la recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de una fractura de cadera en los ancianos. Este grupo de edad sufre de problemas como enfermedades pulmonares obstructivas cr\u00f3nicas, diabetes e incluso trastornos neurol\u00f3gicos como la demencia o la enfermedad de Parkinson. Tales problemas afectan la movilidad, la fuerza muscular o la coordinaci\u00f3n, aumentando as\u00ed el riesgo de ca\u00eddas en estos pacientes (12). Por ejemplo, los medicamentos para enfermedades cardiovasculares o arritmias pueden causar mareos o incluso desmayos, mientras que los tratamientos para la diabetes est\u00e1n relacionados con la p\u00e9rdida de sensibilidad en los dedos y pies a trav\u00e9s de la neuropat\u00eda perif\u00e9rica(13). Estos alteran o disminuyen los tiempos de respuesta a los cambios ambientales, aumentando as\u00ed las posibilidades de que los ancianos caigan y se rompan un hueso. Los pacientes que sufren de polifarmacia tienen m\u00e1s probabilidades de caerse o sufrir fracturas, esto tambi\u00e9n se debe a que en el mismo tratamiento se manejan m\u00faltiples dolencias, lo que se conoce por causar efectos secundarios como mareos, somnolencia o incluso inestabilidad (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento conservador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo conservador de una fractura de cadera debe incluir el uso de m\u00e9todos no quir\u00fargicos que puedan estabilizar la fractura, controlar el dolor y mejorar el estado funcional. En pacientes mayores que sufren fracturas de cadera y tienen muchas comorbilidades o aquellos que son demasiado d\u00e9biles para someterse a cirug\u00eda, la estrategia se convierte m\u00e1s en un tratamiento conservador enfocado en controlar el dolor mientras se previenen otras complicaciones. Este tipo de tratamiento implica principalmente terapias farmacol\u00f3gicas como analg\u00e9sicos y bloqueos nerviosos, junto con un movimiento temprano para reducir la trombosis venosa profunda y las ulceras por presi\u00f3n. Existe una tendencia general a limitar el reposo en cama para evitar problemas funcionales causados por el reposo, como la p\u00e9rdida muscular, la neumon\u00eda, etc (15). Y, por supuesto, tambi\u00e9n podemos considerar el uso de dispositivos especiales, como protectores de cadera o fajas de soporte, para limitar el movimiento, permitiendo cierto grado de alivio a medida que el hueso comienza a repararse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto con los analg\u00e9sicos y la inmovilizaci\u00f3n, la terapia f\u00edsica y la rehabilitaci\u00f3n tienen un papel complementario en el manejo no operatorio de las fracturas de cadera. Sin embargo, tales pacientes pueden nunca ser tan m\u00f3viles o funcionales como aquellos que recibieron tratamiento quir\u00fargico, sino m\u00e1s bien, intentan mejorar la calidad de vida del paciente. Para contrarrestar futuras ca\u00eddas y fracturas, el entrenamiento de fuerza, flexibilidad y equilibrio es vital, as\u00ed como posiblemente introducir t\u00e9cnicas adaptativas que permitan la m\u00e1xima independencia en la realizaci\u00f3n de tareas cotidianas. La nutrici\u00f3n, a su vez, tambi\u00e9n juega un papel importante, ya que una buena nutrici\u00f3n proporciona un impulso adicional para sanar huesos y mejorar el bienestar general(16). Finalmente, el tratamiento gestionado de forma conservadora puede ser apropiado para algunos pacientes; sin embargo, si lo hace, debe vigilarlos cuidadosamente para asegurarse de que la fractura se cure y de que no ocurran complicaciones asociadas con la inmovilizaci\u00f3n y la debilidad(17)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento Quir\u00fargico: Reducci\u00f3n Abierta y Fijaci\u00f3n Interna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna (RAFI) es quiz\u00e1s la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada en todo el mundo para el tratamiento de fracturas de cadera, particularmente en las fracturas desplazadas del cuello del f\u00e9mur o de la regi\u00f3n intertrocant\u00e9rea. Implica el desplazamiento de los m\u00fasculos que cubren la cadera para exponer el hueso roto debajo del m\u00fasculo gl\u00fateo mayor, el cirujano tambi\u00e9n tira y gira los fragmentos \u00f3seos hasta que est\u00e1n correctamente alineados (reducci\u00f3n abierta), luego, despu\u00e9s de esta alineaci\u00f3n, los fragmentos \u00f3seos se colocan en su lugar mediante el uso de tornillos, placas o clavos (fijaci\u00f3n interna) (18). El objetivo de la RAFI es reconstruir la morfolog\u00eda anat\u00f3mica de un hueso para que permita un movimiento r\u00e1pido y una curaci\u00f3n adecuada. Este m\u00e9todo se emplea mejor en fracturas que no pueden alinearse adecuadamente con m\u00e9todos cerrados (como tracci\u00f3n) o en cualquier fractura inestable con grandes cantidades de desplazamiento de fragmentos (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afortunadamente, la RAFI tiene sus ventajas, ayuda a lograr una mejor fijaci\u00f3n, lo que a su vez puede conducir a mejores resultados funcionales y permite una rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con alternativas no quir\u00fargicas. A su vez, cuanto m\u00e1s r\u00e1pido pueda moverse el paciente y evitar estar postrado en cama, menores ser\u00e1n las posibilidades de neumon\u00eda, trombosis venosa profunda y atrofia muscular. Sin embargo, la RAFI tambi\u00e9n tiene sus desventajas; las complicaciones pueden incluir infecci\u00f3n, mala uni\u00f3n o no uni\u00f3n de la fractura, da\u00f1o a vasos sangu\u00edneos o nervios, fallo del implante, etc (20). La tasa de \u00e9xito del procedimiento depende de diferentes factores como la edad del paciente, su estado de salud, la densidad \u00f3sea en caso de osteoporosis y, lo m\u00e1s importante, la experiencia de los m\u00e9dicos. La recuperaci\u00f3n postoperatoria siempre es una parte clave despu\u00e9s del procedimiento RAFI, generalmente se requiere que los pacientes realicen ejercicios de terapia f\u00edsica para aumentar la fuerza y el rango de movimiento, lo que ayuda en la recuperaci\u00f3n y tambi\u00e9n en la minimizaci\u00f3n de la p\u00e9rdida funcional (21)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Remplazo total de cadera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia total de cadera (ATC), que tambi\u00e9n se conoce como reemplazo total de cadera, es un proceso quir\u00fargico destinado a la terapia de reconstrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la cadera en el que se reemplaza una articulaci\u00f3n de cadera desgastada o lesionada por implantes articulares artificiales. La ATC suele aplicarse en pacientes ancianos que tienen fracturas desplazadas del cuello femoral y presentan otros factores de riesgo, como una baja densidad \u00f3sea ventral, osteoporosis severa o un historial de fracturas de cadera combinadas con artritis o una columna vertebral d\u00e9bil (22). La ATC tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en casos en que la fractura es dif\u00edcil de reparar con t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n cerrada y ORIF, o cuando hay necesidad de una reparaci\u00f3n m\u00e1s duradera de la articulaci\u00f3n de la cadera para la restauraci\u00f3n del dolor y la funci\u00f3n(23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios de la cirug\u00eda de Reemplazo Total de Cadera incluyen (24) :<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alivio del Dolor: El alivio del dolor es una de las principales ventajas del ATC para pacientes que han tenido fracturas de cadera o artrosis. Cuando los pacientes se han recuperado completamente, se espera un regreso r\u00e1pido a la actividad normal junto con una mayor movilidad y menos dolor asociado con la cadera, lo cual es dif\u00edcil de lograr con la ayuda de otras operaciones(24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora de la Funci\u00f3n: En general, las pr\u00f3tesis de ATC parecen tener un mejor rendimiento a largo plazo en comparaci\u00f3n con los resultados del tratamiento de fracturas de cadera en comparaci\u00f3n con otras modalidades. Dado que el procedimiento abarca toda la articulaci\u00f3n, a menudo proporciona m\u00e1s estabilidad, mayor rango de movimiento y un mejor desempe\u00f1o en las actividades de la vida diaria, como caminar y subir escaleras (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo Reducido de Reoperaci\u00f3n: El riesgo de reoperaci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con la fijaci\u00f3n interna, es menor en la ATC ya que trata tanto la fractura como la articulaci\u00f3n primaria, reduciendo as\u00ed el riesgo de complicaciones como la falta de uni\u00f3n o el fallo de un implante (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durabilidad a Largo Plazo: En pacientes mayores que son propensos a fracturas o deterioro articular en el futuro, la ATC es un procedimiento ideal para mejorar la calidad de vida con menor dependencia funcional a largo plazo (24)..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desventajas del Reemplazo Total de Cadera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayor Riesgo Quir\u00fargico: El riesgo de complicaciones como infecci\u00f3n, formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo de sangre, luxaci\u00f3n o aflojamiento de la pr\u00f3tesis, y da\u00f1o a estructuras vasculares y nerviosas es relativamente mayor en la ATC que en sus contrapartes como ORIF debido a que este \u00faltimo es m\u00e1s invasivo. Adem\u00e1s, la invasividad del procedimiento aumenta los costos, el tiempo de recuperaci\u00f3n y el tiempo durante el cual los pacientes experimentan dolor posoperatorio (24)..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rehabilitaci\u00f3n Postoperatoria: Despu\u00e9s de someterse a la cirug\u00eda de Reemplazo Total de Cadera (ATC), los pacientes experimentan un per\u00edodo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s prolongado en comparaci\u00f3n con aquellos que se sometieron a Reducci\u00f3n Abierta y Fijaci\u00f3n Interna (ORIF). Los pacientes luego requieren rehabilitaci\u00f3n intensiva porque pueden haber incurrido en restricciones de actividad f\u00edsica regular o de carga de peso que pueden haber alargado el per\u00edodo de recuperaci\u00f3n (24)..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Longevidad de la Pr\u00f3tesis: Los implantes de ATC son generalmente eficientes, pero no eternos. En particular, los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes que son activos despu\u00e9s de la cirug\u00eda pueden desgastar sus articulaciones m\u00e1s r\u00e1pido de lo anticipado, lo que lleva a un colapso de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la rodilla (24)..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No Adecuado para Todos los Pacientes: El Reemplazo Total de Cadera puede ser injustificable para pacientes de edad avanzada en casos donde hay mayores probabilidades de una recuperaci\u00f3n prolongada, preocupaciones sobre la movilidad articular, falta de fragilidad o comorbilidades. En tales casos, podr\u00eda ser favorable considerar otras opciones quir\u00fargicas o incluso posponer la cirug\u00eda para la recuperaci\u00f3n (24)..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemiartroplastia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemiartroplastia es una forma de cirug\u00eda que requiere el reemplazo de la cabeza femoral da\u00f1ada por un componente prost\u00e9tico, mientras que el acet\u00e1bulo permanece intacto. Este procedimiento es m\u00e1s com\u00fan entre los pacientes mayores que han adquirido una fractura desplazada del cuello femoral y tienen un mal stock \u00f3seo, es decir, en pacientes con osteoporosis avanzada o artritis. A los pacientes que se someten a hemiartroplastia se les ha visto tener menos invasividad que en el reemplazo total de cadera (TRC), dado que el acet\u00e1bulo no necesita ser reemplazado o en casos donde no se requiere reemplazo de articulaciones (25). Se ha encontrado que la hemiartroplastia es efectiva para la reducci\u00f3n del dolor y la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n, especialmente en pacientes cuya calidad \u00f3sea no permit\u00eda otras opciones quir\u00fargicas, como la reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna (ORIF). Este procedimiento proporciona beneficios de movilidad incrementada, disminuci\u00f3n del dolor por fracturas y menos tiempo de recuperaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la TRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osteos\u00edntesis M\u00ednimamente Invasiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad degenerativa ocina es una forma cr\u00f3nica de degeneraci\u00f3n que afecta el sistema respiratorio. La osteos\u00edntesis es un tipo de enfermedad que ocurre cuando el hueso aparece a nivel osteocondral. La principal ventaja de este enfoque no es el \u00e9nfasis creciente en la formaci\u00f3n \u00f3sea para lograr el objetivo final de todos los tratamientos, que es la ambulaci\u00f3n sin dolor y el control de la cabeza femoral, sino m\u00e1s bien el uso de modos de fijaci\u00f3n estables que minimicen el da\u00f1o al cart\u00edlago de crecimiento. Se utilizan dispositivos artificiales como placas y tornillos (26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteos\u00edntesis m\u00ednimamente invasiva tiene sus beneficios, sin embargo, no se aplica a todos los pacientes oa todas las fracturas de cadera. Tambi\u00e9n hay algunas limitaciones espec\u00edficas. El procedimiento requiere un alto nivel de habilidad quir\u00fargica y una imagen sofisticada para la colocaci\u00f3n precisa del dispositivo de fijaci\u00f3n. Palabras clave: osteos\u00edntesis de cadera. Por lo tanto, puede no estar indicado para pacientes con fracturas complicadas o fracturas que est\u00e1n fuera de posici\u00f3n donde las partes \u00f3seas no pueden ser tra\u00eddas juntas sin manipulaci\u00f3n. Sin embargo, cuentos complicaciones a menudo se dicen que son menores que en la cirug\u00eda abierta tradicional, aunque hay una posibilidad de que la fractura no sana bien o hayan complicaciones que resulten en el fallo del implante o incluso en infecciones (26). En general, no hay duda de que los m\u00e9todos m\u00ednimamente invasivos de osteos\u00edntesis de fracturas de cadera particulares pueden ser beneficiosos con un per\u00edodo de rehabilitaci\u00f3n acortado y un bajo nivel de dolor despu\u00e9s de la cirug\u00eda, sin embargo, hay necesidad de pacientes adecuados y una gesti\u00f3n cirug\u00eda apropiada<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gesti\u00f3n adecuada de las fracturas de cadera en los ancianos se puede describir como un procedimiento complejo que tiene en cuenta la edad, las comorbilidades individuales, el tipo de fractura y la condici\u00f3n f\u00edsica de un adulto mayor. El mismo m\u00e9dico puede realizar todas estas fijaciones internas de fractura (ORIF), reemplazo total de cadera (THR), hemiartroplastia o tratamiento m\u00ednimamente invasivo para la osteos\u00edntesis, todos ellos tienen sus propias ventajas y desventajas. El tratamiento se determina por el sitio de la fractura, la fuerza del hueso, el tipo de fractura y lo que se puede hacer por el paciente. Dado que la trombosis venosa profunda, las \u00falceras por presi\u00f3n y la atrofia muscular pueden enmascarar los resultados, se deben emplear medidas de intervenci\u00f3n apropiadas para minimizar estas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo, los buenos resultados tras tratamientos quir\u00fargicos, como la reducci\u00f3n del dolor y una buena restauraci\u00f3n de la movilidad, no se evitan, sin embargo, hay casos en los que la fijaci\u00f3n quir\u00fargica no es ideal, probablemente en una persona de alto riesgo\/fr\u00e1gil o alguien con numerosas comorbilidades. Los pacientes que tienen una enfermedad terminal y no son candidatos para cirug\u00eda pueden encontrar alivio en un tratamiento conservador que comienza con el control del dolor, la inmovilizaci\u00f3n y luego la rehabilitaci\u00f3n. Desafortunadamente, en la misma l\u00ednea, este tratamiento conlleva los riesgos asociados con la inmovilidad prolongada con una recuperaci\u00f3n funcional inferior: esto probablemente resultar\u00eda en un mayor deterioro en el est\u00e1ndar de vida. Cualquier gu\u00eda sobre tratamiento quir\u00fargico o conservador de un paciente debe establecerse para cada paciente individual considerando los resultados a corto plazo y los resultados a largo plazo en el seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para resumir, la intervenci\u00f3n relacionada con las fracturas del cuello femoral en la poblaci\u00f3n anciana no es solo quir\u00fargica, tambi\u00e9n abarca la rehabilitaci\u00f3n postquir\u00fargica y la supervisi\u00f3n de ca\u00eddas, fracturas y otras complicaciones. Para minimizar las posibilidades de sufrir una fractura de cadera, es crucial trabajar en varios pasos preventivos, incluyendo la osteoporosis, el riesgo de ca\u00eddas y el entrenamiento de fuerza. Tales enfoques permitir\u00edan a los practicantes tratar a los pacientes ancianos con fracturas de cadera de una manera m\u00e1s personalizada para mejorar la recuperaci\u00f3n general y el destino postoperatorio de dichos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LISTA DE REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez EB. Fractura de cadera en el adulto mayor. El ABC de los s\u00edndromes geri\u00e1tricos y otros temas selectos de geriatr\u00eda. 2024;185.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Infante-Castro CI, Rojano-Mej\u00eda D, Ayala-V\u00e1zquez G, Aguilar-Esparza G. Factores pron\u00f3sticos de funcionalidad en adultos mayores con fractura de cadera. Cirug\u00eda y Cirujanos. 2013;81(2):125-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez ID, Becerra MC, Gonz\u00e1lez J, Campos AT, Santib\u00e1\u00f1ez JB, Alvarado S\u00e1nchez JR. 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