{"id":79735,"date":"2025-02-17T17:09:42","date_gmt":"2025-02-17T16:09:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79735"},"modified":"2025-02-17T08:13:11","modified_gmt":"2025-02-17T07:13:11","slug":"endocarditis-infecciosa-aguda-sobre-valvula-aortica-bicuspide-con-absceso-perianular-caso-clinico-y-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endocarditis-infecciosa-aguda-sobre-valvula-aortica-bicuspide-con-absceso-perianular-caso-clinico-y-revision\/","title":{"rendered":"Endocarditis infecciosa aguda sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide con absceso perianular: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Endocarditis infecciosa aguda sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide con absceso perianular: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Vadillo Mart\u00edn<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 95<\/p>\n

Acute Infective Endocarditis on a Bicuspid Aortic Valve with Periannular Abscess: Case Report and Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 95<\/p>\n

Autores<\/strong>: Pablo Vadillo Mart\u00edn1<\/sup>; Bel\u00e9n Gay\u00e1n Benedet2<\/sup>; Mar\u00eda Reyna Flores Ponce3<\/sup>; Blanca Asunci\u00f3n Mac\u00edas Lusilla4<\/sup>; Nuria Fern\u00e1ndez Iranzo4<\/sup>; Lidia Leticia Lithgow Jim\u00e9nez4<\/sup>; Luc\u00eda C\u00e1sedas Aguar\u00f3n5<\/sup>.<\/p>\n

Centro de trabajo actual<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Servicio Cardiolog\u00eda Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  2. Centro de Salud Delicias Norte (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Servicio Neumolog\u00eda Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  5. Centro de Salud Univ\u00e9rsitas (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong>: Este caso describe a un paciente de 51 a\u00f1os con endocarditis infecciosa aguda sobre una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, complicada con absceso perianular y f\u00edstula hacia el ventr\u00edculo izquierdo. La enfermedad se present\u00f3 con fiebre, s\u00edntomas sist\u00e9micos y un soplo diast\u00f3lico, lo que llev\u00f3 a la realizaci\u00f3n de estudios diagn\u00f3sticos clave, como ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica y transesof\u00e1gica. Estas pruebas identificaron inicialmente vegetaciones valvulares y posteriormente complicaciones estructurales graves. La identificaci\u00f3n de Streptococcus agalactiae<\/em> en hemocultivos permiti\u00f3 el inicio de un tratamiento antibi\u00f3tico dirigido con ampicilina, logrando la negativizaci\u00f3n de hemocultivos en 24 horas. Sin embargo, la progresi\u00f3n anat\u00f3mica del proceso infeccioso requiri\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente, consistente en la reparaci\u00f3n de las estructuras afectadas. Este caso destaca la importancia de un manejo multidisciplinario que combine diagn\u00f3stico temprano, tratamiento antimicrobiano eficaz e intervenci\u00f3n quir\u00fargica para prevenir desenlaces adversos como insuficiencia card\u00edaca severa o embolias s\u00e9pticas. Adem\u00e1s, resalta la necesidad de buscar activamente posibles puertas de entrada infecciosas para reducir el riesgo de recurrencia. Finalmente, subraya la relevancia del seguimiento a largo plazo para detectar complicaciones tard\u00edas, como disfunci\u00f3n de la pr\u00f3tesis valvular o reinfecciones, asegurando un abordaje integral que optimice los resultados cl\u00ednicos en pacientes con endocarditis compleja.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: endocarditis, abscess, streptococcus, multidisciplinary.<\/p>\n

    Abstract<\/strong>: This case describes a 51-year-old patient with acute infective endocarditis on a bicuspid aortic valve, complicated by a perivalvular abscess and fistula to the left ventricle. The disease presented with fever, systemic symptoms, and a diastolic murmur, prompting key diagnostic studies such as transthoracic and transesophageal echocardiography. These tests initially identified valvular vegetations and later severe structural complications. The identification of Streptococcus agalactiae<\/em> in blood cultures allowed the initiation of targeted antibiotic treatment with ampicillin, achieving blood culture clearance within 24 hours. However, the anatomical progression of the infectious process necessitated urgent surgical intervention to repair the affected structures. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach combining early diagnosis, effective antimicrobial therapy, and surgical intervention to prevent adverse outcomes such as severe heart failure or septic emboli. It also underscores the need for actively identifying potential infectious entry points to reduce the risk of recurrence. Finally, it emphasizes the relevance of long-term follow-up to detect late complications, such as prosthetic valve dysfunction or reinfections, ensuring a comprehensive approach that optimizes clinical outcomes in patients with complex endocarditis.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: endocarditis, absceso, estreptococo, multidisciplinar.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>:<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n y antecedentes<\/strong>: La endocarditis infecciosa (EI) es una patolog\u00eda grave que afecta al endocardio valvular o mural. Se caracteriza por la infecci\u00f3n de las estructuras card\u00edacas, especialmente las v\u00e1lvulas, y est\u00e1 asociada a alta morbilidad y mortalidad si no se diagnostica y trata oportunamente. Las complicaciones pueden incluir abscesos, insuficiencia valvular aguda, formaci\u00f3n de f\u00edstulas y diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica del agente infeccioso. En pacientes con v\u00e1lvulas cong\u00e9nitas an\u00f3malas, como la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, el riesgo de desarrollar EI es significativamente mayor debido a la alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica cr\u00f3nica y la mayor susceptibilidad al da\u00f1o endotelial.<\/p>\n

    Este caso describe la presentaci\u00f3n y manejo de un paciente con EI aguda complicada con absceso perianular y f\u00edstula en el contexto de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, destacando la importancia del diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento quir\u00fargico en estas situaciones cr\u00edticas.<\/p>\n

    Antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos<\/strong>: Var\u00f3n de 51 a\u00f1os, trabaja como soldador. Es independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) y cuenta con un historial m\u00e9dico significativo de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y espondiloartropat\u00eda. No tiene antecedentes de h\u00e1bitos t\u00f3xicos ni contacto con animales dom\u00e9sticos. Su calendario vacunal est\u00e1 actualizado, incluyendo la vacunaci\u00f3n completa contra SARS-CoV-2. En cuanto a su tratamiento habitual, utiliza lisinopril\/hidroclorotiazida (20 mg\/12,5 mg diarios) para el control de la HTA y avanil 100 mg en caso necesario.<\/p>\n

    Enfermedad actual<\/strong>: Acude a Urgencias por un cuadro de decaimiento generalizado del estado general y fiebre, que alcanza los 38,5\u00baC, de una evoluci\u00f3n de 72 horas. Durante este periodo, se han realizado dos pruebas PCR y un test r\u00e1pido para SARS-CoV-2, los cuales han dado resultados negativos. El paciente no presenta tos, disnea (dificultad para respirar) ni alteraciones en la cl\u00ednica miccional. Adem\u00e1s, niega la presencia de hiporexia significativa, aunque s\u00ed refiere disminuci\u00f3n en el apetito, as\u00ed como dolor abdominal generalizado. A pesar de esto, no se han observado cambios en las caracter\u00edsticas de las heces, como diarrea o estre\u00f1imiento, que podr\u00edan indicar una afecci\u00f3n gastrointestinal. El d\u00eda anterior a la consulta, el paciente comienza a presentar un cuadro doloroso de tipo poliarticular, que afecta principalmente al hombro derecho, con una importante limitaci\u00f3n funcional que dificulta el movimiento y las actividades cotidianas. No se han reportado manchas en la piel ni lesiones cut\u00e1neas que pudieran sugerir alg\u00fan tipo de infecci\u00f3n o trastorno dermatol\u00f3gico. Tampoco se ha evidenciado un aumento del per\u00edmetro abdominal, lo cual podr\u00eda haber sido indicativo de una distensi\u00f3n por alguna patolog\u00eda abdominal grave. El paciente niega haber realizado viajes al extranjero recientemente y no presenta ning\u00fan contexto epidemiol\u00f3gico que sugiera una posible exposici\u00f3n a enfermedades tropicales o infecciosas end\u00e9micas. Adem\u00e1s, no ha tenido ning\u00fan procedimiento de manipulaci\u00f3n dentaria reciente, lo que descarta la posibilidad de que el cuadro est\u00e9 relacionado con una infecci\u00f3n bucodental o complicaciones derivadas de un tratamiento odontol\u00f3gico.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>: En la exploraci\u00f3n inicial, el paciente present\u00f3 los siguientes signos vitales: temperatura de 37,6 \u00b0C, presi\u00f3n arterial de 128\/79 mmHg, frecuencia card\u00edaca de 67 lpm y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 97%. A la auscultaci\u00f3n cardiovascular se evidenci\u00f3 un soplo diast\u00f3lico en foco a\u00f3rtico, sin clara irradiaci\u00f3n a car\u00f3tidas. La auscultaci\u00f3n pulmonar mostr\u00f3 leves crepitantes en las bases, sin signos de insuficiencia respiratoria. No hab\u00eda presencia de ingurgitaci\u00f3n yugular ni edemas en extremidades inferiores.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n osteoarticular del hombro izquierdo se observ\u00f3 una importante limitaci\u00f3n funcional en todos los movimientos, tanto activos como pasivos, adoptando el paciente una postura anti\u00e1lgica. No se identific\u00f3 aumento de temperatura local, eritema ni tumefacci\u00f3n evidente.<\/p>\n

    Pruebas complementarias<\/strong>:<\/p>\n

      \n
    • Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n
        \n
      • Bioqu\u00edmica<\/u><\/em>: Creatinina 1,27 mg\/dl; prote\u00edna C reactiva 165 mg\/l; procalcitonina 2,78 ng\/ml.<\/li>\n
      • Hemograma<\/u><\/em>: Hemoglobina 16,2 g\/dl; Leucocitos 5,2 mil\/mm3; plaquetas 98 mil\/mm3.<\/li>\n
      • Gasometr\u00eda venosa<\/u><\/em>: pH 7,48; pCO2 30; HCO3- 22,3; lactato 2,1 mmol\/l.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Serolog\u00edas y autoinmunidad negativas.<\/li>\n
      • Hemocultivos (x 3): Steptococo agalactiae<\/em> sensible a Ampicilina.<\/li>\n
      • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: Sin hallazgos significativos.<\/li>\n
      • Radiograf\u00eda osteoarticular: Sin hallazgos destacbles.<\/li>\n
      • Ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica: V\u00e1lvula a\u00f3rtica: Imagen nodular en velo no coronario, que impresiona de posible calcificaci\u00f3n versus<\/em> vegetaci\u00f3n. Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado, con funci\u00f3n sist\u00f3lica conservada y sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. Ventr\u00edculo derecho de dimensiones y funci\u00f3n normales. No otras valvulopat\u00edas signficativas. Ra\u00edz a\u00f3rtica y aorta ascendente de dimensiones normales. Vena cava inferior no dilatada, con colapso inspiratorio superior al 50%. No derrame peric\u00e1rdico.<\/li>\n
      • Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica: V\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide: Cuspides finas aunque presenta 2 n\u00f3dulos a nivel de las comisuras con calcificaci\u00f3n, sin presentar imagen claramente sugestiva de vegetaci\u00f3n (jet de regurgitaci\u00f3n exc\u00e9ntrico hacia anterior de grado ligero).<\/li>\n
      • Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica, a los 7 d\u00edas: Se objetiva aumento de grosor a nivel de la uni\u00f3n mitroa\u00f3rtica, que se contin\u00faa hasta la base del anillo mitral de espesor m\u00e1ximo 11 mm de aspecto heterog\u00e9neo y friable sugestivo de absceso perianular, con trayecto fistuloso en su interior, que produce una IAo leve-moderada, de jet exc\u00e9ntrico que impacta contra velo anterior mitral. No se objetiva n\u00f3dulo en velo posterior descrito en estudio previo.<\/li>\n
      • Electrocardiograma basal 12 derivaciones: Ritmo sinusal. PR 210 ms. QRS < 120 ms. Sin alteraciones agudas en la repolarizaci\u00f3n. Sin trastornos de la conducci\u00f3n auriculo-ventricular ni intraventricular.<\/li>\n<\/ul>\n

        Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong>: El cuadro cl\u00ednico del paciente, junto con los hallazgos ecocardiogr\u00e1ficos y microbiol\u00f3gicos, permite establecer el diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa aguda sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide nativa. La presencia de un absceso perianular con extensi\u00f3n a la uni\u00f3n mitroa\u00f3rtica y un trayecto fistuloso hacia el ventr\u00edculo izquierdo indica una complicaci\u00f3n grave que compromete la estructura card\u00edaca y justifica la necesidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente. La identificaci\u00f3n de Streptococcus agalactiae en los hemocultivos orienta hacia una etiolog\u00eda bacteriana espec\u00edfica, apoyando el inicio de un tratamiento antibi\u00f3tico dirigido. Este microorganismo, aunque menos com\u00fan en casos de endocarditis, destaca por su capacidad para generar infecciones invasivas en poblaciones susceptibles. La evoluci\u00f3n inicial favorable con negativizaci\u00f3n de hemocultivos resalta la eficacia del r\u00e9gimen antibi\u00f3tico, pero las complicaciones anat\u00f3micas observadas subrayan la agresividad del proceso infeccioso.<\/p>\n

        Tratamiento<\/strong>: El manejo de este caso incluy\u00f3 un abordaje combinado m\u00e9dico y quir\u00fargico. Inicialmente, se instaur\u00f3 tratamiento con Piperacilina-Tazobactam, posteriormente escalado a Ampicilina 2 g cada 4 horas tras la identificaci\u00f3n microbiol\u00f3gica. Este enfoque garantiza una cobertura espec\u00edfica y eficaz contra Streptococcus agalactiae. La persistencia de complicaciones anat\u00f3micas graves, como el absceso perianular y el trayecto fistuloso, motiv\u00f3 la consulta con cirug\u00eda card\u00edaca. Se decidi\u00f3 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente, consistente en la reparaci\u00f3n del da\u00f1o anat\u00f3mico y la posible sustituci\u00f3n valvular para prevenir insuficiencia card\u00edaca y desenlaces adversos mayores. Este manejo refleja la importancia de la monitorizaci\u00f3n estrecha y la adaptaci\u00f3n terap\u00e9utica ante la progresi\u00f3n de la enfermedad, asegurando un abordaje integral y oportuno para minimizar complicaciones.<\/p>\n

        Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

        Este caso representa un complejo ejemplo de endocarditis infecciosa (EI) sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa bic\u00faspide, agravada por absceso perianular y trayecto fistuloso hacia el ventr\u00edculo izquierdo (VI). La evoluci\u00f3n del cuadro, a pesar del tratamiento antibi\u00f3tico adecuado, destaca la agresividad y el potencial destructivo de la enfermedad cuando no se interviene quir\u00fargicamente en el momento adecuado. Este an\u00e1lisis explora los aspectos cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de este caso, y lo contextualiza en el marco de la evidencia disponible.<\/p>\n

        Contexto cl\u00ednico<\/u>: <\/strong>La EI tiene una incidencia estimada de 3-10 casos por 100,000 habitantes por a\u00f1o y afecta predominantemente a pacientes con enfermedades valvulares preexistentes, como v\u00e1lvulas bic\u00faspides. La presencia de esta anomal\u00eda cong\u00e9nita aumenta el riesgo de infecciones debido a alteraciones del flujo laminar, predisponiendo al da\u00f1o endotelial y facilitando la colonizaci\u00f3n bacteriana tras bacteriemias transitorias. En este caso, aunque no se identific\u00f3 una puerta de entrada clara, el aislamiento de Streptococcus agalactiae<\/em> plantea la hip\u00f3tesis de una bacteriemia subcl\u00ednica proveniente de un foco infeccioso oculto, posiblemente genitourinario, dado su asociaci\u00f3n con infecciones de este tipo.<\/p>\n

        El antecedente de hipertensi\u00f3n arterial y espondiloartropat\u00eda podr\u00edan haber contribuido indirectamente a la fisiopatolog\u00eda del caso. Estas condiciones, aunque no directamente relacionadas con la EI, pueden influir en la estructura y funci\u00f3n card\u00edaca, aumentando el riesgo de complicaciones.<\/p>\n

        Hallazgos ecocardiogr\u00e1ficos y evoluci\u00f3n<\/u>: <\/strong>El uso combinado de ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT) y transesof\u00e1gica (ETE) permiti\u00f3 caracterizar de forma precisa las lesiones iniciales y su progresi\u00f3n. En el primer estudio, la detecci\u00f3n de una vegetaci\u00f3n en el velo no coronariano fue clave para el diagn\u00f3stico inicial. La literatura confirma que la ETE tiene una sensibilidad del 90% al 100% para la identificaci\u00f3n de vegetaciones y complicaciones como abscesos, siendo fundamental en casos sospechosos con ETT no concluyente.<\/p>\n

        El absceso perianular detectado en el control del d\u00eda 15 subraya la agresividad del cuadro. Las complicaciones perianulares ocurren en hasta un 40% de los casos de EI a\u00f3rtica, especialmente cuando los microorganismos implicados tienen alta virulencia. En este caso, la extensi\u00f3n hacia la uni\u00f3n mitroa\u00f3rtica y la formaci\u00f3n de una f\u00edstula resaltan la rapidez con la que la EI puede deteriorar estructuras card\u00edacas. Estas complicaciones estructurales son indicadores de mal pron\u00f3stico y justificaron la derivaci\u00f3n urgente a cirug\u00eda.<\/p>\n

        Tratamiento y manejo multidisciplinario<\/u>: <\/strong>La antibioterapia emp\u00edrica inicial con piperacilina\/tazobactam, seguida de ampicilina dirigida seg\u00fan antibiograma, es consistente con las recomendaciones actuales para infecciones por Streptococcus agalactiae<\/em>. La r\u00e1pida negativizaci\u00f3n de hemocultivos refleja una buena respuesta microbiol\u00f3gica, pero el deterioro anat\u00f3mico continu\u00f3, lo que destaca la necesidad de combinar tratamiento m\u00e9dico con intervenci\u00f3n quir\u00fargica en casos complejos.<\/p>\n

        La cirug\u00eda card\u00edaca, en este caso, no solo fue necesaria para eliminar el foco infeccioso y restaurar la anatom\u00eda valvular, sino tambi\u00e9n para prevenir complicaciones mayores como insuficiencia card\u00edaca refractaria, sepsis recurrente o embolias s\u00e9pticas. Diversos estudios han demostrado que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica temprana en pacientes con abscesos perianulares mejora significativamente la supervivencia a largo plazo.<\/p>\n

        Comparaci\u00f3n con la literatura<\/u>: <\/strong>La evoluci\u00f3n favorable de este paciente despu\u00e9s de la cirug\u00eda se alinea con estudios que destacan el impacto positivo del manejo multidisciplinario. El enfoque colaborativo entre infectolog\u00eda, cardiolog\u00eda y cirug\u00eda card\u00edaca permiti\u00f3 la toma de decisiones basada en evidencia, optimizando los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

        Sin embargo, este caso tambi\u00e9n plantea interrogantes. La ausencia de una puerta de entrada identificada sugiere la necesidad de estrategias m\u00e1s exhaustivas de b\u00fasqueda diagn\u00f3stica. Por ejemplo, t\u00e9cnicas avanzadas de imagen o an\u00e1lisis moleculares podr\u00edan haber detectado un foco subcl\u00ednico, ayudando a prevenir recurrencias.<\/p>\n

        Consideraciones para el seguimiento<\/u>: El seguimiento a largo plazo ser\u00e1 crucial para monitorizar posibles complicaciones. La literatura reporta que hasta un 25% de los pacientes con EI pueden desarrollar disfunci\u00f3n prot\u00e9sica o infecciones recurrentes. Adem\u00e1s, es fundamental evaluar la calidad de vida y la reintegraci\u00f3n del paciente a sus actividades cotidianas.<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n: <\/strong>Este caso subraya la complejidad del manejo de la endocarditis infecciosa, especialmente cuando afecta una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, que predispone a complicaciones estructurales graves como el absceso perianular y trayecto fistuloso. Desde el inicio, la identificaci\u00f3n oportuna de la infecci\u00f3n mediante ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica y transesof\u00e1gica fue crucial para la toma de decisiones terap\u00e9uticas. El aislamiento de Streptococcus agalactiae<\/em> permiti\u00f3 un tratamiento antibi\u00f3tico dirigido con ampicilina, que logr\u00f3 una r\u00e1pida negativizaci\u00f3n de hemocultivos, reflejando sensibilidad adecuada del pat\u00f3geno. Sin embargo, la progresi\u00f3n del da\u00f1o anat\u00f3mico, a pesar del control microbiol\u00f3gico, enfatiza la agresividad de este tipo de infecciones, donde la combinaci\u00f3n de diagn\u00f3stico avanzado y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es esencial. La cirug\u00eda, realizada de manera urgente, probablemente previno complicaciones mayores como insuficiencia card\u00edaca o eventos emb\u00f3licos, y refleja el respaldo de las gu\u00edas internacionales para estos escenarios. Este caso tambi\u00e9n resalta la necesidad de un enfoque multidisciplinario, integrando infectolog\u00eda, cardiolog\u00eda y cirug\u00eda card\u00edaca, lo que permiti\u00f3 una evoluci\u00f3n favorable. Finalmente, subraya la importancia del seguimiento a largo plazo para monitorizar posibles complicaciones tard\u00edas, como disfunci\u00f3n de la pr\u00f3tesis valvular o recurrencias, y plantea la relevancia de estrategias preventivas, como la b\u00fasqueda de puertas de entrada infecciosas, para mejorar los desenlaces en futuros casos.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

          \n
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