{"id":79742,"date":"2025-02-17T18:09:06","date_gmt":"2025-02-17T17:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79742"},"modified":"2025-02-17T08:23:06","modified_gmt":"2025-02-17T07:23:06","slug":"relacion-entre-hipertension-pulmonar-y-epoc-grave-implicaciones-clinicas-diagnosticas-y-pronosticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relacion-entre-hipertension-pulmonar-y-epoc-grave-implicaciones-clinicas-diagnosticas-y-pronosticas\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre Hipertensi\u00f3n Pulmonar y EPOC Grave: Implicaciones Cl\u00ednicas, Diagn\u00f3sticas y Pron\u00f3sticas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n entre Hipertensi\u00f3n Pulmonar y EPOC Grave: Implicaciones Cl\u00ednicas, Diagn\u00f3sticas y Pron\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Reyna Flores Ponce<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 04; 97<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relationship between Pulmonary Hypertension and Severe COPD: Clinical, Diagnostic and Prognostic Implications<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 97<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Reyna Flores Ponce<sup>1<\/sup>. \u2060Blanca Asunci\u00f3n Mac\u00edas Lusilla<sup>2<\/sup>. Nuria Fern\u00e1ndez Iranzo<sup>3<\/sup>. Lidia Leticia Lithgow Jim\u00e9nez<sup>4<\/sup>. \u2060Luc\u00eda C\u00e1sedas Aguar\u00f3n<sup>5<\/sup>. Raquel Ruberte Carrasco<sup>4<\/sup>. Irene Ara Bielsa<sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillo, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Univ\u00e9rsitas, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><br \/>\nLa hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) es una complicaci\u00f3n frecuente de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), asociada a mayor morbimortalidad, menor calidad de vida y progresi\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s agresiva, especialmente en casos graves. Este art\u00edculo presenta una revisi\u00f3n exhaustiva de estudios recientes que exploran la prevalencia, factores de riesgo, biomarcadores, pruebas diagn\u00f3sticas y enfoques terap\u00e9uticos en HP asociada a EPOC (HP-EPOC). Se enfatiza el uso de herramientas no invasivas y tecnolog\u00edas emergentes, como la inteligencia artificial, para mejorar el manejo cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> Hipertensi\u00f3n pulmonar, Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), associated with increased morbidity and mortality, lower quality of life, and more aggressive clinical progression, especially in severe cases. This article presents a comprehensive review of recent studies exploring the prevalence, risk factors, biomarkers, diagnostic tests, and therapeutic approaches in PH associated with COPD (PH-COPD). Emphasis is placed on the use of noninvasive tools and emerging technologies, such as artificial intelligence, to improve clinical management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) es una complicaci\u00f3n frecuente y potencialmente grave de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), con implicaciones cl\u00ednicas significativas en t\u00e9rminos de morbimortalidad y calidad de vida. Aunque t\u00edpicamente la HP en EPOC progresa lentamente con una afectaci\u00f3n hemodin\u00e1mica moderada, un subgrupo de pacientes desarrolla HP desproporcionada, caracterizada por un aumento marcado en la presi\u00f3n arterial pulmonar (PAP) que excede la severidad de la obstrucci\u00f3n respiratoria. Esta condici\u00f3n presenta un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, debido a su impacto negativo en la funci\u00f3n card\u00edaca y pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo \u00f3ptimo de la HP en EPOC depende de un diagn\u00f3stico preciso y una estratificaci\u00f3n adecuada del riesgo, que puede lograrse mediante herramientas no invasivas como ecocardiograf\u00eda y biomarcadores. Adem\u00e1s, la identificaci\u00f3n de fenotipos espec\u00edficos de HP-EPOC y el uso emergente de tecnolog\u00edas como la inteligencia artificial ofrecen nuevas oportunidades para mejorar los resultados cl\u00ednicos. Este art\u00edculo explora los hallazgos recientes sobre la prevalencia, los factores de riesgo, los biomarcadores y los enfoques terap\u00e9uticos en la HP asociada a EPOC, destacando la necesidad de estrategias personalizadas basadas en la evidencia cient\u00edfica actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General:<\/strong><br \/>\nExplorar la relaci\u00f3n entre hipertensi\u00f3n pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica grave, identificando aspectos clave relacionados con la prevalencia, los factores de riesgo, el diagn\u00f3stico y el manejo cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la prevalencia y la incidencia de HP en pacientes con EPOC, con \u00e9nfasis en las formas graves.<\/li>\n<li>Identificar biomarcadores y herramientas diagn\u00f3sticas no invasivas que permitan una evaluaci\u00f3n precisa del riesgo y el pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Evaluar el impacto cl\u00ednico de la HP en la calidad de vida, la funcionalidad y la supervivencia de los pacientes con EPOC.<\/li>\n<li>Revisar los enfoques terap\u00e9uticos emergentes, incluyendo agentes vasoactivos, y analizar su eficacia en subgrupos espec\u00edficos de pacientes.<\/li>\n<li>Proponer estrategias futuras que incluyan el uso de inteligencia artificial y herramientas predictivas para el manejo integral de la HP en EPOC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en bases de datos cient\u00edficas reconocidas, incluyendo PubMed, Embase, Cochrane Library y Scopus, utilizando t\u00e9rminos relacionados con \u201chipertensi\u00f3n pulmonar\u201d y \u201cEPOC grave\u201d. Se seleccionaron estudios multic\u00e9ntricos, revisiones sistem\u00e1ticas y ensayos cl\u00ednicos publicados entre 2010 y 2023.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estudios que abordaran HP en el contexto de EPOC grave.<\/li>\n<li>Investigaciones que reportaran prevalencia, factores de riesgo, biomarcadores y resultados cl\u00ednicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Prevalencia e Incidencia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) es altamente prevalente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), particularmente en su forma grave. La prevalencia general de HP en EPOC es del 40%. En pacientes con EPOC grave, la HP afecta al 51.5%, con una distribuci\u00f3n que incluye un 26% de HP leve, un 9% de HP moderada y un 16.5% de HP grave. Esta alta prevalencia refleja que la HP es una complicaci\u00f3n com\u00fan en EPOC, aumentando en frecuencia y gravedad conforme progresa la enfermedad pulmonar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aspectos Cl\u00ednicos y Diagn\u00f3sticos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identificaron varios par\u00e1metros clave para la evaluaci\u00f3n de HP en pacientes con EPOC. En ecocardiograf\u00eda, se observ\u00f3 un incremento de la velocidad de regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea y dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, indicadores de sobrecarga de presi\u00f3n. En cuanto a biomarcadores, niveles elevados de NT-proBNP se asociaron como un predictor independiente de HP grave, mientras que valores bajos de alb\u00famina y recuentos plaquetarios bajos se relacionaron con peor pron\u00f3stico. Las pruebas funcionales mostraron una reducci\u00f3n significativa en la distancia de caminata en seis minutos (WD6M) en pacientes con HP moderada y grave, as\u00ed como un deterioro progresivo en la clase funcional NYHA, asociado con mayor mortalidad. T\u00e9cnicas avanzadas como la evaluaci\u00f3n de relaciones ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n (V\/Q) mediante eliminaci\u00f3n de gases inertes m\u00faltiples (MIGET) demostraron alteraciones significativas en casos de HP desproporcionada. Por \u00faltimo, el cateterismo card\u00edaco derecho sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<td><strong>Par\u00e1metro Diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>\n<td><strong>Hallazgo Cl\u00ednico Relevante<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Ecocardiograf\u00eda bidimensional (2D)<\/td>\n<td>Incremento de velocidad de regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Biomarcadores (NT-proBNP, alb\u00famina)<\/td>\n<td>Elevados en HP grave, \u00fatiles en nomogramas predictivos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Clase funcional NYHA<\/td>\n<td>Deterioro progresivo asociado a HP grave<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Distancia de caminata en 6 minutos<\/td>\n<td>Reducci\u00f3n significativa en pacientes con HP moderada\/grave<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Factores Pron\u00f3sticos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s relevantes en pacientes con HP asociada a EPOC se identificaron el sexo masculino, que conlleva un mayor riesgo de mortalidad; niveles elevados de NT-proBNP, que predicen un peor pron\u00f3stico; y una distancia de caminata inferior a 300 metros, que se correlaciona con una mayor mortalidad. Estos factores permiten estratificar el riesgo y personalizar el manejo cl\u00ednico.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<td><strong>Factor Pron\u00f3stico<\/strong><\/td>\n<td><strong>Impacto Cl\u00ednico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Sexo masculino<\/td>\n<td>Mayor riesgo de mortalidad.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>NT-proBNP elevado<\/td>\n<td>Asociado con peor supervivencia.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Distancia WD6M &lt; 300 m<\/td>\n<td>Indicador clave de mal pron\u00f3stico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Supervivencia<\/strong><br \/>\nLa supervivencia de pacientes con HP en EPOC var\u00eda significativamente seg\u00fan la gravedad de la hipertensi\u00f3n pulmonar. En HP moderada, las tasas de supervivencia a 1, 3 y 5 a\u00f1os fueron del 86%, 55% y 38%, respectivamente. Para HP grave, estas cifras se redujeron al 74%, 44% y 30%. En comparaci\u00f3n, los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial pulmonar idiop\u00e1tica (HAPI) mostraron tasas superiores del 94%, 75% y 55%, respectivamente.<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<td><strong>Grupo<\/strong><\/td>\n<td><strong>1 a\u00f1o (%)<\/strong><\/td>\n<td><strong>3 a\u00f1os (%)<\/strong><\/td>\n<td><strong>5 a\u00f1os (%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>HP moderada en EPOC<\/td>\n<td>86%<\/td>\n<td>55%<\/td>\n<td>38%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>HP grave en EPOC<\/td>\n<td>74%<\/td>\n<td>44%<\/td>\n<td>30%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>HAPI<\/td>\n<td>94%<\/td>\n<td>75%<\/td>\n<td>55%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Enfoques Terap\u00e9uticos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo terap\u00e9utico de la HP asociada a EPOC incluye tanto tratamientos convencionales como enfoques emergentes. La terapia vasoactiva, representada por estudios preliminares con bosent\u00e1n, mostr\u00f3 mejoras significativas en la presi\u00f3n arterial pulmonar media y en la capacidad funcional de los pacientes. Los incrementos promedio en la distancia de caminata en seis minutos fueron de 36 metros tras dos a tres meses de tratamiento y de 145 metros tras un seguimiento de ocho a nueve meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los nomogramas predictivos, desarrollados a partir de biomarcadores como NTproBNP y variables cl\u00ednicas como WD6M y la clase funcional NYHA, ofrecen una herramienta valiosa para predecir el riesgo y personalizar el manejo. Estas herramientas podr\u00edan ser clave para optimizar el pron\u00f3stico en HP asociada a EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ox\u00edgeno suplementario sigue siendo el pilar del tratamiento en pacientes con EPOC-HP que presentan hipoxemia, pero su impacto directo sobre la progresi\u00f3n de la HP es limitado. La falta de gu\u00edas espec\u00edficas para el manejo de HP-EPOC resalta la necesidad de estudios aleatorizados y multic\u00e9ntricos que eval\u00faen tanto tratamientos dirigidos como enfoques multidisciplinarios integrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) asociada a la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es un desaf\u00edo cl\u00ednico significativo, caracterizado por una alta prevalencia y una considerable heterogeneidad en su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica. Este an\u00e1lisis pone de manifiesto la importancia de comprender las m\u00faltiples facetas de la HP-EPOC, desde su fisiopatolog\u00eda y diagn\u00f3stico hasta su manejo cl\u00ednico y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Futuro del Diagn\u00f3stico y Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La integraci\u00f3n de tecnolog\u00edas emergentes, como la inteligencia artificial (IA) y las herramientas predictivas en l\u00ednea, ofrece un camino prometedor para abordar los desaf\u00edos en el diagn\u00f3stico y manejo de HP en EPOC. Los nomogramas desarrollados a partir de grandes cohortes de pacientes y basados en biomarcadores y variables cl\u00ednicas no invasivas podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel clave en la estratificaci\u00f3n del riesgo y la planificaci\u00f3n del tratamiento. Adem\u00e1s, la IA tiene el potencial de acelerar la identificaci\u00f3n de fenotipos espec\u00edficos y guiar decisiones terap\u00e9uticas en tiempo real.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) tiene una alta prevalencia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), afectando significativamente a aquellos con EPOC grave. Los pacientes con HP asociada a EPOC presentan un deterioro cl\u00ednico notable, evidenciado por una menor capacidad funcional, peores tasas de supervivencia y una calidad de vida reducida en comparaci\u00f3n con otros grupos de hipertensi\u00f3n pulmonar, como la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar idiop\u00e1tica (HAPI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los biomarcadores como NT-proBNP, combinados con herramientas diagn\u00f3sticas no invasivas como la ecocardiograf\u00eda, han demostrado ser fundamentales para el diagn\u00f3stico temprano y la estratificaci\u00f3n del riesgo en HP-EPOC. Factores como el sexo masculino, la clase funcional avanzada (NYHA) y una distancia de caminata en 6 minutos inferior a 300 metros destacan como predictores independientes de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nomogramas desarrollados a partir de biomarcadores y par\u00e1metros cl\u00ednicos representan herramientas prometedoras para predecir la supervivencia y personalizar el tratamiento. Aunque las terapias vasoactivas, como el bosent\u00e1n, han mostrado potencial en subgrupos espec\u00edficos, se necesitan ensayos cl\u00ednicos m\u00e1s amplios y prolongados para confirmar su eficacia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incorporaci\u00f3n de tecnolog\u00edas emergentes, como la inteligencia artificial y las plataformas predictivas en l\u00ednea, ofrece una oportunidad \u00fanica para optimizar el diagn\u00f3stico, manejo y resultados cl\u00ednicos en HP asociada a EPOC. Estos avances deben complementarse con investigaciones controladas y multic\u00e9ntricas que permitan caracterizar mejor los fenotipos espec\u00edficos de HP en EPOC y guiar el desarrollo de tratamientos personalizados basados en la evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nathan SD, Barbera JA, Gaine SP, Harari S, Martinez FJ, Olschewski H, et\u00a0al. Pulmonary hypertension in chronic lung disease and hypoxia. Eur Respir J [Internet]. 2019;53(1):1801914. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/13993003.01914-2018\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/13993003.01914-2018<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kovacs G, Avian A, Bachmaier G, Troester N, Tornyos A, Douschan P, et\u00a0al. Severe pulmonary hypertension in COPD. Chest [Internet]. 2022;162(1):202\u201312. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.chest.2022.01.031\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.chest.2022.01.031<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shlobin OA, Adir Y, Barbera JA, Cottin V, Harari S, Jutant E-M, et\u00a0al. Pulmonary hypertension associated with lung diseases. Eur Respir J [Internet]. 2024;64(4):2401200. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/13993003.01200-2024\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/13993003.01200-2024<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhou D, Liu C, Wang L, Li J, Zhao Y, Deng Z, et\u00a0al. Prediction of clinical risk assessment and survival in chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary hypertension. Clin Transl Med [Internet]. 2024;14(6). Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/ctm2.1702\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/ctm2.1702<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Piccari L, Blanco I, Torralba Y, Arismendi E, Gistau C, Ram\u00edrez A, et\u00a0al. 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Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/13993003.02897-2021\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/13993003.02897-2021<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blanco I, Tura-Ceide O, Peinado V, Barber\u00e0 JA. Updated perspectives on pulmonary hypertension in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis [Internet]. 2020;15:1315\u201324. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.2147\/copd.s211841\">http:\/\/dx.doi.org\/10.2147\/copd.s211841<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Held M, Jany BH. Pulmonary hypertension in COPD. Respir Care [Internet]. 2013;58(8):e86\u201391. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.4187\/respcare.02058\">http:\/\/dx.doi.org\/10.4187\/respcare.02058<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zangiabadi A, De Pasquale CG, Sajkov D. Pulmonary hypertension and right heart dysfunction in chronic lung disease. Biomed Res Int [Internet]. 2014;2014:1\u201313. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1155\/2014\/739674\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1155\/2014\/739674<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vizza CD, Hoeper MM, Huscher D, Pittrow D, Benjamin N, Olsson KM, et\u00a0al. Pulmonary hypertension in patients with COPD. Chest [Internet]. 2021;160(2):678\u201389. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.chest.2021.02.012\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.chest.2021.02.012<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aurangabadkar GM, Lanjewar AV, Jadhav US, Ali SN, Wagh PB. Evaluation of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Cureus [Internet]. 2022; Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.7759\/cureus.21828\">http:\/\/dx.doi.org\/10.7759\/cureus.21828<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adir Y, Harari S. Pulmonary hypertension associated with chronic obstructive lung disease and idiopathic pulmonary fibrosis. 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