{"id":79761,"date":"2025-02-18T18:42:12","date_gmt":"2025-02-18T17:42:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79761"},"modified":"2025-02-17T08:58:44","modified_gmt":"2025-02-17T07:58:44","slug":"dolor-abdominal-en-mujer-fertil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-abdominal-en-mujer-fertil\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal en mujer f\u00e9rtil"},"content":{"rendered":"

Dolor abdominal en mujer f\u00e9rtil<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Maricela Herbas Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 103<\/p>\n

Abdominal pain in fertile women<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 103<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Herbas Guti\u00e9rrez, Maricela.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Centro de Salud de Barbastro<\/p>\n

Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>Centro de Salud de Barbastro<\/p>\n

Morlans Solanes, Claudia.3<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Monz\u00f3n<\/p>\n

Ca\u00f1ardo Alastuey, In\u00e9s.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Barbastro<\/p>\n

Jim\u00e9nez Jara, Samuel.5<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Monz\u00f3n<\/p>\n

Alcal\u00e1-Rivera, Nicol\u00e1s.6<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital de Barbastro. Medicina Interna<\/p>\n

Hern\u00e1ndez Carballo, M\u00aa del Carmen.7<\/sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud de Monz\u00f3n<\/p>\n

Todos en provincia de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EPI) se refiere a la infecci\u00f3n aguda de las estructuras del tracto genital superior, incluidos el \u00fatero, las trompas de Falopio y\/o los ovarios, y abarca un amplio espectro de presentaciones cl\u00ednicas. Las pacientes con EPI sintom\u00e1tica aguda generalmente se quejan de dolor abdominal bajo de aparici\u00f3n reciente en asociaci\u00f3n con flujo vaginal nuevo y\/o sangrado intermenstrual. Pueden aparecer s\u00edntomas constitucionales que incluyen fiebre y escalofr\u00edos. Tambi\u00e9n puede ocurrir perihepatitis y presentarse con marcada sensibilidad en el cuadrante superior derecho. El dolor a la palpaci\u00f3n de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos es el hallazgo definitorio del examen. Se debe considerar la posibilidad de EPI en cualquier paciente sexualmente activa que presente malestar p\u00e9lvico. El \u00edndice de sospecha de EPI debe ser alto, especialmente en adolescentes. Las personas con m\u00faltiples parejas sexuales corren el mayor riesgo. El objetivo de la evaluaci\u00f3n inicial de mujeres con sospecha de EPI es establecer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo de EPI, evaluar hallazgos adicionales que aumenten la probabilidad de ese diagn\u00f3stico y evaluar otras posibles causas de dolor p\u00e9lvico. Adem\u00e1s, se deben realizar pruebas para detectar infecciones o comorbilidades que puedan ocurrir en personas con riesgo de EPI.<\/p>\n

Palabras clave: Dolor abdominal, Leucorrea. Introduction: \u00a0Pelvic inflammatory disease (PID) refers to acute infection of the structures of the upper genital tract, including the uterus, fallopian tubes, and\/or ovaries, and encompasses a broad spectrum of clinical presentations. Patients with acute symptomatic PID typically complain of new-onset lower abdominal pain in association with new vaginal discharge and\/or breakthrough bleeding. Constitutional symptoms may occur, including fever and chills. Perihepatitis may also occur and present with marked tenderness in the right upper quadrant. Pain on palpation of the pelvic organs is the defining finding of the examination. The possibility of PID should be considered in any sexually active patient who presents with pelvic discomfort. The index of suspicion for PID should be high, especially in adolescents. People with multiple sexual partners are at greatest risk. The goal of the initial evaluation of women with suspected PID is to establish a presumptive clinical diagnosis of PID, evaluate additional findings that increase the likelihood of that diagnosis, and evaluate other possible causes of pelvic pain. Additionally, testing should be performed to detect infections or comorbidities that may occur in people at risk for PID.<\/p>\n

Keywords: Abdominal pain, Leukorrhea.<\/p>\n

Caso:<\/p>\n

Mujer de 35 a\u00f1os refiere que hace 2 semanas fue vista en urgencias ginecol\u00f3gicas por dolor ov\u00e1rico derecho d\u00e1ndose de alta como Infecci\u00f3n del Tracto Urinario y tratamiento ambulatorio con Fosfomicina 3 gramos en dosis \u00fanica. Hoy acude por persistencia de dolor en ambas fosas il\u00edacas de varias horas de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ado de disuria y polaquiuria. Refiere que su fecha de \u00faltima regla fue hace una semana. Comenta tener sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica no termometrada en los \u00faltimos 3 d\u00edas. Niega cambios en su h\u00e1bito intestinal u otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas, exfumadora desde hace 20 a\u00f1os y portadora de DIU desde hace 4 a\u00f1os. Sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes personales de inter\u00e9s, salvo apendicectom\u00eda en la infancia. No recibe tratamiento habitual.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n Fisica: TA: 135\/86. T: 37.5\u00baC. Saturaci\u00f3n O2: 99%. FC: 114.<\/p>\n

Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora, bien hidratada, perfundida y eupneica. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar r\u00edtmica sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen con ruidos hidroa\u00e9reos conservados, depresible, con dudoso globo vesical y dolor selectivo a la palpaci\u00f3n en hipogastrio y ambas fosas il\u00edacas. Blumberg negativo y Murphy negativo, sin otros signos de defensa ni irritaci\u00f3n peritoneal. Pu\u00f1o-percusi\u00f3n renal izquierda positiva.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Hemograma: Leucocitosis de 20.000 con 18.780 neutr\u00f3filos.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: Sin hallazgos significativos, salvo PCR de 34.61. Orina: Leucocitos y hemat\u00edes.<\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal: H\u00edgado, Bazo, Ves\u00edcula, V\u00eda Biliar, P\u00e1ncreas y Ri\u00f1ones sin alteraciones. Vejiga urinaria replecionada. Imagen redondeada heterog\u00e9nea que depende de \u00fatero-anejos de 9×7.5 cm que puede corresponder a formaci\u00f3n utero-anexial.<\/p>\n

Se reinterroga a la paciente que refiere aumento de flujo vaginal de coloraci\u00f3n marron\u00e1cea en los \u00faltimos 2-3 d\u00edas. Niega posibilidad de embarazo por tener DIU. Niega relaciones sexuales de riesgo. Se contacta con el servicio de Ginecolog\u00eda para descartar Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica.<\/p>\n

Tras valoraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, se describe leucorrea marron\u00e1cea y dolor a la movilizaci\u00f3n uterina. En ecograf\u00eda vaginal se observa mioma de 10cm con ocupaci\u00f3n de Douglas, DIU normoinserto y anejo izquierdo empastado.<\/p>\n

Plan de acci\u00f3n y evoluci\u00f3n:<\/p>\n

Ingreso en planta hospitalaria de Ginecolog\u00eda y se inicia tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso con Ceftriaxona 2g cada 24hrs + Doxiciclina 100mg IV cada 12 hrs + metronidazol 500mg cada 12 hrs durante 3 d\u00edas. La paciente evoluciona favorablemente con anal\u00edtica de control en la que se han corregido los leucocitos y la PCR ha descendido considerablemente. Se realiza ecograf\u00eda de control en la que ambos ovarios son normales y no hay l\u00edquido libre. Finalmente es dada de alta, asintom\u00e1tica y afebril con tratamiento domiciliario Doxiciclina 100mg vo cada 12 hrs + metronidazol 500 mg vo cada 12 hrs hasta completar 14 d\u00edas y revisi\u00f3n en consultas externas de Ginecolog\u00eda con anal\u00edtica en 2 semanas.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico: Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial: estre\u00f1imiento, gastroenteritis aguda, cistitis, pielonefritis, embarazo ect\u00f3pico, quiste o torsi\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

El dolor abdominal es un motivo muy frecuente de consulta en Atenci\u00f3n Primaria y Urgencias. Porello, en mujeres j\u00f3venes deber\u00eda descartarse patolog\u00eda ginecol\u00f3gica y no focalizar \u00fanicamente el diagn\u00f3stico en problemas digestivos y\/o urinarios, ya que muchas de estas patolog\u00edas, como la que ocupa nuestro caso, puede desembocar en infertilidad u otras secuelas m\u00e1s graves.<\/p>\n

Se debe sospechar el diagn\u00f3stico de Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica en mujeres j\u00f3venes, con promiscuidad sexual, vaginitis de repetici\u00f3n, inserci\u00f3n de DIU reciente u otras t\u00e9cnicas invasivas ginecol\u00f3gicas entre otros factores de riesgo. Los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentemente hallados son el gonococo y la chlamydia cuya v\u00eda de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la ascendente tras una endocervicitis. La cl\u00ednica m\u00e1s habitual es la que presenta nuestra paciente (dolor abdominal bajo que se acent\u00faa a la movilizaci\u00f3n uterina, aumento de flujo vaginal, s\u00edntomas urinarios, etc.).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/p>\n