{"id":79771,"date":"2025-02-19T17:41:19","date_gmt":"2025-02-19T16:41:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79771"},"modified":"2025-02-18T08:17:00","modified_gmt":"2025-02-18T07:17:00","slug":"tromboembolismo-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tromboembolismo-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tromboembolismo pulmonar: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tromboembolismo pulmonar: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Bel\u00e9n Gay\u00e1n Benedet<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 04; 106<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pulmonary <\/strong><strong>thromboembolism: on the subject of a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 106<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Gay\u00e1n Benedet <sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Reyna Flores Ponce <sup>2<\/sup>, Blanca Asunci\u00f3n Mac\u00edas Lusilla <sup>3<\/sup>, Nuria Fern\u00e1ndez Iranzo <sup>3<\/sup>, Lidia Leticia Lithgow Jim\u00e9nez <sup>3<\/sup>, Luc\u00eda C\u00e1sedas Aguar\u00f3n <sup>4<\/sup>, Raquel Ruberte Carrasco <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Centro de Salud Delicias Norte. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.2. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.3. Centro de Salud Miralbueno \u2013 Garrapinillos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Centro de Salud Univ\u00e9rsitas. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV), cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica es la trombosis venosa profunda (TVP) o el tromboembolismo pulmonar (TEP), es el tercer s\u00edndrome cardiovascular agudo m\u00e1s frecuente despu\u00e9s del infarto de miocardio y el ictus. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estudios epidemiol\u00f3gicos, las tasas de incidencia anual de la TEP son de 39-115 cada 100.000 habitantes. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TEP o embolia pulmonar (EP) es la presentaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica m\u00e1s grave de la ETEV y consiste en la oclusi\u00f3n vascular arterial pulmonar por un \u00e9mbolo que, en la mayor\u00eda de las ocasiones, procede del sistema venoso profundo de los miembros inferiores. Su diagn\u00f3stico puede ocasionar cierta dificultad y requiere un alto nivel de sospecha. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, nos encontramos ante un paciente de mediana edad, con una cl\u00ednica de dolor en extremidad inferior izquierda, que en los d\u00edas previos present\u00f3 episodio autolimitado de disnea de moderados esfuerzos. Acude a urgencias y tras confirmar el diagn\u00f3stico de TVP y realizar las escalas de estratificaci\u00f3n de riesgo, se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de TEP mediante Angio-TC. Se procedi\u00f3 al ingreso en planta de Neumolog\u00eda, con tratamiento con Enoxaparina s\u00f3dica. Se le dio de alta a domicilio y se paut\u00f3 Dabigatr\u00e1n 150 mg 1 c\u00e1psula cada 12 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este caso me parece importante para ilustrar la importancia de una completa anamnesis, adem\u00e1s del estudio y cumplimiento de gu\u00edas, para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda que se puede presentar con cl\u00ednica at\u00edpica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Tromboembolismo pulmonar, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Venous thromboembolic disease (VTE), whose clinical presentation is deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary thromboembolism (PTE), is the third most common acute cardiovascular syndrome after myocardial infarction and stroke. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In epidemiological studies, the annual incidence rates of PE are 39-115 per 100,000 inhabitants. (2,3)\u00a0PE or pulmonary embolism (PE) is the most serious clinicopathological presentation of VTE and consists of pulmonary arterial vascular occlusion by an embolus that, in most cases, comes from the deep venous system of the lower limbs. Its diagnosis can cause some difficulty and requires a high level of suspicion. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this case, we are faced with a middle-aged patient, with symptoms of pain in the left lower extremity, who in the previous days presented a self-limited episode of dyspnea on moderate exertion. He went to the emergency room and after confirming the diagnosis of DVT and performing the risk stratification scales, the diagnosis of PE was confirmed using CT Angio. He was admitted to the Pulmonology ward, with treatment with Enoxaparin sodium. He was discharged home and was prescribed Dabigatran 150 mg 1 capsule every 12 hours.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This case seems important to me to illustrate the importance of a complete anamnesis, in addition to the study and compliance with guidelines, for the diagnosis of this pathology that can present with atypical symptoms.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Pulmonary thromboembolism, pulmonary embolism, deep vein thrombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente, var\u00f3n de 53 a\u00f1os, acude a urgencias hospitalarias. Trabaja en un almac\u00e9n. Nunca fumador, con antecedentes m\u00e9dicos de tricoleucemia, Diabetes Mellitus tipo II y dislipemia. Refiere dolor intenso en extremidad inferior izquierda, de 72 horas de evoluci\u00f3n, que le impide la deambulaci\u00f3n habitual. Comenta que hace dos semanas present\u00f3 infecci\u00f3n respiratoria por coronavirus confirmada con test de ant\u00edgenos, con s\u00edntomas como mialgias y fiebre, sin otra cl\u00ednica. Tras interrogarle, recuerda que hace 4 d\u00edas present\u00f3 disnea de moderados esfuerzos que cedi\u00f3 espont\u00e1neamente, por lo que no consult\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV), es una entidad cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica es la trombosis venosa profunda (TVP) o el tromboembolismo pulmonar (TEP). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TEP o embolia pulmonar (EP) es la presentaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica m\u00e1s grave de la ETEV y consiste en la oclusi\u00f3n vascular arterial pulmonar por un \u00e9mbolo que, en muchas ocasiones, procede del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estudios epidemiol\u00f3gicos, las tasas de incidencia anual de la TEP son de 39- 115 cada 100.000 habitantes; de la TVP, las tasas de incidencia var\u00edan entre 53 y 162 cada 100.000 habitantes. (2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del paciente se ha convertido en un proceso complejo, que implica la habilidad del cl\u00ednico para la obtenci\u00f3n de datos con los cuales elabora probabilidades cl\u00ednicas. Aun as\u00ed el diagn\u00f3stico de TEP sigue siendo un desaf\u00edo; actualmente existen varios m\u00e9todos de laboratorio e imagen. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los datos cl\u00ednicos y de estos estudios se derivan esquemas de clasificaci\u00f3n de su severidad y las opciones terap\u00e9uticas disponibles. (3) Los signos y s\u00edntomas de la TEP aguda son inespec\u00edficos. En la mayor\u00eda de los casos, se sospecha TEP en pacientes con disnea, dolor tor\u00e1cico, pres\u00edncope o s\u00edncope o hemoptisis. (5\u20137)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inestabilidad hemodin\u00e1mica es una presentaci\u00f3n cl\u00ednica poco frecuente, que puede indicar TEP central o extensa con reserva hemodin\u00e1mica muy reducida. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edncope puede ocurrir y se asocia con una prevalencia m\u00e1s alta de inestabilidad hemodin\u00e1mica y disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho. (9) En cambio, seg\u00fan un estudio reciente, la TEP aguda puede ser un hallazgo frecuente en pacientes con s\u00edncope (17%). (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos, la TEP puede ser asintom\u00e1tica. La disnea puede ser aguda y grave en la TEP central; aunque en la TEP perif\u00e9rica, a menudo es leve y transitoria. En pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad pulmonar previa, el empeoramiento de la disnea puede ser el \u00fanico s\u00edntoma indicativo de TEP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico puede tener un car\u00e1cter anginoso y requiere un diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome coronario agudo o la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, en TEP de localizaci\u00f3n central. El dolor tor\u00e1cico puede estar causado por irritaci\u00f3n pleural debida a \u00e9mbolos distales que causan infarto pulmonar. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer los factores que predisponen a la ETEV para determinar la probabilidad cl\u00ednica de la enfermedad, que aumenta con el n\u00famero de factores predisponentes presentes; aunque, en el 40% de los pacientes con TEP no se identifican factores predisponentes. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han desarrollado reglas de predicci\u00f3n cl\u00ednica, las m\u00e1s utilizadas son: la regla revisada de Ginebra y la regla de Wells. Ambas han sido simplificadas, en un intento de aumentar su implementaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. (12) Ver Tabla 1. Regla de probabilidad cl\u00ednica de Ginebra revisada para la embolia pulmonar. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de literatura cient\u00edfica que permiti\u00f3 justificar y entender la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV), cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica es la trombosis venosa profunca (TVP) o el tromboembolismo pulmonar (TEP), as\u00ed como los aspectos m\u00e1s caracter\u00edsticos de \u00e9stas. Se efectu\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en varias bases de datos: PubMed y Sciencedirect. Una vez seleccionados los art\u00edculos, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda inversa de todos ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente tiene 53 a\u00f1os, realiza senderismo una hora al d\u00eda y no es fumador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El motivo de consulta en atenci\u00f3n primaria, fue un dolor intenso en extremidad inferior izquierda, de 72 horas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En principio el paciente niega disnea, aunque tras indagar, comenta que present\u00f3 disnea de moderados esfuerzos hace 4 d\u00edas, que cedi\u00f3 sin tratamiento. Adem\u00e1s, no ha realizado actividad f\u00edsica desde entonces por sensaci\u00f3n de astenia y cansancio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes m\u00e9dicos presenta tricoleucemia, Diabetes Mellitus tipo II y dislipemia, en seguimiento por M\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y hemat\u00f3logo de \u00e1rea. Cumplimenta el tratamiento de manera adecuada: Omeprazol 20 mg 1 comprimido en el desayuno, Linagliptina 5 mg 1 comprimido en el desayuno, Rapaglinida 0.5 mg 1 comprimido en el desayuno y en la cena, Atorvastatina 10 mg 1 comprimido en la cena. No presenta antecedentes familiares de inter\u00e9s. Cumple una dieta equilibrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Se encuentra consciente y orientado. Normocoloreado. Normohidratado. Eupneico en reposo. Tensi\u00f3n Arterial 150\/90. Saturaci\u00f3n O2 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultaci\u00f3n cardiaca: ruidos cardiacos r\u00edtmicos, sin soplos, a 90 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultaci\u00f3n pulmonar: hipofonesis generalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas, ni megalias. Sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extremidad inferior izquierda: en extremidad inferior izquierda se objetiva un cord\u00f3n venoso, con aumento de temperatura local. No presenta empastamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extremidad inferior derecha: sin edemas, ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como podemos ver a nivel de la exploraci\u00f3n f\u00edsica llama la atenci\u00f3n: constantes como la saturaci\u00f3n de O2 de 95% y la tensi\u00f3n arterial de 150\/90 mmHg, adem\u00e1s de la hipofonesis generalizada a la auscultaci\u00f3n pulmonar. Adem\u00e1s, se objetivaba un aumento de temperatura local a nivel de regi\u00f3n gemelar izquierda y se palpaba un cord\u00f3n varicoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En urgencias se realizaron dichas pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de sangre:<\/li>\n<li>Hemograma: hemoglobina 14.9 g\/dL, leucocitos 8 mil\/mm3, plaquetas 147 mil\/mm3.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 194 mg\/dL, urea 37 mg\/dL, creatinina 0.88 mg\/dL, troponinas T ultransensible 15.9 ng\/L, NT-ProBNP 44.4 pg\/ml, sin alteraciones i\u00f3nicas, PCR 57.3 mg\/L.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n en rango, excepto fibrin\u00f3geno 579 mg\/Dl y d\u00edmero D 38268 ng\/mL.<\/li>\n<li>Electrocardiograma: ritmo sinusal a 90 latidos por minuto, PR 0.15, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ecodoppler venoso de miembros inferiores: TVP femoropopl\u00edtea con trombo hiperecog\u00e9nico sugestivo de TVP subaguda.<\/li>\n<li>Angio-TC: Defectos de repleci\u00f3n bilaterales compatibles con TEP, que afectan en el lado derecho a arteria pulmonar principal acabalgado hacia rama lobar superior e interlobar con extensi\u00f3n a ramas lobares y segmentarias de l\u00f3bulo inferior derecho y ramas segmentarias anteriores de l\u00f3bulo superior derecho, y en el lado izquierdo acabalgado en arteria lobar superior e inferior con extensi\u00f3n a arteria segmentaria lingular y ramas segmentarias de l\u00f3bulo inferior izquierdo. No hay signos de hipertensi\u00f3n pulmonar ni de sobrecarga derecha. Tenues \u00e1reas de afectaci\u00f3n en vidrio deslustrado en segmentos posterobasales bilaterales, que se interpretan como \u00e1reas de hipoventilaci\u00f3n. No hay derrame pleural ni peric\u00e1rdico. Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas paratraqueales superiores derechas, probablemente reactivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los problemas para el diagn\u00f3stico, destacar la dificultad de realizar una completa anamnesis, ya que la cl\u00ednica puede ser inespec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda de TEP en cada paciente con disnea o dolor tor\u00e1cico puede llevar a altos costes y complicaciones relacionados con el uso de pruebas innecesarias. Por lo tanto, se debe conocer qu\u00e9 pruebas complementarias deben realizarse en el Servicio de Urgencias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La radiograf\u00eda de t\u00f3rax a menudo es anormal e inespec\u00edfica, aunque es \u00fatil para excluir otras causas de disnea o dolor tor\u00e1cico. (12)<\/li>\n<li>El electrocardiograma es una de las pruebas m\u00e1s frecuentemente realizadas en Urgencias. Los cambios electrocardiogr\u00e1ficos indicativos de sobrecarga del ventr\u00edculo derecho, como la inversi\u00f3n de las ondas T en las derivaciones V1-V4, un patr\u00f3n QR en V1, un patr\u00f3n S1Q3T3 y bloqueo completo o incompleto de rama derecha, se encuentran normalmente en los casos m\u00e1s graves de TEP. En casos m\u00e1s leves, suele existir una taquicardia sinusal, presente en el 40% de los casos. (12)<\/li>\n<li>La hipoxemia es frecuente, pero hasta un 40% de los pacientes tienen una saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno dentro de los valores normales y un 20%, un gradiente de ox\u00edgeno alveolar-arterial normal. (12)<\/li>\n<li>La concentraci\u00f3n de d\u00edmero D en plasma est\u00e1 elevada en presencia de trombosis aguda, debido a la activaci\u00f3n simult\u00e1nea de la coagulaci\u00f3n y la fibrin\u00f3lisis. El valor predictivo negativo del estudio del d\u00edmero D es alto y un valor normal de d\u00edmero D hace que sean improbables la TEP o la TVP aguda. Dicho par\u00e1metro tambi\u00e9n se encuentra elevado en pacientes oncol\u00f3gicos, hospitalizados, con enfermedades infecciosas o inflamatorias graves y durante el embarazo.<\/li>\n<li>La angio-TC de t\u00f3rax con multidetectores es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la imagen de la vascularizaci\u00f3n pulmonar. (13)<\/li>\n<li>La gammagraf\u00eda V\/Q planar, no est\u00e1 disponible en todos los centros y presenta variabilidad interobservadores. No proporciona un diagn\u00f3stico alternativo en caso de exclusi\u00f3n de TEP. (4)<\/li>\n<li>SPECT V\/Q, presenta precisi\u00f3n alta, aunque presenta variabilidad de las t\u00e9cnicas y de los criterios diagn\u00f3sticos, adem\u00e1s de no proporcionar un diagn\u00f3stico alternativo en caso de exclusi\u00f3n de TEP. (4)<\/li>\n<li>Angiograf\u00eda pulmonar, hist\u00f3ricamente ha sido la t\u00e9cnica est\u00e1ndar, aunque su uso no es muy com\u00fan debido a que se trata de un procedimiento invasivo, no disponible en todos los centros. (4)<\/li>\n<li>Ecocardiograf\u00eda: La TEP aguda puede producir sobrecarga por presi\u00f3n y disfunci\u00f3n del VD, detectables mediante ecocardiograf\u00eda. No hay ning\u00fan par\u00e1metro ecocardiogr\u00e1fico individual que proporcione informaci\u00f3n r\u00e1pida y fiable. (14)<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda de compresi\u00f3n: Tiene una sensibilidad &gt; 90% y una especificidad de aproximadamente el 95% para la TVP sintom\u00e1tica. La ecograf\u00eda de compresi\u00f3n detecta TVP en un 30-50% de los pacientes con TEP. (14)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de la gravedad de la TEP y el riesgo de muerte precoz (hospitalaria y a 30 d\u00edas) son entidades muy importantes. En esta fase inicial es esencial identificar a los pacientes con sospecha de TEP de riesgo alto. La determinaci\u00f3n de biomarcadores de laboratorio, como troponinas cardiacas y p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, no es necesaria para la toma de decisiones terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de estabilidad hemodin\u00e1mica, como se trata en nuestro paciente, se recomienda la estratificaci\u00f3n del riesgo de la TEP, ya que tiene implicaciones para el alta precoz frente a la hospitalizaci\u00f3n o monitorizaci\u00f3n del paciente. La siguiente tabla proporciona una perspectiva de los par\u00e1metros cl\u00ednicos, de imagen y laboratorio que se emplean para distinguir la TEP de riesgo intermedio o bajo. Ver Tabla 2. Clasificaci\u00f3n de la gravedad de la embolia pulmonar y el riesgo de muerte precoz (hospitalaria y a los 30 d\u00edas). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala PESI, es la escala cl\u00ednica m\u00e1s ampliamente validada, ya que integra indicadores basales de la gravedad del episodio agudo de TEP con agravantes y comorbilidades del paciente. Una clase PESI I o II o una puntuaci\u00f3n PESI de 0 se consideran predictores fiables de TEP de riesgo bajo. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los tipos de intervenci\u00f3n en el tratamiento de la fase aguda del TEP:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y ventilaci\u00f3n: La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno est\u00e1 indicada para pacientes con TEP y una saturaci\u00f3n de O2 &lt; 90%. Se pueden considerar la oxigenoterapia de alto flujo y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (no invasiva o invasiva) en casos de inestabilidad, teniendo en cuenta que la correcci\u00f3n de la hipoxemia no ser\u00e1 posible sin reperfusi\u00f3n pulmonar simult\u00e1nea. (15)<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico de la insuficiencia ventricular derecha aguda. La insuficiencia aguda del ventr\u00edculo derecho que produce bajo gasto cardiaco sist\u00e9mico es la causa principal de muerte de los pacientes con TEP de riesgo alto. Existen diferentes opciones de tratamiento, seg\u00fan la estrategia: optimizaci\u00f3n de volumen (administrar con precauci\u00f3n suero salino o ringer lactato &lt; 500 ml durante 15-20 minutos), vasopresores o agentes inotr\u00f3picos (norepinefrina o dobutamina) y soporte circulatorio mec\u00e1nico.<\/li>\n<li>Asistencia circulatoria mec\u00e1nica y oxigenaci\u00f3n: Su uso temporal, fundamentalmente del oxigenador extracorp\u00f3reo de membrana (ECMO), es \u00fatil para pacientes con TEP de riesgo alto y colapso circulatorio o parada cardiaca.<\/li>\n<li>Anticoagulaci\u00f3n inicial: Se recomienda iniciar inmediatamente la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con una probabilidad cl\u00ednica alta o intermedia de TEP. Se recomienda el uso de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) como apixab\u00e1n, dabigatr\u00e1n, edoxab\u00e1n o rivaroxab\u00e1n en lugar de un Antivitamina K. El uso de NACO no est\u00e1 recomendado para pacientes con insuficiencia renal grave, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, y pacientes con s\u00edndrome de anticuerpos antifosfol\u00edpidos<\/li>\n<li>Tratamiento de reperfusi\u00f3n. Recomendada la embolectom\u00eda pulmonar para pacientes con TEP de riesgo alto en los que la tromb\u00f3lisis est\u00e1 contraindicada o ha fracasado. Se recomienda el tratamiento trombol\u00edtico de rescate para pacientes con deterioro hemodin\u00e1mico que reciben tratamiento anticoagulante. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a nuestro paciente, se realiz\u00f3 el estudio completo en el servicio de urgencias, encontr\u00e1ndose estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente con PESI 93 (53+10+30), con riesgo intermedio-bajo, por lo que se curs\u00f3 ingreso hospitalario. El diagn\u00f3stico definitivo fue de TEP idiop\u00e1tica de riesgo intermedio-bajo y TVP femoropopl\u00edtea izquierda probablemente subaguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en planta, el paciente se encontr\u00f3 estable, sin precisar requerimientos de ox\u00edgeno. Se paut\u00f3 enoxaparina s\u00f3dica subcut\u00e1nea, una inyecci\u00f3n al d\u00eda de 150 UI\/kg (1.5 mg\/kg). Present\u00f3 glucemias elevadas a pesar de insulinoterapia que se corrigieron con pauta correctora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 5 d\u00edas de ingreso, el paciente fue dado de alta, con Dabigatr\u00e1n 150 mg 1 c\u00e1psula cada 12 horas. Se le aport\u00f3 cita para realizaci\u00f3n de ecocardiograma reglado y revisi\u00f3n en consulta de Neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las gu\u00edas, con nivel de evidencia IIA, se debe considerar el alta precoz y el tratamiento domiciliario para pacientes seleccionados con TEP de riesgo bajo, siempre que se pueda proporcionar atenci\u00f3n ambulatoria y tratamiento anticoagulante. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoagulaci\u00f3n oral se mantendr\u00e1 durante un periodo m\u00ednimo de 3 meses, a evaluar en pr\u00f3ximas consultas. Este periodo se deber\u00e1 prolongar en algunos pacientes que presenten mayor riesgo de sufrir otro TEP como son aquellos que tienen varios factores de riesgo predisponentes o aquellos que ya han tenido un segundo TEP. En estos casos la anticoagulaci\u00f3n, podr\u00eda ser incluso de por vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura cient\u00edfica que aporta el conocimiento necesario para el abordaje de dicha patolog\u00eda, la utilizaci\u00f3n de pruebas complementarias como la anal\u00edtica de sangre con el D\u00edmero D, la ecograf\u00eda doppler de miembros inferiores y el angio-TC, permiten un diagn\u00f3stico efectivo, esencial para el manejo del TEP. La realizaci\u00f3n de intervenciones tempranas, la administraci\u00f3n oportuna de anticoagulantes y, en casos seleccionados, de terapia trombol\u00edtica, mejora significativamente la mortalidad y morbilidad asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las limitaciones, en algunos medios puede existir escasez de personal o de pruebas diagn\u00f3sticas r\u00e1pidas. Las complicaciones de la terapia anticoagulante que conlleva un riesgo mayor de hemorragias, requiere una evaluaci\u00f3n minuciosa del riesgo-beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura resalta que el TEP es una emergencia m\u00e9dica que requiere un enfoque multidisciplinario. Seg\u00fan la European Society of Cardiology (ESC), el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento inmediato son cruciales. La TC de t\u00f3rax se considera el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico. (4) Los datos disponibles indican que una angio-TC negativa es un criterio suficiente para excluir la TEP en pacientes con una probabilidad cl\u00ednica baja o intermedia. Por otra parte, existe controversia respecto a si los pacientes con una angioTC negativa y una probabilidad cl\u00ednica alta deben someterse a pruebas diagn\u00f3sticas adicionales. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios ecocardiogr\u00e1ficos para el diagn\u00f3stico de la TEP difieren entre estudios. Debido a que el valor predictivo negativo es del 40-50%, un resultado negativo no puede excluir la TEP. Adem\u00e1s, se pueden encontrar signos de sobrecarga o disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, que pueden estar causados por enfermedad cardiaca o respiratoria concomitante. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n del riesgo mediante escalas como la escala de Wells o el score de Ginebra ayuda a estratificar a los pacientes y a determinar la necesidad de pruebas diagn\u00f3sticas adicionales. Sin embargo, la literatura indica que existen discrepancias en el manejo del TEP en diferentes centros europeos, lo que puede atribuirse a la variabilidad en la formaci\u00f3n y en la experiencia. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis tambi\u00e9n indica que el manejo del TEP est\u00e1 influenciado por factores como la gravedad del evento, comorbilidades del paciente y la agilidad en la respuesta del equipo m\u00e9dico. Esto refuerza la necesidad de formaci\u00f3n continua y de protocolos actualizados para optimizar el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas lecciones subrayan la importancia de un enfoque sistem\u00e1tico y bien estructurado en el manejo del TEP en entornos de urgencias de atenci\u00f3n primaria y hospitalaria:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y preciso es fundamental para la buena evoluci\u00f3n del TEP.<\/li>\n<li>De igual manera, la intervenci\u00f3n temprana, con la implementaci\u00f3n de tratamientos adecuados en las primeras etapas de la atenci\u00f3n puede mejorar significativamente los resultados cl\u00ednicos.<\/li>\n<li>El estudio y la adopci\u00f3n de protocolos, siguiendo las gu\u00edas recomendadas en las sociedades cient\u00edficas, ayuda a estandarizar el manejo del TEP y reduce la variabilidad en la atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>En cuanto al seguimiento, es esencial realizar un seguimiento post-hospitalario para prevenir complicaciones y reca\u00eddas, tanto por parte de Neumolog\u00eda como de Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Tromboembolismo-pulmonar.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco AN, B\u00fcller H, Gallus A, Hunt BJ, et al. Thrombosis: A Major Contributor to Global Disease Burden. Semin Thromb Hemost. 2014;40(7):724\u201335.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M. WA, E. RG. Global Burden of Thrombosis. Circ Res [Internet]. 2016;118(9):1340\u20137. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIRCRESAHA.115.306841<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, M\u00fcnzel T, Konstantinides S V., et al. Trends in thrombolytic treatment and outcomes of acute pulmonary embolism in Germany. Eur Heart J. 2020;41(4):522\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stavros DT, Konstantinides V, Grecia A, Espan B, Meyer G, Italia CB, et al. Para El Diagnostico Y Tratamiento De La Embolia Pulmonar. Rev Esp Cardiol. 2020;73(6):1\u201346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pollack C V., Schreiber D, Goldhaber SZ, Slattery D, Fanikos J, O\u2019Neil BJ, et al. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: Initial report of EMPEROR (multicenter emergency medicine pulmonary embolism in the real world registry). J Am Coll Cardiol. 2011;57(6):700\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miniati M. Clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism. Monaldi Arch Chest Dis. 2000;55(6):491\u20134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998;129(12):997\u20131005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barco S, Ende-Verhaar YM, Becattini C, Jimenez D, Lankeit M, Huisman M V., et al. Differential impact of syncope on the prognosis of patients with acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2018;39(47):4186\u201395.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heit JA, Spencer FA, White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):3\u201314.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Ciammaichella M, Perlati M MN, Bucherini E, Visona A, Bova C, Imberti D, Campostrini S BS, 2016;375:15241531. PESITInvestigators Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized forsyncope N Engl J Med.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stein PD, Henry JW. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their presenting syndromes. Chest. 1997;112(4):974\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodger MA, Carrier M, Jones GN, Rasuli P, Raymond F, Djunaedi H, et al. Diagnostic value of arterial blood gas measurement in suspected pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2105\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, Leeper Jr KV, Popovich Jr J, Quinn DA, Sos TA, Sostman HD, Tapson VF, Wakefield TW, Weg JG WP. PIOPED IIInvestigators Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism N Engl J Med.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bova C, Greco F, Misuraca G, Serafini O, Crocco F, Greco A, et al. Diagnostic utility of echocardiography in patients with suspected pulmonary embolism. Am J Emerg Med. 2003;21(3):180\u20133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Messika J, Goutorbe P, Hajage D, Ricard JD. Severe pulmonary embolism managed with high-flow nasal cannula oxygen therapy. Eur J Emerg Med. 2017;24(3):230\u20132.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tromboembolismo pulmonar: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Bel\u00e9n Gay\u00e1n Benedet Vol. XX; n\u00ba 04; 106<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[],"class_list":["post-79771","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tromboembolismo pulmonar: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tromboembolismo pulmonar: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Bel\u00e9n Gay\u00e1n Benedet Vol. XX; n\u00ba 04; 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