{"id":79774,"date":"2025-02-19T18:11:54","date_gmt":"2025-02-19T17:11:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79774"},"modified":"2025-02-18T08:25:16","modified_gmt":"2025-02-18T07:25:16","slug":"diagnostico-de-sindrome-de-tako-tsubo-en-paciente-con-infeccion-por-covid-19-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-sindrome-de-tako-tsubo-en-paciente-con-infeccion-por-covid-19-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Tako-tsubo en paciente con infecci\u00f3n por COVID-19. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Tako-tsubo en paciente con infecci\u00f3n por COVID-19. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Isabel Bellostas Campello<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 107<\/p>\n

Diagnosis of Tako-tsubo syndrome in a patient with COVID-19 infection. A clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 107<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Isabel Bellostas Campello1<\/sup>, Ana Ord\u00e1s Vi\u00f1uales2<\/sup>, Raquel Jimeno Gallego3<\/sup>, Marta Blasco G\u00f3mez3<\/sup>, Berta Comeras Hern\u00e1ndez4<\/sup>, In\u00e9s Sebasti\u00e1n S\u00e1nchez1<\/sup>, Pablo Vadillo Mart\u00edn5<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Centro de Salud Univ\u00e9rsitas, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Centro de Salud \u00c9pila, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Centro de Salud Cari\u00f1ena, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong>:<\/p>\n

    El s\u00edndrome de tako-tsubo es una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo, con incidencia y etiolog\u00eda a\u00fan inciertas. En el presente trabajo se destaca la relaci\u00f3n establecida entre este s\u00edndrome y la infecci\u00f3n COVID-19, existiendo un aumento de casos durante la pandemia y post pandemia. El objetivo principal es contribuir al conocimiento m\u00e9dico ya existente sobre esta cardiomiopat\u00eda, mediante la representaci\u00f3n objetiva a partir de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

    Se describe el caso de una mujer de 75 a\u00f1os de edad, con infecci\u00f3n por COVID-19 la semana previa, que presenta crisis hipertensiva y 2 episodios de epigastralgia opresiva con sensaci\u00f3n nauseosa de 1 hora de duraci\u00f3n. Se acompa\u00f1a de aumento de biomarcadores cardiacos, una elevaci\u00f3n del segmento ST con descenso especular en electrocardiograma e hipocinesia demostrada en ecocardiograma. Por ello, se activa c\u00f3digo infarto, se administra tratamiento doble antiagregante y se realiza coronariograf\u00eda urgente que descarta la presencia de lesiones obstructivas angiogr\u00e1ficas. Tras la realizaci\u00f3n de otras pruebas complementarias durante el ingreso hospitalario, se llega al diagn\u00f3stico definitivo de cardiomiopat\u00eda de estr\u00e9s, presentando la paciente buena evoluci\u00f3n con recuperaci\u00f3n satisfactoria y r\u00e1pida de la funci\u00f3n ventricular.<\/p>\n

    Aunque este s\u00edndrome imita un Infarto Agudo de Miocardio (IAM), se deber\u00e1 tener en cuenta el amplio espectro de s\u00edntomas con el que puede presentarse, destacando la crisis hipertensiva. Se deber\u00e1 sospechar principalmente en mujeres postmenop\u00e1usicas en las que existe un estresor f\u00edsico o emocional, incluyendo recientemente la infecci\u00f3n por COVID-19. Aunque usualmente es una entidad benigna, no est\u00e1 exenta de complicaciones, por lo que se deber\u00e1 realizar una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y efectiva como si de un S\u00edndrome Coronario Agudo (SCA) se tratase.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: infarto agudo de miocardio, cardiomiopat\u00eda de Tako-tsubo, covid-19.<\/p>\n

    Summary<\/strong>:<\/p>\n

    Tako-tsubo syndrome is an alteration of left ventricular systolic function, with incidence and aetiology still uncertain. This paper highlights the relationship established between this syndrome and COVID-19 infection, with an increase in cases during the pandemic and post-pandemic. The main objective is to contribute to the existing medical knowledge on this cardiomyopathy by means of an objective representation based on a clinical case.<\/p>\n

    We describe the case of a 75-year-old woman, infected with COVID-19 the previous week, who presented with hypertensive crisis and 2 episodes of oppressive epigastralgia with nausea lasting 1 hour. She was accompanied by an increase in cardiac biomarkers, ST-segment elevation with specular decrease on electrocardiogram and hypokinesia demonstrated on echocardiogram. Therefore, the infarction code is activated, double antiplatelet treatment is administered and urgent coronary angiography is performed to rule out the presence of angiographic obstructive lesions. After performing other complementary tests during hospital admission, a definitive diagnosis of stress cardiomyopathy was made, and the patient progressed well with a satisfactory and rapid recovery of ventricular function.<\/p>\n

    Although this syndrome mimics an Acute Myocardial Infarction (AMI), the wide spectrum of symptoms with which it may present, most notably hypertensive crisis, should be taken into account. It should be suspected primarily in postmenopausal women in whom there is a physical or emotional stressor, including recently COVID-19 infection. Although it is usually a benign entity, it is not free of complications, so rapid and effective action should be taken in the Hospital Emergency Department as if it were an Acute Coronary Syndrome (ACS).<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: acute myocardial infarction, Tako-tsubo cardiomyopathy, covid-19.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

    La cardiomiopat\u00eda de estr\u00e9s o s\u00edndrome de Tako-tsubo, se define como una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica aguda principalmente del ventr\u00edculo izquierdo, reversible y secundaria a un proceso de estr\u00e9s f\u00edsico (insuficiencia respiratoria aguda, proceso postquir\u00fargico o infeccioso, alteraci\u00f3n del sistema nervioso central, etc.)<\/em> o emocional (ansiedad, duelo, conflicto interpersonal, problema econ\u00f3mico o laboral, etc.)<\/em>1<\/sup><\/p>\n

    La patogenia<\/u> de este trastorno es poco conocida, pero se han descrito como mecanismos fisiopatol\u00f3gicos el exceso de catecolaminas, la disfunci\u00f3n microvascular y el vasoespasmo de las arterias coronarias.\u00a0 En el contexto del aumento de catecolaminas, cabe destacar en este caso, la infecci\u00f3n por COVID-19, la cual presenta una elevada carga de comorbilidades cardiovasculares subyacentes, incluyendo la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome dentro de sus complicaciones1,2<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En lo que respecta a la epidemiolog\u00eda<\/u>, resulta complicado describir con exactitud la incidencia de esta enfermedad. A trav\u00e9s del desarrollo del Registro Nacional multic\u00e9ntrico sobre s\u00edndrome TAKOtsubo (RETAKO) se ha determinado que la mayor\u00eda de los casos se producen en mujeres adultas con una media de edad de 70 a\u00f1os y factores de riesgo cardiovascular, principalmente hipertensi\u00f3n arterial1,2<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Su manifestaci\u00f3n<\/u> es la simulaci\u00f3n cl\u00ednica, anal\u00edtica y electrocardiogr\u00e1fica de un IAM, pero en ausencia de lesiones obstructivas coronarias en la coronariograf\u00eda. El s\u00edntoma predominante es el dolor precordial agudo, pero existen otras muchas formas de presentaci\u00f3n como disnea, s\u00edncope, crisis hipertensiva, arritmias cardiacas, etc. En una menor proporci\u00f3n de casos puede llegar a debutar con parada cardiorrespiratoria s\u00fabita o shock cardiog\u00e9nico. La alteraci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica m\u00e1s frecuente es la elevaci\u00f3n del segmento ST en derivaciones precordiales, aunque pueden producirse otras como el descenso de dicho segmento, la inversi\u00f3n de la onda T o la prolongaci\u00f3n del intervalo QT. En la anal\u00edtica sangu\u00ednea es fundamental la determinaci\u00f3n de los niveles de pro-BNP y de los biomarcadores cardiacos que, si bien son positivos, la elevaci\u00f3n suele ser m\u00e1s discreta que en un IAM. El conjunto de estos hallazgos supondr\u00e1 el aviso al servicio de Cardiolog\u00eda, quienes durante el ingreso hospitalario someter\u00e1n al paciente a la realizaci\u00f3n de un cateterismo cardiaco, ecocardiograma reglado y cardioresonancia, permitiendo llegar a un diagn\u00f3stico definitivo2<\/sup>.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Historia actual:<\/u><\/p>\n

    Mujer de 75 a\u00f1os de edad, natural de Espa\u00f1a, que acude a Urgencias hospitalarias a las 07:00 horas por crisis hipertensiva. La paciente relata malestar general, epigastralgia opresiva no relacionada con las ingestas, con sensaci\u00f3n nauseosa sin llegar a producirse v\u00f3mitos, iniciada a la 01:00 am en reposo (mientras estaba durmiendo) y de 1 hora de duraci\u00f3n. Posteriormente nuevo episodio a las 06:00 am, de similares caracter\u00edsticas al previo, por lo que decide acudir al hospital. No alteraci\u00f3n del h\u00e1bito deposicional. No ictericia, coluria ni acolia. No s\u00edndrome febril en domicilio. No posible desencadenante alimentario. No ambiente epidemiol\u00f3gico familiar. En su historia cl\u00ednica se encuentra registrada infecci\u00f3n por COVID-19 la semana previa al episodio actual, <\/strong>siendo esta bien tolerada con s\u00edntomas leves (mialgias, astenia y cefalea).<\/p>\n

    Antecedentes:<\/u><\/p>\n

      \n
    1. Factores de Riesgo Cardiovascular<\/strong> (FRCV): hipertensi\u00f3n arterial (en tratamiento con Telmisart\u00e1n 80 mg); y dislipemia (en tratamiento con Ezetimiba 10 mg).<\/li>\n
    2. M\u00e9dicos<\/strong>: depresi\u00f3n (en tratamiento con Escitalopram 10 mg y Diazepam 5 mg), hernia de hiato (en tratamiento con Lansoprazol 30 mg) y artrosis en rodillas (en tratamiento con Condroitin sulfato s\u00f3dico 200 mg e Hidrocloruro Glucosamina 250 mg).<\/li>\n
    3. Quir\u00fargicos<\/strong>: varices en ambas extremidades inferiores (2006), apendicectom\u00eda (2017). Ambas intervenciones sin complicaciones.<\/li>\n
    4. Familiares<\/strong>: no refiere (descartada patolog\u00eda a nivel cardiol\u00f3gico).<\/li>\n
    5. Estilo de vida<\/strong>:<\/u> activo. Independiente para Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria, dieta equilibrada sin sal y sin consumo de grasas, realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico mediante deambulaci\u00f3n diaria y yoga 2 veces a la semana.<\/li>\n<\/ol>\n

      Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n

      Constantes<\/strong>: TAS: 196 mmHg, TAD: 79 mmHg,<\/strong> Frecuencia Cardiaca: 63 p.m., Temperatura timp\u00e1nica: 36.00\u00baC, Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 100% basal. Buen estado general. Consciente y orientada en tiempo, persona y espacio. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo, ausencia de trabajo respiratorio. No ingurgitaci\u00f3n yugular ni reflujo hepatoyugular. Auscultaci\u00f3n Cardiaca: r\u00edtmica a 60 p.m sin soplos audibles ni extratonos. \u00a0Auscultaci\u00f3n Pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos respiratorios patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: blando, depresible, <\/strong>doloroso a la palpaci\u00f3n superficial en epigastrio (habitual por hernia de hiato, seg\u00fan refiere la paciente<\/em>), sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal (Blumberg, Rovsing y Murphy negativos), sin palpaci\u00f3n de masas ni organomegalias. Peristaltismo conservado. Extremidades inferiores: no edemas, no asimetr\u00eda de pulsos, no signos de Trombosis Venosa Profunda (TVP).<\/p>\n

      Pruebas complementarias:<\/u><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Ante la presencia de epigastralgia opresiva acompa\u00f1ada de cortejo vegetativo, se realiz\u00f3 en primer lugar y a la mayor brevedad posible un electrocardiograma de 12 derivaciones<\/strong> (anexo I) que mostr\u00f3 ritmo sinusal a 67 p.m, intervalo PR 0.11s, QRS estrecho (0.08s), intervalo QTc 0.47s, ligera supradesnivelaci\u00f3n del segmento ST (< 1 mm) en derivaciones I, avL y V2 con infradesnivelaci\u00f3n (<1 mm) en derivaciones II, III y avF. \u00a0Ante estos hallazgos se activ\u00f3 C\u00f3digo IAM y se traslad\u00f3 a la paciente al box de vitales para monitorizaci\u00f3n concomitante a la realizaci\u00f3n de otras pruebas complementarias:<\/p>\n

      Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n