{"id":79781,"date":"2025-02-19T19:11:50","date_gmt":"2025-02-19T18:11:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79781"},"modified":"2025-02-18T08:56:35","modified_gmt":"2025-02-18T07:56:35","slug":"sindrome-medular-agudo-de-origen-isquemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-medular-agudo-de-origen-isquemico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome medular agudo de origen isqu\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome medular agudo de origen isqu\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Blasco G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 109<\/p>\n

Acute Spinal Cord Syndrome of Ischemic Origin<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 109<\/p>\n

Autores: <\/strong>Marta Blasco G\u00f3mez1<\/sup>, Berta Comeras Hern\u00e1ndez2<\/sup>,Nuria Fern\u00e1ndez Iranzo3<\/sup>, Pablo Vadillo Mart\u00edn4,<\/sup> Bel\u00e9n Gay\u00e1n Benedet5<\/sup>, Mar\u00eda Reyna Flores Ponce 6<\/sup>, Blanca Asunci\u00f3n Mac\u00edas Lusilla7 <\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Centro de salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Centro de salud Cari\u00f1ena, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos.Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Centro de salud Delicias Norte, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos.Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Se define como s\u00edndrome medular agudo (SMA) al conjunto de s\u00edntomas y signos motores, sensitivos y\/o auton\u00f3micos de presentaci\u00f3n aguda o subaguda y sugestivos de disfunci\u00f3n de los nervios o haces nerviosos espinales. (1).<\/p>\n

    Su causa m\u00e1s frecuente es la traum\u00e1tica, debido principalmente a accidentes de tr\u00e1fico (48 %) y ca\u00eddas (23 %) (2), seguida de la causa isqu\u00e9mica, prop\u00f3sito de este caso. Una importante diferencia entre los dos mecanismos causales es la forma de presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas: la etiolog\u00eda no traum\u00e1tica suele asociarse a evoluci\u00f3n aguda-subaguda, asociando dolor, debilidad muscular posterior en miembros inferiores, d\u00e9ficit sensitivo y p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres. Todo ello\u00a0 eleva la importancia de la anamnesis y la recopilaci\u00f3n de antecedentes del paciente para discernir la causa de la cl\u00ednica. Adem\u00e1s, el SMA no traum\u00e1tico es una de las patolog\u00edas donde las gu\u00edas cl\u00ednica indican la Resonancia Nuclear Magn\u00e9tica (RMN) como prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n, y la cl\u00ednica y el pron\u00f3stico del paciente puede ser tiempo-dependiente, por lo que debemos conocer bien sus posibles presentaciones y manejo cl\u00ednico. (1)<\/p>\n

    En este caso cl\u00ednico nos encontramos con un paciente pluripatol\u00f3gico con cl\u00ednica neurol\u00f3gica de evoluci\u00f3n aguda (menos de 12 horas de evoluci\u00f3n) y origen desconocido con un antecedente destacable: la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de aorta tor\u00e1cica quince d\u00edas antes. Los hallazgos m\u00e1s importantes nos los proporciona la exploraci\u00f3n f\u00edsica, ya que las pruebas complementarias practicadas en Urgencias resultan normales. Pese a ello, se aplica el protocolo de lesi\u00f3n medular aguda isqu\u00e9mica secundaria a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica colocando un drenaje lumbar, iniciando tratamiento anticoagulante e ingresando al paciente para vigilar su evoluci\u00f3n, completar estudio y aplicar tratamiento si es posible. Posteriormente, tras meses de hospitalizaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n el paciente recupera parte de las funciones perdidas.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Isquemia medular aguda, Aneurisma de aorta toracoabdominal, Pr\u00f3tesis de Aorta Endotor\u00e1cica.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Acute spinal cord syndrome (ASCS) is defined as a set of motor, sensory, and\/or autonomic symptoms and signs with an acute or subacute onset, suggestive of dysfunction of the spinal nerves or nerve tracts (1).<\/p>\n

    Its most common cause is traumatic, mainly due to traffic accidents (48%) and falls (23%) (2), followed by ischemic causes, which is the focus of this case. An important distinction between the two mechanisms is the symptom presentation: non-traumatic etiology is typically associated with an acute-to-subacute evolution, often accompanied by pain, progressive muscle weakness in the lower limbs, sensory deficits, and loss of sphincter control. This underscores the importance of a thorough medical history and patient background collection to determine the underlying cause of the clinical presentation.<\/p>\n

    Furthermore, non-traumatic ASCS is one of the conditions for which clinical guidelines recommend magnetic resonance imaging (MRI) as the diagnostic test of choice. The clinical course and prognosis of the patient can be time-sensitive, making it essential to understand its possible presentations and clinical management thoroughly (1).<\/p>\n

    In this clinical case, we encountered a patient with multiple comorbidities presenting with acute neurological symptoms (evolving in less than 12 hours) of unknown origin, with a notable antecedent: the placement of a thoracic aortic prosthesis 15 days prior. The most significant findings were provided by the physical examination, as complementary tests performed in the Emergency Department yielded normal results. Despite this, the protocol for ischemic acute spinal cord injury secondary to surgical intervention was implemented, including the placement of a lumbar drain, initiation of anticoagulant therapy, and hospital admission to monitor the patient’s progress, complete diagnostic studies, and apply further treatment if feasible. Subsequently, after months of hospitalization and rehabilitation, the patient regained part of the lost functions.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Acute Spinal Cord Ischemia, Thoracoabdominal Aortic Aneurysm, Thoracic Aortic Endoprosthesis.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0Nuestro paciente acude al Servicio de Urgencias acompa\u00f1ado de sus hijos y su mujer porque esa ma\u00f1ana al despertarse se ha ca\u00eddo al suelo por fallo de su extremidad inferior izquierda (EEII) que se ha recuperado espont\u00e1neamente. A lo largo de la ma\u00f1ana la debilidad ha ido aumentado y actualmente afecta a las dos extremidades inferiores (EEII) impidiendo la deambulaci\u00f3n y la movilizaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

    Hoy no ha podido orinar pero no presenta p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres ni de la sensibilidad, no entumecimiento u hormigueos, tampoco fiebre, dolor u otra cl\u00ednica asociada. No ha tomado m\u00e1s tratamiento que su medicaci\u00f3n habitual excepto el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico de 100 mg que retir\u00f3 hace 12 d\u00edas por una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

    Al revisar su historia cl\u00ednica nos encontramos a un paciente pluripatol\u00f3gico al que hace 12 d\u00edas le colocaron una pr\u00f3tesis de aorta tor\u00e1cica y que presenta un d\u00e9ficit motor progresivo de unas doce horas de evoluci\u00f3n en ambas EEII que podr\u00eda corresponder con un SMA.<\/p>\n

    La anamnesis es clave para el diagn\u00f3stico, y en este caso se centra en dos puntos: el proceso de instauraci\u00f3n de la cl\u00ednica y la b\u00fasqueda de una etiolog\u00eda probable. La duraci\u00f3n, velocidad, origen y precipitantes de los s\u00edntomas del paciente van a indicarnos las posibles causas de la cl\u00ednica y su tratamiento, lo cual va a condicionar el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

    Con la informaci\u00f3n disponible, la principal hip\u00f3tesis diagn\u00f3stica es que un trombo originado en la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica colocada hace doce d\u00edas se ha desprendido y desplazado hasta una arteria interrumpiendo el flujo sangu\u00edneo a la m\u00e9dula espinal provocando un infarto medular. El paciente no se encuentra ni anticoagulado ni antiagregado, lo cual favorece esta hip\u00f3tesis.<\/p>\n

    El infarto medular es una entidad infrecuente que supone el 1% del total de ictus isqu\u00e9micos (3-5) y el diagn\u00f3stico diferencial de su etiolog\u00eda es amplio: mielopat\u00eda compresiva, enfermedades infecciosas o autoinmunes, o una isquemia secundaria a un trombo debido a la pr\u00f3tesis colocada.<\/p>\n

    Siguiendo las gu\u00edas cl\u00ednicas, RMN es la herramienta m\u00e1s \u00fatil para confirmar el diagn\u00f3stico y diferenciarlo de otras causas de mielopat\u00eda, pero puede ser normal en las primeras horas del inicio de los s\u00edntomas. (6) Sabemos que con la isquemia los niveles de Adenos\u00edn trifosfato (ATP) celular disminuyen restringiendo el movimiento de agua al medio intracelular, por lo que lo m\u00e1s recomendable podr\u00eda ser realizar las secuencias de difusi\u00f3n conocidas como diffusion-weighted MRI o DWI para establecer el diagn\u00f3stico de forma m\u00e1s precoz.<\/p>\n

    Por otro lado, y m\u00e1s en este paciente, el estudio vascular, mediante angio-TC o arteriograf\u00eda de troncos supraa\u00f3rticos, aorta o vascularizaci\u00f3n medular, resulta indispensable para establecer la etiolog\u00eda, pese a la dificultad de obtener un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico final, desconocido en un 30-69% de los casos. (7-9)<\/p>\n

    Asociado a estas pruebas, en la literatura encontramos la realizaci\u00f3n de una punci\u00f3n lumbar para obtener y analizar l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) en el proceso diagn\u00f3stico de algunos estudios. (10)<\/p>\n

    Respecto al tratamiento, este se basa en el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y el inicio de antiagregantes o anticoagulantes si no est\u00e1 contraindicado, asociado al tratamiento rehabilitador. En este caso, al identificarse la etiolog\u00eda de la isquemia en un procedimiento quir\u00fargico a\u00f3rtico algunos estudios apoyan la utilizaci\u00f3n de drenaje lumbar asociado al tratamiento farmacol\u00f3gico.\u00a0 (11-13)<\/p>\n

    La corticoterapia o la oxigenoterapia hiperb\u00e1rica tambi\u00e9n se consideran posibles tratamientos. (14)<\/p>\n

    La evaluaci\u00f3n del alcance de la lesi\u00f3n y la evoluci\u00f3n se realiza con dos escalas principalmente: la escala American Spinal Injury Association o ASIA, que sirve para hacer un examen detallado del aspecto motor, sensitivo y los reflejos; y la escala Spanish Version Spinal Cord Independence Measure Version III o SCIM III, que mide el grado de independencia para la vida diaria del paciente.<\/p>\n

    La escala ASIA incluye una exploraci\u00f3n del esf\u00ednter rectal para valorar afectaci\u00f3n de ra\u00edces sacras y del reflejo bulbocavernoso, cuya ausencia indica shock espinal y su reaparici\u00f3n marca el final del shock espinal y es entonces cuando se puede valorar si trata de una lesi\u00f3n completa o bien incompleta de la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n

    Los pacientes se clasifican en 5 categor\u00edas:<\/p>\n

    ASIA A – Lesi\u00f3n completa. Ni funci\u00f3n motora ni sensitiva distal al nivel de la lesi\u00f3n incluyendo los segmentos sacros de S4-S5.<\/p>\n

    ASIA B – Lesi\u00f3n incompleta. Preservaci\u00f3n de la sensibilidad pero no de la funci\u00f3n motora por debajo del nivel neurol\u00f3gico que incluye segmentos sacros S4-S5.<\/p>\n

    ASIA C – Lesi\u00f3n incompleta. La funci\u00f3n motora est\u00e1 preservada por debajo del nivel neurol\u00f3gico, y m\u00e1s de la mitad de los m\u00fasculos por debajo del nivel neurol\u00f3gico tienen una gradaci\u00f3n de fuerza de menos de 3.<\/p>\n

    ASIA D – Lesi\u00f3n incompleta. Funci\u00f3n motora y sensitiva incompleta con, como m\u00ednimo, la mitad de los m\u00fasculos por debajo del nivel neurol\u00f3gico con una gradaci\u00f3n en la escala de fuerza de 3-4 sobre 5.<\/p>\n

    ASIA E –\u00a0 Norma, funci\u00f3n intacta.(15)<\/p>\n

    La escala SCIM III se divide en Autocuidado, con 20 puntos, dividido en alimentaci\u00f3n, higiene y vestido; Respiraci\u00f3n y manejo de esf\u00ednteres, con 40 puntos; Movilidad, con 40 puntos, donde se eval\u00faa la movilidad en la cama y las distintas transferencias.\u00a0 (16)<\/p>\n

    Los estudios muestran que el pron\u00f3stico de estos pacientes es muy variable pero prevalece una morbimortalidad elevada: alrededor de un 30 % fallecen en los 6 meses posteriores al alta.<\/p>\n

    La severidad del d\u00e9ficit neurol\u00f3gico al inicio es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante consiguiendo una deambulaci\u00f3n aut\u00f3noma al final del seguimiento en un 29,3% de los pacientes. As\u00ed mismo, se relacionan con un peor pron\u00f3stico la presencia de FRV y paraparesia como forma de presentaci\u00f3n. (17-18)<\/p>\n

    \u00a0Informaci\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n

    \u00a0 Nuestro paciente es un var\u00f3n de 80 a\u00f1os, agricultor, con alergia confirmada a eritromicina, alevyn y esparadrapo, residente en el medio rural en un primer piso sin ascensor, independiente para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (IAVDs) que deambula sin ayudas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

    Sus antecedentes m\u00e9dicos influyen varios factores de riesgo cardiovascular (FRCV) como son hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2), exfumador (1 paq\/d\u00eda). Adem\u00e1s presenta enfermedad renal cr\u00f3nica estadio II (ERC estadio II), anemia de procesos cr\u00f3nicos, degeneraci\u00f3n macular; y m\u00faltiples patolog\u00edas vasculares:\u00a0 insuficiencia venosa cr\u00f3nica con \u00falcera maleolar externa derecha , aneurismas popl\u00edteos bilaterales ocluidos, car\u00f3tidas comunes aneurism\u00e1ticas, varices en miembros inferiores intervenidas en la extremidad inferior derecha hace aproximadamente 28 a\u00f1os.<\/p>\n

    Como antecedentes quir\u00fargicos encontramos que el 29\/12\/22 se realiz\u00f3 un Bypass Femoro-peroneo, presentando en postoperatorio inflamaci\u00f3n y empastamiento de la pierna izquierda. Y el 28\/3\/2023 se realiz\u00f3 una reparaci\u00f3n endovascular tor\u00e1cica a\u00f3rtica (TEVAR) de forma programada sin incidencias.<\/p>\n

    Su tratamiento habitual consta de:\u00a0 lbesartan 150mg\/ Hidroclorotiazida 12,5 mg 1 cada 24 horas, Amlodipino 10 mg 1\/24 horas, Metformina 1000 mg y Alogliptina 12,5 mg cada 12 horas,\u00a0 Pentoxifilina 400 mg cada 12 horas, Ekistol 100 mg cada 12 horas y\u00a0 Lormetazepam 1 mg cada 24 horas.<\/p>\n

    Hallazgos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

    \u00a0 Paciente consciente, orientado en las tres esferas y colaborador. Ligera palidez facial, normohidratado. Eupneico pese a saturaci\u00f3n basal del 92% y afebril.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n Cardiaca: r\u00edtmico sin soplos ni extratonos<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n Pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos<\/p>\n

    Abdomen: Globuloso, blando y depresible, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo presente. Sucusi\u00f3n renal bilateral negativa.<\/p>\n

    Extremidades inferiores: sensibilidad conservada, hipoton\u00eda bilateral que impide la bipedestaci\u00f3n, sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica de extremidades inferiores:\u00a0 Paraplej\u00eda casi completa de todos los grupos musculares de EEII con reflejos osteotendinosos de miembros inferiores abolidos y tono muscular conservado. Reflejo cut\u00e1neo plantar extensor bilateral. Pulsos perif\u00e9ricos presentes. Relleno capilar distal conservado. Leve hipoestesia t\u00e1ctil superficial distal con sensibilidad propioceptiva y discriminativa conservadas. Artrocin\u00e9tica levemente disminu\u00edda en EID, moderada en EII. Alteraci\u00f3n suspendida de la sensibilidad t\u00e1ctil alg\u00e9sica entre los niveles medulares T8-T11, m\u00e1s evidente en lado izquierdo. Sensaci\u00f3n anal profunda conservada. No contracci\u00f3n anal voluntaria. No incontinencia urinaria. No clonus.<\/p>\n

    Calendario:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0 Intervenido el 28\/3\/2023 de primer tiempo de reparaci\u00f3n aneurisma tor\u00e1cica mediante endopr\u00f3tesis. Pendiente de segundo tiempo quir\u00fargico, previsto para el 12\/4\/2023.<\/p>\n

    El 9 de abril de 2023 acude a urgencias por ca\u00edda al suelo esa ma\u00f1ana por debilidad de EEI. A lo largo de la ma\u00f1ana progresa la debilidad, que afecta a las dos piernas impidiendo la deambulaci\u00f3n y la movilizaci\u00f3n. No p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres ni de la sensibilidad. TC y RMN sin hallazgos. Se coloca de drenaje lumbar externo por parte de Neurocirug\u00eda e ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)<\/p>\n

    El 12 de abril se realiza de forma programada otra RMN que muestra sutil hiperintensidad en secuencias T2-DIXON en cord\u00f3n medular a altura de cuerpos vertebrales D3-D4, que en secuencias de difusi\u00f3n presenta restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n h\u00eddrica, que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con proceso isqu\u00e9mico medular.<\/p>\n

    El 13 de abril cierra el drenaje lumbar y el 14 sale de UCI a planta de Cirug\u00eda Vascular donde se inicia rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

    El 4 de mayo se traslada a la Unidad de Lesionados Medulares para continuar la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

    El 29 de Junio\u00a0 el paciente ya es capaz de permanecer en bipedestaci\u00f3n en paralelas unos 20 minutos aunque no ha iniciado deambulaci\u00f3n pero tiene fuerza 4 sobre 5 global en miembros inferiores. Se solicita cama de rehabilitaci\u00f3n en Hospital de pacientes Cr\u00f3nicos para continuar rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n

    \u00a0 El 9\/4\/2023, en Urgencias, tras realizar la anamnesis y exploraci\u00f3n del paciente, se plantean dos posibilidades diagn\u00f3sticas: la aparici\u00f3n de un nuevo proceso patol\u00f3gico en el paciente que justifique la cl\u00ednica, una lesi\u00f3n medular oncol\u00f3gica por ejemplo, o una posible complicaci\u00f3n de su patolog\u00eda previa, la intervenci\u00f3n y colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, que ha aparecido tras el periodo postoperatorio.<\/p>\n

    Debido a ello solicitamos analitica sangu\u00ednea urgente as\u00ed como dos pruebas de imagen: un angio-TC y una RMN de columna vertebral para valorar el estado de la pr\u00f3tesis a\u00f3rtica colocada 12 d\u00edas antes y una posible lesi\u00f3n medular de origen incierto.<\/p>\n

    Obtuvimos los siguientes resultados:<\/p>\n

    Analitica sanguinea:<\/p>\n

    -Bioqu\u00edmica: glucosa 182 mg\/dl, urea 58 mg\/dl, Creatinina 1.45 mg\/dl. potasio 4.6 mmol\/l, sodio 143 mmol\/l.<\/p>\n

    -Gasometr\u00eda venosa: lactato 1 mmol\/l, bicarbonato 23.<\/p>\n

    -Hemograma: Hemoglobina 8,5 g\/dl, hematocrito 26.4%, leucocitos 8000 mill\/mm3, plaquetas 405000 \/mm3.<\/p>\n

    – Angio-TC toraco-abdominal: pr\u00f3tesis tor\u00e1cica desde subclavia izquierda, con signos de fuga esperable por el tiempo de la intervenci\u00f3n. Subclavia y femorales permeables.<\/p>\n

    – RMN Urgente: Se realiza resonancia magn\u00e9tica dorsolumbar, secuencias y planos habituales, urgente: Altura de cuerpos vertebrales conservada. Espondilosis de predominio dorsal. Se\u00f1al medular dentro de la normalidad, sin apreciar im\u00e1genes que sugieran la presencia de mielopat\u00eda. (Anexos: Imagen n\u00ba 1)<\/p>\n

    – Tras estos resultados se coloc\u00f3 un drenaje lumbar externo obteniendo l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo sin alteraciones, y se ingres\u00f3 al paciente para completar estudio y proporcionar tratamiento, dado que la situaci\u00f3n actual, unida al origen m\u00e1s probable de la lesi\u00f3n, el isqu\u00e9mico, y el proceso progresivo de instauraci\u00f3n de la cl\u00ednica, ofrecen la posibilidad de una evoluci\u00f3n favorable con rehabilitaci\u00f3n y control de los factores de riesgo tromb\u00f3tico.<\/p>\n

    Durante el ingreso se realiza una nueva RMN el 12\/4\/2023 mostrando la existencia una disminuci\u00f3n en intensidad de se\u00f1al de los n\u00facleos pulposos de discos intervertebrales en T2, lo que es indicativo de deshidrataciones discales. No se ven estenosis significativas de conducto raqu\u00eddeo. Conservaci\u00f3n de altura de cuerpos vertebrales.\u00a0 Se aprecia sutil hiperintensidad en secuencias T2-DIXON en cord\u00f3n medular a altura de cuerpos vertebrales D3-D4, que en secuencias de difusi\u00f3n presenta restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n h\u00eddrica, que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con proceso isqu\u00e9mico medular. A su vez existe sutil ensanchamiento de cord\u00f3n medular al citado nivel.<\/p>\n

    Se completa el estudio el 17\/4\/2023 con un TC craneal: Sistema ventricular y resto de espacios de LCR dentro de los l\u00edmites de la normalidad para la edad del paciente. Buena diferenciaci\u00f3n sustancia blanca \/ sustancia gris. Moderada atrofia corticosubcortical en paciente 80 a\u00f1os. No se evidencian espesamiento significativo de l\u00ednea media. No se evidencia sangrado significativo a nivel encef\u00e1lico.<\/p>\n

    Intervenci\u00f3n terap\u00e9utica <\/strong><\/p>\n

    La intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica adoptada fue el inicio de la anticoagulaci\u00f3n del paciente con heparina de bajo peso molecular a dosis terap\u00e9utica (enoxaparina a 1mg\/kg de peso del paciente cada 12 horas) y la reintroducci\u00f3n de tratamiento antiagregante (\u00c1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg cada 24 horas) tras la realizaci\u00f3n de las pruebas de imagen y la colocaci\u00f3n del drenaje medular con LCR normal que descart\u00f3 la posibilidad de hemorragia en el Sistema Nervioso Central (SNC); as\u00ed como el control intensivo de los factores de riesgo cardiovascular y la correcci\u00f3n de la anemia cr\u00f3nica administrando ferroterapia intravenosa.<\/p>\n

    Al alta el paciente pas\u00f3 de tratarse con heparina a tomar un Anticoagulante Oral (Edoxaban 60 mg cada 24 horas) y continu\u00f3 con el resto de tratamiento cr\u00f3nico previo igual.<\/p>\n

    En los primeros d\u00edas del ingreso hospitalario se detect\u00f3 otro problema secundario al d\u00e9ficit motor: el estre\u00f1imiento, por lo que se procedi\u00f3 a administrar laxantes v\u00eda oral y al no ser estos efectivos, se termin\u00f3 aplicando enemas rectales peri\u00f3dicamente.<\/p>\n

    La intervenci\u00f3n terap\u00e9utica fundamental fue la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica, centrada inicialmente en limitar la p\u00e9rdida de masa muscular, fue evolucionando acorde con el paciente, hasta estimular la fuerza de ambas EEII para conseguir la bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n

    A nivel de autocuidados, fue fundamental la relaci\u00f3n de confianza entre el equipo m\u00e9dico y el paciente y su familia.\u00a0 Fueron capaces de aplicar los cuidados necesarios: cambios posturales, vigilancia e hidrataci\u00f3n de la piel, movilizaci\u00f3n,… desde el primer momento y solicitaron ayuda cuando la precisaron, siendo fundamental el apoyo psicol\u00f3gico y la colaboraci\u00f3n con la unidad de Psicosom\u00e1tica.<\/p>\n

    Seguimiento y resultados<\/strong><\/p>\n

    \u00a0 Tras el traslado del paciente a la unidad de lesionados medulares el seguimiento presencial se interrumpe, pero se acord\u00f3 con el paciente una llamada telef\u00f3nica al alta de dicha unidad la cual se realiz\u00f3 el 11\/08\/2023.<\/p>\n

    En dicha llamada el paciente se encontraba animado por su evoluci\u00f3n y mejor\u00eda f\u00edsica y esperando el traslado al hospital de pacientes cr\u00f3nicos. Estaba realizando obras en su domicilio para eliminar las barreras arquitect\u00f3nicas presentes para su movilizaci\u00f3n sin problemas tras el alta hospitalaria que, esperaba, no se dilatase mucho en el tiempo. Ha presentado las solicitudes de reconocimiento de discapacidad y dependencia y tras el alta vivir\u00e1 con su mujer y uno de sus hijos, que se ir\u00e1n alternando cada semana mientras sean necesarios.<\/p>\n

    Al valorar la evoluci\u00f3n del paciente de forma objetiva observamos mejo\u00b4ria significativa en todas las esferas evaluadas (Anexos – Tabla 1).<\/p>\n

    Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Considero un punto fuerte de este caso cl\u00ednico la baja frecuencia de aparici\u00f3n de SMA de origen isqu\u00e9mico debido a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica pasado el periodo postoperatorio, tras el cual el riesgo disminuye. A su vez, me parece interesante el tratamiento, dado que la colocaci\u00f3n del drenaje medular s\u00f3lo se indica en estos casos espec\u00edficos, y la buena evoluci\u00f3n del paciente respalda su uso.<\/p>\n

    Una importante limitaci\u00f3n del caso es el manejo multidisciplinar entre varias especialidades y centros m\u00e9dicos, que han dificultado el seguimiento y acceso a todas las pruebas y evaluaciones realizadas.<\/p>\n

    Cabe destacar la importancia de la anamnesis en este caso y el valor de la cl\u00ednica para indicar el tratamiento de un paciente, sobre todo porque inicialmente todas las pruebas complementarias mostraron resultados normales.<\/p>\n

    Como conclusi\u00f3n destacar que la baja frecuencia de esta patolog\u00eda y su factor pron\u00f3stico tiempo-dependiente pueden condicionar el futuro del paciente debido a un retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento, por lo que debemos conocerla para evitarlo.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

      \n
    1. Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Prats IBC, Heras IPL, Pardo SR, Serrano CP, B\u00e1rtulos AV, S\u00e1nchez JB. S\u00edndrome medular agudo no traum\u00e1tico. seram [Internet]. 2018 [citado el 8 de enero de 2025]; Disponible en: https:\/\/www.piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/238<\/li>\n
      2. P\u00e9rez Frutos MD. Tema 4: Traumatismo craneoencef\u00e1lico y raquimedular. M\u00f3dulo 10 del Experto Semipresencial en Soporte Vital y Asistencia al Trauma Grave. SEMFYC \u2013 Campus Panamericana;<\/li>\n
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      9. Sociedad Espa\u00f1ola de Radiolog\u00eda M\u00e9dica. Piper SERAM. [Internet]. 2024 [citado 8 ene 2025]. Disponible en: https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/10777.<\/li>\n
      10. Ros Castell\u00f3 V, S\u00e1nchez S\u00e1nchez A, Natera Villalba E, G\u00f3mez L\u00f3pez A, Parra P, Rodr\u00edguez Jorge F, et al. Infarto medular: etiolog\u00eda, hallazgos radiol\u00f3gicos y factores pron\u00f3sticos en una serie de 41 pacientes. Neurologia [Internet]. 2023;38(6):391\u20138. Disponible en: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0213485321000025<\/li>\n
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