{"id":79787,"date":"2025-02-20T17:42:51","date_gmt":"2025-02-20T16:42:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79787"},"modified":"2025-02-20T08:05:33","modified_gmt":"2025-02-20T07:05:33","slug":"sarna-noruega-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarna-noruega-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sarna noruega, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Sarna noruega, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Ruberte Carrasco<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 111<\/p>\n

Norwegian scabies, a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 111<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/em><\/p>\n

Raquel Ruberte Carrasco1<\/sup>, Irene Ara Bielsa2<\/sup>, Cristina Tom\u00e1s Grasa3 <\/sup>, Isabel Bellostas Campello4 <\/sup>, Ana Ord\u00e1s Vi\u00f1uales5<\/sup>, Raquel Jimeno Gallego6<\/sup>, Marta Blasco G\u00f3mez7<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Centro de Salud Univ\u00e9rsitas, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  5. Centro de Salud \u00c9pila, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  6. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n
  7. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n


    \nRESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

    La sarna o escabiosis es una infecci\u00f3n parasitaria de la piel producida por el \u00e1caro microsc\u00f3pico <\/strong>Sarcoptes scabiei<\/em>, variedad hominis<\/em>. Es frecuente encontrar casos de sarna en lugares de hacinamiento como pueden ser las c\u00e1rceles y las residencias de ancianos. Su tratamiento inicialmente es t\u00f3pico, pero si no se llega a resolver completamente o hay complicaciones se necesitar\u00e1 pasar al tratamiento oral o incluso usar otras cremas como coadyuvantes t\u00f3picos. Cabe destacar que las medidas de higiene y limpieza son tan importantes como el tratamiento curativo.<\/p>\n

    En este caso cl\u00ednico presentamos a una paciente anciana que vive en una residencia. No se realiza un correcto diagn\u00f3stico inicial de escabiosis y termina evolucionando a una sarna noruega, una posible complicaci\u00f3n de la sarna cl\u00e1sica mucho m\u00e1s costrosa y con un importante n\u00famero de \u00e1caros infestando la piel.<\/p>\n

    Este caso subraya la importancia de una correcta sospecha diagn\u00f3stica junto con una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa, para poder llegar a un buen diagn\u00f3stico inicial y posterior tratamiento, no s\u00f3lo por la evoluci\u00f3n de la paciente sino tambi\u00e9n por evitar la propagaci\u00f3n de la escabiosis; ya que es una de las parasitosis m\u00e1s contagiosas y tediosas de tratar.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> sarna, noruega, costrosa<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/u><\/strong>
    \nScabies is a skin\u2019s parasitic infection caused by the microscopic mite Sarcoptes scabiei, variety hominis<\/em>. Scabies is often found in crowded places such as prisons and nursing homes. Treatment is initially topical, but if it doesn\u2019t resolve completely or there are complications, oral treatment or even the use of other creams as topical adjuvants. It should be noted that hygiene and cleanliness measures are as important as curative treatment.<\/p>\n

    In this case we present an elderly patient living in a nursing home. The initial diagnosis of scabies was not correctly made and ends up progressing to Norwegian scabies, a possible complication of the classical scabies, much more crusty and with a large number of mites infesting the skin.<\/p>\n

    This case underlines the importance of a correct diagnostic suspicion together with a thorough physical examination, in order to arrive at a good initial diagnosis and subsequent treatment, not only for the patient’s evolution but also to avoid the spread of scabies, as it is one of the most contagious parasitic and tedious parasitosis to treat.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/u><\/strong> scabies, Norwegian, crusted<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado la identidad de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCION<\/u><\/strong><\/p>\n

    La sarna, tambi\u00e9n conocida como escabiosis, es una enfermedad dermatol\u00f3gica de origen parasitario causada por el \u00e1caro Sarcoptes scabiei<\/em>, variedad hominis<\/em>, de la familia de los ar\u00e1cnidos microsc\u00f3picos, por lo que el \u00e1caro no puede verse a simple vista. Este padecimiento se caracteriza por un intenso prurito, especialmente nocturno, acompa\u00f1ado de lesiones d\u00e9rmicas como p\u00e1pulas, ves\u00edculas y t\u00faneles subepid\u00e9rmicos.1<\/sup><\/p>\n

    El \u00e1caro posee 8 patas distribuidas en cuatro pares siendo dos anteriores que terminan en cerdas largas, y dos posteriores como ventosas y un cuerpo redondeado (Ver foto 1 del anexo:<\/strong> Sarcoptes scabiei<\/strong><\/em>)<\/strong>. Se aloja en la superficie de la piel del hu\u00e9sped y, atra\u00edda por el calor y el olor, la hembra penetra cavando t\u00faneles de 5-15 mm de longitud donde deposita sus huevos y segrega sustancias, las cuales, provocan reacciones al\u00e9rgicas (por sensibilizaci\u00f3n a las prote\u00ednas y las heces del par\u00e1sito).1<\/sup><\/p>\n

    La sarna se transmite principalmente por contacto directo y prolongado con personas infestadas o, con menor frecuencia, mediante f\u00f3mites contaminados.<\/p>\n

    Es una enfermedad muy extendida, siendo end\u00e9mica a nivel mundial, con una prevalencia global de m\u00e1s de 300 millones de casos. Infecta a personas de todas las edades y sexos, sin diferenciar entre lactantes, ni\u00f1os o adultos. No respeta el estrato social ni grupos \u00e9tnicos, aunque es particularmente prevalente en poblaciones con condiciones de hacinamiento, pobreza o limitado acceso a servicios de salud, lo que la convierte en un indicador de desigualdad social. 2<\/sup><\/p>\n

    La sarna costrosa o sarna noruega, es una forma m\u00e1s rara, grave y muy contagiosa de la enfermedad. Presenta lesiones psoriariformes costrosas, afectando grandes \u00e1reas del cuerpo. Se suele manifestar en ancianos e inmunodeprimidos. 3<\/sup><\/p>\n

    La sarna humana no hay que confundirla con la sarna animal provocada por el Sarcoptes canis<\/em>. No suele parasitar al ser humano, ya que estos \u00e1caros no pueden completar su ciclo vital en ellos.2<\/sup><\/p>\n

    En este caso cl\u00ednico, se presentar\u00e1 un an\u00e1lisis detallado de una paciente diagnosticada de sarna, abordando su historia cl\u00ednica, s\u00edntomas, diagn\u00f3stico diferencial, tratamiento y evoluci\u00f3n, con el objetivo de ilustrar los desaf\u00edos y las estrategias para el manejo efectivo de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

    CASO CLINICO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Mujer de 89 a\u00f1os, institucionalizada en una residencia de ancianos desde hace 20 d\u00edas tras fractura de cadera. Antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, hipotiroidismo, insomnio y depresi\u00f3n. En su domicilio, seg\u00fan la familia, llevaba un buen control y correcta cumplimentaci\u00f3n de su tratamiento cr\u00f3nico. Actualmente toma: Enalapril, Atorvastatina, Levotiroxina y Quetiapina.<\/p>\n

    La enfermera de la residencia avisa al M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria encargado por queja de la paciente de prurito generalizado muy intenso, pr\u00e1cticamente desde que ingres\u00f3 en sus instalaciones, que no se incrementa en ning\u00fan momento concreto del d\u00eda. El resto de los residentes est\u00e1n, de momento, asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    En estas semanas, han preguntado a la familia si en casa hay alguien m\u00e1s con picor generalizado pero la mujer viv\u00eda sola en su domicilio. Tambi\u00e9n, han cambiado el gel, champ\u00fa y crema hidratante de la paciente a otros espec\u00edficos para pieles at\u00f3picas; han lavado su ropa con otro tipo de jab\u00f3n y suavizante m\u00e1s neutros; pero sin conseguir mejor\u00eda.<\/p>\n

    A la primera exploraci\u00f3n del m\u00e9dico, presenta ligero eritema en ambos muslos y escote, y alguna lesi\u00f3n inespec\u00edfica de rascado. No se observan lesiones en zonas de flexi\u00f3n. En ese momento no se dispone de dermatoscopio.<\/p>\n

    En un primer momento, se revisa su tratamiento cr\u00f3nico descartando la posibilidad de que el prurito sea debido a un efecto farmacol\u00f3gico; y se pauta antihistam\u00ednico oral cada 24 horas. Se solicita una anal\u00edtica completa con orina para descartar problemas renales, hep\u00e1ticos, i\u00f3nicos e intolerancias alimentarias (Anisakis, gluten, prote\u00edna leche de vaca\u2026); ya que la paciente es nueva en el cupo y no se tiene m\u00e1s datos sobre ella.<\/p>\n

    Los resultados de la anal\u00edtica fueron normales salvo reacci\u00f3n positiva al Anisakis. Por lo que se decidi\u00f3 retirar el pescado de su dieta, a pesar de que la residencia lleva un control estricto del proceso de congelado y preparaci\u00f3n del alimento. Con el antihistam\u00ednico oral obtuvo ligera mejor\u00eda.<\/p>\n

    A los 5 d\u00edas, segu\u00eda presentando prurito y empezaron a aparecer lesiones de tipo ampolloso y alguna plana viol\u00e1cea, todas ellas milim\u00e9tricas, con alguna lesi\u00f3n descamativa. Aument\u00f3 el eritema; siendo m\u00e1s intenso en piernas, brazos y abdomen. Se decidi\u00f3 derivar a la paciente a Urgencias para valoraci\u00f3n por Dermatolog\u00eda.<\/p>\n

    Al alta le pautaron corticoide oral a dosis de 30mg cada 24 horas con pauta descendente a realizar cada semana hasta completar 1 mes, adem\u00e1s le subieron la dosis de antihistam\u00ednico oral a 1 comprimido cada 8 horas. Sospecharon de posible vasculitis vs otra dermatosis inespec\u00edfica.<\/p>\n

    Al principio parec\u00eda que mejoraban las lesiones y el prurito, pero a los 10 d\u00edas de tratamiento comenz\u00f3 de nuevo a empeorarle el picor, aumentando las lesiones descamativas, mayor eritema que ahora abarcaba todo el cuerpo incluso hasta la cara, se empezaron a formar placas gruesas hiperquerat\u00f3sicas sobre todo en ingles, axilas, gl\u00fateos y espalda.<\/p>\n

    El M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria realiza una interconsulta urgente con Dermatolog\u00eda, envi\u00e1ndoles fotos de la paciente (Ver fotos 2-4 del Anexo) <\/strong>solicitando previo consentimiento verbal a la misma. Le recomiendan de nuevo derivaci\u00f3n a Urgencias para biopsia de las lesiones y posible ingreso.<\/p>\n

    En urgencias, describen las im\u00e1genes vistas al dermatoscopio con intensa infestaci\u00f3n de la piel de la paciente y presencia de innumerables \u00e1caros; sobre todo repartidos en brazos y piernas. A la exploraci\u00f3n macrosc\u00f3pica presenta intenso eritema por toda la piel incluyendo la cara, adem\u00e1s de m\u00faltiples lesiones de rascado y placas costrosas descamativas. En ese momento, sospechan de un caso de sarna noruega muy avanzado y deciden ingreso para tratamiento.<\/p>\n

    El tratamiento que la paciente recibi\u00f3 durante su ingreso fue de Ivermectina oral dosis \u00fanica seg\u00fan su peso, repitiendo la misma dosis a la semana; junto con Permetrina \u00a0t\u00f3pica aplicada por todo el cuerpo, con misma pauta que la anterior. Una vez finalizados esos dos tratamientos, iniciaron aplicaci\u00f3n de vaselina azufrada por todo el cuerpo durante 3 d\u00edas seguidos. Adem\u00e1s, para el picor continu\u00f3 con antihistam\u00ednicos orales y Mometasona t\u00f3pica cada 12 horas en las zonas donde refer\u00eda m\u00e1s prurito.4,5<\/sup><\/p>\n

    Ante la mejor\u00eda de la paciente y habiendo completado el tratamiento correcto de desinfectaci\u00f3n, se decide darle de alta a su residencia.<\/p>\n

    Mientras tanto en la residencia empezaron a aparecer casos de prurito muy compatibles con sarna. Se notific\u00f3 el caso a Salud P\u00fablica, se inici\u00f3 tratamiento con Ivermectina oral seg\u00fan pauta, tanto a los residentes como a todos los trabajadores y familiares de los mismos u otros convivientes.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, de intensas y correctas medidas de higiene y lavado de ropa y otros enseres. Todo esto protocolizado y controlado tanto por Salud P\u00fablica como por el M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria responsable; adem\u00e1s de contar con la colaboraci\u00f3n del servicio de Dermatolog\u00eda del \u00e1rea de salud correspondiente.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

    Como ya hemos comentado antes, la sarna es una afecci\u00f3n dermatol\u00f3gica prevalente cuya incidencia es mayor en comunidades vulnerables debido a factores como hacinamiento, condiciones higi\u00e9nicas deficientes y acceso limitado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica. En este caso cl\u00ednico, la paciente viv\u00eda en una residencia de ancianos.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de sarna normalmente se realiza con la historia cl\u00ednica, anamnesis y una buena exploraci\u00f3n tanto macrosc\u00f3pica como con el dermatoscopio. En este caso el diagnostico se dilat\u00f3 en el tiempo ya que no presentaba los hallazgos cl\u00ednicos cl\u00e1sicos, como el prurito nocturno intenso o la presencia de lesiones d\u00e9rmicas caracter\u00edsticas en zonas de flexi\u00f3n ni la confirmaci\u00f3n mediante dermatoscopio, hasta la \u00faltima valoraci\u00f3n de Dermatolog\u00eda.<\/p>\n

    Los s\u00edntomas t\u00edpicos son muy frecuentes pero no siempre aparecen, lo que no quiere decir que se tenga que descartar el diagn\u00f3stico. Estos suelen aparecer entre 2 y 8 semanas despu\u00e9s del contacto inicial. El paciente experimenta un prurito intenso, que puede ser m\u00e1s notorio en personas con buena higiene personal, especialmente durante la noche, al estar en contacto con las s\u00e1banas, o al realizar ejercicio. Es importante destacar que cualquier persona infestada por los \u00e1caros puede transmitir la enfermedad, incluso si no presenta s\u00edntomas evidentes.<\/p>\n

    La sarna puede afectar todo el cuerpo o concentrarse en \u00e1reas espec\u00edficas como los pliegues interdigitales, mu\u00f1ecas, codos, axilas, regi\u00f3n genital, gl\u00fateos, cintura y t\u00f3rax. Las lesiones por rascado son comunes y pueden complicarse con infecciones secundarias. Las lesiones cut\u00e1neas incluyen ronchas, p\u00e1pulas, ves\u00edculas, n\u00f3dulos de tonalidad parda, t\u00faneles o surcos finos y descamativos, as\u00ed como costras ocasionadas por el rascado. Estas lesiones no desaparecer\u00e1n sin un tratamiento adecuado.<\/p>\n

    En los ni\u00f1os, pueden aparecer eccemas y ves\u00edculas en \u00e1reas como la cabeza, detr\u00e1s de las orejas, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies.6 <\/sup>En los ancianos, la enfermedad puede manifestarse con cambios en el cuero cabelludo, donde el cabello adquiere un aspecto m\u00e1s fino y adelgazado.<\/p>\n

    Uno de los aspectos destacados de este caso es que al tardar en el diagn\u00f3stico inicial, no se pudo iniciar el tratamiento correcto por lo que se complic\u00f3 haci\u00e9ndose costrosa por el aumento de n\u00famero de \u00e1caros en la piel.<\/p>\n

    En el caso de la sarna noruega su tratamiento es dif\u00edcil ya que este no puede penetrar a trav\u00e9s de las placas costrosas que se forman, por lo que requieren aplicaciones de repetici\u00f3n del tratamiento, que es lo que realizaron durante el ingreso. 3<\/sup><\/p>\n

    El tratamiento de la sarna se inicia con permetrina t\u00f3pica al 5% como primera l\u00ednea, aplicada desde detr\u00e1s de las orejas hasta los pies, complementado siempre con las medidas higi\u00e9nicas y de limpieza (Ver FOTO 5: Medidas higi\u00e9nicas y tratamiento de escabiosis. Gobierno de Arag\u00f3n<\/strong>).4,5,7<\/sup><\/p>\n

    En casos m\u00e1s severos o refractarios se recomienda el uso de ivermectina oral en dosis \u00fanica, repitiendo dosis a la semana. En nuestro caso cl\u00ednico, se opta por iniciar con esta l\u00ednea dada la gravedad de las lesiones y que su cumplimentaci\u00f3n es mucho m\u00e1s sencilla; no solo para la paciente ingresada sino tambi\u00e9n para los pacientes que viven en la residencia, trabajadores y familiares. 5<\/sup><\/p>\n

    Es importante subrayar la relevancia del manejo integral en casos de sarna, que incluye no solo el tratamiento del paciente afectado, sino tambi\u00e9n de sus contactos cercanos para prevenir la reinfestaci\u00f3n y la transmisi\u00f3n comunitaria. En este caso, el abordaje incluy\u00f3 la evaluaci\u00f3n y tratamiento profil\u00e1ctico de los convivientes (los otros residentes) adem\u00e1s de personal trabajador que est\u00e1 en constante contacto con ellos, lo que result\u00f3 esencial para el control de la enfermedad.<\/p>\n

    Desde una perspectiva social, este caso pone de manifiesto la necesidad de intervenciones en salud p\u00fablica orientadas a reducir las condiciones que favorecen la propagaci\u00f3n de la sarna, particularmente en comunidades en situaci\u00f3n de vulnerabilidad. La educaci\u00f3n sobre las medidas preventivas y el acceso a tratamientos accesibles son pilares fundamentales en la erradicaci\u00f3n de esta enfermedad.2,6<\/sup><\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, este caso destaca por la importancia de un diagn\u00f3stico oportuno y r\u00e1pido, un manejo multidisciplinario para garantizar una resoluci\u00f3n efectiva de la sarna y c\u00f3mo abordar las posibles complicaciones, como es la evoluci\u00f3n a sarna noruega, infecciones secundarias o el impacto psicol\u00f3gico asociado al estigma social que conlleva la enfermedad.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    El presente caso ilustra la evoluci\u00f3n de una paciente con un diagn\u00f3stico dermatol\u00f3gico inicial incorrecto: desde un prurito inespec\u00edfico a una vasculitis que, tras una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva, fue identificada como portadora de sarna noruega. Esta variante, caracterizada por una infestaci\u00f3n masiva del \u00e1caro Sarcoptes scabiei<\/em> y lesiones cut\u00e1neas hiperquerat\u00f3sicas, resalta la importancia de considerar esta presentaci\u00f3n at\u00edpica en pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades cr\u00f3nicas o condiciones debilitantes, como son los pacientes ancianos.<\/p>\n

    La hospitalizaci\u00f3n permiti\u00f3 un manejo integral que incluy\u00f3 el uso de ivermectina oral en combinaci\u00f3n con permetrina t\u00f3pica y vaselina azufrada, junto con cuidados espec\u00edficos de las lesiones cut\u00e1neas, lo cual result\u00f3 en una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable. Este enfoque, junto con medidas estrictas de aislamiento y control de infecciones, evit\u00f3 la diseminaci\u00f3n nosocomial de la enfermedad, un riesgo elevado en esta forma altamente contagiosa.<\/p>\n

    El caso subraya la relevancia de un diagn\u00f3stico precoz y preciso en formas graves como la sarna noruega, as\u00ed como la necesidad de una intervenci\u00f3n multidisciplinaria para garantizar el \u00e9xito terap\u00e9utico. Asimismo, resalta la importancia de educar a los equipos de salud, tanto en el hospital como en las propias residencias de ancianos, sobre la identificaci\u00f3n de esta variante y el manejo adecuado para minimizar complicaciones y contagios.<\/p>\n

    Finalmente, este caso enfatiza la necesidad de fortalecer la prevenci\u00f3n, especialmente en poblaciones vulnerables, y resalta el papel crucial de las estrategias comunitarias en la erradicaci\u00f3n de la sarna como problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

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                  \n
                1. Gobierno de Arag\u00f3n. Protocolo de escabiosis o sarna. 2024. Disponible en: https:\/\/www.aragon.es\/documents\/d\/guest\/escabiosis_-informacion-general-pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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