{"id":79800,"date":"2025-02-21T17:28:55","date_gmt":"2025-02-21T16:28:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79800"},"modified":"2025-02-20T08:34:28","modified_gmt":"2025-02-20T07:34:28","slug":"episodio-de-afasia-tras-tce-anterior-y-consumo-de-toxicos-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/episodio-de-afasia-tras-tce-anterior-y-consumo-de-toxicos-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Episodio de afasia tras TCE anterior y consumo de t\u00f3xicos, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Episodio de afasia tras TCE anterior y consumo de t\u00f3xicos, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Samuel Jim\u00e9nez Jara<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 115<\/p>\n

Aphasia episode after previous head trauma and consumption of toxic substances, regarding a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 115<\/p>\n

\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>Autores<\/strong><\/p>\n

Jim\u00e9nez Jara, Samuel.1<\/sup>Alcal\u00e1-Rivera, Nicol\u00e1s.2<\/sup>Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen.3<\/sup>Herb\u00e1s Guti\u00e9rrez, Maricela.4<\/sup>Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda.5<\/sup>MorlansSolanes, Claudia.6<\/sup>Ca\u00f1ardoAlastuey, In\u00e9s.7<\/sup>1<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n2<\/sup>Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barbastro.\u00a0 3<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n. 4<\/sup>Centro de salud de Barbastro. 5<\/sup>Centro de salud de Barbastro. 6<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n.7<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n

Todos en provincia de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores del presente manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente que acudi\u00f3 en un primer momento tras haber sufrido un atropello al recibir un golpe cuando un coche daba marcha atr\u00e1s, cayendo al suelo y sufriendo un TCE sin p\u00e9rdida de consciencia. El resultado fue un hematoma subdural que, si bien no precis\u00f3 drenaje quir\u00fargico del mismo, curs\u00f3 con ingreso en UCI y en planta de Neurolog\u00eda hasta que se decidi\u00f3 alta. El paciente no present\u00f3 focalidad alguna hasta que d\u00edas despu\u00e9s del alta hospitalaria volvi\u00f3 a acudir al servicio de urgencias, esta vez derivado por un cuadro de afasia, iniciado tras un nuevo consumo de t\u00f3xicos, ya que en la atenci\u00f3n anterior tambi\u00e9n hab\u00eda consumido.<\/p>\n

En el caso desarrollado veremos c\u00f3mo acudi\u00f3, tanto la primera como la segunda vez, adem\u00e1s del manejo que precis\u00f3 durante su estancia, la medicaci\u00f3n que tuvo que recibir y las distintas patolog\u00edas por las que tuvo que ser atendido, que adem\u00e1s del TCE que precis\u00f3 de sutura, tambi\u00e9n tuvo una fractura de clav\u00edcula derecha y en la segunda atenci\u00f3n lo m\u00e1s destacable fue la afasia presentada, adem\u00e1s de la agitaci\u00f3n asociada.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> TCE, fractura de clav\u00edcula, agitaci\u00f3n, hematoma subdural, coca\u00edna.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

We show the case of a patient who initially came after having suffered a collision when a car was reversing, falling to the ground and suffering a head trauma without loss of consciousness. The result was a subdural hematoma that, although it did not require surgical drainage, resulted in admission to the ICU and Neurology ward until the decision was made to discharge. The patient did not present any focality until days after go home from the hospital, when he went to the emergency department again, this time referred for a case of aphasia, which began after a new use of toxic substances, although in the previous care he had also used.<\/p>\n

In the developed case we will see how he consult, both the first and the second time, the management he required during his stay, the medication he had to receive and the different pathologies for which he had to be treated, which in addition to the head trauma that required suture, he also had a right clavicle fracture and in the second care the most notable thing was the aphasia he presented, in addition to the associated agitation.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>head trauma, clavicle fracture, agitation, subdural hematoma, cocaine.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Tenemos en el caso que presentamos a continuaci\u00f3n varias patolog\u00edas que precisaron manejo desde el servicio de urgencias adem\u00e1s de estancia en la unidad de cuidados intensivos y en planta hospitalaria. Dichas patolog\u00edas se presentan con frecuencia, y adem\u00e1s pueden ir asociadas a consecuencia de las mismas.En un principio al paciente se le atendi\u00f3 por un traumatismo craneoencef\u00e1lico, algo que precisa de una atenci\u00f3n distinta seg\u00fan el mecanismo y la cl\u00ednica asociada que presenta, as\u00ed como si ha habido p\u00e9rdida de consciencia u otros s\u00edntomas de alarma. Por lo general siempre suele haber un per\u00edodo de observaci\u00f3n seg\u00fan el protocolo que se siga y que veremos m\u00e1s adelante. En el caso, el traumatismo fue a consecuencia de un atropello, el cual es posible que no hubiera sucedido de no haber consumido el paciente t\u00f3xicos. El consumo de t\u00f3xicos es un a\u00f1adido m\u00e1s que hay que tener cuenta a la hora de la evaluaci\u00f3n del paciente, ya que puede alterar la consciencia y tambi\u00e9n puede esconder alguna patolog\u00eda m\u00e1s grave que una simple contusi\u00f3n; aqu\u00ed, por ejemplo, adem\u00e1s present\u00f3 un hematoma subdural a consecuencia de dicho golpe.En el manejo de los hematomas intracraneales pasamos a actuar en el siguiente escal\u00f3n de lo que podr\u00eda ser un algoritmo de traumatismo craneal, pues precisa de contactar con m\u00e1s especialistas para la valoraci\u00f3n del mismo y la necesidad o no de una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Aqu\u00ed, dicha intervenci\u00f3n se desestim\u00f3 seg\u00fan los criterios de neurocirug\u00eda pero hay otros casos en los que s\u00ed se podr\u00eda haber intervenido y, dadas las caracter\u00edsticas del hospital en el que se atendi\u00f3, hubiera necesitado tambi\u00e9n un traslado interhospitalario. El paciente evolucion\u00f3 bien durante su ingreso pero al alta volvi\u00f3 a acudir y esta vez con otra nueva sintomatolog\u00eda: una afasia.La afasia la podr\u00edamos considerar como una focalidad neurol\u00f3gica que hizo descartar con un nuevo TC craneal que el hematoma hubiera aumentado o tuviera alguna otra patolog\u00eda, incidiendo aqu\u00ed en la importancia de una correcta exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica para determinar qu\u00e9 puede estar sucedi\u00e9ndole. M\u00e1s adelante desvelaremos la sospecha final por la que present\u00f3 dicha afasia, ya que entraban dentro del diagn\u00f3stico diferencial el hematoma ya conocido y un nuevo consumo de t\u00f3xicos durante los d\u00edas que siguieron al alta hospitalaria anterior.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Caso <\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Paciente que fue tra\u00eddo por familiares por medios propios al servicio de urgencias, llegando agitado, consciente, reactivo a est\u00edmulos, al parecer hab\u00eda consumo t\u00f3xicos y alcohol, siendo la anamnesis directa dif\u00edcil con el mismo. Se habl\u00f3 con el acompa\u00f1ante que lo hab\u00eda llevado al hospital, refiriendo que sin querer, al recoger al paciente en su coche y hacer maniobra de marcha atr\u00e1s, le golpe\u00f3 con el lateral del veh\u00edculo, cayendo al suelo y recibiendo un traumatismo craneal, sin haber perdido la consciencia pero objetivando herida en cabeza, por la que se decidi\u00f3 acudir al hospital.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, las constantes estaban todas dentro de la normalidad. Ten\u00eda t<\/strong>endencia a la somnolencia, pero respond\u00eda a est\u00edmulos auditivos y f\u00edsicos. Normocoloreado.Sequedad de mucosa oral. Eupneico en reposo. La auscultaci\u00f3n era normal, los tonos card\u00edacos eran r\u00edtmicos y sin soplos, normoventilaba en todos los campos y no presentaba crepitantes ni sibilantes. La exploraci\u00f3n abdominal era anodina, lo presentaba blando, depresible, sin masas ni megalias, siendo el Blumberg, Murphy, Rovsing negativos, con un peristaltismo conservado, los pulsos presentes sim\u00e9tricos y sin ning\u00fan tipo de herida contusa o penetrante. LA exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica era lo que no cuadraba del todo, pues presentaba un Glasgow 14. Respond\u00eda \u00f3rdenes sencillas y complejas. Pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas. Movimientos oculares normales. Pares craneales sin alteraciones. Movilizaba bien las 4 extremidades. No hab\u00eda signos de focalidad y el reflejo cutaneoplantar era flexor bilateral.<\/p>\n

Destaba una herida contusa a nivel de regi\u00f3n parietal derecha, de aproximadamente 3cm, que precis\u00f3 sutura de la misma. Tambi\u00e9n ten\u00eda en regi\u00f3n supraciliar derecha una herida de 1cm superficial. Adem\u00e1s en la rodilla derecha ten\u00eda una erosi\u00f3n superficial y exist\u00eda crepitaci\u00f3n en la zona clavicular derecha. El resto de exploraci\u00f3n, tanto de t\u00f3rax, como cintura pelviana, era normal sin m\u00e1s lesiones.<\/p>\n

Se pidieron varias pruebas complementarias, una anal\u00edtica de sangre que result\u00f3 normal y unos t\u00f3xicos en orina que fueron positivos a cannabis, coca\u00edna y anfetaminas.<\/p>\n

En el electrocardiograma presentaba un ritmo sinusal a 76 lpm con PR normal y QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Se solicitaron radiograf\u00edas de t\u00f3rax, parrilla costal, hombros y pelvis en las que se vio solamente una fractura de tercio medio de clav\u00edcula derecha que, tras valoraci\u00f3n por Traumatolog\u00eda, se coloc\u00f3 sling.<\/p>\n

Adem\u00e1s se pidi\u00f3 un TAC craneal (imagen 1) en el que se observ\u00f3 un foco de hemorragia intraparenquimatosa temporal izquierda de aprox 14x12mm junto a hemorragia subaracnoidea en surcos adyacentes y un peque\u00f1o foco temporal derecho superficial de 3,5mm. Tambi\u00e9n<\/p>\n

Hemorragia subdural parietotemporal izquierda de hasta 4mm de grosor que se extiende ampliamente junto a otro foco temporal derecho de menor extensi\u00f3n y fractura parietotemporal derecha.<\/p>\n

Dados los hallazgos se valor\u00f3 por Neurocirug\u00eda que descart\u00f3 un tratamiento quir\u00fargico urgente y se dej\u00f3 al paciente en observaci\u00f3n con un TAC de control. <\/strong>Ingres\u00f3 pues en UCI tras la valoraci\u00f3n en urgencias.<\/p>\n

Durante el ingreso mejor\u00f3 su valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica si bien el TAC de control no presentaba cambios. Pas\u00f3 de UCI a planta de Neurolog\u00eda donde tuvo que ser atendido por fuerzas de seguridad, ya que hac\u00eda un mal cumplimiento de las indicaciones, fumando, molestando con ruido al resto de pacientes, escuchando m\u00fasica y viendo la televisi\u00f3n a altas horas. Se decidi\u00f3 alta al no haber presentado complicaciones y mantenerse estable en todo momento.<\/p>\n

Dos d\u00edas m\u00e1s tarde es remitido en una ambulancia de nuevo al servicio de urgencias por referir haber tomado 6 comprimidos de metoclopramida adem\u00e1s de dexketoprofeno, por error seg\u00fan comentaba. Tras estancia en observaci\u00f3n, habiendo salido las anal\u00edticas de control normales y sin ning\u00fan tipo de focalidad, fue derivado de nuevo a su domicilio.<\/p>\n

Acudi\u00f3 de nuevo otros dos d\u00edas despu\u00e9s, esta vez acompa\u00f1ado en un soporte vital avanzado con el equipo de la unidad m\u00e9dica de emergencia. Hab\u00edan recibido un aviso de un familiar que refer\u00eda haberlo encontrado muy agitado y sin entender lo que dec\u00eda, presentando a su llegada una afasia y una agitaci\u00f3n que no se logr\u00f3 controlar tras 15 miligramos de midazolam. A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica se objetiv\u00f3 una afasia sensitiva, el paciente no entend\u00eda ni nominaba. El Glasgow era de 15 y el resto de exploraci\u00f3n estaba bien, salvo la agitaci\u00f3n ya nombrada que hac\u00eda que se encontrara inquieto en todo momento e intentando levantarse de la cama, no dej\u00e1ndose explorar y retir\u00e1ndose las v\u00edas colocadas. Se precisaron en total unos 90 miligramos de midazolam para conseguir corregir la agitaci\u00f3n, adem\u00e1s se le administraron otros f\u00e1rmacos como haloperidol, levetiracetam o tiaprizal.<\/p>\n

En la anal\u00edtica de orina volvi\u00f3 a salir positivo a coca\u00edna y benzodiacepinas.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 nuevo TAC craneal en el que no se hallaron cambios con respecto a la exploraci\u00f3n previa, coment\u00e1ndose con UCI y Neurolog\u00eda, ingresando finalmente a cargo de estos \u00faltimos.<\/p>\n

Ya durante ingreso, mejor\u00f3 la afasia, tanto en nominaci\u00f3n como en compresi\u00f3n, con recuperaci\u00f3n finalmente completa del lenguaje. A pesar de la nueva toma de t\u00f3xicos, se achac\u00f3 la cl\u00ednica neurol\u00f3gica presentada a crisis vasculares por el l\u00f3bulo temporal, siendo explicado por la hemorragia presentada y justificando seg\u00fan el lugar cerebral afectado la cl\u00ednica de afasia. Igualmente se desaconsej\u00f3 la toma de t\u00f3xicos y m\u00e1s en las circunstancias presentadas, que pudieron agravar la cl\u00ednica adem\u00e1s del manejo de la misma. Fue dado de alta con levetiracetam para el control de las posibles crisis sintom\u00e1ticas y pendiente de seguimiento por Neurolog\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Vamos a analizar las distintas patolog\u00edas presentadas en el caso y resumir as\u00ed su manejo. Se ha presentado el caso de un paciente que acudi\u00f3 en un principio por un accidente (un atropello) por lo que sufri\u00f3 un TCE, siendo esta la primera patolog\u00eda de la que hablaremos. En el estudio del mismo se constat\u00f3 la presencia de hemorragia intracraneal, otra de las que hablaremos. Adem\u00e1s, a consecuencia del accidente present\u00f3 tambi\u00e9n una fractura de clav\u00edcula. Por \u00faltimo hablaremos del consumo de los t\u00f3xicos que tuvo, adem\u00e1s de la afasia presentada y su posible causa.<\/p>\n

Hablando primero de la valoraci\u00f3n en pacientes accidentados convendr\u00eda destacar la correcta exploraci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo, una exploraci\u00f3n detallada y ordenada, revisando cada parte del cuerpo desde la cabeza hasta los miembros, explorando cuello, columna, t\u00f3rax y abdomen. Si no se lleva bien a cabo dicha exploraci\u00f3n pueden quedar patolog\u00edas sin diagnosticar, heridas que podr\u00edan haber precisado sutura o fracturas. En este caso se diagnostic\u00f3 una fractura de tercio medio clavicular, las m\u00e1s frecuentes de clav\u00edcula y cuyo tratamiento no suele ser quir\u00fargico, resolvi\u00e9ndose correctamente con medidas conservadoras.<\/p>\n

Es muy importante determinar el mecanismo de lesi\u00f3n, es decir, c\u00f3mo ha ocurrido el accidente, para junto a la exploraci\u00f3n, recopilar la mejor informaci\u00f3n posible. Hay que considerar en los accidentes de tr\u00e1fico la velocidad a la que se impacta, la posici\u00f3n dentro o fuera del veh\u00edculo y las contusiones recibidas, siendo la mayor\u00eda de alta energ\u00eda y con opci\u00f3n de solicitar un esc\u00e1ner completo para descarte de lesiones en \u00f3rganos o fracturas no detectadas. En este caso se descart\u00f3 de primeras dada la supuesta banalidad del golpe, ya que recibi\u00f3 en teor\u00eda una contusi\u00f3n que bien podr\u00eda haberse realizado casi cayendo desde su propia altura por un mero tropiezo. Sin embargo se constataron lesiones que no deber\u00edan de ser las m\u00e1s frecuentes en un paciente joven como este, pero que pueden ser posibles. Incidir en el estado de consumo de t\u00f3xicos del paciente y pensar en hemorragias a nivel intracraneal aunque el golpe sea leve.<\/p>\n

De cara al traumatismo craneoencef\u00e1lico, existen una serie de protocolos para actuar en el servicio de urgencias seg\u00fan el tipo, si ha sido leve, moderado o grave, valorando el Glasgow y que haya habido p\u00e9rdida de consciencia de varios minutos, junto a otros signos de alarma como pudiera ser una cefalea intensa, v\u00f3mitos o alg\u00fan tipo de focalidad. Para las leves y moderadas se suele realizar un per\u00edodo de observaci\u00f3n tras el cual se vuelve a revalorar al paciente y en funci\u00f3n de ello y de la gravedad, solicitar una prueba de imagen. En nuestro caso, aunque no hubo una clara p\u00e9rdida de consciencia, se solicit\u00f3 dado la oscilaci\u00f3n en la escala de Glasgow, tras lo que se encontr\u00f3 el diagn\u00f3stico indicado y se procedi\u00f3 a contactar con Neurocirug\u00eda, los cuales, en base al tipo de hemorragia y tama\u00f1o, optaron en ese momento por continuar la observaci\u00f3n y controlarlo con nuevas im\u00e1genes durante el ingreso.<\/p>\n

De las hemorragias intracraneales presentadas es interesante centrarnos en la subdural adyacente al l\u00f3bulo temporal, una de las m\u00e1s frecuentes en traumatismos, adem\u00e1s de asociarse a hemorragia intraparenquimatosa. Si bien es verdad que solo se alter\u00f3 levemente el Glasgow durante las primeras 24 horas, lo curioso fue como afect\u00f3 el sangrado a la zona cerebral d\u00f3nde se hab\u00eda producido, dando lugar a la caracter\u00edstica afasia. Incidir pues en la importancia de la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica ya que, sin tener una prueba de imagen, nos puede ayudar a averiguar d\u00f3nde puede estar el problema. Existen varios tipos de afasia, siendo la de nuestro paciente presentado una sensitiva en la que no pod\u00eda entender ni nominar. Las hay motoras, en las que no puede hablar, transcorticales, mixtas y globales.<\/p>\n

Otro punto fue el posible agravante del proceso por la toma de t\u00f3xicos, dando importancia la diagn\u00f3stico de los mismos para saber qu\u00e9 efectos han podido tener en su organismo y anticiparnos a las consecuencias, ya que pueden tener efecto sobre la circulaci\u00f3n (vasoconstrictora o dilatadora) y afectar as\u00ed a las hemorragias presentadas, adem\u00e1s de a otros niveles.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n