{"id":79810,"date":"2025-02-21T18:52:19","date_gmt":"2025-02-21T17:52:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79810"},"modified":"2025-02-20T09:00:36","modified_gmt":"2025-02-20T08:00:36","slug":"impacto-economico-de-la-reseccion-transuretral-de-prostata-en-comparacion-con-adenomectomia-abierta-suprapubica-en-pacientes-con-volumen-prostatico-entre-100-y-120c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-economico-de-la-reseccion-transuretral-de-prostata-en-comparacion-con-adenomectomia-abierta-suprapubica-en-pacientes-con-volumen-prostatico-entre-100-y-120c\/","title":{"rendered":"Impacto econ\u00f3mico de la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata en comparaci\u00f3n con adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica en pacientes con volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120c"},"content":{"rendered":"

Impacto econ\u00f3mico de la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata en comparaci\u00f3n con adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica en pacientes con volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120c<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Aldaz Ac\u00edn<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 118<\/p>\n

Economic Impact of Transurethral Resection of the Prostate Compared to Open Suprapubic Adenomectomy in Patients with Prostatic Volume Between 100 and 120cc<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 118<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ana Aldaz Ac\u00edn, David Corbat\u00f3n Gomoll\u00f3n, Pablo G\u00f3mez Castro, Clara Camprubi Polo, In\u00e9s Gimenez Andreu, Elena S\u00e1nchez Izquierdo, Pablo Oteo Manjavacas.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

Introducci\u00f3n: La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP) condiciona una obstrucci\u00f3n a la salida de la orina por aumento del tama\u00f1o prost\u00e1tico. El tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n para pr\u00f3statas mayores de 80cc es la adenomectom\u00eda abierta. Existen otros procedimientos menos invasivos como la resecci\u00f3n transuretral (RTU) de pr\u00f3stata indicada en pr\u00f3statas entre 30 y 80cc.<\/p>\n

Objetivo: Comparar los costes directos y complicaciones perioperatorias que pueden suponer un aumento de los costes de forma indirecta de la RTU de pr\u00f3stata y la adenomectom\u00eda abierta en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de los pacientes intervenidos de HBP en el Sector Zaragoza II entre enero de 2017 y mayo de 2022. Se ha realizado an\u00e1lisis descriptivo y comparativo de los datos perioperatorios y de las complicaciones, as\u00ed como un an\u00e1lisis econ\u00f3mico entre ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Resultados: La RTU de pr\u00f3stata conlleva menos d\u00edas de sistema lavador (p<0,001), menos d\u00edas de sonda vesical (p<0,001) y menor hospitalizaci\u00f3n (p<0,001). No hay diferencias de p\u00e9rdida de hemoglobina (p 0,178), trasfusi\u00f3n (0,959), fiebre (p 0,446) einfecci\u00f3n tracto urinario (ITU) (p 0,476). La RTU de pr\u00f3stata ahorra 305,61\u20ac.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: La RTU de pr\u00f3stata conlleva menor tiempo de sistema lavador, sondaje vesical y hospitalizaci\u00f3n, con un menor coste de la RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Palabras clave: Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, tratamiento quir\u00fargico, resecci\u00f3n transuretral, adenomectom\u00eda, costes.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

Transurethral resection (RTU) of the prostate in patients with prostate volume between 100 and 120cc compared with open suprapubic adenomectomy.<\/p>\n

Introduction: Benign prostatic hyperplasia (BPH) causes an obstruction to urine flow due to the enlargement of the prostate. The surgical treatment of choice for prostates larger than 80cc is open adenomectomy. There are other less invasive procedures, such as transurethral resection (TURP) of the prostate, indicated for prostates between 30 and 80cc.<\/p>\n

Objective: To compare the direct costs and perioperative complications that may lead to indirect cost increases of TURP and open adenomectomy in patients with prostate volumes between 100 and 120cc.<\/p>\n

Material and methods: Observational, descriptive, and retrospective study of patients treated for BPH in the Zaragoza II Sector between January 2017 and May 2022. Descriptive and comparative analysis of perioperative data and complications, as well as an economic analysis between both techniques, was conducted.<\/p>\n

Results: TURP is associated with fewer days of irrigation system use (p<0.001), fewer days of bladder catheterization (p<0.001), and shorter hospitalization (p<0.001). There are no differences in hemoglobin loss (p 0.178), transfusion (0.959), fever (p 0.446), or urinary tract infection (UTI) (p 0.476). TURP saves \u20ac305.61.<\/p>\n

Discussion: TURP is associated with shorter irrigation system use, bladder catheterization, and hospitalization, with lower costs compared to open adenomectomy.<\/p>\n

Keywords: Benign prostatic hyperplasia, surgical treatment, transurethral resection, adenomectomy, costs.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP) es una enfermedad de diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico en la que se produce una hiperplasia de las c\u00e9lulas glandulares y estromales de la zona transicional de la pr\u00f3stata.<\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda benigna que suele aparecer a partir de los 50 a\u00f1os y cuya incidencia t prevalencia aumentan con la edad. 1<\/p>\n

Este aumento del tama\u00f1o prost\u00e1tico puede producir una obstrucci\u00f3n a la salida de la orina, lo que conlleva a la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda del tracto urinario inferior (STUI).2<\/p>\n

El tratamiento de la HBP tiene varios escalones en funci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. El tratamiento inicial es m\u00e9dico, reservando la cirug\u00eda prost\u00e1tica para casos refractarios a tratamiento m\u00e9dico o signos de mal pron\u00f3stico (litiasis, insuficiencia renal, sonda vesical permanente).<\/p>\n

Existen diversas opciones de tratamiento quir\u00fargico entre las que encontramos la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata (RTU P) y la adenomectom\u00eda abierta. 3<\/p>\n

La adenomectom\u00eda o prostatectom\u00eda abierta es el tratamiento m\u00e1s antiguo e invasivo para HBP. Se puede llevar a cabo mediante un abordaje transvesical (t\u00e9cnica de Freyer) o retrop\u00fabico (t\u00e9cnica de Millin). Actualmente es el tratamiento de elecci\u00f3n para pacientes con pr\u00f3statas<\/p>\n

>80cc y en casos con patolog\u00eda asociada como divert\u00edculos vesicales o litiasis vesicales no f\u00e1cilmente fragmentables con l\u00e1ser. 4<\/p>\n

La resecci\u00f3n transuretral (RTU) de pr\u00f3stata es un tratamiento menos invasivo que consiste en la eliminaci\u00f3n del tejido prost\u00e1tico a trav\u00e9s de la uretra. Puede realizarse con energ\u00eda monopolar, utilizando un l\u00edquido conductor como sistema de irrigaci\u00f3n, o bipolar, utilizando suero fisiol\u00f3gico como l\u00edquido de irrigaci\u00f3n, disminuyendo el s\u00edndrome de reabsorci\u00f3n. Actualmente, la RTU de pr\u00f3stata es el tratamiento de elecci\u00f3n para pacientes con pr\u00f3statas entre 30 y 80cc. Las complicaciones intra y postoperatorias de este procedimiento est\u00e1n directamente relacionadas con el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata y la duraci\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico.4<\/p>\n

Grupos relacionados por el diagn\u00f3stico (GRD)<\/p>\n

Los grupos relacionados por el diagn\u00f3stico o GRD son una herramienta de gesti\u00f3n en los que se clasifican a los pacientes en grupos cl\u00ednicamente similares y con un consumo de recursos parecido a trav\u00e9s de la utilizaci\u00f3n de un programa inform\u00e1tico. As\u00ed, los GRD forman un sistema de clasificaci\u00f3n de pacientes en el que se relacionan los distintos tipos de pacientes que se tratan y el coste que supone su asistencia.<\/p>\n

GRUPOS;<\/p>\n

-Adenomectom\u00eda abierta supbrap\u00fabica: GRD 335<\/p>\n

El GRD 335 es un GRD quir\u00fargico en el que se agrupan pacientes ingresados por una enfermedad de aparato reproductor masculino a los que se practica una intervenci\u00f3n como es la prostatectom\u00eda suprap\u00fabica, entre otras.<\/p>\n

Tomamos como ejemplo los costes de este GRD en el Hospital Universitario Infanta Cristina (Comunidad de Madrid). Si bien los datos expuestos en el documento tomado como ejemplo hacen referencia a la prostatectom\u00eda abierta con abordaje retrop\u00fabico (Millin), consideramos que los gastos derivados de ambos procedimientos son similares, ya que la realizaci\u00f3n de ambos abordajes (Millin o Freyer) mediante una t\u00e9cnica abierta supone unos instrumentos quir\u00fargicos, cuidados postoperatorios y estancia hospitalaria similar.<\/p>\n

El GRD tomado como referencia calcula una estancia media alrededor de los 6 d\u00edas, similar a lo valorado en nuestro medio. El GRD 335 tiene un coste total de las actividades \/ procedimiento de 878,61\u20ac. Este importe aparece desglosado en Anexo 1: 5<\/p>\n

-Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata (RTU): GRD 337<\/p>\n

El GRD 337 es un GRD quir\u00fargico en el que se agrupan pacientes ingresados por una enfermedad de aparato reproductor masculino a los que se practica resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Igualmente tomamos como ejemplo los costes de este GRD en el Hospital Universitario Infanta Cristina (Comunidad de Madrid).<\/p>\n

El GRD tomado como referencia calcula una estancia media de 2-3 d\u00edas, similar a lo previsto en nuestro medio. El GRD 337 tiene un coste total de las actividades \/ procedimiento de 573\u20ac. Este importe aparece desglosado en Anexo 2: 5<\/p>\n

OBJETIVO<\/p>\n

Objetivo principal<\/p>\n

Comparaci\u00f3n de costes entre RTU de pr\u00f3stata y adenomectom\u00eda abierta en pacientes con volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120cc.<\/p>\n

Objetivo secundario<\/p>\n

Descripci\u00f3n del proceso de RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del proceso de Adenomectom\u00eda abierta.<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS DE TRABAJO<\/p>\n

La resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata es un procedimiento quir\u00fargico con un menor coste econ\u00f3mico en comparaci\u00f3n a la adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n

Se lleva a cabo un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de todos los pacientes sometidos a RTU de pr\u00f3stata o Adenomectom\u00eda abierta en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza o el Hospital General de la Defensa de Zaragoza entre el 1\/1\/2017 y el 31\/5\/2022.<\/p>\n

Realizamos 3 meses de seguimiento para valorar los resultados y complicaciones.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n

Varones mayores de 18 a\u00f1os con sintomatolog\u00eda del tracto urinario inferior refractario a tratamiento m\u00e9dico sin sospecha de patolog\u00eda tumoral que se sometan a intervenci\u00f3n quir\u00fargica con un volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120 cc.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n

Pacientes con sintomatolog\u00eda del tracto urinario inferior con diagn\u00f3stico de patolog\u00eda tumoral prost\u00e1tica previo a la cirug\u00eda, patolog\u00eda tumoral vesical concomitante o anterior a la cirug\u00eda prost\u00e1tica, vol\u00famenes prost\u00e1ticos menores de 100 cc o mayores de 120 cc.<\/p>\n

Los pacientes seleccionados se han incluido en una base de datos anonimizada, es decir sin informaci\u00f3n personal que permita la identificaci\u00f3n. Para ello se lleva a cabo un proceso de pseudonimizaci\u00f3n en el que el n\u00famero de historia cl\u00ednica (\u00fanico dato que podr\u00eda identificar al paciente) se ha sustituido por dicho n\u00famero + una cantidad fija que \u00fanicamente conoce el investigador principal.<\/p>\n

Se han recogido datos perioperatorios y postoperatorios de dichos pacientes que permiten la comparaci\u00f3n de ambas t\u00e9cnicas con el GRD modelo. Estos datos son:<\/p>\n

-Datos intraquir\u00fargicos: tipo de cirug\u00eda (RTU\/adenomectom\u00eda), tipo de anestesia (intradural\/general).<\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de RTU prost\u00e1tica: energ\u00eda, derivaci\u00f3n suprap\u00fabica, calibre resector, calibre de la sonda uretral, sonda suprap\u00fabica.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de adenomectom\u00eda: abordaje (tranvesical-Freyer \/ infravesical-Millin), incisi\u00f3n (Pfannestiel \/ laparotom\u00eda media infraumbilical), calibre de la sonda uretral, sonda suprap\u00fabica, drenaje.<\/p>\n

-Datos postoperatorios: Hb postoperatoria, transfusi\u00f3n, fiebre, infecci\u00f3n de herida operatoria, infecci\u00f3n urinaria, d\u00edas con lavador vesical continuo, d\u00edas con sonda vesical, estancia hospitalaria.<\/p>\n

-Postoperatorio: reingreso, resondaje por retenci\u00f3n aguda de orina (RAO)-hematuria.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este estudio no se han realizado procedimientos extraordinarios sobre los pacientes, de la misma manera que no se ha alterado el habitual desarrollo de las t\u00e9cnicas a estudio.<\/p>\n

Los datos de los pacientes incluidos en el estudio se han incluidos en una hoja de c\u00e1lculo SPSS para su an\u00e1lisis posterior.<\/p>\n

Inicialmente se realiza un estudio descriptivo de las caracter\u00edsticas generales de ambas t\u00e9cnicas y de los datos recogidos del seguimiento de dichos pacientes. Posteriormente, se calcular\u00e1n diferentes medidas de tendencia central para los datos recogidos dentro de los apartados de datos postoperatorios y seguimiento postquir\u00fargico en ambas modalidades. Finalmente, se llevar\u00e1 a cabo un an\u00e1lisis estad\u00edstico comparativo de estos par\u00e1metros para saber si existen diferencias significativas o no entre ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de esta comparaci\u00f3n, en los casos de variables cuantitativas aplicaremos el estad\u00edstico de contraste de hip\u00f3tesis T de Student (o U de Mann Whitney si la muestra no sigue una distribuci\u00f3n normal), mientras que en los casos con variables cualitativas dicot\u00f3micas aplicaremos el estad\u00edstico Chi2 (salvo en los casos que no se cumplan las condiciones de aplicaci\u00f3n de este estad\u00edstico, que aplicaremos el test exacto de Fisher). La significaci\u00f3n estad\u00edstica est\u00e1 fijada en p<0.05.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Nuestro estudio incluye 71 pacientes intervenidos por hiperplasia benigna de pr\u00f3stata,\u00a0 41\u00a0 sometidos a RTU de pr\u00f3stata (57,7%) y 30 sometidos a adenomectom\u00eda (42,3%)<\/p>\n

Analizando variables intraoperatorias, en el 22% de los pacientes sometidos a RTU de pr\u00f3stata se utiliz\u00f3 anestesia raqu\u00eddea, mientras que todas las adenomectom\u00edas cursaron con anestesia general.<\/p>\n

*Anexo 3: Tipo de anestesia.<\/p>\n

Analizando las RTU de pr\u00f3stata, el Amplatz fue la derivaci\u00f3n suprap\u00fabica m\u00e1s utilizada (31 pacientes). \u00danicamente un paciente se intervino sin derivaci\u00f3n suprap\u00fabica y en los 9 restantes se utiliz\u00f3 trocar suprap\u00fabico de 12 CH. El resector preferido fue 26 CH (35 pacientes). Todos los pacientes terminaron la cirug\u00eda con una sonda vesical de 22 CH y en 29 de ellos adem\u00e1s se util\u00f3 sonda suprap\u00fabica.<\/p>\n

*Anexo 4: RTU pr\u00f3stata<\/p>\n

En el caso de las adenomectom\u00edas, la t\u00e9cnica tuvo pr\u00e1cticamente ninguna variaci\u00f3n. Todos los pacientes se intervinieron a trav\u00e9s de una laparotom\u00eda media infraumbilical con posterior colocaci\u00f3n de sonda vesical 22CH y drenaje de 18CH. Un \u00fanico paciente fui sometido a un abordaje infravevesical.<\/p>\n

*Anexo 5: Adenomectom\u00eda abierta.<\/p>\n

Igualmente se han valorado par\u00e1metros del postoperatorio inmediato como son la p\u00e9rdida de hemoglobina, necesidad de trasfusi\u00f3n, complicaciones infecciosas o necesidad de lavador, sondaje u hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

En referencia a la p\u00e9rdida de hemoglobina, los pacientes sin control anal\u00edtico tras la cirug\u00eda han sido eliminados. la perdida de hemoglobina media fue de 3,34 g\/dl en de las RTU de pr\u00f3stata, mientras que en las adenomectom\u00edas alcanz\u00f3 los 4g\/dl. Para conocer si esta diferencia es estad\u00edsticamente significativa hemos comprobado que ambas muestras siguen una distribuci\u00f3n normal y posteriormente hemos aplicado el estad\u00edstico t de Student, que con una significaci\u00f3n p=0,178 (>0.05) nos revela que esta diferencia en la p\u00e9rdida media de hemoglobina no es estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n

*Anexo 6: P\u00e9rdida de Hemoglobina<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la p\u00e9rdida de hemoglobina encontramos la necesidad de trasfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Aplicando el estad\u00edstico Chi2 para variables cualitativas dicot\u00f3micas obtenemos una significaci\u00f3n p=0.959 que implica una ausencia de asociaci\u00f3n entre la necesidad de trasfusi\u00f3n y el tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

*Anexo 7: Trasfusi\u00f3n<\/p>\n

El siguiente factor a valorar en el postoperatorio es la presencia de complicaciones infecciosas ya que pueden conllevar un aumento de los gastos hospitalarios y del tiempo de hospitalizaci\u00f3n. Hemos analizado la presencia de fiebre, infecci\u00f3n de orina o infecci\u00f3n de la herida.<\/p>\n

Destacamos el caso de la infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, ya que no se han encontrado casos con esta complicaciones. Este dato no parece estar bien reflejado en la historia cl\u00ednica, pero ninguno de ellos ha sufrido dehiscencia de la herida ni ha requerido la realizaci\u00f3n de Friedrich. Por lo tanto, dado que no hay datos de infecci\u00f3n registrada, no se ha realizado una comparaci\u00f3n de este factor entre ambos grupos.<\/p>\n

En el caso de la fiebre hemos aplicado el test estad\u00edstico Fisher que con una significaci\u00f3n p=0.446 establece que no existe asociaci\u00f3n entre la fiebre y el tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En el caso de la ITU, se ha aplicado el estad\u00edstico Chi2 que con una significaci\u00f3n p=0.476 nos indica que, de la misma manera, la infecci\u00f3n del tracto urinario tampoco se asocia al tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n

*Anexo 8: Complicaciones infecciosas<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, nos centramos en par\u00e1metros directamente relacionados con el tiempo de hospitalizaci\u00f3n como son media de d\u00edas con lavador, sonda vesical y hospitalizaci\u00f3n en funci\u00f3n del tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

En cuanto a la necesidad de lavador, en el caso de la RTU de pr\u00f3stata la media se sit\u00faa en 2,37 d\u00edas, mientras que en la adenomectom\u00eda es casi el doble (4,33 d\u00edas). Se ha realizado una comparaci\u00f3n utilizando, tras comprobar que la muestra de RTU de pr\u00f3stata no sigue una distribuci\u00f3n normal, el estad\u00edstico de la U de Mann Whitney, que con una p<0.001 nos indica que esta diferencia resulta estad\u00edsticamente significativa. Es decir, la necesidad de lavador es significativamente mayor en los casos en los que se realiza adenomectom\u00eda.<\/p>\n

La necesidad de sonda vesical muestra med\u00edas m\u00e1s pr\u00f3ximas entre ambos grupos, siendo de 6,07 d\u00edas en RTU de pr\u00f3stata y de 7,8 d\u00edas en las adenomectom\u00edas. De la misma manera, tras objetivar una distribuci\u00f3n no normal de ambas muestras, se aplica el estad\u00edstico U de Mann Whitney y con una significaci\u00f3n p<0.001 concluimos que la necesidad de sonda vesical es significativamente menor cuando se realiza una resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata.<\/p>\n

El \u00faltimo de los valores incluido en la tabla anterior es la estancia hospitalaria media. En la RTU de pr\u00f3stata se sit\u00faa en 3,73 d\u00edas, mientras que en la adenomectom\u00eda es de 6,13 d\u00edas. Aplicamos de nuevo el estad\u00edstico U de Mann Whitney (distribuci\u00f3n no normal de las muestras) con el que obtenemos una significaci\u00f3n p<0.001. Por lo tanto, la RTU de pr\u00f3stata requiere una estancia hospitalaria significativamente menor que la adenomectom\u00eda.<\/p>\n

*Anexo 9: Lavado, sonda vesical y hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n

Tras el alta hospitalaria, se han valorado los casos de reingreso y el motivo por el que lo hicieron.<\/p>\n

Dada la baja incidencia de reingresos, siendo incluso nula en el caso de las RTU de pr\u00f3stata, no consideramos procedente realizar una comparaci\u00f3n de estos datos.<\/p>\n

*Anexo 10: Reingresos<\/p>\n

De la misma manera se ha analizado la necesidad de resondaje. Al igual que en el supuesto anterior (necesidad de reingreso) la baja incidencia de resondaje implica que la comparaci\u00f3n de estas cifras no sea relevante.<\/p>\n

*Anexo 11: Resondaje<\/p>\n

Finalmente, hemos analizado los costes econ\u00f3micos que derivan de cada uno de estas intervenciones quir\u00fargicas. Dado que los medios y recursos utilizados, as\u00ed como el seguimiento posterior realizado en nuestro medio es muy similar al realizado en los pacientes del Hospital Infanta Cristina aplicaremos los GRDs calculados de dicho hospital. Asumimos que dichos costes pueden tener alguna peque\u00f1a variaci\u00f3n fruto de las diferencias de costes intracomunitarias. No obstante, dicha variaci\u00f3n afectar\u00eda de forma similar a ambos procedimientos.<\/p>\n

El precio conjunto de todas las RTU de pr\u00f3stata realizadas asciende a 23 493\u20ac, mientras que el de las adenomectom\u00edas es de 26 358,3\u20ac. Si en lugar de realizar adenomectom\u00edas en estos pacientes se hubiera intervenido a todos ellos utilizando la resecci\u00f3n transuretral, el coste del tratamiento de estos pacientes habr\u00eda sido de 17 190\u20ac.<\/p>\n

*Anexo 12: Costes econ\u00f3micos<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

La adenomectom\u00eda es el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s antiguo para la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, obteniendo buenos resultados a largo plazo en pacientes con prost\u00e1ticas grandes (superiores a 80cc), manteni\u00e9ndose como una opci\u00f3n preferida en estos casos4. Este procedimiento tiene una alta tasa de resecci\u00f3n de tejido, mejorando notablemente los s\u00edntomas obstructivos, aunque presenta un riesgo elevado de morbilidad y mortalidad, lo que ha impulsado la b\u00fasqueda de m\u00e9todos menos invasivos6.<\/p>\n

Por otro lado, la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata (RTU) es una t\u00e9cnica que elimina el tejido prost\u00e1tico a trav\u00e9s de un abordaje transuretral, menos invasivo. Actualmente es el tratamiento elegido para prost\u00e1ticas de tama\u00f1o medio (entre 30 y 80cc)4. Esta t\u00e9cnica presenta menores riesgos de morbilidad y mortalidad, y el uso de energ\u00eda bipolar ha permitido sustituir l\u00edquidos tradicionales por suero fisiol\u00f3gico, reduciendo el riesgo de s\u00edndrome de reabsorci\u00f3n. Aunque la RTU conlleva m\u00e1s tiempo cuando se realiza en pr\u00f3statas grandes y reseca menos tejido, sus resultados funcionales siguen siendo positivos6.<\/p>\n

Basado en estas premisas se realiza un estudio longitudinal, retrospectivo incluyendo a todos los pacientes intervenidos en el Hospital Miguel Servet por HBP entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de mayo de 2022 con un volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120cc con el objetivo de comparar las complicaciones perioperatorias y resultados funcionales, as\u00ed como los costes econ\u00f3micos entre la realizaci\u00f3n de adenomectom\u00eda abierta y resecci\u00f3n transuretral bipolar de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Una de las limitaciones del estudio es su car\u00e1cter retrospectivo, lo que dificulta una recolecci\u00f3n completa de los datos, como la necesidad de transfusi\u00f3n intraoperatoria, que a menudo se omite en los protocolos. Quiz\u00e1s, la introducci\u00f3n de la transfusi\u00f3n intraoperatoria como un par\u00e1metro fijo en los protocolos preformados podr\u00eda aumentar la recogida de este dato.<\/p>\n

De igual forma, en algunos casos donde no se observ\u00f3 sangrado significativo y la evoluci\u00f3n fue favorable, no se realiz\u00f3 un control anal\u00edtico postoperatorio, por lo que no se pudo comparar la p\u00e9rdida de hemoglobina. Sin embargo, se ha notado que esto es m\u00e1s com\u00fan en la RTU, ya que su p\u00e9rdida sangu\u00ednea es menor, lo que lleva a menudo a omitir el an\u00e1lisis.<\/p>\n

La soluci\u00f3n podr\u00eda encontrarse con la estandarizaci\u00f3n la anal\u00edtica sangu\u00ednea postoperatoria en las primeras 24 o 48 horas para valorar la p\u00e9rdida sangu\u00ednea independientemente de la posibilidad de cierre de sistema lavador de forma precoz.<\/p>\n

Otra limitaci\u00f3n es la dificultad para evaluar las infecciones de la herida quir\u00fargica, pues generalmente son leves y no prolongan la hospitalizaci\u00f3n, lo que no se documenta de forma precisa en la historia cl\u00ednica. Por lo tanto, para este estudio, la infecci\u00f3n se defini\u00f3 como dehiscencia de la herida o la necesidad de realizar una intervenci\u00f3n adicional.<\/p>\n

A pesar de estas limitaciones, los an\u00e1lisis estad\u00edsticos realizados permitieron obtener conclusiones valiosas. En primer lugar, se observ\u00f3 que la anestesia raqu\u00eddea solo es posible con la RTU de pr\u00f3stata. La mayor prevalencia de anestesia general en la adenomectom\u00eda parece deberse a la mayor duraci\u00f3n de este procedimiento.<\/p>\n

En cuanto a la p\u00e9rdida de hemoglobina, la RTU mostr\u00f3 cifras menores que la adenomectom\u00eda, aunque la diferencia no fue estad\u00edsticamente significativa. Asimismo, los niveles de transfusi\u00f3n no difirieron significativamente entre ambos procedimientos. De esta manera, aunque la trasfusi\u00f3n sangu\u00ednea no est\u00e1 contemplada en los GRD tomados como modelo, la ausencia de diferencias entre ambos procedimientos en este sentido no genera diferencias en cuanto al costo por proceso.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de complicaciones postoperatorias, se valoraron fiebre, infecciones de la herida y las infecciones urinarias, que son poco frecuentes en general. Solo la infecci\u00f3n urinaria mostr\u00f3 una frecuencia algo mayor, aunque se trata de una patolog\u00eda com\u00fan y f\u00e1cilmente tratable, lo que no eleva significativamente los costos. Comparando ambos grupos, no se observ\u00f3 una relaci\u00f3n clara entre las complicaciones y una t\u00e9cnica en particular, por lo que se concluy\u00f3 que ambos procedimientos presentan tasas similares y bajas de infecciones leves.<\/p>\n

Ambos grupos recibieron el mismo protocolo de profilaxis antibi\u00f3tica previo a la cirug\u00eda, 2gr de Amoxicilina Clavur\u00e1nico una hora antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Existen excepciones como es el caso de al\u00e9rgicos a la penicilina, quienes reciben Fosfomicina 4gr o pacientes con urocultivo previo positivo donde se pauta antibioterapia dirigida. En los pacientes portadores de sonda vesical, esta profilaxis se prolonga durante 5-7 d\u00edas tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La RTU tambi\u00e9n mostr\u00f3 ventajas sobre la adenomectom\u00eda en cuanto a la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, la necesidad de mantener el sistema lavador y la sonda vesical. Esto no solo reduce el costo econ\u00f3mico directo, sino que tambi\u00e9n disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales graves y otras complicaciones asociadas con hospitalizaciones m\u00e1s largas, lo que es particularmente relevante en pacientes mayores. La necesidad de mantener una sonda vesical, aunque no determinante, es muy mal tolerada por algunos pacientes, lo que impacta negativamente en su calidad de vida.<\/p>\n

En resumen, aunque las complicaciones postoperatorias inmediatas no presentan diferencias significativas, la RTU resulta m\u00e1s econ\u00f3mica si se tienen en cuenta las complicaciones indirectas derivadas de una hospitalizaci\u00f3n m\u00e1s prolongada. Adem\u00e1s, las tasas de reingreso o resondaje son bajas en ambos procedimientos, lo que subraya la efectividad de ambas t\u00e9cnicas y la ausencia de costos a\u00f1adidos a estos procedimientos.<\/p>\n

Un an\u00e1lisis econ\u00f3mico, tomando como referencias los precios expuestos anteriormente (asumiendo su equivalencia en nuestra comunidad), muestra que, si los 30 pacientes tratados con adenomectom\u00eda se hubieran operado mediante RTU, el ahorro ser\u00eda de m\u00e1s de 9,000\u20ac, lo que representar\u00eda un 34,78% de reducci\u00f3n en los costos.<\/p>\n

Existen otras t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata como son la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con energ\u00eda bipolar (supondr\u00eda la eliminaci\u00f3n del tejido prost\u00e1tico utilizando un plano similar al utilizado en la adenomectom\u00eda pero con una abordaje endosc\u00f3pico) o la vaporizaci\u00f3n prost\u00e1tica. La enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica supone una eliminaci\u00f3n del tejido y tiempo quir\u00fargico similar a la adenomectom\u00eda con resultados hemost\u00e1ticos m\u00e1s pr\u00f3ximos a la resecci\u00f3n transuretral bipolar. Sin embargo, la vaporizaci\u00f3n prost\u00e1tica elimina menos tejido adenomatoso, aunque es una t\u00e9cnica m\u00e1s hemost\u00e1tica, lo que supone que se prefiera para vol\u00famenes prost\u00e1ticos algo menores6,7.<\/p>\n

No obstante, la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser Holmium (HoLEP) es una t\u00e9cnica en auge que ha demostrado una efectividad similar a la adenomectom\u00eda en pr\u00f3statas grandes, consiguiendo abordar vol\u00famenes prost\u00e1ticos similares8, y es, por lo tanto, la t\u00e9cnica endourol\u00f3gica con mayor desobstrucci\u00f3n del flujo urinario9.<\/p>\n

Se trata de una t\u00e9cnica segura, con menor p\u00e9rdida de hemoglobina, menor tasa de trasfusi\u00f3n, menor estancia hospitalaria y menor necesidad de sondaje vesical (en muchas ocasiones con retirada de la sonda en las primeras 24 horas). Adem\u00e1s, estos resultados no dependen del tama\u00f1o prost\u00e1tico8,9,10.<\/p>\n

Aunque el costo de adquisici\u00f3n del l\u00e1ser es elevado, los beneficios en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de los costos postoperatorios son evidentes y la posibilidad de reesterilizaci\u00f3n de las fibras hasta en 10 ocasiones disminuye los costes t\u00e9cnicos8,9,.<\/p>\n

En resumen, la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser HoLEP es una opci\u00f3n prometedora, aunque no disponible en nuestra comunidad, Por lo tanto, hasta la implantaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica y formaci\u00f3n de los profesionales, ya que la curva de aprendizaje es de aproximadamente 30 casos9,10, la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata con energ\u00eda bipolar puede utilizarse como alternativa a la adenomectom\u00eda abierta.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

Se han incluido en el estudio 71 pacientes intervenidos de hiperplasia benigna de pr\u00f3stata con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc entre enero de 2017 y mayo de 2022. En 41 pacientes se ha realizado una resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata, mientras que en los otros 30 se ha realizado una adenomectom\u00eda abierta transvesical.<\/p>\n

La RTU de pr\u00f3stata se asocia con una menor estancia hospitalaria, menor necesidad de sistema lavador y menor tiempo de sondaje vesical.<\/p>\n

No se han demostrado diferencias estad\u00edsticamente significativas en el descenso de los niveles de hemoglobina ni en las infecciones postoperatorias.<\/p>\n

En cuanto al coste econ\u00f3mico de ambas t\u00e9cnicas, la RTU de pr\u00f3stata tiene un precio menor en comparaci\u00f3n a la adenomectom\u00eda lo que podr\u00eda suponer un ahorra significativo sin riesgo a\u00f1adido para el paciente.<\/p>\n

Existen otras t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, como la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser Holmium (HoLEP) que consigue una eliminaci\u00f3n de tejido prost\u00e1tico similar a la adenomectom\u00eda pero con tasas de hospitalizaci\u00f3n, sondaje vesical y p\u00e9rdida sangu\u00edneas menores que las dos t\u00e9cnicas analizadas. No obstante, esta t\u00e9cnica no est\u00e1 disponible en nuestro medio actualmente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

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