{"id":79823,"date":"2025-02-24T18:51:26","date_gmt":"2025-02-24T17:51:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79823"},"modified":"2025-02-21T19:07:17","modified_gmt":"2025-02-21T18:07:17","slug":"diagnostico-diferencial-de-imagen-nodular-en-radiografia-de-torax-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-de-imagen-nodular-en-radiografia-de-torax-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial de imagen nodular en radiograf\u00eda de t\u00f3rax. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial de imagen nodular en radiograf\u00eda de t\u00f3rax. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 04; 123<!--more--><\/p>\n<p><strong>Differential diagnosis of nodular image on chest x-ray. About a case<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 14\/01\/2025<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 123<\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Herb\u00e1s Guti\u00e9rrez, Maricela.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Morlans Solanes, Claudia.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Ca\u00f1ardo Alastuey, In\u00e9s.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Jim\u00e9nez Jara, Samuel.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>Alcal\u00e1 Rivera, Nicol\u00e1s.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p><sup>1<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n<\/p>\n<p><sup>2<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n<p><sup>3<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n<p><sup>4<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n.<\/p>\n<p><sup>5<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n<p><sup>6<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n.<\/p>\n<p><sup>7<\/sup>Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barbastro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n de cl\u00ednica de tos con expectoraci\u00f3n con o sin fiebre que habitualmente no orienta a bronquitis t\u00edpica o neumon\u00eda siempre necesitaremos una prueba de imagen como es la radiograf\u00eda de t\u00f3rax para orientar diagn\u00f3stico. En este caso veremos una cl\u00ednica de bronquitis que en la radiograf\u00eda aparece lesi\u00f3n sospechosa y el procedimiento y tratamiento posterior para llegar a la etiolog\u00eda correcta y curaci\u00f3n del paciente, realizando un correcto diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Abstract<\/strong>:<\/p>\n<p>The clinical presentation of cough with expectoration and with or without fever that usually doesn\u2019t lead to typical bronchitis or pneumonia will always require an imaging test such as a chest x-ray to guide the diagnosis. In this case we will see a bronchitis clinic in which a suspicious lesion appears on the x-ray and the subsequent procedure and treatment to reach the correct etiology and cure of the patient, making a correct differential diagnosis.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> n\u00f3dulo, bronquitis, tos.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p>Una lesi\u00f3n pulmonar es un t\u00e9rmino general que se refiere a cualquier da\u00f1o que afecta el tejido pulmonar. Las causas pueden ser m\u00faltiples, incluyendo agentes f\u00edsicos, agentes qu\u00edmicos, agentes biol\u00f3gicos, procesos neoformativos, trastornos inmunol\u00f3gicos y otras causas como exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n o s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En el caso de encontrar una lesi\u00f3n sospechosa se debe realizar una buena anamnesis para descartar o confirmar las causas comentadas, de manera que podamos orientar la etiolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Paciente mujer de 70 a\u00f1os, con antecedentes de hipotiroidismo, osteoporosis, insuficiencia venosa cr\u00f3nica y c\u00f3licos nefr\u00edticos de repetici\u00f3n y sin alergias conocidas, que presenta cl\u00ednica catarral consistente en sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica, tos y expectoraci\u00f3n en enero\/2024, recibiendo tratamiento con antibioterapia, aerosolterapia con broncodilatadores y esteroides. No refiere contexto epidemiol\u00f3gico. No cl\u00ednica urinaria ni digestiva. Acude a urgencias refiriendo empeoramiento de la cl\u00ednica, con tos persistente, expectoraci\u00f3n amarillenta y disnea que se hace de m\u00ednimos esfuerzos con desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno hasta 88%.<\/p>\n<p>La paciente no refiere viajes recientes, no tiene animales dom\u00e9sticos ni ha tenido contacto con otros animales, tampoco con productos t\u00f3xicos. S\u00ed refiere ser cuidadora habitual de su nieto de 22 meses.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica. <\/u><\/p>\n<p>Consciente y orientada en las tres esferas. Normocoloreada, normohidratada y normoperfundida.Saturaci\u00f3n de O2 mantenida con gafas nasales a 2 litros. AC r\u00edtmica sin soplos. AP roncus generalizados con sibilancias espiratorias de predominio en hemit\u00f3rax derecho. No signos de ingurgitaci\u00f3n yugular. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p><u>Anal\u00edtica<\/u>.<\/p>\n<ul>\n<li>Hemograma: Hto 36%, Hb 12.6g\/dl, VCM 87 fl. Leucocitos 5.4&#215;10^9\/L. Plaquetas 220000.<\/li>\n<li>Bioquimica: Glucosa 124 mg\/Dl, Urea 28 mg\/dL, Creatinina 0,51 mg\/dL. FG&gt; 90 ml\/min, Na 141 mEq\/L, Ca 9.08 mEq\/L, GOT 38 UI\/L, Bil 0,27 mg\/dL, PCR 26.42, Enzima cardiacas: CPK 58 UI\/L. Troponina &lt;2 ng\/dL.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n INR 1.04, AP 94%, T. Quick 12.1sg, APTT 0,87 sg, Fibrinogeno 604.<\/li>\n<li>D\u00edmero D 384.<\/li>\n<li>GAB: pH 7.53, pCO2 30, pO2 86, HCO3 25,1, Exceso de bases: 3.5, Sat O2 98%.<\/li>\n<li>Serolog\u00edas negativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Cultivo de esputo:<\/u> muestra escasa no valorable.<\/p>\n<p><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax AP<sup>(imagen1)<\/sup> y Lateral<sup>(imgen2)<\/sup>:<\/u> dudosa imagen nodular en campo inferior derecho, no cardiomegalia, no derrame pleural.<\/p>\n<p><u>TAC tor\u00e1cico<\/u>. Se identifica en campo inferior derecho imagen nodular con bordes mal definidos, no cavitada de 12mm x 11mm compatible con neoformaci\u00f3n, pero no se descarta proceso infeccioso\/inflamatorio, a correlacionar con cl\u00ednica. No adenopat\u00edas, no derrame pleural.<\/p>\n<p>Ante cl\u00ednica inicial de la paciente, se inici\u00f3 tratamiento emp\u00edrico con corticoide endovenoso, broncodilatadores, oxigenoterapia y antibi\u00f3tico emp\u00edrico, en este caso ceftriaxona 2 gramos endovenosa y azitromicina 500mg via oral. Ante los hallazgos presentados, se decide realizar broncoscopia con aspirado y lavado bronco-alveolar sin hallazgos patol\u00f3gicos para infecci\u00f3n y citolog\u00eda negativa para malignidad. Biopsia negativa para malignidad.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Neoplasia pulmonar primaria o metast\u00e1sica.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n pulmonar, como tuberculosis o histoplasmosis.<\/li>\n<li>Granuloma<\/li>\n<li>Hamartoma pulmonar, un crecimiento benigno de tejido pulmonar.<\/li>\n<li>Linfoma pulmonar.<\/li>\n<li>Met\u00e1stasis de un c\u00e1ncer de otro \u00f3rgano.<\/li>\n<li>Fibrosis pulmonar.<\/li>\n<li>Lesiones vasculares, como malformaciones arteriovenosas.<strong style=\"font-size: inherit;\">\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico y tratamiento. <\/strong><\/p>\n<p>Se mantiene tratamiento referido, presentando la paciente mejor\u00eda paulatina requiriendo oxigenotarapia con gafas nasales con 3 litros en un principio, disminuyendo progresivamente y llegando a retirarlo en el sexto d\u00eda de ingreso. Complet\u00f3 diez d\u00edas de tratamiento y se solicit\u00f3 un TAC de control en el que dicha formaci\u00f3n hab\u00eda disminuido considerablemente respecto al estudio previo, quedando restos inflamatorios en par\u00e9nquima pulmonar de l\u00f3bulo inferior derecho.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>De manera que en este caso se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico diferencia de infecci\u00f3n respiratoria (de probable origen v\u00edrico), hiperreactividad bronquial y broncoespasmo.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong>.<\/p>\n<p>Los n\u00f3dulos pulmonares y las infecciones pueden aparecer como \u00e1reas redondeadas u ovaladas en una radiograf\u00eda o TAC de t\u00f3rax, variando su tama\u00f1o y forma En algunos casos, puede ser dif\u00edcil distinguir entre un n\u00f3dulo pulmonar y una infecci\u00f3n solo con una imagen de radiograf\u00eda o TAC, por lo que se amplia estudio con broncoscopia.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas de los n\u00f3dulos pulmonares como de las infecciones pueden ser comunes como tos, disnea y dolor en el pecho o costado. Sin embargo, estos s\u00edntomas tambi\u00e9n pueden ser causados por otras afecciones, por lo que siempre se debe confirmar el diagn\u00f3stico en base a la c\u00ednica del paciente y realizar un seguimiento del mismo hasta determinarlo.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Diagnostico-diferencial-de-imagen-nodular-en-radiografia-de-torax.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Lung cancer screening. (2023, noviembre 24). Cancer.gov https:\/\/www.cancer.gov\/types\/lung\/patient\/lung-screening-pdq<\/li>\n<li>Thongprapha, T., Tengpakwaen, K., Daemen, J. J. K., &amp; Fuenkajorn, K. (2022). Effect of confining pressures on transverse isotropy of Maha Sarakham salt.\u00a0International Journal of Rock Mechanics and Mining Sciences (Oxford, England: 1997),\u00a0152(105077), 105077. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijrmms.2022.105077<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico diferencial de imagen nodular en radiograf\u00eda de t\u00f3rax. 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