{"id":79831,"date":"2025-02-24T19:27:03","date_gmt":"2025-02-24T18:27:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79831"},"modified":"2025-02-23T08:17:42","modified_gmt":"2025-02-23T07:17:42","slug":"sindrome-de-mirizzi-como-causa-de-sepsis-de-origen-biliar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-mirizzi-como-causa-de-sepsis-de-origen-biliar\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Mirizzi como causa de sepsis de origen biliar"},"content":{"rendered":"<p><strong>S\u00edndrome de Mirizzi como causa de sepsis de origen biliar<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 04; 125<!--more--><\/p>\n<p><strong>Mirizzi\u00b4s syndrome as a cause of sepsis of biliary origin<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 14\/01\/2025<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 125<\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Hern\u00e1ndez Carballo, Mar\u00eda del Carmen.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Herb\u00e1s Guti\u00e9rrez, Maricela.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Hern\u00e1ndez Soriano, Mar\u00eda.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Morlans Solanes, Claudia.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Ca\u00f1ardo Alastuey, In\u00e9s.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Jim\u00e9nez Jara, Samuel.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p>Alcal\u00e1 Rivera, Nicol\u00e1s.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p><sup>1<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n<\/p>\n<p><sup>2<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n<p><sup>3<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n<p><sup>4<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n.<\/p>\n<p><sup>5<\/sup>Centro de salud de Barbastro.<\/p>\n<p><sup>6<\/sup>Centro de salud de Monz\u00f3n.<\/p>\n<p><sup>7<\/sup>Servicio de Medicina Interna del Hospital de Barbastro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico se quiere ilustrar la gravedad del poco frecuente S\u00edndrome de Mirizzi y la importancia del diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos. Asimismo, este caso present\u00f3 debut con sepsis de origen biliar, siendo una complicaci\u00f3n potencialmente mortal y que requiere un tratamiento agresivo. Adem\u00e1s de la valoraci\u00f3n multidisciplinar con este caso, tambi\u00e9n es importante considerar como opci\u00f3n la limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en un paciente grave y con pocas garant\u00edas de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>This clinical case aims to illustrate the severity of the rare Mirizzi Syndrome and the importance of early diagnosis and treatment. Likewise, this case presented with sepsis of biliary origin, which is a potentially fatal complication that requires aggressive treatment. In addition to the multidisciplinary assessment in this case, it is also important to consider as an option the limitation of therapeutic effort in a seriously ill patient with few guarantees of recovery<strong>.<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> coledocolitiasis, Mirizzi, sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Mirizzi es una complicaci\u00f3n poco frecuente (1%) de los pacientes afectos de colelitiasis. Se define como la impactaci\u00f3n en el conducto c\u00edstico o el infund\u00edbulo de la ves\u00edcula que acaba comprimiendo el conducto hep\u00e1tico com\u00fan. En ocasiones \u00e9ste se podr\u00eda erosionar y generar una f\u00edstula colecist-coledociana<sup>(3. Imagen1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente se presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia obstructiva, n\u00e1useas y v\u00f3mitos y puede llegar a presentar fiebre. Su tratamiento es quir\u00fargico, mediante laparoscopia o cirug\u00eda abierta en funci\u00f3n del estadio en el que se encuentre<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 87 a\u00f1os, sin alergias conocidas, obesa, EPOC con uso de CPAP nocturna, hipertensa, diabetes mellitus insulino-dependiente, dislipemia, fibrilaci\u00f3n auricular permanente, glaucoma. Parcialmente independiente para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enfermedad actual. <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude refiriendo dolor abdominal tipo c\u00f3lico de 24h de evoluci\u00f3n con tendencia a la hiperglucemia que no controlan con ajuste de insulina, presenta adem\u00e1s aumento en el n\u00famero de deposiciones con heces blandas y sensaci\u00f3n de escalofr\u00edos. No refiere n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No fiebre termometrada. Empeoramiento durante las \u00faltimas horas con muy malestar general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes: TA 77\/49 mmHg, 98lpm, Temperatura 37.9\u00baC, Sat O2 98%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente, disnea con taquipnea, inquieta y quejosa referido a dolor abdominal. Aumento de temperatura a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AC arrtimica sin soplos (ACxFA conocida)<\/li>\n<li>AP taquipnea con hipoventilaci\u00f3n generalizada.<\/li>\n<li>Abdomen globuloso, doloroso a la palpaci\u00f3n generalizada, percusi\u00f3n timp\u00e1nica, ruidos intestinales escasos, no masas ni megalias. Murphy positivo. Blumberg negativo. Rosving negativo.<\/li>\n<li>Tacto rectal: heces blandas en ampolla rectal.<\/li>\n<li>Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica:\n<ul>\n<li>Hemograma: Hemoglobina 10,5 g\/dl. Leucocitos 6,7&#215;10^9\/L, Plaquetas 178000<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa 297 mg\/dl, Urea 82 mg \/dl, Creatinina 1.25 mg\/dL, FG 30 ml\/min, Na 137 mEq\/L, K 3,6 mEq\/L, Ca 9,51 mg\/dL. Bilirrubina total 4,7mg\/dl. Bilirrubina directa 2,5 mg\/dL, ALT 345 UI\/L, ALT 444 UI\/L. PCR 154, 69 mg\/l. PCT 50.33<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: AP 48%, T. Quick 19,5 segundos, APTT 32,2 segundos.<\/li>\n<li>GAB: pH 7,51, pCO2 31 pO2 58, HCO3 24,7, exc base 2,3, Sat O2 90%<\/li>\n<li>Hemocultivos: extra\u00eddos previo a antibi\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG: Fibrilaci\u00f3n auricular a 111 lpm, sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rx t\u00f3rax: no im\u00e1genes de condensaciones, no derrame pleural,<\/li>\n<li>Rx abdomen: luminograma inespec\u00edfico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TAC abdominal: Hidrops vesicular con colelitiasis de gran tama\u00f1o que condiciona s\u00edndrome de Mirizzi con obstrucci\u00f3n de la via biliar intra y extrahep\u00e1tica recomend\u00e1ndose realizar colangioresonancia. Quistes simples renales bilaterales. No signos de apendicitis aguda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con diagn\u00f3stico inmediato de sepsis<sup>2<\/sup>, que tras primeros resultados anal\u00edticos se confirma la sepsis de origen biliar, por lo que inician medidas terap\u00e9tuticas con volumen endovenoso e inicio de antibioterapia endovenosa (piperacilina tazobactam + metronidazol). Posteriormente avisa laboratorio sobre resultados de hemocultivos en los que se visualiza E. Coli y estreptococo pendiente de identificaci\u00f3n. (Posteriormente se identific\u00f3 <em>E. Coli y Streptococcus gallotycus subsp pasteurianus<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es valorada por unidad de cirug\u00eda general y cuidados intensivos, que al valorar a la paciente y, pese a tratamiento pautado, empeora hacia un shock s\u00e9ptico con fallo multiorg\u00e1nico: insuficiencia hep\u00e1tica, insuficiencia renal y coagulopat\u00eda, dada la edad, comorbilidades y mal pron\u00f3stico post quir\u00fargico, se desestima la cirug\u00eda y cuidados de intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente empeora r\u00e1pidamente con hipotensi\u00f3n mantenida (52\/25 mmHg) y anuria. Se priorizan las medidas de confort. La paciente acaba falleciendo varias horas despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos del s\u00edndrome de Mirizzi son cruciales para prevenir complicaciones graves y la muerte<sup>1<\/sup>. Debemos identificar pronto los signos de sepsis para instaurar tratamiento y evitar las complicaciones como en este caso; sobre todo si se trata de pacientes j\u00f3venes, sin comorbilidades importantes, que pueden ser subsidirarios de tratamiento invasivo aunque son riesgo alto dada la gravedad de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/S\u00edndrome-de-Mirizzi.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong>.<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Qr, C. G. (s\/f).\u00a0Colangiopancreatograf\u00eda Retr\u00f3grada Endosc\u00f3pica. Wseed.org. Recuperado el 1 de mayo de 2024, de <a href=\"https:\/\/wseed.org\/images\/site\/pantoneras\/PantoneraCPRE_DEF.PDF\">https:\/\/wseed.org\/images\/site\/pantoneras\/PantoneraCPRE_DEF.PDF<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sepsis\u201d, \u201cc\u00f3digo. (s\/f).\u00a0Propuesta para mejorar la atenci\u00f3n en Urgencias a los pacientes adultos con sepsis. Riojasalud.es. Recuperado el 1 de mayo de 2024, de <a href=\"https:\/\/www.riojasalud.es\/files\/content\/servicios\/urgencias\/profesionales\/sesiones-clinicas\/codigo-sepsis.pdf\">https:\/\/www.riojasalud.es\/files\/content\/servicios\/urgencias\/profesionales\/sesiones-clinicas\/codigo-sepsis.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sulime Dise\u00f1o de Soluciones, S. L. U. (s\/f).\u00a0RAPD Online. Sapd.es. Recuperado el 1 de mayo de 2024, de https:\/\/www.sapd.es\/rapd\/2015\/38\/1\/04<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de Mirizzi como causa de sepsis de origen biliar Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo Vol. XX; n\u00ba 04; 125<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,133],"tags":[],"class_list":["post-79831","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-medicina-interna","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome de Mirizzi como causa de sepsis de origen biliar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de Mirizzi como causa de sepsis de origen biliar Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Hern\u00e1ndez Carballo Vol. XX; 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