{"id":79838,"date":"2025-02-25T17:08:50","date_gmt":"2025-02-25T16:08:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79838"},"modified":"2025-02-23T08:16:54","modified_gmt":"2025-02-23T07:16:54","slug":"reseccion-transuretral-de-prostata-en-comparacion-con-adenomectomia-abierta-suprapubica-en-pacientes-con-volumen-prostatico-entre-100-y-120cc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reseccion-transuretral-de-prostata-en-comparacion-con-adenomectomia-abierta-suprapubica-en-pacientes-con-volumen-prostatico-entre-100-y-120cc\/","title":{"rendered":"Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata en comparaci\u00f3n con adenomectomia abierta\u00a0suprap\u00fabica en pacientes con v\u00f3lumen prost\u00e1tico entre 100 y 120cc"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata en comparaci\u00f3n con adenomectomia abierta\u00a0<\/strong><strong>suprap\u00fabica en pacientes con v\u00f3lumen prost\u00e1tico entre 100 y 120cc<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Aldaz Ac\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 04; 126<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transurethral Resection of the Prostate Compared to Open Suprapubic Adenomectomy in Patients with Prostatic Volume Between 100 and 120cc<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 126<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Aldaz Ac\u00edn, Pablo G\u00f3mez Castro, Clara Camprubi Polo, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Elena S\u00e1nchez Izquierdo, Enrique Ramos Laguna, David Corbat\u00f3n Gomoll\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: La hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP) condiciona una obstrucci\u00f3n a la salida de la orina por aumento del tama\u00f1o prost\u00e1tico. El tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n para pr\u00f3statas mayores de 80cc es la adenomectom\u00eda abierta. Existen otros procedimientos menos invasivos como la resecci\u00f3n transuretral (RTU) de pr\u00f3stata indicada en pr\u00f3statas entre 30 y 80cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Comparar los resultados y complicaciones perioperatorias de la RTU de pr\u00f3stata y la adenomectom\u00eda abierta en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de los pacientes intervenidos de HBP en el Sector Zaragoza II entre enero de 2017 y mayo de 2022. Se ha realizado an\u00e1lisis descriptivo de los datos perioperatorios, de las complicaciones y los resultados de ambos grupos, as\u00ed como un an\u00e1lisis estad\u00edstico comparativo entre ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Ambos grupos tienen comorbilidades y volumen prost\u00e1tico similar (p 0,130). La RTU de pr\u00f3stata conlleva menos d\u00edas de sistema lavador (p&lt;0,001), menos d\u00edas de sonda vesical (p&lt;0,001) y menor hospitalizaci\u00f3n (p&lt;0,001). La adenomectom\u00eda produce mayor cantidad de tejido eliminado (p&lt;0,01). No hay diferencias de p\u00e9rdida de hemoglobina (p 0,178), trasfusi\u00f3n (0,959), fiebre (p 0,446), infecci\u00f3n tracto urinario (ITU) (p 0,476) e incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) (p 0,453).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n: La adenomectom\u00eda elimina m\u00e1s tejido prost\u00e1tico mientras que la RTU de pr\u00f3stata conlleva menor tiempo de sistema lavador, sondaje vesical y hospitalizaci\u00f3n. Los resultados funcionales de ambas t\u00e9cnicas con similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP), resecci\u00f3n transuretral (RTU) de pr\u00f3stata, adenomectom\u00eda abierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Benign prostatic hyperplasia (BPH) conditions an obstruction to the exit of urine due to increased prostate size. The surgical treatment of choice for prostates larger than 80 cc is open adenomectomy. There are other less invasive procedures such as transurethral resection (TUR) of the prostate indicated in prostates between 30 and 80cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: To compare the results and perioperative complications of prostate TUR and open adenomectomy in patients with prostate volumes between 100 and 120cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: Both groups have similar comorbidities and prostate volume (p 0.130). Prostate TUR leads to fewer days of washering system (p&lt;0.001), fewer days of bladder catheter (p&lt;0.001) and less hospitalization (p&lt;0.001). Adenomectomy produces more removed tissue (p&lt;0.01). There is no difference in haemoglobin loss (p 0.178), transfusion (0.959), fever (p 0.446), urinary tract infection (UTI) (p 0.476) and stres urinary incontinence (SUI) (p 0.453).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discussion: Adenomectomy removes more prostate tissue while prostate TUR leads to less washing system time, bladder catheterization, and hospitalization. The functional results of both techniques are similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Benign prostatic hyperplasia (BPH), transurethral resection (TUR) of the prostate, open adenomectomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP) es una alteraci\u00f3n histopatol\u00f3gica caracterizada por la hiperplasia de las c\u00e9lulas glandulares y estromales en la zona transicional de la pr\u00f3stata que provoca un aumento del tama\u00f1o prost\u00e1tico, condicionando, o no, una obstrucci\u00f3n a la salida de la orina de la vejiga. Se trata de una patolog\u00eda benigna muy com\u00fan que suele aparecer a partir de los 50 a\u00f1os y afecta hasta un 60% de los hombres de 60 a\u00f1os. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando aumenta el volumen prost\u00e1tico, se produce un cambio en la anatom\u00eda del cuello vesical y de la uretra prost\u00e1tica, que origina s\u00edntomas del tracto urinario inferior (STUI) que pueden clasificarse en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Llenado o irritativos: polaquiuria, nocturia, incontinencia de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vaciado u obstructivos: dificultad en el inicio de la micci\u00f3n, disminuci\u00f3n del flujo miccional, micci\u00f3n entrecortada, goteo post-miccional, sensaci\u00f3n de vaciado incompleto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mixtos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la HBP depender\u00e1 de la severidad de los s\u00edntomas. Generalmente el tratamiento inicial es m\u00e9dico, y cuando \u00e9ste fracasa o aparecen signos de mal pron\u00f3stico (litiasis, insuficiencia renal, sonda vesical permanente), est\u00e1 indicada la cirug\u00eda prost\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez asentada la indicaci\u00f3n de realizar un tratamiento quir\u00fargico existen diversas opciones entre las que encontramos la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata (RTU P) y la adenomectom\u00eda abierta. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adenomectom\u00eda o prostatectom\u00eda abierta es el tratamiento m\u00e1s antiguo e invasivo para HBP. Se puede llevar a cabo mediante un abordaje transvesical (t\u00e9cnica de Freyer) o retrop\u00fabico (t\u00e9cnica de Millin). Actualmente es el tratamiento de elecci\u00f3n para pacientes con pr\u00f3statas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&gt;80cc y en casos con patolog\u00eda asociada como divert\u00edculos vesicales o litiasis vesicales no f\u00e1cilmente fragmentables con l\u00e1ser.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resecci\u00f3n transuretral (RTU) de pr\u00f3stata es un tratamiento menos invasivo que consiste en la eliminaci\u00f3n del tejido prost\u00e1tico a trav\u00e9s de la uretra. Puede realizarse con energ\u00eda monopolar (necesita l\u00edquido conductor como sistema de irrigaci\u00f3n) o bipolar (permite la utilizaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico como l\u00edquido de irrigaci\u00f3n). La utilizaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico disminuye\/elimina el s\u00edndrome de reabsorci\u00f3n y por lo tanto permite intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s prolongadas, lo que facilita el tratamiento de pr\u00f3statas de mayor tama\u00f1o. Actualmente, la RTU de pr\u00f3stata es el tratamiento de elecci\u00f3n para pacientes con pr\u00f3statas entre 30 y 80cc. Las complicaciones intra y postoperatorias de este procedimiento est\u00e1n directamente relacionadas con el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata y la duraci\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico.4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnica de Adenomectom\u00eda abierta tipo Freyer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica consiste en realizar una laparotom\u00eda infraumbilical, acceso al espacio de Retzius. Tras referenciar la vejiga se realiza una apertura de la pared vesical y aspirado de su contenido. Se revisa la vejiga para extraer las litiasis vesicales en caso de existir y se localizan los meatos ureterales. Se realiza una incisi\u00f3n con bistur\u00ed el\u00e9ctrico en el urotelio vesical alrededor del adenoma protuyente. A continuaci\u00f3n, utilizando el dedo \u00edndice se lleva a cabo una disecci\u00f3n roma entre la c\u00e1psula prost\u00e1tica y el adenoma por su cara anterior y se progresa hacia ambos lados, liberando los l\u00f3bulos laterales y posteriormente finalizar liberando el l\u00f3bulo medio. Una\u00a0vez extra\u00eddo el adenoma, se realiza hemostasia de la celda prost\u00e1tica mediante puntos que incluyan mucosa vesical y capsula prost\u00e1tica abarcando las arterias prost\u00e1ticas principales. Se coloca una sonda uretral de 3 v\u00edas y tras comprobar correcta colocaci\u00f3n se cierra la incisi\u00f3n vesical. Colocaci\u00f3n de sistema lavador, drenaje perivesical y cierre de la fascia, tejido subcut\u00e1neo y piel. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnica de RTU de pr\u00f3stata a baja presi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata es una t\u00e9cnica quir\u00fargica endosc\u00f3pica en la que se introduce un resector con su obturador, previamente lubricado, a trav\u00e9s de la uretra. Una vez que llegamos a la vejiga se realiza una revisi\u00f3n de la mucosa vesical y valoraci\u00f3n de la presencia de litiasis vesicales, ya que estas deben tratarse antes de comenzar la resecci\u00f3n. Tras la revisi\u00f3n vesical, se localizan los orificios ureterales con el objetivo de no lesionarlos durante la cirug\u00eda. A continuaci\u00f3n, debemos iniciar la resecci\u00f3n del tejido prost\u00e1tico. Cuando se trata de pr\u00f3statas voluminosas, como es nuestro caso, debemos comenzar tratando el l\u00f3bulo medio. Esto supone comenzar los cortes situando el resector a nivel del veru montanun y extendiendo el asa a las 6 horario endosc\u00f3pico. Una vez que hemos finalizado el l\u00f3bulo medio, o en los casos en los que, a pesar de ser pr\u00f3statas de gran tama\u00f1o, estas no tengan l\u00f3bulo medio, trataremos los l\u00f3bulos laterales. Esto es, resecar el tejido prost\u00e1tico situado entre las 3 y 6 horarias y entre las 9 y 6 horarias. Finalmente, se resecar\u00e1n los l\u00f3bulos apicales, entre las 9 y 12 horarias y las 9 y 12 horarias. Finalizaremos la resecci\u00f3n cuando alcancemos la capsula prost\u00e1tica. Antes de finalizar, se realiza una revisi\u00f3n hemost\u00e1tica, extracci\u00f3n de fragmentos, colocaci\u00f3n de una sonda vesical de 3 v\u00edas y un sistema lavador. 6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha descrito hace a\u00f1os la RTU de pr\u00f3stata con energ\u00eda bipolar (lo que conlleva la utilizaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico como l\u00edquido de irrigaci\u00f3n, evitando el s\u00edndrome de reabsorci\u00f3n y permite tiempos quir\u00fargicos m\u00e1s prolongados, con resecciones de pr\u00f3statas de mayor tama\u00f1o) y tubo de Amplatz suprap\u00fabico. Este procedimiento permite:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Baja presi\u00f3n intravesical, facilitando un mayor flujo del l\u00edquido de irrigaci\u00f3n,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Salida de los fragmentos prost\u00e1ticos sin necesidad de aspiraci\u00f3n a trav\u00e9s del resectoscopio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Conseguir una mayor velocidad de resecci\u00f3n, permitiendo abordar pr\u00f3statas de mayor tama\u00f1o mediante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Tratar litiasis vesicales a trav\u00e9s del Amplatz, evitando la necesidad de realizar cirug\u00eda abierta. (7,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo principal:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparar los resultados en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc candidatos a cirug\u00eda entre la RTU de pr\u00f3stata y la adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos secundarios:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparar las complicaciones perioperatorias en RTU de pr\u00f3stata en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc en comparaci\u00f3n con la adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Confirmar si la RTU de pr\u00f3stata presenta un mejor perfil perioperatorio (necesidad de lavador, d\u00edas con sonda vesical o estancia hospitalaria) en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc en comparaci\u00f3n con la adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HIP\u00d3TESIS DE TRABAJO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata es un procedimiento quir\u00fargico seguro, con menores tasas de complicaciones y un perfil perioperatorio similar a la adenomectom\u00eda abierta suprap\u00fabica en pacientes con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de todos los pacientes que se han sometido a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por hiperplasia benigna de pr\u00f3stata en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza o el Hospital General de la Defensa de Zaragoza entre el 1\/1\/2017 y el 31\/5\/2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluir\u00e1n todos los pacientes que ingresen en el Hospital Universitario Miguel Servet o el Hospital General Militar de Zaragoza para someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de hiperplasia benigna de pr\u00f3stata que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n. Se realizar\u00e1 un seguimiento de 3 meses tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para valorar los resultados y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varones mayores de 18 a\u00f1os con sintomatolog\u00eda del tracto urinario inferior refractario a tratamiento m\u00e9dico sin sospecha de patolog\u00eda tumoral que se sometan a intervenci\u00f3n quir\u00fargica con un volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120 cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes con sintomatolog\u00eda del tracto urinario inferior con diagn\u00f3stico de patolog\u00eda tumoral prost\u00e1tica previo a la cirug\u00eda, patolog\u00eda tumoral vesical concomitante o anterior a la cirug\u00eda prost\u00e1tica, vol\u00famenes prost\u00e1ticos menores de 100 cc o mayores de 120 cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reclutamiento de los pacientes se realizar\u00e1 en las consultas de Urolog\u00eda que se llevan a cabo en los CME Ram\u00f3n y Cajal o San Jos\u00e9, Consultas externas del Hospital Universitario Miguel Servet y consultas del Hospital General de la Defensa (todos ellos pertenecientes al Sector Zaragoza II) y cuya intervenci\u00f3n quir\u00fargica fue programada entre el 1\/1\/2017 y el 31\/5\/2022. Cuando se ha detectado alg\u00fan paciente intervenido de RTU de pr\u00f3stata o adenomectom\u00eda abierta que cumpla los criterios de inclusi\u00f3n y sin cumplir ning\u00fan criterio de exclusi\u00f3n, se ha incluido en una base de datos anonimizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicha base de datos no cuenta con informaci\u00f3n personal del paciente que permita su identificaci\u00f3n, ya que la \u00fanica cifra que podr\u00eda determinar el paciente del que se trata es el n\u00famero de historia y para evitarlo se ha realizado un proceso de pseudonimizaci\u00f3n. Es decir, todos los n\u00fameros de historia de los pacientes han sido sustituidos por \u201csu n\u00famero de historia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ una cantidad fija\u201d que \u00fanicamente conoce el investigador principal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en la base de datos se recogen datos preoperatorios, perioperatorios y postoperatorios que se considera que pueden resultar de inter\u00e9s en el an\u00e1lisis comparativo de estas t\u00e9cnicas. Estos datos son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Fecha nacimiento, \u00edndice de masa corporal (IMC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Datos cl\u00ednicos: Puntuaci\u00f3n internacional de los s\u00edntomas prost\u00e1ticos (IPSS), ant\u00edgeno prost\u00e1tico espef\u00edcico (PSA), creatinina, hemoglobina (Hb) preoperatoria, tacto rectal (TR), Volumen prost\u00e1tico en ecograf\u00eda, sonda permanente, hallazgo ecogr\u00e1fico de litiasis vesicales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Patolog\u00edas asociadas: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), diabetes mellitus (DM), toma de antiagregantes, toma de anticoagulantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Datos de la cirug\u00eda: tipo de cirug\u00eda (RTU\/adenomectom\u00eda), tipo de anestesia (intradural\/general), tiempo operatorio, sangrado intraoperatorio, transfusi\u00f3n intraoperatoria, tratamiento asociado de litiasis vesical<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de RTU prost\u00e1tica: bipolar, tipo de derivaci\u00f3n suprap\u00fabica, calibre resector, calibre de la sonda uretral, sonda suprap\u00fabica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de adenomectom\u00eda: abordaje (tranvesical-Freyer \/ infravesical-Millin), incisi\u00f3n (Pfannestiel \/ laparotom\u00eda media infraumbilical), calibre de la sonda uretral, sonda suprap\u00fabica, drenaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Datos postoperatorios: Hb postoperatoria, necesidad de transfusi\u00f3n, fiebre, infecci\u00f3n de herida operatoria, infecci\u00f3n urinaria, d\u00edas con lavador vesical continuo, d\u00edas con sonda vesical, estancia hospitalaria, alta con sonda vesical, necesidad de reanimaci\u00f3n, exitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Seguimiento postoperatorio: anatom\u00eda patol\u00f3gica, peso en gramos de la anatom\u00eda patol\u00f3gica (AP), necesidad de reingreso, causa reingreso, incontinencia urinaria &gt; 30 d\u00edas postoperatorios, necesidad de usar protectores &gt; 30 d\u00edas postoperatorios, estenosis de uretra, resondaje por retenci\u00f3n aguda de orina (RAO)-hematuria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el desarrollo de este proyecto los pacientes \u00fanicamente han sido sometidos a los procedimientos estrictamente necesarios para la correcta pr\u00e1ctica asistencial sin a\u00f1adir intervenciones adicionales que difieran de la pr\u00e1ctica habitual. El proyecto se basa en recoger y analizar estos procedimientos o datos con el objetivo de conocer y comparar estas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez recogidos los datos de todos los pacientes incluidos en el estudio y estructurada la base de datos, estos ser\u00e1n incluidos en una hoja de c\u00e1lculo SPSS para su an\u00e1lisis posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se realizar\u00e1 un estudio descriptivo de los pacientes intervenidos por cada una de las t\u00e9cnicas, as\u00ed como las caracter\u00edsticas generales de estos pacientes y se destacar\u00e1n las variedades t\u00e9cnicas realizadas en ambas modalidades quir\u00fargicas. Posteriormente, se calcular\u00e1n diferentes medidas de tendencia central para los datos recogidos dentro de los apartados de datos postoperatorios y seguimiento postquir\u00fargico en ambas modalidades. Finalmente, se llevar\u00e1 a cabo un an\u00e1lisis estad\u00edstico comparativo de estos par\u00e1metros para saber si existen diferencias significativas o no entre ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta comparaci\u00f3n, en los casos de variables cuantitativas aplicaremos el estad\u00edstico de contraste de hip\u00f3tesis T de Student (o U de Mann Whitney si la muestra no sigue una distribuci\u00f3n normal), mientras que en los casos con variables cualitativas dicot\u00f3micas aplicaremos el estad\u00edstico Chi2 (salvo en los casos que no se cumplan las condiciones de aplicaci\u00f3n de este estad\u00edstico, que aplicaremos el test exacto de Fisher). La significaci\u00f3n estad\u00edstica est\u00e1 fijada en p&lt;0.05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda cl\u00ednica para la adenomectom\u00eda tipo Freyer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permite estandarizar el seguimiento postoperatorio, pudiendo hacer part\u00edcipe al paciente del curso cl\u00ednico y asumir un alta hospitalaria en menos d\u00edas si se cumplen los \u00edtems de la v\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salvo incidencias, que deber\u00edan servir para ajustar la v\u00eda cl\u00ednica a las necesidades de cada centro, se contempla el alta hospitalaria en 6-7 d\u00edas tras la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protocolo de t\u00e9cnica para adenomectom\u00eda tipo Freyer<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anestesia general<\/li>\n<li>Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino con flexi\u00f3n lumbar.<\/li>\n<li>Instrumentos: equipo universal para campo quir\u00fargico, gasas y compresas, mangos de l\u00e1mpara, bistur\u00ed el\u00e9ctrico + terminal largo, goma de aspiraci\u00f3n + c\u00e1nula de Yankauer, bistur\u00ed n\u00ba23, jeringa de 2cc y 5cc cono ancho, sonda Nelaton 18CH y sonda vesical 3 v\u00edas. Caja de instrumental inventariable de pr\u00f3stata (material cirug\u00eda abierta similar a colecistectom\u00eda). Suturas: vicryl 0 y 1, seda 0. Grapadora.<\/li>\n<li>Laparotom\u00eda media infraumbilical. Acceso a espacio de Retzius, y disecci\u00f3n de cara anterior vesical. Apertura de vejiga transversal, obtiendo orina limpia\/ concentrada. Identificaci\u00f3n de cuello vesical y meatos ureterales. Revisi\u00f3n vesical: presencia de l\u00f3bulo medio prost\u00e1tico, vejiga trabeculada de esfuerzo.<\/li>\n<li>Electrocoagulaci\u00f3n de cuello vesical con bistur\u00ed el\u00e9ctrico y enucleaci\u00f3n de adenoma de pr\u00f3stata. Puntos hemost\u00e1ticos en celda prost\u00e1tica con vicryl n.\u00ba 1, en horarios 3 , 9 y cara anterior. Puntos de retrigonizaci\u00f3n en horario 6.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de sonda de 3 v\u00edas n.\u00ba 22 (40 cc globo) Revisi\u00f3n de la hemostasia. Cierre de vejiga con puntos sueltos de vicryl n\u00ba0.<\/li>\n<li>Instauraci\u00f3n del lavador vesical continuo, comprobado la ausencia de fuga de suero por la sutura vesical. Colocaci\u00f3n de drenaje de Nelaton 18 Fr y cierre de pared abdominal (m\u00fasculo y fascia con vicryl n\u00ba1, piel con grapas).<\/li>\n<li>Env\u00edo de adenoma prost\u00e1tico a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00eda cl\u00ednica para la RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permite estandarizar el seguimiento postoperatorio, pudiendo hacer part\u00edcipe al paciente del curso cl\u00ednico y asumir un alta hospitalaria en menos d\u00edas si se cumplen los \u00edtems de la v\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salvo incidencias, que deber\u00edan servir para ajustar la v\u00eda cl\u00ednica a las necesidades de cada centro, se contempla el alta hospitalaria en 3-4 d\u00edas tras la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protocolo de T\u00e9cnica para RTU de pr\u00f3stata<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anestesia locoregional o general seg\u00fan criterio del Anestesista<\/li>\n<li>Posici\u00f3n de Lloyd-Davies<\/li>\n<li>Instrumentos: Torre de videoendoscopia. Resectoscopio 24-26 Ch. \u00d3ptica 30 grados. Electrodo de corte de asa. Trocar suprap\u00fabico de Reuter. Cat\u00e9ter ureteral n\u00ba 7. Tubo de Amplatz n\u00ba 30 y 24 Ch.<\/li>\n<li>Uretrocistoscopia y revisi\u00f3n de la vejiga, para descartar patolog\u00edas asociadas. Descripci\u00f3n de las paredes vesicales, capacidad vesical, aspecto de la mucosa urotelial.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meatos ureterales: localizaci\u00f3n, aspecto, eyaculaci\u00f3n. Descripci\u00f3n de la uretra prost\u00e1tica, veru montanum, existencia de l\u00f3bulo intravesical.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Colocaci\u00f3n de trocar de Reuter suprap\u00fabico bajo control cistosc\u00f3pico, paso de cat\u00e9ter ureteral n\u00ba 7, retirada del trocar y colocaci\u00f3n de tubo de Amplatz 30 Ch con su fiador sobre el cat\u00e9ter. Conexi\u00f3n del Amplatz a un tubo de silicona de 1 cm de di\u00e1metro y 90 cm de longitud.<\/li>\n<li>Inicio de resecci\u00f3n del adenoma prost\u00e1tico por el l\u00f3bulo medio, realizando cortes en profundidad hasta apreciar fibras capsulares. Prolongaci\u00f3n de la resecci\u00f3n hasta veru montanum y continuaci\u00f3n por l\u00f3bulo derecho, l\u00f3bulo izquierdo, masas apicales y cara anterior.<\/li>\n<li>Regularizaci\u00f3n de celda prost\u00e1tica y revisi\u00f3n de la hemostasia. Extracci\u00f3n de los fragmentos a trav\u00e9s del tubo de Amplatz y colocaci\u00f3n de sonda Foley suprap\u00fabica n\u00ba 14 (10 cc de globo en la sonda).<\/li>\n<li>Retirada del resectoscopio y colocaci\u00f3n de sonda uretral de Hematuria 3 v\u00edas n\u00ba 22 (20- 30 cc de globo).<\/li>\n<li>Instauraci\u00f3n de lavador vesical continuo con bolsas de 3 litros de suero fisiol\u00f3gico al menos durante 24 horas.<\/li>\n<li>Env\u00edo del tejido prost\u00e1tico obtenido a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyen en el estudio 71 pacientes intervenidos por hiperplasia benigna de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 71 pacientes, 41 fueron sometidos a RTU de pr\u00f3stata, lo que supone 57,7% del total, y 30 fueron sometidos a adenomectom\u00eda, lo que supone el 42,3% restante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han registrado caracter\u00edsticas generales de los pacientes como son la edad, niveles de PSA y creatinina previos y volumen prost\u00e1tico medio. La edad media general de los pacientes fue de 72,52 a\u00f1os, situ\u00e1ndose algo por debajo en el caso de la adenomectom\u00eda (72,25 a\u00f1os) frente a los 72,72 a\u00f1os de la RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los niveles de PSA en la RTU de pr\u00f3stata se sit\u00faan en torno a los 8,25 ng\/ml, en las adenomectom\u00edas 7,34 ng\/ml, con una media global de 7,88 ng\/ml. En cuanto a los niveles medios de creatinina, estos se sit\u00faan en ambos grupos dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen prost\u00e1tico medio es de 107,44cc; siendo algo inferior en los pacientes sometidos a RTU de pr\u00f3stata (volumen medio en este grupo de 106,37cc) frente a los pacientes intervenidos mediante adenomectom\u00eda (volumen medio de 108,90cc). Se ha realizado un an\u00e1lisis estad\u00edstico para comprobar si existen diferencias significativas en ambos grupos en cuanto al tama\u00f1o prost\u00e1tico. Realizamos la prueba de U de Mann-Whitney que, con una significaci\u00f3n de 0.130, nos indica que no existen diferencias significativas entre ambos grupos. Es decir, ambos grupos son comparables en cuanto al volumen prost\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las caracter\u00edsticas peri operatorias, 21 de los pacientes sometidos a RTU de pr\u00f3stata eran portadores de sonda vesical permanente, lo que supone un 51,2% de las resecciones transuretrales, mientras que solo 3 pacientes sometidos a adenomectom\u00eda (10%) portaban sonda vesical. Se ha analizado si esta diferencia es estad\u00edsticamente significativa a trav\u00e9s de Chi2, que con una p&lt;0.001, es decir, &lt;0.05, nos indica que si existe asociaci\u00f3n entre el tipo de intervenci\u00f3n y la necesidad de SV permanente. Se han calculado los residuos corregidos estandarizados, encontrando asociaci\u00f3n entre la necesidad de sonda vesical permanente y la RTU de pr\u00f3stata y la ausencia de SV permanente y la realizaci\u00f3n de adenomectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las litiasis vesicales, un 10% de los sometidos a RTU de pr\u00f3stata fueron diagnosticados previamente de litiasis vesicales (4 pacientes) frente a un 28,6% de las adenomectom\u00edas (8 pacientes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las comorbilidades de los pacientes, se han tenido en cuenta enfermedades comunes como son la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) o la diabetes mellitus (DM). Igualmente, se han recogido datos de la toma de f\u00e1rmacos antiagregantes o anticoagulantes. En la tabla anterior se recogen la frecuencia de todos estos par\u00e1metros en funci\u00f3n de la intervenci\u00f3n y de forma global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha analizado si existen diferencias significativas entre ambos grupos en funci\u00f3n de dichos par\u00e1metros, no encontrando diferencias significativas en ninguno de ellos. En el caso de la HTA, aplicamos Chi2 con un nivel de significaci\u00f3n p=0.2; en el caso de EPOC, se aplica Fisher con nivel de significaci\u00f3n p=1; en DM, aplicamos Chi2 con un nivel de significaci\u00f3n p=0,375; en la toma de\u00a0antiagregantes, aplicamos Fisher con un nivel de significaci\u00f3n p=0.633; y en la toma de anticoagulantes, aplicamos Fisher de nuevo con un nivel de significaci\u00f3n p=1. Teniendo todos ellos niveles de significaci\u00f3n &gt; de 0.05, concluimos que no existen diferencias significativas entre ambos grupos (RTU de pr\u00f3stata y adenomectom\u00eda), siendo estos comparables en cuando a comorbilidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando variables intraoperatorias, como es el caso del tipo de anestesia utilizado, encontramos que 9 pacientes sometidos a RTU de pr\u00f3stata, lo que supone un 22%, se sometieron a una anestesia raqu\u00eddea. El resto de las RTU de pr\u00f3stata se intervinieron con anestesia general, al igual que el 100% de las adenomectom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha realizado una comparaci\u00f3n del tipo de anestesia utilizada con el objetivo de valorar si existen diferencias significativas ya que ninguna de las adenomectom\u00eda fue intervenida con anestesia raqu\u00eddea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la necesidad de transfusi\u00f3n intraoperatoria, \u00fanicamente 1 RTU de pr\u00f3stata requiri\u00f3 transfusi\u00f3n y qued\u00f3 registrado en la historia cl\u00ednica. Dada la baja incidencia de trasfusi\u00f3n intraoperatoria no se ha analizado si este dato supone diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando detalladamente las RTU de pr\u00f3stata, en 31 de ellas se utiliz\u00f3 Amplatz como derivaci\u00f3n suprap\u00fabica, en contra posici\u00f3n a las 9 que utilizaron trocar suprap\u00fabico de 12 CH o un caso en el que no se realiz\u00f3 derivaci\u00f3n suprap\u00fabica. El calibre del resector utilizado fue en su gran mayor\u00eda de 26CH (85,4%) frente a los 6 casos que utilizaron el resector de 24 CH. Todos los casos salieron de quir\u00f3fano portando sonda vesical 22CH y en 29 de ellos, adem\u00e1s se coloc\u00f3 sonda suprap\u00fabica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en el caso de las adenomectom\u00eda, todos los pacientes que se intervinieron con esta t\u00e9cnica fue a trav\u00e9s de una laparotom\u00eda media infraumbilical con posterior colocaci\u00f3n de sonda vesical 22CH y drenaje de 18CH. Ninguno de ellos port\u00f3 sonda suprap\u00fabica y todos ellos se realizaron con un abordaje transvesical, salvo uno, en el que se realiz\u00f3 un abordaje infravesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se han valorado par\u00e1metros del postoperatorio inmediato como son la p\u00e9rdida de hemoglobina, necesidad de trasfusi\u00f3n, complicaciones infecciosas o necesidad de lavador, sondaje u hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la p\u00e9rdida de hemoglobina, se han valorado los niveles de hemoglobina previos a la cirug\u00eda y los niveles encontrados en las anal\u00edticas del postoperatorio inmediato. Por lo tanto, todos los pacientes en los que no se realiz\u00f3 control anal\u00edtico en el postoperatorio han sido eliminados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las RTU de pr\u00f3stata la perdida de hemoglobina media fue de 3,34 g\/dl, mientras que en las adenomectom\u00edas se situ\u00f3 en 4,01g\/dl. Para conocer si esta diferencia es estad\u00edsticamente significativa hemos comprobado que ambas muestras siguen una distribuci\u00f3n normal y posteriormente hemos aplicado el estad\u00edstico t de Student, que con una significaci\u00f3n p=0,178 (&gt;0.05) nos revela que esta diferencia en la p\u00e9rdida media de hemoglobina no es estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En franca relaci\u00f3n con esta p\u00e9rdida de hemoglobina se encuentra la necesidad de trasfusi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicando el estad\u00edstico Chi2 para variables cualitativas dicot\u00f3micas obtenemos una significaci\u00f3n p=0.959 que implica una ausencia de asociaci\u00f3n entre la necesidad de trasfusi\u00f3n y el tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocidos los datos anal\u00edticos, otro de los factores a tener en cuenta en el postoperatorio de estos pacientes es la presencia de complicaciones infecciosas. Para ello se ha analizado la presencia de fiebre, infecci\u00f3n de orina o infecci\u00f3n de la herida. Anexo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos datos descriptivos hemos realizado un estudio para valorar si estas cifras pueden suponer deferencias significativas. Cabe destacar que, en el caso de la infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, este dato no parece estar bien reflejado en la historia cl\u00ednica, pero ninguno de ellos ha sufrido dehiscencia de la herida ni ha requerido la realizaci\u00f3n de Friedrich. Por lo tanto, dado que no hay datos de infecci\u00f3n registrada, no se ha realizado una comparaci\u00f3n de este factor entre ambos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la fiebre hemos aplicado el test estad\u00edstico Fisher que con una significaci\u00f3n p=0.446 establece que no existe asociaci\u00f3n entre la fiebre y el tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la ITU, se ha aplicado el estad\u00edstico Chi2 que con una significaci\u00f3n p=0.476 nos indica que, de la misma manera, la infecci\u00f3n del tracto urinario tampoco se asocia al tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Anexo 2 se muestran las medias de d\u00edas con lavador, sonda vesical y hospitalizaci\u00f3n en funci\u00f3n del tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la necesidad de lavador, en el caso de la RTU de pr\u00f3stata la media se sit\u00faa en 2,37 d\u00edas, mientras que en la adenomectom\u00eda es casi el doble (4,33 d\u00edas). Se ha realizado una comparaci\u00f3n utilizando, tras comprobar que la muestra de RTU de pr\u00f3stata no sigue una distribuci\u00f3n normal, el estad\u00edstico de la U de Mann Whitney, que con una p&lt;0.001 nos indica que esta diferencia resulta estad\u00edsticamente significativa. Es decir, la necesidad de lavador es significativamente mayor en los casos en los que se realiza adenomectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de sonda vesical muestra med\u00edas m\u00e1s pr\u00f3ximas entre ambos grupos, siendo de 6,07 d\u00edas en RTU de pr\u00f3stata y de 7,8 d\u00edas en las adenomectom\u00edas. De la misma manera, tras objetivar una distribuci\u00f3n no normal de ambas muestras, se aplica el estad\u00edstico U de Mann Whitney y con una significaci\u00f3n p&lt;0.001 concluimos que la necesidad de sonda vesical es significativamente menor cuando se realiza una resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00faltimo de los valores incluido en la tabla anterior es la estancia hospitalaria media. En la RTU de pr\u00f3stata se sit\u00faa en 3,73 d\u00edas, mientras que en la adenomectom\u00eda es de 6,13 d\u00edas. Aplicamos de nuevo el estad\u00edstico U de Mann Whitney (distribuci\u00f3n no normal de las muestras) con el que obtenemos una significaci\u00f3n p&lt;0.001. Por lo tanto, la RTU de pr\u00f3stata requiere una estancia hospitalaria significativamente menor que la adenomectom\u00eda.Tras el alta hospitalaria, algunos de estos pacientes requirieron reingresar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la baja incidencia de reingresos, siendo incluso nula en el caso de las RTU de pr\u00f3stata, no consideramos procedente realizar una comparaci\u00f3n de estos datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que algunos pacientes requieren reingresar tras ser dados de alta, otros pacientes necesitaron colocar de nuevo la sonda vesical tras su retirada en el centro de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que en el supuesto anterior (necesidad de reingreso) la baja incidencia de resondaje implica que la comparaci\u00f3n de estas cifras no sea relevante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comprobar si estas diferencias son estad\u00edsticamente significativas, y tras comprobar que ambas muestras siguen una distribuci\u00f3n normal, se ha aplicado el estad\u00edstico t de Student. Se obtiene un nivel de significaci\u00f3n p&lt;0.01, que siendo menor de 0.05, implica que los gramos de pr\u00f3stata resecados mediante RTU de pr\u00f3stata son significativamente menores que si realizamos una adenomectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los factores importantes cuando se realiza una intervenci\u00f3n quir\u00fargica son los resultados obtenidos. Para evaluar estos resultados en ambos tipos de cirug\u00eda hemos recogido informaci\u00f3n sobre la incontinencia urinaria de esfuerzo, la necesidad de pa\u00f1ales o la estenosis de uretra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la incontinencia de orina, esta ha sido valorada como la persistencia de incontinencia de orina de esfuerzo tras 30 d\u00edas desde la cirug\u00eda. En el caso de los pacientes sometidos a resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata, 6 de ellos han persistido con esta sintomatolog\u00eda, lo que supone un 14,6%, mientras que los otros 35 pacientes no han referido IUE. En el caso de las adenomectom\u00edas, solo 2 pacientes han persistido con esta cl\u00ednica, lo que supone un 6,66%. Se ha realizado una comparaci\u00f3n con el test exacto de Fisher, que con una significaci\u00f3n p=0,453 concluye que no hay diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a IUE entre ambos procedimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando la necesidad de pa\u00f1ales, en el caso de la resecci\u00f3n transuretral ninguno de los pacientes ha requerido este protector, mientras que 3 pacientes sometidos a adenomectom\u00eda requieren un pa\u00f1al al d\u00eda. Ning\u00fan paciente, ni sometido a RTU de pr\u00f3stata ni a adenomectom\u00eda, necesitan m\u00e1s protectores diarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para completar la evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos con ambas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, cabe destacar que ninguno de los pacientes incluidos en el estudio ha referido cl\u00ednica compatible con estenosis de uretra tras la cirug\u00eda, independientemente del tratamiento aplicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adenomectom\u00eda es el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s antiguo para la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata, consiguiendo resultados efectivos y duraderos en vol\u00famenes prost\u00e1ticos elevados (&gt;80cc) donde mantiene su recomendaci\u00f3n como uno de los tratamientos de elecci\u00f3n4. Esta t\u00e9cnica posee una alta tasa de tejido resecado con una importante mejora de los s\u00edntomas obstructivos del paciente. No obstante, cuenta con una importante morbimortalidad, lo que ha llevado a la b\u00fasqueda de t\u00e9cnicas menos invasivas (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata es una t\u00e9cnica basada en la eliminaci\u00f3n de tejido adenomatoso prost\u00e1tico (similar a lo realizado en la adenomectom\u00eda) pero desde un abordaje transuretral. Actualmente es el procedimiento de elecci\u00f3n en pr\u00f3statas con vol\u00famenes entre 30 y 80cc (4). Esta t\u00e9cnica conlleva una menor morbimortalidad y su desarrollo utilizando energ\u00eda bipolar ha permitido el uso de suero fisiol\u00f3gico como l\u00edquido de irrigaci\u00f3n, disminuyendo as\u00ed, el riesgo de s\u00edndrome de reabsorci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica conlleva tiempos quir\u00fargicos m\u00e1s prolongados cuando se realiza en pr\u00f3statas de gran tama\u00f1o y posee una menor tasa de tejido prost\u00e1tico resecado, aunque cuenta con resultados funcionales exitosos (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Basado en estas premisas se realiza un estudio longitudinal, retrospectivo incluyendo a todos los pacientes intervenidos en el Hospital Miguel Servet por HBP entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de mayo de 2022 con un volumen prost\u00e1tico entre 100 y 120cc con el objetivo de comparar las complicaciones perioperatorias y resultados funcionales, as\u00ed como los costes econ\u00f3micos entre la realizaci\u00f3n de adenomectom\u00eda abierta y resecci\u00f3n transuretral bipolar de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La limitaci\u00f3n principal del estudio es el car\u00e1cter retrospectivo del mismo, que nos impide la correcta recogida de los datos planteados. Durante la realizaci\u00f3n del proyecto de investigaci\u00f3n se plantea la recogida de una serie de datos que luego han sido imposible localizar en la historia cl\u00ednica del paciente. Esto se ve reflejado en el caso del tiempo quir\u00fargico o la necesidad de trasfusi\u00f3n intraoperatoria que en muchas ocasiones se omite en los protocolos quir\u00fargicos. Quiz\u00e1s, la introducci\u00f3n de la transfusi\u00f3n intraoperatoria como un par\u00e1metro fijo en los protocolos preformados podr\u00eda aumentar la recogida de este dato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, en algunos casos con muy buena evoluci\u00f3n y escaso sangrado objetivado tras la cirug\u00eda no se ha realizado un control anal\u00edtico en el postoperatorio, previo al alta del paciente, por lo que en estos pacientes no hemos podido comparar la p\u00e9rdida de hemoglobina. No obstante, hemos percibido que esto ocurre con mayor frecuencia en las RTU de pr\u00f3stata, donde la p\u00e9rdida de sangre es menor y por ello en muchas ocasiones se omite el control anal\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posiblemente deber\u00edamos estandarizar la anal\u00edtica sangu\u00ednea el primer o segundo d\u00eda postoperatorio para valorar la p\u00e9rdida sangu\u00ednea, ya que actualmente solo se realiza en los pacientes en los que no se puede retirar el sistema lavador en las primeras 24 o 48 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, es una patolog\u00eda que en la gran mayor\u00eda de las ocasiones tiene un car\u00e1cter leve, que no prolonga el ingreso hospitalario y no se especifica en la historia del paciente. Esto ha dificultado la valoraci\u00f3n de este par\u00e1metro por lo que para la realizaci\u00f3n del estudio se ha tenido en cuenta la infecci\u00f3n de la herida como una dehiscencia de la misma o la necesidad de realizar un Friedrich.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las limitaciones de este estudio es la falta de universalizaci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de cuestionarios que valoren la incontinencia urinaria existente tras estos procedimientos. Si bien estos cuestionarios existen, como es el caso de cuestionario IPSS (International Prostate Symptoms Score), un formulario validado para la valoraci\u00f3n de los s\u00edntomas de esta patolog\u00eda, as\u00ed como su seguimiento y respuesta al tratamiento, estos no son aplicados a todos los pacientes en las sucesivas consultas con el especialista. Por lo tanto, su uso limitado no permite la utilizaci\u00f3n de este cuestionario para comparar los resultados entre las diferentes t\u00e9cnicas. En este caso, hemos utilizado una medida menos objetiva, aunque s\u00ed m\u00e1s sencilla y disponible en todos los pacientes como es la incontinencia urinaria percibida por el paciente y la necesidad de utilizar protectores tras la cirug\u00eda, as\u00ed como la cuantificaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las limitaciones existentes, hemos encontrado informaci\u00f3n suficiente para realizar un an\u00e1lisis estad\u00edstico del que poder establecer conclusiones. En primer lugar, destacar que nos encontramos ante dos grupos de pacientes similares y por lo tanto comparables. Tanto la edad media de los pacientes como los vol\u00famenes prost\u00e1ticos son muy similares y en relaci\u00f3n a las comorbilidades, hemos analizado la presencia de las enfermedades o f\u00e1rmacos m\u00e1s comunes entre la poblaci\u00f3n general y que puedan interferir en la evoluci\u00f3n normal de la cirug\u00eda y\/o convalecencia, encontrando que la distribuci\u00f3n de estas patolog\u00edas es muy similar en ambos grupos. Partiendo de la premisa de estar ante grupos comparables hemos podido sacar conclusiones sobre ambos procedimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, analizando el tipo de anestesia utilizado, no se han encontrado diferencias significativas entre ambas t\u00e9cnicas, pero se observa que la utilizaci\u00f3n de anestesia raqu\u00eddea solo es posible en la RTU de pr\u00f3stata. Posiblemente, el uso aumentado de anestesia general se deba a una previsi\u00f3n de tiempo quir\u00fargico prolongado pero la resecci\u00f3n transuretral es compatible con una anestesia intradural, mientras que en la adenomectom\u00eda, la anestesia locorregional es insuficiente, precisando siempre una anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los factores perioperatorios, sabemos que la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata cuenta con valores absolutos de p\u00e9rdida de hemoglobina menores que las adenomectom\u00edas, pero no alcanzan para demostrar que esta diferencia sea estad\u00edsticamente significativa. Por lo tanto, no podemos hablar de que esta t\u00e9cnica nos aporte un beneficio en este sentido, y tanto es as\u00ed, que los niveles de trasfusi\u00f3n tampoco difieren entre ambos procedimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente los pacientes con cifras bajas de hemoglobina se complementa la anal\u00edtica sangu\u00ednea preoperatoria con el metabolismo del hierro con el objetivo de optimizar estas cifras antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comparar ambas t\u00e9cnicas tambi\u00e9n se ha considerado interesante valorar las diferencias en cuanto a complicaciones infecciosas en el postoperatorio. Destacar que se ha valorado la presencia de fiebre en el postoperatorio inmediato, la infecci\u00f3n de la herida (teniendo en cuenta las limitaciones en cuanto a la recogida de esta informaci\u00f3n) y la presencia de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) sintom\u00e1tica. Estas complicaciones son poco frecuentes en general y \u00fanicamente la ITU alcanza niveles algo mayores. No obstante, esta \u00faltima es una patolog\u00eda com\u00fan en la poblaci\u00f3n general con un diagn\u00f3stico y tratamiento sencillo que no acarrea incapacidad ni complicaciones a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparando los resultados de estas complicaciones entre ambos grupos tampoco hemos conseguido obtener un resultado que nos permita asociar alguna de ellas a una t\u00e9cnica concreta y, por lo tanto, concluiremos que tanto la resecci\u00f3n transuretral como la adenomectom\u00eda son procedimientos con tasas bajas y comparables de infecciones postquir\u00fargicas leves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos grupos aplicamos el mismo protocolo de profilaxis antibi\u00f3tica previo a la cirug\u00eda. En nuestro centro, se administran de forma general 2gr de Amoxicilina Clavur\u00e1nico una hora antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Existen excepciones como es el caso de al\u00e9rgicos a la penicilina,\u00a0donde se administra Fosfomicina 4gr o pacientes con urocultivo previo positivo donde se pauta antibioterapia dirigida. En los pacientes portadores de sonda vesical, esta profilaxis se prolonga durante 5-7 d\u00edas tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraposici\u00f3n a lo anterior, la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata s\u00ed ha demostrado ser m\u00e1s beneficiosa que la adenomectom\u00eda en t\u00e9rminos de duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, necesidad de sistema lavador o mantenimiento de sonda vesical. A su vez, una menor hospitalizaci\u00f3n puede conllevar un menor riesgo de desarrollo de infecciones nosocomiales (de car\u00e1cter m\u00e1s grave que las infecciones adquiridas en la comunidad), e igualmente implica una menor comorbilidad asociada al ingreso, lo que puede resultar importante cuando hablamos de pacientes de edad avanzada. En estrecha relaci\u00f3n con la hospitalizaci\u00f3n se encuentra la necesidad de mantener un sistema lavador, elemento que justifica o incluso determina en la gran mayor\u00eda de estos casos la duraci\u00f3n del ingreso. As\u00ed, es un par\u00e1metro a tener en cuenta, pero sin aportarnos m\u00e1s informaci\u00f3n de la ya conocida. Si nos centramos en lo relativo a la necesidad de mantener la sonda vesical, no se trata de un factor determinante pero s\u00ed que en ocasiones es un elemento muy mal tolerado por los pacientes, con importante impacto psicol\u00f3gico en algunos de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, los criterios para el alta hospitalaria son la estabilidad hemodin\u00e1mica, recuperaci\u00f3n del estado general tras la cirug\u00eda y ausencia de necesidad de sistema lavador. Cuanto el paciente cumple estos criterios, se procede al alta hospitalaria independientemente de que requiera portar sonda vesical, es decir, es dado de alta con sonda y se informa del d\u00eda de retirada en su centro de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, si de complicaciones postoperatorias inmediatas se trata ninguna de las dos t\u00e9cnicas cuenta con datos significativamente diferentes, pero si tenemos en cuenta no solo las complicaciones directas sino tambi\u00e9n las indirectas como pueden ser las derivadas de un ingreso m\u00e1s prolongado en un paciente a\u00f1oso o incluso la valoraci\u00f3n del impacto psicol\u00f3gico o laboral que un ingreso o la sonda vesical pueden tener en el paciente, podemos afirmar que la resecci\u00f3n transuretral resulta m\u00e1s beneficiosa. Esto nos lleva a pensar que debemos individualizar el tratamiento m\u00e1s recomendable para cada paciente. En la mayor\u00eda de las ocasiones, ambas t\u00e9cnicas pueden ser elegidas, pero habr\u00e1 casos determinados en los que las caracter\u00edsticas del paciente nos inclinen hacia la realizaci\u00f3n de una RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que los pacientes son dados de alta, las tasas de reingreso o resondaje son bajas en ambos casos, lo que nos permite obtener dos conclusiones. Por un lado, ambas t\u00e9cnicas resultan efectivas, sin requerir actuaciones importantes a posteriori sobre el paciente, y, por otro lado, este criterio tampoco nos ayuda a la hora de escoger qu\u00e9 intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede resultar mejor en nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, tras la realizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para mejorar la calidad miccional de los pacientes y en los casos de pacientes portadores de sonda vesical permanente, conseguir retirarla, es de vital importancia conocer si los resultados funcionales obtenidos son adecuados. Para ellos hemos valorado la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), la necesidad de mantener pa\u00f1ales o empapadores para las p\u00e9rdidas de orina, as\u00ed como la estenosis de uretra. La IUE no alcanza valores altos en ninguno de los dos grupos, y por lo tanto sin existir diferencias entre ellos, pero cabe destacar que en la RTU de pr\u00f3stata, a pesar de existir pacientes que refieren p\u00e9rdidas de orina con los esfuerzos, la cantidad de esa p\u00e9rdida es m\u00ednima, de manera que no requieren la utilizaci\u00f3n de pa\u00f1ales. Esto es importante ya que una p\u00e9rdida m\u00ednima merma la calidad de vida de un paciente, pero necesitar pa\u00f1ales puede asociar un impacto psicol\u00f3gico importante, sobre todo en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, y limitar sus actividades. En cambio, las\u00a0adenomectom\u00edas tienen valores absolutos de p\u00e9rdidas de orina m\u00e1s bajos pero cuando existen estas p\u00e9rdidas, requieren pa\u00f1ales, es decir existen menos casos de incontinencia pero cuando esta ocurre es de mayor cuant\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, estos datos podr\u00edan estar mal recogidos en las historias de los pacientes, ya que nuestra pr\u00e1ctica asistencial evidencia que los pacientes intervenidos de adenomectom\u00eda requieren la utilizaci\u00f3n de pa\u00f1ales de forma ampliamente generalizada, sobre todo los primeros meses tras la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, a pesar de haber demostrado que las adenomectom\u00edas cuentan con un volumen resecado de pr\u00f3stata significativamente mayor que las RTU de pr\u00f3stata, los resultados funcionales son similares en ambos grupos con niveles m\u00ednimamente m\u00e1s elevados de IUE en RTU de pr\u00f3stata, sin alcanzar diferencias significativas, pero con p\u00e9rdidas menos cuantiosas de orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba objetiva para medir la calidad del chorro miccional es la flujometr\u00eda pero no se realiza sistem\u00e1ticamente en el posoperatorio de los pacientes salvo que refieran disminuci\u00f3n del calibre o la fuerza miccional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizados todos los par\u00e1metros anteriores, sabemos que ambas t\u00e9cnicas cuando se aplican en pacientes de caracter\u00edsticas similares (vol\u00famenes prost\u00e1ticos y comorbilidades comparables) tienen resultados equivalentes, sabiendo que \u00fanicamente la resecci\u00f3n transuretral produce un beneficio en t\u00e9rminos de disminuci\u00f3n de la estancia hospitalaria, necesidad de sonda y necesidad de sistema lavador. Estos par\u00e1metros pueden mejorar el impacto psicol\u00f3gico, familiar y laboral del paciente por lo que puede resultar una t\u00e9cnica m\u00e1s favorable. Los resultados funcionales son similares a pesar de que la adenomectom\u00eda elimine mayor cantidad de tejido prost\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bibliograf\u00eda existente en relaci\u00f3n a estas t\u00e9cnicas muestras resultados similares a nuestro estudio. La adenomectom\u00eda es el procedimiento que m\u00e1s tejido prost\u00e1tico elimina con tiempos quir\u00fargicos menores. Por el contrario, la resecci\u00f3n transuretral bipolar de pr\u00f3stata es un procedimiento m\u00e1s largo pero con menor p\u00e9rdida sangu\u00ednea, menor tasa de trasfusi\u00f3n, menor tiempo de cateterizaci\u00f3n vesical y menor tiempo de hospitalizaci\u00f3n. Todo ello con resultados funcionales similares en t\u00e9rminos de flujo miccional, residuo postmiccional y sintomatolog\u00eda percibida por el paciente (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otras t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata como son la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con energ\u00eda bipolar (supondr\u00eda la eliminaci\u00f3n del tejido prost\u00e1tico utilizando un plano similar al utilizado en la adenomectom\u00eda pero con una abordaje endosc\u00f3pico) o la vaporizaci\u00f3n prost\u00e1tica. La enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica supone una eliminaci\u00f3n del tejido y tiempo quir\u00fargico similar a la adenomectom\u00eda con resultados hemost\u00e1ticos m\u00e1s pr\u00f3ximos a la resecci\u00f3n transuretral bipolar. Sin embargo, la vaporizaci\u00f3n prost\u00e1tica elimina menos tejido adenomatoso, aunque es una t\u00e9cnica m\u00e1s hemost\u00e1tica, lo que supone que se prefiera para vol\u00famenes prost\u00e1ticos algo menores (9,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la t\u00e9cnica quir\u00fargica en mayor auge para el tratamiento de esta patolog\u00eda es la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser Holmium (HoLEP). Se trata de un m\u00e9todo que utiliza este tipo de l\u00e1ser para realizar la enucleaci\u00f3n del adenoma por v\u00eda endosc\u00f3pica. Esta t\u00e9cnica ha demostrado ser tan efectiva como la adenomectom\u00eda en pr\u00f3statas grandes, consiguiendo abordar vol\u00famenes prost\u00e1ticos similares, y es, por lo tanto, la t\u00e9cnica endourol\u00f3gica con mayor desobstrucci\u00f3n del flujo urinario (12,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel perioperatorio, se trata de una t\u00e9cnica segura, con menor p\u00e9rdida de hemoglobina, que se refleja en menor tasa de trasfusi\u00f3n, menor estancia hospitalaria y menor necesidad de sondaje vesical. En muchas ocasiones, puede retirarse la sonda vesical el primer d\u00eda postoperatorio, y por lo tanto, el paciente puede ser dado de alta. Adem\u00e1s, estos resultados no dependen del tama\u00f1o prost\u00e1tico (12,13,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tiempo quir\u00fargico es mayor que en la adenomectom\u00eda, fundamentalmente por el tiempo invertido en la extracci\u00f3n del adenoma fragmentado de forma endosc\u00f3pica. Para ello, el uso de un morcelador consigue disminuir este periodo hasta cifras similares a la adenomectom\u00eda13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comparaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica con la adenomectom\u00eda (t\u00e9cnica de referencia en pr\u00f3statas grandes) en pacientes con volumen prost\u00e1tico &gt; 100 cc ha demostrado resultados similares y duraderos tras 5 a\u00f1os de seguimiento con tasas de reintervenci\u00f3n, bien sea por sangrado (vejiga coagulada) como por necesidad de desobstrucci\u00f3n al flujo, bajas y similares en ambas t\u00e9cnicas (13,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una t\u00e9cnica efectiva y duradera, con buenos resultados funcionales, y por lo tanto una alternativa para el tratamiento de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata con vol\u00famenes prost\u00e1ticos superiores a 80cc4.No obstante, esta t\u00e9cnica no est\u00e1 disponible actualmente en el servicio aragon\u00e9s de Salud. Por lo tanto, hasta la implantaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica y formaci\u00f3n de los profesionales, ya que la curva de aprendizaje es de aproximadamente 30 casos en profesionales habituados a la endourolog\u00eda (13,14), la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata con energ\u00eda bipolar puede utilizarse como alternativa a la adenomectom\u00eda abierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han incluido en el estudio 71 pacientes intervenidos de hiperplasia benigna de pr\u00f3stata con vol\u00famenes prost\u00e1ticos entre 100 y 120cc entre enero de 2017 y mayo de 2022. En 41 pacientes se ha realizado una resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata, mientras que en los otros 30 se ha realizado una adenomectom\u00eda abierta transvesical. No se han encontrado diferencias significativas ni en el volumen prost\u00e1tico medio ni en las comorbilidades de los pacientes entre ambos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adenomectom\u00eda abierta ha demostrado una mayor cantidad de tejido prost\u00e1tico eliminado frente a la RTU de pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RTU de pr\u00f3stata se asocia con una menor estancia hospitalaria, menor necesidad de sistema lavador y menor tiempo de sondaje vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se han demostrado diferencias estad\u00edsticamente significativas en el descenso de los niveles de hemoglobina, en las infecciones postoperatorias ni en los resultados funcionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la adenomectom\u00eda supone una mayor cantidad de tejido prost\u00e1tico eliminado, ambas t\u00e9cnicas conllevan resultados funcionales similares, lo que unido a la menor estancia hospitalaria y menor tiempo de sondaje vesical de la resecci\u00f3n transuretral nos inclina hacia esta \u00faltima t\u00e9cnica para el abordaje de pr\u00f3statas entre 100 y 120cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otras t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, como la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser Holmium (HoLEP) que consigue una eliminaci\u00f3n de tejido prost\u00e1tico similar a la adenomectom\u00eda pero con tasas de hospitalizaci\u00f3n, sondaje vesical y p\u00e9rdida sangu\u00edneas menores que las dos t\u00e9cnicas analizadas. No obstante, esta t\u00e9cnica no est\u00e1 disponible en nuestro medio actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Reseccion-transuretral-de-prostata.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Langan RC. Benign Prostatic Hyperplasia. Prim Care Clin Office Pract. 2019; 46(2): p. 223- 32<\/li>\n<li>Broseta E, Bud\u00eda A, Burgu\u00e9s JP, Lujan S. Urolog\u00eda pr\u00e1ctica. 4\u00ba ed. Barcelona: El Sevier; 2016. p. 110-5<\/li>\n<li>Roehrborn CG. Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. 10a ed. Estados Unidos: ElSevier; 2015. p. 2570-610<\/li>\n<li>Gravas S, Cornu JN, Drake MJ, Gacci M, Gratzke C, Herrmann T, et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology Guidelines. Edn. presented at the\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EAU Annual\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Congress\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Amsterdam\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2022. Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/d56bochluxqnz.cloudfront.net\/documents\/full-guideline\/EAU-Guidelines-on- Non-Neurogenic-Male-LUTS-2022.pdf<\/li>\n<li>Broseta E., Bud\u00eda A., Burgu\u00e9s J.P., Luj\u00e1n S., Serrano A., Jim\u00e9nez-Cruz J.F. VIII. 4- Prostatectom\u00eda suprap\u00fabica. Atlas Quir\u00fargico de Urolog\u00eda Pr\u00e1ctica. 1\u00aa Ed. Valencia. Ene Ediciones. 2008<\/li>\n<li>Broseta E., Bud\u00eda A., Burgu\u00e9s J.P., Luj\u00e1n S., Serrano A., Jim\u00e9nez-Cruz J.F. VIII. 2- Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata. Atlas Quir\u00fargico de Urolog\u00eda Pr\u00e1ctica. 1\u00aa Ed. Valencia. Ene Ediciones. 2008<\/li>\n<li>Barrero Candau R, S\u00e1nchez Zalabardo JM, Blasco Beltran B, L\u00e1zaro P\u00e9rez J, Valdivia Ur\u00eda JG. Resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata con bistur\u00ed bipolar. Actas Urol Esp. 28 (2): 147- 151, 2004<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Zalabardo JM, S\u00e1nchez Elipe MA, Regojo Zapata O, Elizalde Benito A, Valle Gerhold J, L\u00f3pez L\u00f3pez JA, Valdivia Ur\u00eda JG. T\u00e9cnica modificada para la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata con drenaje suprap\u00fabico y anestesia local. Actas Urol Esp. 27 (3): 216-220, 2003<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Geavlete B, Bulai C, Ene C, Checherita I, Geavlete P. Bipolar vaporization, resection, and enucleation versus open prostatectomy: optimal treatment alternatives in large prostate cases?. J Endourol. 2015; 29(3):323-31<\/li>\n<li>IPSS (Puntuaci\u00f3n internacional de los s\u00edntomas prost\u00e1ticos). Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Urolog\u00eda. Disponible en: https:\/\/aeu.es\/cuestionarios.aspx<\/li>\n<li>Huang SW, Tsai CY, Tseng CS, Shih MC, Yeh YC, Chien KL, et all. Comparative efficacy and safety of new surgical treatments for benign prostatic hyperplasia: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2019; 367:I5919<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"12\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Salonia A, Suardi N, Naspro R, Mazzoccoli B, Zanni G, Gallina A, et all. Holmium laser enucleati\u00f3n versus open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: an inpatient cost analysis. Urology. 2006; 68(2):302-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kuntz RM; Lehrich K; Ahyai SA. Holmium Laser Enucleation of the Prostate versus Open Prostatectomy for Prostates Greater than 100 Grams: 5-Year Follow-Up Results of a Randomised Clinical Trial. El Sevier. 2007; 53(1): 160-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tan A, Liao C, Mo Z, Cao Y. Meta-analysis of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate for symptomatic prostatic obstruction. 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