{"id":79843,"date":"2025-02-25T17:38:21","date_gmt":"2025-02-25T16:38:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79843"},"modified":"2025-02-23T08:22:09","modified_gmt":"2025-02-23T07:22:09","slug":"impacto-a-corto-plazo-de-la-terapia-de-neuromodulacion-sacra-en-la-severidad-y-calidad-de-vida-en-pacientes-con-incontinencia-fecal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impacto-a-corto-plazo-de-la-terapia-de-neuromodulacion-sacra-en-la-severidad-y-calidad-de-vida-en-pacientes-con-incontinencia-fecal\/","title":{"rendered":"Impacto a corto plazo de la terapia de neuromodulaci\u00f3n sacra en la severidad y calidad de vida en pacientes con incontinencia fecal"},"content":{"rendered":"

Impacto a corto plazo de la terapia de neuromodulaci\u00f3n sacra en la severidad y calidad de vida en pacientes con incontinencia fecal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Zer\u00f3n Pontones<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 127<\/p>\n

Impact of sacral nerve stimulation on early postoperative functional results and quality of life in patients with fecal incontinence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 127<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Zer\u00f3n Pontones, Avi, Afya, Mario Alberto L\u00f3pez Ram\u00edrez, Marco Antonio Carre\u00f1o Lomel\u00ed, Julio Cesar Rosiles Dom\u00ednguez<\/p>\n

Hospital Central Militar, Ciudad de M\u00e9xico. M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n:\u00a0 <\/u><\/em>La neuromodulaci\u00f3n sacra (NMS) es un tratamiento m\u00ednimamente invasivo para la incontinencia fecal (IF) intratable m\u00e9dicamente, consiste en la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica cr\u00f3nica de las ra\u00edces del tercer nervio sacro (S3). El objetivo de este estudio fue determinar los resultados funcionales a corto plazo y su impacto en\u00a0 la calidad de vida en pacientes del Hospital Central Militar sometidos a NMS para la incontinencia fecal.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos: <\/u><\/em>\u00a0Se trata de un estudio de cohorte , observacional, retrospectivo. 33 pacientes con diagn\u00f3stico de incontinencia fecal en un periodo entre noviembre 2019 y noviembre de 2021. Se realiz\u00f3 la aplicaci\u00f3n de encuestas sobre la severidad de la incontinencia fecal y de calidad de vida previo a la implantaci\u00f3n y posterior a la colocaci\u00f3n definitiva. Se realiz\u00f3 la prueba cualitativa de Xi2\u00a0 <\/sup>para determinar si existe mejor\u00eda de las escalas propuestas que se realizaron antes de y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados: <\/u><\/em>Se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p<0.0001) <\/strong>del 51% en los puntajes de la escala de Wexner. Los puntajes medios en los cuatro apartados de cuestionario FIQL fueron estilo de vida 2.35, conducta 1.96, autopercepci\u00f3n 2.99 y verg\u00fcenza 2.30, con una mejor\u00eda en la calidad de vida demostrado con mejor\u00eda en los puntajes\u00a0 posterior a la colocaci\u00f3n definitiva de 3.37, 3.11, 3.68 y 3.32 respectivamente.<\/p>\n

Conclusiones: <\/u><\/em>La neuromodulaci\u00f3n sacra es una herramienta \u00fatil y eficaz en el tratamiento de la IF, mejora significativamente la severidad y la calidad de vida, con una muy baja tasa de complicaciones.<\/p>\n

Palabras clave: incontinencia fecal; neuromodulaci\u00f3n sacra; escala de Wexner; Calidad de Vida; Resultados<\/em><\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Introduction and aims:<\/u><\/em> Sacral nerve stimulation (SNS) is a minimally invasive treatment for medically intractable fecal incontinence (FI), involving a mechanism of action on chronic electrical stimulation of the third sacral nerve. The aim of this study is to determine the short term postoperative functional results using the Wexner Score and the impact on the quality of life (FIQL) in patients of the Hospital Central Militar who underwent sacral nerve stimulation for fecal incontinence.<\/p>\n

Materials and Methods:<\/u><\/em> Consecutive cohort retrospective study of 33 patients with diagnosis of FI between November 2019 to November of 2021 were included, prior to surgery all patients considered for SNS had to have completed two surveys: the Wexner Score and the FIQL questionnaire. Variables were collected and submitted to a statistical analysis using the qualitative chi-squared test\u03c72 test to assess whether there is improvement in the results of the proposed scales that were carried out before and after the intervention.<\/p>\n

Results: <\/u><\/em>Data obtained was compared with the baseline results before the definitive implantation. We observed a significant improvement (p< 0.0001) <\/em><\/strong>of 51% in Wexner Score. The mean FIQL prior to the therapy were lifestyle 2.35, behavior 1.96, self-perception 2.99 and embarrassment 2.30 in comparison of the scores obtained posterior to the implantation 3.37, 3.11, 3.68 y 3.32 respectively.<\/p>\n

Conclusion:<\/u><\/em> Sacral nerve stimulation is a useful and effective therapeutic tool in the treatment of fecal incontinence, it significantly provides improvement in the severity of the disease and the quality of life of patients.<\/p>\n

Keywords: Sacral nerve stimulation; Fecal incontinence; Wexner Score; quality of life; Outcomes<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La IF se define como \u201cel paso incontrolado de heces o gases durante al menos 1 mes de duraci\u00f3n, en un individuo de al menos 4 a\u00f1os, que previamente hab\u00eda logrado el control\u201d. (1,2) Tambi\u00e9n se puede definir como el paso involuntario de materia fecal s\u00f3lida o l\u00edquida, al menos dos episodios en los \u00faltimos 3 meses es un criterio ampliamente aceptado, incluso un episodio que afecte considerablemente la calidad de vida puede ser suficiente para establecer el diagn\u00f3stico.(3) En base a los criterios de Roma IV, se define, como la presencia de escapes fecales en al menos dos episodios en un periodo de cuatro semanas.(4)<\/p>\n

La prevalencia en promedio, en pa\u00edses occidentales, var\u00eda entre el 7-15% (rango 2-35%). M\u00faltiples estudios estiman que la IF afecta al 2% de la poblaci\u00f3n menor de 65 a\u00f1os y al 10% en los mayores de 65 a\u00f1os. De acuerdo al estudio SIGAME, se estim\u00f3 que la prevalencia en nuestro pa\u00eds es del 4.7% en la poblaci\u00f3n en general con una edad media de 49.5 + 13 a\u00f1os, con predominio del sexo femenino en el 67%.(5) A pesar de ser un trastorno com\u00fan solo el 10 al 30% de los pacientes buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica por esta condici\u00f3n.(6)<\/p>\n

El mecanismo fisiopatol\u00f3gico de esta entidad es complejo, multifactorial y heterog\u00e9neo. En m\u00e1s del 80% de los casos existe m\u00e1s de un mecanismo relacionado. Los mecanismos que conllevan a la IF se agrupan en factores anat\u00f3micos\/ estructurales, factores funcionales, disminuci\u00f3n en la consistencia de las heces y causas miscel\u00e1neas (demencia, trastornos psiqui\u00e1tricos, entre otras). Dentro de los factores anat\u00f3micos se incluyen aquellas lesiones de los m\u00fasculos del esf\u00ednter, alteraciones rectales como laxitud o inflamaci\u00f3n y las alteraciones neurol\u00f3gicas. Los factores funcionales engloban los cambios en la sensibilidad rectal y la din\u00e1mica de la defecaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

Existen distintos factores de riesgo asociados a la IF, de los m\u00e1s importantes es la lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal de origen obst\u00e9trico, se estima que la prevalencia de IF secundaria a lesi\u00f3n obst\u00e9trica va del 20 hasta el 50%.(5,7,8) Se ha descrito una prevalencia mayor en mujeres con historia de partos vaginales instrumentados. Se estima un incremento del riesgo de 1.3 a 9 m\u00e1s con el uso de f\u00f3rceps. La episiotom\u00eda es la segunda maniobra durante el embarazo que incrementa la incidencia de IF. Hasta un 56.2% de mujeres con IF reportan historia de episiotom\u00eda, la cual se asocia a un incremento del riesgo de hasta 2.18 veces. Al igual que como ocurre en la lesi\u00f3n obst\u00e9trica, la cirug\u00eda anorrectal incrementa el riesgo de IF La hemorroidectom\u00eda, esfinterotom\u00eda, dilataci\u00f3n anal o fistulectom\u00eda\/ fistulotom\u00eda son algunos de los procedimientos que m\u00e1s se asocian a un incremento en el riesgo de IF.\u00a0 Otras comorbilidades como edad avanzada, diabetes de larga evoluci\u00f3n, diarrea postcolecistectomia presentan mayor riesgo de IF.(5)<\/p>\n

Es una condici\u00f3n devastadora que provoca m\u00faltiples efectos negativos en la calidad de vida de las personas que la padecen. pudiendo llegar hasta el aislamiento social de la persona debido a las consecuencias fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas, trayendo consigo discapacidad para realizar actividades diarias, comorbilidades, y costos elevados para el manejo de sus consecuencias. Por ende se ha evidenciado que existe una asociaci\u00f3n de la IF con ideas suicidas, un estudio realizado en Francia encontro que la IF est\u00e1 relacionada con una mayor probabilidad de experimentar pensamientos suicidas, incluso despu\u00e9s de tener en cuenta diversas caracter\u00edtiscas de riesgo y comorbilidades como la depresi\u00f3n, evidenciaron un 60% m\u00e1s de probabilidad de reportar ideacion suicida en comparaci\u00f3n con aquellos pacientes con adecuada continencia. (9)<\/p>\n

El tratamiento de la IF incluye medidas conservadoras como fisioterapia, biofeedback y tratamientos farmacol\u00f3gicos. Cuando estas medidas conservadoras no son efectivas, el tratamiento invasivo esta indicado para pacientes altamente seleccionados.(7,10,11) La NMS es un tratamiento m\u00ednimamente invasivo para la IF m\u00e9dicamente intratable, implica un mecanismo de acci\u00f3n sobre la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica cr\u00f3nica de las ra\u00edces del tercer nervio sacro (S3). Esta modalidad terape\u00fatica se origin\u00f3 inicialmente en el campo de la incontinencia urinaria y ha presentado buenos resultados durante d\u00e9cadas.(12) Aunque el mecanismo exacto sigue sin esclarecerse, algunos estudios han demostrado que ocasiona aumento en las presiones en reposo y de compresi\u00f3n anal; sin embargo, es probable que involucre un mecanismo m\u00e1s complejo que resulte de la estimulaci\u00f3n de los nervios motores eferentes hacia el complejo esfinteriano y la sensibilidad rectal.(13) Hoy en d\u00eda la NMS es el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con falla al tratamiento m\u00e9dico. As\u00ed mismo esta terapia presenta resultados similares a otras t\u00e9cnicas como son la esfinteroplastia. (14,15)<\/p>\n

Se han desarrollado varios instrumentos de clasificaci\u00f3n y escalas de puntuaci\u00f3n para lograr describir y medir el tipo incontinencia, la frecuencia y la cantidad de incontinencia y sobre todo determinar el impacto que representa esta condici\u00f3n en la calidad de vida. Una de las escalas m\u00e1s utilizadas es la Escala de Wexner (Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score) esta escala clasfica la incontinencia en funci\u00f3n de frecuencia y el tipo de p\u00e9rdida de control, teniendo en cuenta distintos aspectos como incontinencia a gases, heces l\u00edquidas y s\u00f3lidas. Cada categoria se punt\u00faa en una escala del 0 al 4; la puntuaci\u00f3n total ayuda a clasificar la gravedad de la incontinencia fecal.(8) La Escala de calidad de vida de incontinencia fecal (FIQL) se desarroll\u00f3 como una colaboraci\u00f3n entre la Sociedad Estadounidense de Cirug\u00eda de Colon y Recto y el Centro de Investigaci\u00f3n de Resultados Cl\u00ednicos de la Universidad de Minnesota. Esta escala se mide a trav\u00e9s de 29 preguntas, y analiza aspectos de la vida de los pacientes con incontinencia fecal que pueden interferir y\/o afectar el funcionamiento social, incluyendo el autoestima. Los resultados se tabulan en cuatro apartados de la escala siendo estos:\u00a0 El estilo de vida, afrontamiento \/ Comportamiento, depresi\u00f3n \/ autopercepci\u00f3n y verg\u00fcenza.(16,17)<\/p>\n

La NMS surge como una opci\u00f3n terap\u00e9utica prometedora para el manejo de la IF, estudios recientes demuestran su eficacia en la continencia y la satisfacci\u00f3n en los resultados. El objetivo de este estudio fue determinar los resultados funcionales a corto plazo y el impacto en la calidad de vida en pacientes del Hospital Central Militar sometidos a neuromodulaci\u00f3n sacra para IF.<\/p>\n

MATERIALES y M\u00c9TODOS<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de los datos recolectados de manera prospectiva y retrospectivo en pacientes consecutivos que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n (ver tabla 1), sometidos a NMS para IF severa en el Hospital Central Militar en un peri\u00f3do de tiempo de enero del 2019 a noviembre del 2021.<\/p>\n

Previo a la cirug\u00eda a\u00a0 todos los pacientes completaron de manera inicial la encuesta de severidad de Wexner y de calidad de vida FIQL utilizando los apartados de estilo de vida, afrontamiento\/ comportamiento, depresi\u00f3n\/ autopercepci\u00f3n y verg\u00fcenza. Con la finalidad de tener puntajes basales en ambas escalas. As\u00ed mismo, cuando estuvo disponible, se practic\u00f3 de manera preoperatoria ultrasonido endoanal y manometr\u00eda de alta resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Posterior a la colocaci\u00f3n definitiva del dispositivo, los paciente fueron reevaluados con ambas escalas a las dos o cuatro semanas del postoperatorio. Se realiz\u00f3 una comparativa de los puntajes preoperatorios y postoperatorios para determinar el impacto en la severidad y la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n