{"id":79852,"date":"2025-02-25T19:08:30","date_gmt":"2025-02-25T18:08:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79852"},"modified":"2025-02-23T08:36:34","modified_gmt":"2025-02-23T07:36:34","slug":"embarazo-ectopico-una-revision-integradora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-ectopico-una-revision-integradora\/","title":{"rendered":"Embarazo ect\u00f3pico, una revisi\u00f3n integradora"},"content":{"rendered":"

Embarazo ect\u00f3pico, una revisi\u00f3n integradora <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Fiorella Gonz\u00e1lez Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 130<\/p>\n

Ectopic pregnancy, an integrative review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 130<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/p>\n

Dra. Fiorella Gonz\u00e1lez Gonz\u00e1lez c\u00f3d. 18419 Investigadora independiente, Cartago, Costa Rica http:\/\/orcid.org\/0009-0002-9357-7345<\/a><\/p>\n

Hospital San Juan de Dios, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico corresponde a una patolog\u00eda ginecoobst\u00e9trica la cual consiste en la presencia de un embarazo extrauterino. Esta tiene relevancia ya que es la primera causa de muerte durante el primer trimestre de edad gestacional. Posee una etiolog\u00eda multifactorial donde incluye los factores que retrasen el transporte del \u00f3vulo hacia la cavidad endometrial sin embargo un 50% de las pacientes no tienen factores de riesgo relacionado con una cl\u00ednica cl\u00e1sica de dolor abdomino-p\u00e9lvico, sangrado uterino anormal y amenorrea. Se cuentan con distintos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos en donde el principal aparte de la cl\u00ednica de la paciente, es el ultrasonido transvaginal, de igual manera dependiendo del caso se utiliza la medici\u00f3n de HCG cuantitativa, progesterona, culdocentesis, entre otros. El tratamiento se debe de individualizar seg\u00fan el estado hemodin\u00e1mico de la paciente en el momento, se cuenta con manejo expectante, manejo m\u00e9dico correspondiente al uso de metotrexate con un protocolo de uno, dos o multidosis o el manejo quir\u00fargico seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

Palabras clave: embarazo ect\u00f3pico, trompa de Falopio, hormona gonadotropina cori\u00f3nica, ultrasonido, metotrexate<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Ectopic pregnancy corresponds to a gynecological-obstetric pathology which consists of the presence of an extrauterine pregnancy. This is relevant since it is the leading cause of death during the first trimester of gestational age. It has a multifactorial etiology which includes factors that delay the transport of the ovum to the endometrial cavity, however 50% of the patients do not have risk factors related to a classic clinic of abdominal-pelvic pain, abnormal uterine bleeding and amenorrhea. There are different diagnostic methods where the main one apart from the patient’s clinic is the transvaginal ultrasound, in the same way, depending on the case, the measurement of quantitative HCG, progesterone, culdocentesis, etc. Treatment must be individualized according to the hemodynamic status of the patient at the time, within the options are the expectant management, medical management corresponding to the use of methotrexate with a protocol of one, two or multidose or surgical management as appropriate.<\/p>\n

Keywords: ectopic pregnancy, fallopian tube, chorionic gonadotropin hormone, ultrasound, methotrexate.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas practicas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico (EE) corresponde a un embarazo extra uterino, es decir cualquier embarazo que se implante fuera de la cavidad endometrial o un blastocisto implantado fuera de la cavidad uterina. Este corresponde la principal causa de muerte materna durante el primer trimestre de edad gestacional y ocurre en un aproximado de 2% del total de los embarazos. (1)<\/p>\n

Este tipo de embarazo puede ser de dos tipos seg\u00fan su localizaci\u00f3n, en primer lugar se encuentra el embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico el cual ocurre en la trompa de Falopio ocurriendo en un 95% de los casos, la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente dentro de la trompa es a nivel ampular (85%), en segundo lugar se encuentra en el istmo (12%), en tercer lugar a nivel de las fimbrias (5%) y por \u00faltimo a nivel intersticial (2%), siendo este el sitio anat\u00f3mico dentro de la trompa menos frecuente. Por otra parte, se encuentran los embarazos ect\u00f3picos no tub\u00e1ricos los cuales cada uno corresponde al 5% restante, en donde se observan los embarazos cervicales, embarazos ov\u00e1ricos, abdominales, intraligamentarios, entre otros sitios menos usuales. En otros casos menos usuales se presenta la gestaci\u00f3n m\u00faltiple heterot\u00f3pica en donde existe la presencia de un embarazo intrauterina con un extrauterino en donde este ocurre en 1 entre cada 4000 embarazos. (2)<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s de buscadores como la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASS), Biblioteca del Hospital Calder\u00f3n Guardia, Biblioteca del Hospital San Juan de Dios, UptoDate, Pubmed, Google Scholar. Se incluyen art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y de investigaci\u00f3n recopilados de bases de datos y revistas m\u00e9dicas como ACOG, ELSEVIER, SciELO. Se utilizaron un total de 16 fuentes bibliogr\u00e1ficas, las cuales fueron publicadas entre los a\u00f1os 2018 y 2023, tanto en idioma ingl\u00e9s como espa\u00f1ol, permitiendo hacer uso de informaci\u00f3n relevante y actualizada acerca del tema en estudio.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan estudios recientes, los embarazos ect\u00f3picos ocurren en aproximadamente 2% de los embarazos en total a nivel mundial, sin embargo tanto la incidencia como la prevalencia con respecto a la patolog\u00eda son dif\u00edciles de estimar ya que en muchas ocasiones se omiten los internamientos por el tratamiento ambulatorio en donde no hay control de los casos y su respectiva evoluci\u00f3n. Conforme han pasado los a\u00f1os, ha habido un mejor\u00eda tanto en el diagn\u00f3stico como en el tratamiento sin embargo sigue siendo esta una importante causa de morbimortalidad a nivel mundial. Por otra parte, se habla que el porcentaje de pacientes que consultan al servicio de emergencias por sangrado y\/o dolor abdominal durante el primer trimestre de edad gestacional es de hasta 18% aproximadamente. (3)<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se considera que esta patolog\u00eda no tiene un origen del todo claro, sin embargo se han propuesto varias teor\u00edas que expliquen la raz\u00f3n de esto, dentro de las cuales se encuentran: alteraci\u00f3n en la motilidad tub\u00e1rica lo que conlleva a una disfunci\u00f3n ciliar, alteraciones anat\u00f3micas, obstrucci\u00f3n tub\u00e1rica, factores moleculares alterados, entre otros factores tubulares y\/o ovulares. (4)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Se debe de tomar en cuenta que la patolog\u00eda es de origen multifactorial, sin embargo dentro de los factores de riesgo descritos se puede tomar en cuenta los siguientes: pacientes mayores a 35 a\u00f1os, el fumado, alteraci\u00f3n de la anatom\u00eda tub\u00e1rica, enfermedad tub\u00e1rica documentada, endometriosis, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, uso de dispositivos intrauterinos, terapias de reproducci\u00f3n asistida, fertilizaci\u00f3n in vitro, cirug\u00edas abdominales y\/o p\u00e9lvicas anteriores o un embarazo ect\u00f3pico previo en donde aumenta el riesgo hasta un 10% en un embarazo a futuro, dos o m\u00e1s embarazos ect\u00f3picos a repetici\u00f3n aumentan el riesgo a m\u00e1s de 25% de otro embarazo ect\u00f3pico. M\u00e1s de la mitad de las pacientes con la patolog\u00eda no tienen factores de riesgo conocidos lo cual insta a tener una alta sospecha cl\u00ednica frente a la patolog\u00eda. (5)<\/p>\n

Signos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

Se debe de mantener un alto grado de sospecha frente a esta patolog\u00eda durante el primer trimestre de edad gestacional debido a su amplia gama de diagn\u00f3sticos diferenciales con respecto a esta. Dentro de los signos y s\u00edntomas m\u00e1s comunes que se presentan en la gran mayor\u00eda de los casos es el dolor abdominal y\/o p\u00e9lvico, sangrado uterino anormal y amenorrea los cuales forman la triada cl\u00e1sica de la patolog\u00eda. El dolor abdominal y\/o p\u00e9lvico puede ser uni o bilateral, localizado o generalizado y este se da debido al proceso en el que el embarazo progresa, el trofoblasto penetra los vasos sangu\u00edneos provocando una hemorragia fetal haciendo de esta manera un hematoma el cual aumenta de tama\u00f1o, provocando dolor. (6) (4)<\/p>\n

De igual manera, el sangrado puede presentarse, esto a causa del desprendimiento de la membrana decidual causado por la progesterona, esto siendo un distintivo de un embarazo anormal, este puede ser intermitente y ligero o tipo \u201cspotting\u201d. Otros s\u00edntomas menos comunes son diarrea, s\u00edncopes, presi\u00f3n rectal, palpaci\u00f3n de masa dolorosa usualmente al fondo del saco, aumento del tama\u00f1o uterino e incluso inestabilidad hemodin\u00e1mica. Toda mujer en edad f\u00e9rtil y sexualmente activa que se presente con s\u00edntomas sugestivos se debe de descartar un embarazo independientemente si usa o no medios anticonceptivos o se practica alg\u00fan tipo de planificaci\u00f3n. (6) (4)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda se basa en la presencia de s\u00edntomas, datos de laboratorio y estudios de gabinete.\u00a0 Una vez correlacionada la cl\u00ednica de la paciente se pueden realizar ex\u00e1menes de laboratorio como hemograma con el prop\u00f3sito de determinar indirectamente el estado hemodin\u00e1mico de la paciente mediante la cuantificaci\u00f3n de hemoglobina y hematocrito. (7)<\/p>\n

Actualmente se puede utilizar la medici\u00f3n de B-hCG de forma cuantitativa,\u00a0 sin embargo no debe de usarse de manera aislada para el diagn\u00f3stico, por lo contrario debe de relacionarse tanto la cl\u00ednica como los hallazgos ecogr\u00e1ficos y una sola medici\u00f3n no puede diagnosticar la viabilidad o ubicaci\u00f3n de una embarazo. En un embarazo normal las concentraci\u00f3n de hCG deben de aumentar un 53% en un periodo de 48 horas, de lo contrario al haber un aumento menor a este porcentaje tiene una alta sensibilidad para una gesta anormal. Cuando la cl\u00ednica sugiere un embarazo anormal se recomienda una segunda medici\u00f3n de hCG dos d\u00edas despu\u00e9s de la medici\u00f3n inicial para valorar el aumento o disminuci\u00f3n del valor. La medici\u00f3n cualitativa ya sea s\u00e9rica o en orina va a estar positiva tanto en un embarazo ect\u00f3pico como en un intraabdominal. (7)<\/p>\n

Otro estudio de utilidad es la medici\u00f3n de progesterona ya que estas son m\u00e1s altas de lo usual en un embarazo ect\u00f3pico. Su medici\u00f3n puede ser \u00fatil en pacientes con la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica con niveles de hCG menores a lo esperado para la edad gestacional, sin embargo no se utiliza de rutina. Un valor menor a 5 ng\/ml tiene una especificidad del 100% para identificar un embarazo ect\u00f3pico, valores mayores a 20 ng\/dl indica embarazo intrauterino y un valor entre 5 y 20 ng\/dl se clasifica como dudoso. Es independiente de los valores de hCG. (6)<\/p>\n

El\u00a0 estudio de gabinete m\u00e1s utilizado hoy en d\u00eda es el ultrasonido transvaginal para cualquier tipo de embarazo, se puede confirmar en caso de que se visualice un saco gestacional extrauterino con saco vitelino o presencia de un embri\u00f3n con o sin latido cardiaco. Se debe de realizar en el momento en el que se tenga una sospecha de esta patolog\u00eda y existe la posibilidad, seg\u00fan sea el caso, de tener que volver a repetir el estudio. La visualizaci\u00f3n de un saco gestacional solo en ausencia de saco vitelino o embri\u00f3n es insuficiente para realizar el diagn\u00f3stico.\u00a0 (8) (9)<\/p>\n

Otros hallazgos que sugieren, pero que no diagnosticas en embarazo ect\u00f3pico son la presencia de una masa anexial extra ov\u00e1rica no homog\u00e9nea compleja, siendo este el hallazgo m\u00e1s com\u00fan y se presenta en un 89% de los casos. (8) (9)<\/p>\n

Existen estudios complementarios que se pueden utilizar para el diagn\u00f3stico son la laparoscopia, la dilataci\u00f3n y curetaje (D&C), laparotom\u00eda, culdocentesis y resonancia magn\u00e9tica. (6)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

\u00danicamente un 50% de las pacientes con un embarazo ect\u00f3pico se presentan con la triada cl\u00e1sica de dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Dentro de los principales diagn\u00f3sticos diferenciales se pueden encontrar un embarazo de localizaci\u00f3n incierta, apendicitis, salpingitis, rotura de quiste del cuerpo l\u00fateo o fol\u00edculo ov\u00e1rico, torsi\u00f3n ov\u00e1rica. Otros diagn\u00f3sticos que deben ser considerados son; sangrado post aborto, productos retenidos de un aborto, embarazo molar, tumor ov\u00e1rico, endometrioma, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria ya que comparten una sintomatolog\u00eda similar entre ellos. (10) (11)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento va guiado seg\u00fan la estabilidad hemodin\u00e1mica de la paciente.<\/p>\n

    \n
  1. Pacientes hemodin\u00e1micamente inestable: en estos casos en donde la paciente presente signos y s\u00edntomas de inestabilidad el tratamiento amerita ser quir\u00fargico, en donde la cirug\u00eda de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos puede ser la laparotom\u00eda o la laparoscopia urgente previo a la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica de esta. Sin embargo al ser una emergencia debe de ser el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s r\u00e1pido en donde en la mayor\u00eda de los casos se opta por la laparotom\u00eda. Este es necesario cuando el paciente est\u00e1 hemodin\u00e1micamente inestable, hay s\u00edntomas de masa ect\u00f3pica rota o signos de sangrado intraperitoneal. (3) (12)<\/li>\n
  2. Hemodin\u00e1micamente estables: se individualiza seg\u00fan sea el caso. Se cuenta con las siguientes opciones detalladas a continuaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    Manejo expectante:<\/p>\n

    Una opci\u00f3n para embarazos ect\u00f3picos es monitorizar a la paciente por medio de medici\u00f3n cada 48 horas de hCG hasta que esta caiga por debajo de 21I\/L o hasta que retorne a lo normal, esta es una opci\u00f3n viable tanto para embarazos ect\u00f3pico como para embarazos de localizaci\u00f3n desconocida siempre y cuando cumpla con los criterios necesarios. (13) Tratamiento m\u00e9dico:<\/p>\n

    Recientemente el uso de metotrexato ha sido una terapia eficaz en pacientes con embarazo ect\u00f3pico estable y el uso de este depende del estado hemodin\u00e1mico de la paciente y de la presentaci\u00f3n de la patolog\u00eda. (13)<\/p>\n

    Este f\u00e1rmaco es un antagonista del folato el cual se une al sitio catal\u00edtico de la dihidrofolato reductasa el cual interrumpe la s\u00edntesis de purinas e inhibe la s\u00edntesis y reparaci\u00f3n del ADN as\u00ed como la replicaci\u00f3n celular. Afecta tejidos de proliferaci\u00f3n activa como m\u00e9dula \u00f3sea, mucosa bucal e intestinal, epitelio respiratorio, c\u00e9lulas malignas y tejido trofobl\u00e1stico.\u00a0 El modo de uso es intramuscular y tiene la caracter\u00edstica de ser el tratamiento m\u00e1s utilizado en esta patolog\u00eda siempre que sea un diagn\u00f3stico temprano, con un rango de efectividad casi del 90%. En caso de un embarazo ect\u00f3pico tub\u00e1rico la mayor\u00eda de las veces las pacientes tienen un adecuado control con una sola dosis la cual es de 50 mg\/m2 IM, un 15 a 20% suele necesitar una segunda dosis. (3) (14)<\/p>\n

    Se puede brindar tratamiento m\u00e9dico siempre y cuando cumplas con todas las siguientes condiciones (3):<\/p>\n

      \n
    1. Ausencia de s\u00edntomas o sintomatolog\u00eda m\u00ednima.<\/li>\n
    2. hCG menor de 5000 UI\/L.<\/li>\n
    3. Masa anexial menor a 4 cm y\/o hemoperitoneo <100 cc.<\/li>\n
    4. Ausencia de fetocardia.<\/li>\n
    5. Control ambulatorio adecuado.<\/li>\n<\/ol>\n

      Dentro de las contraindicaciones absolutas se encuentran: embarazo intrauterino, anemia, leucopenia y\/o trombocitopenia moderada a severa,\u00a0 inestabilidad hemodin\u00e1mica, enfermedad renal, enfermedad hep\u00e1tica, enfermedad pulmonar activa, inmunosupresi\u00f3n, lactancia, hipersensibilidad al f\u00e1rmaco, ulcera p\u00e9ptica activa, embarazo ect\u00f3pico roto o incapacidad de llevar el tratamiento adecuado. Por otra parte dentro de las contraindicaciones relativas se encuentran: actividad cardiaca embrionaria detectada por ultrasonido, altas concentraciones iniciales de hCG, embarazo ect\u00f3pico mayor a 4 cm de tama\u00f1o y negaci\u00f3n ante transfusiones sangu\u00edneas. (14)<\/p>\n

      En la mayor\u00eda de las partes del mundo existen y se utilizan 3 protocolos de manejo ante un embarazo ect\u00f3pico: protocolo de una sola dosis, protocolo de dos dosis y protocolo de multi dosis. El protocolo de una dosis consiste en administrar 50 mg\/m2 via intramuscular de metotrexato el d\u00eda uno, posteriormente se debe de cuantificar la hCG al d\u00eda 4 y 7 y as\u00ed sucesivamente hasta que los niveles de esta hormona sean negativos; en caso de que el descenso ser\u00e1 menor al 15%\u00a0 se debe de administrar una segunda dosis al d\u00eda 7, en el caso de que la hCG no disminuya posterior a dos dosis se debe de considerar el manejo quir\u00fargico. (13)<\/p>\n

      El protocolo de dos dosis consiste en administrar el f\u00e1rmaco v\u00eda intramuscular misma dosis en el d\u00eda 1 y en el 4to y midiendo los niveles de hCG el d\u00eda 4 y 7, de igual manera se deben de controlar los niveles de hCG, si hay una descenso mayor al 15% se debe de dar seguimiento hasta que esta est\u00e9 negativa, si al d\u00eda 7 los niveles esta hormona han disminuido menos del 15% se administra una tercera dosis al s\u00e9timo d\u00eda y se vuelve a medir la hCG al onceavo d\u00eda y as\u00ed semanalmente hasta que esta torne negativa, en caso de que esto no ocurra y entre estos d\u00edas disminuya menos del 15% se debe de administrar una cuarta dosis al d\u00eda 14 y volver a medir la hCG hasta que sea negativa, posteriormente en caso de que no ocurra y disminuya de igual manera menos del 15% se debe de proceder a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (13)<\/p>\n

      Por otra parte el protocolo de multidosis usa una inyecci\u00f3n de 1.0 mg\/kg de MTX en los d\u00edas 1, 3, 5 y 7 alternando con \u00e1cido fol\u00ednico 0.1 mg\/kg intramuscular los d\u00edas 2, 4, 6, 8. Si los niveles de hCG disminuyen m\u00e1s del 15% se descontin\u00faa el uso de metotrexato y se mide hCG hasta que sea negativa semanalmente, en caso que no disminuya posterior a las 4 dosis se debe de considerar manejo quir\u00fargico. Actualmente se habla del uso de metotrexato m\u00e1s leucovorina c\u00e1lcica el cual es ant\u00eddoto antagonista del \u00e1cido f\u00f3lico. (3)<\/p>\n

      Los efectos adversos por uso de metotrexato dependen de la dosis y de la duraci\u00f3n del tratamiento, dentro de los m\u00e1s usuales se encuentran n\u00e1useas, v\u00f3mitos, estomatitis y otros menos usuales manchado vaginal en los primeros d\u00edas de la administraci\u00f3n, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas, alopecia, neumonitis, entre otros. (15)<\/p>\n

      Dentro de las recomendaciones ante el uso de este f\u00e1rmaco se encuentran limitar las relaciones sexuales hasta que se confirma la resoluci\u00f3n de la patolog\u00eda por el riesgo de inducir la ruptura del embarazo ect\u00f3pico. Se debe evitar el consumo de suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico y AINES por el mecanismo de acci\u00f3n del metotrexato as\u00ed como alcohol, drogas y narc\u00f3ticos; evitar el sol por el riesgo de dermatitis. El metotrexato es eliminado posterior a las 12 semanas de administraci\u00f3n por lo que se sugiere uso de m\u00e9todos de anticoncepci\u00f3n por el riesgo a anomal\u00edas cong\u00e9nitas o p\u00e9rdida temprana de embarazo, expertos indican retrasar el embarazo hasta 3 meses posterior a la \u00faltima administraci\u00f3n por el riesgo teratog\u00e9nico del f\u00e1rmaco.\u00a0(15)<\/p>\n

      Tratamiento quir\u00fargico:<\/p>\n

      Se recomienda como primera elecci\u00f3n la laparoscopia en pacientes hemodin\u00e1micamente estables por encima de la laparotom\u00eda; esto debido a que al comparar ambas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas se asocia a menor tiempo de estancia hospitalaria, menor riesgo a sangrado, menor tiempo quir\u00fargico y menores requerimientos a anestesia con la laparoscopia. La decisi\u00f3n de salpingectomia depende del da\u00f1o tubarica y el deseo de reproductivo de la paciente. (9)<\/p>\n

      Dentro de las indicaciones urgentes para cirug\u00eda se encuentran: signos de inestabilidad hemodin\u00e1mica, signos peritoneales, hallazgo ultrasonografico que demuestra en embarazo ect\u00f3pico con fetocardia y\/o liquido sustancial sin salida, por otra parte otras indicaciones son altos niveles iniciales de B hCG mayores a 5000 a 10000 mUI\/ml o un embarazo ect\u00f3pico mayor a 4 cm, fallo terap\u00e9utico ocn metrotexate, contraindicaciones para uso de metrotexate. (4)<\/p>\n

      Tratamiento de embarazo ect\u00f3pico ov\u00e1rico: se cuenta con la opci\u00f3n realizar una resecci\u00f3n total o parcial del ovario preferiblemente con laparoscopia para conservarlo o con laparotom\u00eda y cirug\u00eda convencional. (3) (13)<\/p>\n

      Tratamiento embarazo ect\u00f3pico abdominal: se realiza una laparotom\u00eda con exeresis de tejidos embrionarios con metotrexato complementario en el postoperatorio. (3)\u00a0(13)<\/p>\n

      Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      Estudios indican que en pacientes con antecedentes de embarazos ect\u00f3picos, los cuales fueron tratados quir\u00fargicamente, el riesgo que se presenta de un segundo embarazo ect\u00f3pico aumenta con la edad y la posibilidad\u00a0 de un segundo embarazo intrauterino disminuye. Por otra parte, las pacientes que lograron tener un embarazo intrauterino posterior a un embarazo ect\u00f3pico tienen mayor riesgo a complicaciones como por ejemplo parto prematuro, bajo peso al nacer, parto por ces\u00e1rea, preeclampsia, placenta previa, etc. y hoy en d\u00eda no se sabe a ciencia exacto porque ocurren estos efectos adversos. Adem\u00e1s, estudios se\u00f1alan que hay un riesgo levemente mayor de estas complicaciones para salpingectom\u00eda que para una salpingostom\u00eda. No hay evidencia que demuestre diferencias entre el tratamiento m\u00e9dico y el quir\u00fargico con respecto a un pr\u00f3ximo embarazo. (16)<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      Los embarazos ect\u00f3picos siguen siendo un reto hoy en d\u00eda en el campo de la ginecolog\u00eda, ya que adem\u00e1s de ser una patolog\u00eda la cual representa la primera causa de muerte durante el primer trimestre de edad gestacional, al presentarse hay una amplia gama de diagn\u00f3sticos diferenciales con respecto a esta a tomar en cuenta.\u00a0 Sin embargo, al d\u00eda de hoy se cuenta con herramientas diagn\u00f3sticas m\u00e1s sensibles y espec\u00edficas que antes y otras con las cuales se puede dar un seguimiento adecuado. Dentro de los signos y s\u00edntomas m\u00e1s usuales est\u00e1n el sangrado y\/o el dolor abdominal durante el primer trimestre por lo que se debe de tener una alta sospecha cl\u00ednica. El tratamiento va guiado seg\u00fan la estabilidad hemodin\u00e1mica de la paciente, en donde se encuentran distintas m\u00faltiples opciones en las cuales no hay evidencia cient\u00edfica que indique un mejor pron\u00f3stico entre el manejo quir\u00fargico vs el m\u00e9dico. Por \u00faltimo, las pacientes con un embarazo ect\u00f3pico anterior tienen mayor riesgo de uno a repetici\u00f3n y menor tasa de embarazo intrauterino, sumando a esto la edad la paciente sin embargo y pacientes que lograron tener un embarazo intrauterino posterior a un embarazo ect\u00f3pico tienen mayor riesgo a complicaciones.<\/p>\n

      CONFLICTO DE INTER\u00c9S<\/strong><\/p>\n

      Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
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