{"id":79858,"date":"2025-02-26T17:42:04","date_gmt":"2025-02-26T16:42:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79858"},"modified":"2025-02-25T08:18:44","modified_gmt":"2025-02-25T07:18:44","slug":"terapias-alternativas-a-los-farmacos-orales-en-el-tratamiento-medico-de-la-disfuncion-erectil-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-alternativas-a-los-farmacos-orales-en-el-tratamiento-medico-de-la-disfuncion-erectil-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Terapias alternativas a los f\u00e1rmacos orales en el tratamiento m\u00e9dico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Terapias alternativas a los f\u00e1rmacos orales en el tratamiento m\u00e9dico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 132<\/p>\n

Alternative Therapies to Oral Drugs in the Medical Treatment of Erectile Dysfunction: A Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 132<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Oteo Manjavacas, Bel\u00e9n Miranda Alcalde, Pablo G\u00f3mez Castro, Elena Garciand\u00eda Sola, Ana Aldaz Ac\u00edn, In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Elena S\u00e1nchez Izquierdo.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE) es un problema de gran magnitud social que afecta a la calidad de vida de los hombres y sus parejas. Aunque los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) siguen siendo la primera opci\u00f3n terap\u00e9utica, no todos los pacientes son candidatos a su empleo o presentan una buena respuesta cl\u00ednica.<\/p>\n

Este art\u00edculo revisa las alternativas m\u00e9dicas no orales disponibles, clasificadas en tratamientos t\u00f3picos, inyecciones intracavernosas y dispositivos mec\u00e1nicos de vac\u00edo. Los tratamientos t\u00f3picos, como el alprostadil, act\u00faan independientemente de est\u00edmulos psicol\u00f3gicos, aunque su eficacia es limitada. Las inyecciones intracavernosas pueden ser altamente eficaces (70-90% de respuesta), pero pueden causar complicaciones como priapismo o fibrosis. Los dispositivos de vac\u00edo, aunque no invasivos y efectivos (60-80%), presentan limitaciones pr\u00e1cticas y rechazo por parte de los pacientes. En conclusi\u00f3n, estas alternativas ofrecen soluciones efectivas, pero suelen ser rechazadas por lo invasivas o complejas, destacando la necesidad de opciones combinadas y enfoques personalizados.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, tratamiento medico, terapias t\u00f3picas, inyecciones intracavernosas, dispositivos mec\u00e1nicos.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Erectile dysfunction (ED) is a significant social issue that impacts the quality of life of men and their partners. While phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5Is) remain the first-line therapeutic option, not all patients are suitable candidates or achieve a satisfactory clinical response.This article reviews the available non-oral medical alternatives, categorized into topical treatments, intracavernosal injections, and vacuum devices. Topical treatments, such as alprostadil, work independently of psychological stimuli but have limited efficacy. Intracavernosal injections, with high efficacy rates (70-90% response), may lead to complications such as priapism or fibrosis. Vacuum devices, though non-invasive and effective (60-80%), face practical limitations and patient rejection.In conclusion, these alternatives provide effective solutions but are often rejected due to their invasive or complex nature, underscoring the need for combined therapies and personalized approaches.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Erectile dysfunction, medical treatment, topical therapies, intracavernosal injections, mechanical devices.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es un trastorno que afecta significativamente la calidad de vida de los hombres y sus parejas. Se define como la incapacidad persistente para lograr o mantener una erecci\u00f3n suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Este problema puede tener causas org\u00e1nicas, psicol\u00f3gicas o una combinaci\u00f3n de ambas. Aunque los tratamientos orales, como los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, son la opci\u00f3n m\u00e1s utilizada, no todos los pacientes responden a ellos o son candidatos adecuados debido a contraindicaciones o efectos adversos. Por ello, es fundamental explorar alternativas no orales, que incluyen opciones f\u00edsicas, mec\u00e1nicas y quir\u00fargicas.<\/p>\n

Este art\u00edculo presenta un an\u00e1lisis de los tratamientos m\u00e9dicos no orales disponibles para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, incluyendo sus fundamentos, ventajas, limitaciones y metodolog\u00edas empleadas para su aplicaci\u00f3n. As\u00ed, se busca ofrecer una visi\u00f3n integral para pacientes y profesionales de la salud interesados en alternativas eficaces y seguras.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura cient\u00edfica disponible hasta la fecha. Se incluyeron art\u00edculos publicados en revistas indexadas, gu\u00edas cl\u00ednicas de asociaciones urol\u00f3gicas y libros de texto relevantes. Los estudios seleccionados abarcan ensayos cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis sobre tratamientos no orales para la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Adem\u00e1s, se analizaron reportes sobre eficacia, seguridad y satisfacci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Se clasificaron los tratamientos en tres categor\u00edas principales: tratamientos t\u00f3picos, terapias inyectables y dispositivos mec\u00e1nicos. Cada categor\u00eda fue evaluada en funci\u00f3n de su mecanismo de acci\u00f3n, indicaciones y contraindicaciones, as\u00ed como en base a los resultados cl\u00ednicos reportados.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Mediante una explicaci\u00f3n algo coloquial, la erecci\u00f3n peneana no es m\u00e1s que la dilataci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos que al aumentar de tama\u00f1o comprimen los sinusoides venosos (un sistema de drenaje) e impiden que, durante un tiempo, se evac\u00fae la sangre acumulada en el pene y disminuya la tumefacci\u00f3n. La \u201crelajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso\u201d es la que permite esa vasodilataci\u00f3n y por lo tanto inicia el proceso de la erecci\u00f3n.\u00a0 Est\u00e1 mediada por el \u00f3xido nitroso (NO) que se libera tras un estimulo sexual y que, en la mayor\u00eda de pacientes que consultan por disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, se encuentra disminuido.<\/p>\n

Por su parte, los f\u00e1rmacos de referencia en el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil como son los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE5) (sildenafilo, tadalafino, etc), no act\u00faan iniciando la erecci\u00f3n. Su acci\u00f3n es la de prolongar la acci\u00f3n del \u00f3xido nitroso pero precisan de un estimulo sexual previo para su eficacia, es decir, precisan la producci\u00f3n end\u00f3gena de \u00f3xido nitroso.<\/p>\n

Alternativas terap\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n

Tratamientos t\u00f3picos:<\/p>\n

Los derivados de la nitroglicerina y las prostaglandinas t\u00f3picas son los principios activos t\u00f3picos desarrollados como tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, y tan solo los segundos est\u00e1n recomendados en las gu\u00edas cl\u00ednicas de la asociaci\u00f3n europea de urolog\u00eda. El alprostadilo ejerce su acci\u00f3n vasodilatadora mediante la relajaci\u00f3n del musculo liso de los vasos sangu\u00edneos, al igual que los IPDE5, pero activando una cadena diferente de segundos mensajeros. Mediante uni\u00f3n directa a la prote\u00edna G, activa la Adenosina c\u00edclica monofosfato (cAMP) que induce la relajaci\u00f3n del musculo liso.<\/p>\n

Al contrario que los IPDE 5, las prostaglandinas no precisan un est\u00edmulo erectog\u00e9nico para activar la cadena de acci\u00f3n, y por lo tanto act\u00faa de forma independiente a posibles componentes psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

El alprostadil intrauretral ahora comercializado por diferentes casas y con diversos aplicadores se usa en aquellos pacientes que no desean emplear IPDE5, bien por temor o por contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n

Este tratamiento es una crema que se aplica a trav\u00e9s del meato uretral para facilitar su absorci\u00f3n. Conlleva una manipulaci\u00f3n invasiva de la uretra distal con los riesgo de lesiones de mucosa, sangrados leves o infecciones. La mayor\u00eda de sus efectos adversos son locales y consisten en picor y enrojecimiento del glande. Muchos paciente rechazan este tratamiento al ser reacios a la autopenetraci\u00f3n sin conocer siquiera los efectos adversos que, aunque muy infrecuentes, son inherentes a las prostaglandinas (mareos, hipotensi\u00f3n o taquicardia). Pese a tener un sustento fisiopatol\u00f3gico como es la vasodilataci\u00f3n que inicia la erecci\u00f3n peneana, la eficacia de estos tratamientos en monoterapia es limitada. Mas all\u00e1 de los resultados que podamos encontrar en ensayos publicados, me baso en el feedback que obtengo de los pacientes y la escasa satisfacci\u00f3n que me muestran con el tratamiento. En la mayor\u00eda de los casos conduce a su abandono. A todo esto, hay que sumarle otra dificultad, y es que son medicamentos que precisan visado y por supuesto receta m\u00e9dica, previo a la dispensaci\u00f3n.<\/p>\n

Fueron varios los ensayos que respaldaron la salida al mercado de Virirec. Se trata de ensayos multic\u00e9ntricos, randomizados, doble ciego y controlado con grupo placebo. Presentan un tama\u00f1o muestral variable desde los 140 hasta 1700 pacientes y, aunque estos son heterog\u00e9neos, todos ellos presentan DE moderada o severa. Los elementos de medida empleados para comparar el efecto entre la prostaglandina t\u00f3pica y el placebo eran los mismo que se utilizan en el FM57 (Questionario IIEF-EF, SEP2, SEP3 y GAQ). Estos cuestionarios son los empleados en la practica diaria y por lo tanto los adecuados para esta evaluaci\u00f3n. El primer estudio (1) a dosis m\u00e1xima de alprostadil contaba con 161 pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil severa o moderada con una puntuaci\u00f3n IIEF pretratamiento de 16 puntos. Tras aplicar el f\u00e1rmaco durante al menos 3 meses, el aumento en la puntuaci\u00f3n del IIEF-EF fue de 9.4\u00b11.5 puntos comparado con los 2.7\u00b11.3 para el grupo placebo. El segundo estudio contaba con 140 pacientes con una puntuaci\u00f3n base de <14 puntos. Registro un aumento de puntuaci\u00f3n de 17.7\u00b12.9 puntos en el grupo tratado por 6.2\u00b12.7 en el grupo placebo.<\/p>\n

Sin embargo, el estudio fase III mas importante fue publicado en 2006 con un tama\u00f1o muestral de 1734 pacientes (aunque solo 410 en el grupo de m\u00e1xima dosis comercializada y 400 en grupo placebo) con una media de 13,4 puntos IIEF-EF pretratamiento (DE moderada) muestra unos resultados de eficacia mucho mas discretos (2,3) tras un tiempo de tratamiento de 3 meses. El desarrollo del estudio es muy similar al presentado por Futura Medical, precisando al menos 4 intentos de relaci\u00f3n sexual durante cada ciclo de 4 semanas hasta cumplir las 12 semanas de duraci\u00f3n. El aumento descrito en la puntuaci\u00f3n del IIEF fue de 2,4 puntos; los cambios descritos en el SEP2 fueron de 7,6 puntos; Y los cambios en el SEP3 fueron de 9,8 puntos de media. El porcentaje de paciente que refer\u00eda una mejora subjetiva en su erecci\u00f3n (CAQ) fue del 52 %. Estos resultados, aunque estad\u00edsticamente significativos, suponen un leve aumento en la calidad de la erecci\u00f3n que a mi personalmente me parece m\u00e1s pr\u00f3ximo a la realidad.<\/p>\n

Respecto a el Gliceril trinitrato, los nitrovasodilatadores se emplean en patolog\u00eda cardiovascular desde hace a\u00f1os y su mecanismo de acci\u00f3n es conocido. Consiste en la estimulaci\u00f3n de la adenilatociclasa, de manera similar al \u00f3xido nitroso, para relajar el musculo liso de los vasos con la consiguiente vasodilataci\u00f3n. Este producto t\u00f3pico se describe por primera vez en 1990 como alternativa para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil demostrando una dilataci\u00f3n significativa de las arterias peneanas en en estudio arteriogr\u00e1fico pero sin conseguir una tumefacci\u00f3n peneana relevante (4). Posteriormente, todos los estudios de desarrollo de este activo han sido a cargo de futura Medical con los resultados finales desglosados en FM57. Se necesitan estudios que demuestren su eficacia frente a placebo antes de su aceptaci\u00f3n y recomendaci\u00f3n en gu\u00edas cl\u00ednicas.<\/p>\n

Inyecciones intracavernosas:<\/p>\n

as inyecciones intracavernosas representan una opci\u00f3n altamente eficaz para hombres con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, especialmente aquellos que no responden a los tratamientos orales. La fisiopatolog\u00eda subyacente se basa en la capacidad de los medicamentos inyectados para inducir una relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso en los cuerpos cavernosos, lo que permite un mayor flujo sangu\u00edneo y facilita la erecci\u00f3n.<\/p>\n

El principal medicamento utilizado es la alprostadil, un an\u00e1logo de la prostaglandina E1, conocido comercialmente como Caverject. Este compuesto act\u00faa directamente sobre los receptores de prostaglandinas, estimulando la adenilato ciclasa y aumentando los niveles de AMP c\u00edclico en el tejido. Esto produce relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso y vasodilataci\u00f3n en el pene. La alprostadil puede administrarse solo o en combinaci\u00f3n con otros agentes farmacol\u00f3gicos para formar cocteles terap\u00e9uticos como el Trimix, que incluye papaverina y fentolamina. (5,6) La papaverina inhibe la fosfodiesterasa no espec\u00edfica, mientras que la fentolamina act\u00faa como un bloqueador de los receptores alfa adren\u00e9rgicos, potenciando la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso.<\/p>\n

La efectividad de las inyecciones intracavernosas es alta, con tasas de respuesta que oscilan entre 70-90% en diversos estudios cl\u00ednicos. Este tratamiento es particularmente \u00fatil para pacientes con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil de origen neurog\u00e9nico, vascular o mixto. Adem\u00e1s, su efecto es r\u00e1pido, ya que las erecciones suelen aparecer entre 10 y 15 minutos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, como cualquier intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, estas inyecciones presentan posibles efectos adversos. Entre los m\u00e1s comunes se encuentran el dolor en el sitio de inyecci\u00f3n y el desarrollo de priapismo, una erecci\u00f3n prolongada y dolorosa que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata. La fibrosis o la aparici\u00f3n de placas en los cuerpos cavernosos tambi\u00e9n son posibles complicaciones cuando el tratamiento se utiliza de manera prolongada. En el caso de la alprostadil, algunos pacientes pueden experimentar ardor o sensaci\u00f3n de calor en el pene debido a su acci\u00f3n vasodilatadora. La combinaci\u00f3n Trimix, aunque m\u00e1s eficaz en ciertos casos, puede aumentar el riesgo de fibrosis por el uso prolongado de papaverina.<\/p>\n

El \u00e9xito de este tratamiento depende en gran medida de una instrucci\u00f3n adecuada al paciente sobre la t\u00e9cnica de autoadministraci\u00f3n. Esto incluye la elecci\u00f3n correcta del sitio de inyecci\u00f3n, que debe ser en la porci\u00f3n lateral del cuerpo cavernoso para evitar da\u00f1os a los vasos sangu\u00edneos o nervios importantes. Adem\u00e1s, es fundamental ajustar la dosis de manera personalizada para minimizar los riesgos y optimizar los resultados.<\/p>\n

Dispositivos de vac\u00edo y anillos constrictores:<\/strong><\/p>\n

Los dispositivos de vac\u00edo, tambi\u00e9n conocidos como bombas de erecci\u00f3n, son una opci\u00f3n terap\u00e9utica no invasiva dise\u00f1ada para hombres con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil de diversas etiolog\u00edas. Este tratamiento se basa en un principio f\u00edsico simple: la generaci\u00f3n de un gradiente de presi\u00f3n negativa que facilita el llenado sangu\u00edneo de los cuerpos cavernosos del pene. El dispositivo consta de un cilindro transparente que se coloca sobre el pene, una bomba (manual o el\u00e9ctrica) para crear el vac\u00edo y, en la mayor\u00eda de los casos, un anillo constrictor que se aplica en la base del pene para mantener la erecci\u00f3n (7).<\/p>\n

El vac\u00edo generado por la bomba disminuye la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica alrededor del pene, lo que provoca un aumento del flujo sangu\u00edneo arterial hacia los cuerpos cavernosos. Una vez que se ha logrado una erecci\u00f3n adecuada, se coloca un anillo constrictor el\u00e1stico en la base del pene para evitar el retorno venoso y mantener la rigidez necesaria para la actividad sexual. Este anillo debe retirarse tras un periodo de 20 a 30 minutos para evitar complicaciones como la hipoxia tisular o el edema peniano (8). Los dispositivos de vac\u00edo son adecuados para una amplia variedad de pacientes, incluyendo aquellos con disfunci\u00f3n er\u00e9ctil secundaria a diabetes mellitus, cirug\u00eda prost\u00e1tica radical, enfermedad cardiovascular o factores psic\u00f3genos. Es decir, su principal virtud es que su eficacia no depende de la etiolog\u00eda de la DE. Estudios cl\u00ednicos han demostrado tasas de efectividad del 60 al 80 por ciento, dependiendo de la causa subyacente y la experiencia del usuario con el dispositivo. Adem\u00e1s, su car\u00e1cter no invasivo y la ausencia de interacciones farmacol\u00f3gicas lo convierten en una opci\u00f3n ideal para pacientes con contraindicaciones al tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Son m\u00faltiples las alternativas a los IPDE5 en el tratamiento medico de la DE. Por desgracia, la eficacia de dichas terapias puede ser insuficiente en determinados pacientes en los que los tratamientos combinados serian una buena opci\u00f3n. Por su parte, las inyecciones intracavernosas y los dispositivos de vac\u00edo ofrecen soluciones con altas tasas de efectividad pero cuentan con un amplio rechazo de los pacientes por lo invasivo o aparatoso del tratamiento respectivamente.<\/p>\n

Bibliografia<\/strong><\/p>\n

    \n
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            Terapias alternativas a los f\u00e1rmacos orales en el tratamiento m\u00e9dico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Revisi\u00f3n de la literatura Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas Vol. XX; n\u00ba 04; 132<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[],"class_list":["post-79858","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTerapias alternativas a los f\u00e1rmacos orales en el tratamiento m\u00e9dico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapias alternativas a los f\u00e1rmacos orales en el tratamiento m\u00e9dico de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. 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