{"id":79869,"date":"2025-02-26T19:12:31","date_gmt":"2025-02-26T18:12:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79869"},"modified":"2025-02-25T08:33:40","modified_gmt":"2025-02-25T07:33:40","slug":"sindrome-de-fitz-hugh-curtis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-fitz-hugh-curtis\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Fitz \u2013 Hugh \u2013 Curtis"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Fitz \u2013 Hugh \u2013 Curtis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valeria S\u00e1nchez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 135<\/p>\n

Fitz-Hugh-Curtis Syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 135<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Valeria S\u00e1nchez L\u00f3pez<\/p>\n

M\u00e9dico general, Investigadora independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jose, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7978-649X<\/a><\/p>\n

Dr. Fernando Roman Sing<\/p>\n

M\u00e9dico general, Investigador independiente, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jose, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2078-7484<\/a><\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El s\u00edndrome de Stajano o fitz-Hugh-Curtis es una presentaci\u00f3n cl\u00ednica rara de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria. Consiste en una inflamaci\u00f3n de la c\u00e1psula hep\u00e1tica o de Glisson provocada por una infecci\u00f3n de genitales superiores, el germen aislado m\u00e1s frecuente es la Chlamydia trachomatis, seguido por Neisseria gonorreae. Se caracteriza por un dolor en hipocondrio derecho, antecedente de EPI, puede estar acompa\u00f1ada o no de sintomatolog\u00eda en regi\u00f3n p\u00e9lvica y presencia de adherencias peri hep\u00e1ticas en \u201dcuerda de viol\u00edn\u201d que se visualizan intraabdominal por medio de laparoscop\u00eda o cirug\u00eda abdominop\u00e9lvica. Por su sintomatolog\u00eda poco especifica, muchas veces se convierte en un reto diagn\u00f3stico, lo cual retrasa su tratamiento basado en el uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Palabras clave: Fitz-Hugh-Curtis, capsula hep\u00e1tica, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, Chlamydia trachomatis, adherencias peri hep\u00e1ticas, cuerdas de viol\u00edn<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Stajano or Fitz-Hugh-Curtis syndrome is a rare clinical presentation of pelvic inflammatory disease. It consist of an inflammation of the liver or Glisson capsule caused by an infection of the upper genitalia. The most frequently isolated germ being Chlamydia trachomatis, followed by Neisseria gonorrhea. It is charactericed by pain in the right hypochondrium, a history of PID, it may or may not be accomoanied by symptoms on the pelvic region and the presence of \u201cviolin string\u201d adhesions that are visualized intra abdominally through laparoscopy or abdominopelvic surgery. Due to its non-specific symptoms, it often becomes a diagnostic challenge, which delays treatment based on the use of antibiotics<\/p>\n

Keywords: Fitz-Hugh-Curtis, liver capsule, pelvic inflammatory disease, Chlamydia trachomatis, perihepatic adhesions, violin strings<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/p>\n

Para la siguiente investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se seleccionaron un total de 19 publicaciones, nueve en espa\u00f1ol y diez en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Los art\u00edculos cient\u00edficos, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios observacionales y gu\u00edas internacionales fueron consultados de bases de datos como SciELO, Elsevier, Pubmed, Google Scholar, Dynamed, AccesMedicine y Cochraine.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 bibliograf\u00edas con fechas de publicaci\u00f3n entre los a\u00f1os 2018 y 2023, que fueran de fuentes confiables.<\/p>\n

Entre los temas que se revisaron en los art\u00edculos se incluyen definici\u00f3n del s\u00edndrome, fisiopatolog\u00eda, sintomatolog\u00eda, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y manejo antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El s\u00edndrome de Stajano, Fitz-Hugh Curtis es una complicaci\u00f3n extra p\u00e9lvica de la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EPI), caracterizada por dolor en hipocondrio derecho secundaria a una perihepatitis, escasa sintomatolog\u00eda pelviana y la presencia de adherencias en forma de \u201ccuerdas de viol\u00edn\u201d entre la c\u00e1psula de Glisson, diafragma y pared anterior abdominal (1)<\/p>\n

El s\u00edndrome fue ilustrado por primera vez por Stajano en 1920 en una publicaci\u00f3n no inglesa. En 1930, Curtis describi\u00f3 las adherencias entre la superficie anterior del h\u00edgado y la pared abdominal encontradas durante laparotom\u00edas en pacientes con ataques at\u00edpicos de la ves\u00edcula biliar. Observo que, si bien no se encontr\u00f3 ninguna otra patolog\u00eda abdominal superior, con frecuencia se observaron cambios tub\u00e1ricos gonoc\u00f3cicos residuales en los sujetos. En 1934, Fitz-Hugh, Jr. Describi\u00f3 casos similares que se presentaban con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (2).<\/p>\n

Desarrollo<\/p>\n

El s\u00edndrome de Stajano, Fitz-Hugh, Curtis es una rara forma de presentaci\u00f3n de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria cr\u00f3nica, donde se produce una inflamaci\u00f3n de la c\u00e1psula de Glisson que finalmente provoca adherencias peri hep\u00e1ticas en forma de \u201ccuerda de viol\u00edn\u201d (1).<\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, se debe a una respuesta inflamatoria en el aparato genital femenino secundario a la disrupci\u00f3n de las barreras naturales y el ascenso de pat\u00f3genos al tracto genital superior (3). Las mujeres son particularmente susceptibles durante la mitad del ciclo, cuando la migraci\u00f3n de pat\u00f3genos puede verse facilitada por la peristalsis uterina que facilita el transporte de espermatozoides. Esto puede verse agravado a\u00fan m\u00e1s por la p\u00e9rdida del tap\u00f3n mucoso en el momento de la menstruaci\u00f3n y el derrame retrogrado del l\u00edquido menstrual hacia la pelvis (17).<\/p>\n

Muchas mujeres creen err\u00f3neamente que est\u00e1n en una relaci\u00f3n mon\u00f3gama o que su pareja no padece una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual; por lo que se justifica un umbral bajo para la detecci\u00f3n. La EPI a menudo es subdiagnosticada debido a la amplia variaci\u00f3n y gravedad de los s\u00edntomas. Los pacientes pueden ser asintom\u00e1ticos (19).<\/p>\n

La EPI generalmente se diagnostica cl\u00ednicamente bas\u00e1ndose en uno o m\u00e1s de los siguientes hallazgos del examen f\u00edsico: sensibilidad uterina, sensibilidad en los anexos y sensibilidad al movimiento cervical (4). El s\u00edntoma cardinal de la EPI es la aparici\u00f3n abrupta de dolor p\u00e9lvico o abdominal bajo en una mujer sexualmente activa (19).<\/p>\n

Epidemiologia<\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria afecta a mujeres sexualmente activas entre los 15 a los 30 a\u00f1os de edad. Los Estados Unidos experimentan 750,000 casos de EPI cada a\u00f1o. El s\u00edndrome de Fitz-Hugh, Curtis es una manifestaci\u00f3n poco com\u00fan de la EPI que afecta al 4% de las adolescentes (2).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/p>\n

La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) es una infecci\u00f3n polimicrobiana de la porci\u00f3n superior del aparato genital vinculada con los microorganismos de transmisi\u00f3n sexual\u00a0N. gonorrhoeae<\/em>\u00a0y\u00a0Chlamydia trachomatis<\/em>, as\u00ed como pat\u00f3genos end\u00f3genos, que incluyen anaerobios,\u00a0Haemophilus influenzae<\/em>, bacilos gramnegativos ent\u00e9ricos y estreptococos (7).<\/p>\n

La EPI afecta espec\u00edficamente a los \u00f3rganos genitales superiores tales como el cuello uterino, \u00fatero, trompas de Falopio y ovarios, causando as\u00ed\u0301 la denominada cervicitis, endometritis, salpingitis y ooforitis respectivamente (12).<\/p>\n

Si bien muchos organismos est\u00e1n asociados con el s\u00edndrome Fitz \u2013 Hugh Curtis, Chlamydia trachomatis es el pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan involucrado (2).<\/p>\n

Las personas m\u00e1s afectadas por Clamidia son hombres y mujeres con comportamiento sexual de alto riesgo incluyendo m\u00faltiples parejas sexuales, uso inconsistente del cond\u00f3n entre personas que no est\u00e1n en una relaci\u00f3n mutuamente mon\u00f3gama, pareja sexual con parejas concurrentes, cambio frecuente de pareja sexual, nueva pareja sexual o pareja sexual con una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (5).<\/p>\n

El diagnostico de Chlamydia a menudo se basa en pruebas de detecci\u00f3n, ya que la infecci\u00f3n suele ser asintom\u00e1tica. Se debe sospechar en pacientes con s\u00edntomas de infecci\u00f3n genital por clamidia, incluyendo en mujeres flujo vaginal, sangrado poscoital o intermenstrual, dolor en la zona abdominal inferior, dolor p\u00e9lvico, relaciones sexuales dolorosas y\/o disuria (5).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

Se conoce poco sobre la patog\u00e9nesis de este s\u00edndrome, aunque hay propuestas de diseminaci\u00f3n por: contig\u00fcidad, v\u00eda hemat\u00f3gena o linf\u00e1tica y hasta por exagerada respuesta inmunol\u00f3gica a la clamidias. Algunas evidencias han demostrado que la etiolog\u00eda de la perihepatitis es debido a la propulsi\u00f3n de fluido peritoneal desde la pelvis hasta el diafragma con absorci\u00f3n preferencial en el lado derecho (6).<\/p>\n

La primera fase es la aguda en la cual se genera localmente una inflamaci\u00f3n de la capsula hep\u00e1tica, peritonitis focal, exudado peri hep\u00e1tico, congesti\u00f3n subcapsular y escaso liquido libre local, esto secundario a una infecci\u00f3n del tracto genital superior. Esta afecci\u00f3n a nivel extrape\u0301lvico inicia con la diseminaci\u00f3n de los g\u00e9rmenes facilitados por el movimiento de los fluidos peritoneales desde la gotera pariotocolica hasta el espacio subfr\u00e9nico, est\u00e1 demostrado este fluido peritoneal de cantidad aproximada de 8,7 cc puede llegar a trav\u00e9s de estos movimientos a todos los \u00f3rganos abdominop\u00e9lvicos (12).<\/p>\n

La segunda fase de este proceso o fase cr\u00f3nica presenta a nivel hep\u00e1tico un signo caracter\u00edstico y que confirma el diagn\u00f3stico, el cual es adherencias en cuerda de viol\u00edn (12).<\/p>\n

El SFHC se puede clasificar seg\u00fan la cantidad y grosor de las adherencias que presenta, se considera leve cuando se presentan menos de cinco adherencias finas entre el l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho y la pared abdominal anterior, moderada, cuando hay m\u00e1s de cinco adherencias, y grave, si las adherencias est\u00e1n presentes en ambos l\u00f3bulos hep\u00e1ticos (6).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

No existe una sola prueba para el diagn\u00f3stico del SFHC, por lo que se precisa de una combinaci\u00f3n de varias de ellas, sobre todo en su forma aguda por la variabilidad cl\u00ednica que obliga a un diagn\u00f3stico diferencial amplio (8). El dolor abdominal superior derecho aparece como s\u00edntoma principal y se vuelve m\u00e1s intenso en respuesta a la respiraci\u00f3n profunda y los movimientos corporales. En ocasiones, el dolor puede irradiarse al hombro derecho (9). Puede estar asociado con nauseas, v\u00f3mitos, hipo, escalofr\u00edos, fiebre, sudores nocturnos, dolor de cabeza y malestar (16).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes no muestran evidencia de infecci\u00f3n intraabdominal generalizada y solo ocasionalmente tienen ascitis concomitante (10).<\/p>\n

Dentro de los ex\u00e1menes de laboratorio podemos encontrarnos leucocitosis en la mitad de los pacientes, as\u00ed\u0301 como elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva y de la velocidad de sedimentaci\u00f3n eritrocitaria, sin embargo las enzimas hep\u00e1ticas son normales en la mayor\u00eda de los pacientes (11).<\/p>\n

Las adherencias en cuerdas de viol\u00edn son un hallazgo que confirman el diagn\u00f3stico pero por lo general son incidental dentro de una revisi\u00f3n completa rutinaria en una cirug\u00eda abdominop\u00e9lvica (12). Sin embargo, dada la naturaleza invasiva de estos procedimientos, a menudo se hace un diagn\u00f3stico presuntivo. Las modalidades de im\u00e1genes, como la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada, desempe\u00f1an un papel a la hora de descartar otras diferencias. Adem\u00e1s, los pacientes con s\u00edndrome Fritz Hugh Curtis pueden tener hallazgos de realce capsular, as\u00ed como de inflamaci\u00f3n y liquido alrededor de la regi\u00f3n peri hep\u00e1tica (13).<\/p>\n

Manejo<\/p>\n

El tratamiento es similar al de la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica (EPI), la mayor\u00eda de las pacientes son tratadas de manera ambulatoria aunque pueden ser hospitalizadas (6).<\/p>\n

Las cefalosporinas de amplio espectro son, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses, los \u00fanicos antibi\u00f3ticos que siguen siendo eficaces para tratar la gonorrea, pero ya son m\u00e1s de 50 los pa\u00edses en los que se ha notificado resistencia a la cefixima y, con menos frecuencia, a la ceftriaxona. En consecuencia, la OMS actualiz\u00f3 en 2016 sus recomendaciones terap\u00e9uticas mundiales, aconsejando a los m\u00e9dicos que administren dos antibi\u00f3ticos: la ceftriaxona y la azitromicina (14).<\/p>\n

Primera elecci\u00f3n en tratamiento Ceftriaxona 1 g intramuscular en dosis \u00fanica (se podr\u00e1\u0301 aprovechar la v\u00eda endovenosa si la paciente tiene canalizada una v\u00eda perif\u00e9rica con anterioridad) + doxiciclina 100 mg\/12 h vi\u0301a oral (VO). (15)<\/p>\n

Se debe ofrecer detecci\u00f3n de ITS a la\/s pareja\/s con la\/s que la paciente ha mantenido relaciones sexuales en los 3 meses previos. El tratamiento de dichas parejas es imprescindible. Si las muestras microbiol\u00f3gicas de la paciente son negativas o se desconocen, la pareja deber\u00e1\u0301 recibir tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico precoz. En este caso, la pauta recomendada es: ceftriaxona 500 mg IM en dosis \u00fanica + azitromicina 1 g VO en dosis \u00fanica o doxiciclina 100 mg\/12 h VO durante 7 d\u00edas. En caso de alergia a la penicilina y derivados: azitromicina 2 g VO dosis \u00fanica. Si por el contrario se conoce el microorganismo causante de la EPI, la pareja ser\u00e1\u0301 tratada con antibioterapia espec\u00edfica para dicho microorganismo (15)<\/p>\n

Este tratamiento es relativamente barato y seguro, en comparaci\u00f3n con los procedimientos intervencionistas utilizados en casos avanzados de s\u00edndrome Fitz Hugh Curtis donde la terapia con antibi\u00f3ticos es ineficaz. Por lo tanto, esto exige la necesidad de un diagn\u00f3stico y tratamiento temprano en entorno de recursos limitados donde los procedimientos de intervenci\u00f3n no est\u00e1n f\u00e1cilmente disponibles (16)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

El s\u00edndrome Fitz-Hugh-Curtis a pesar de ser una presentaci\u00f3n rara de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, con una incidencia baja se debe considerar como uno de los diagn\u00f3sticos diferenciales principales en pacientes femeninas de edad reproductiva que tengan antecedente de enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, o bien hayan presentado cl\u00ednica en alg\u00fan momento, que consulte principalmente por dolor en hipocondrio derecho.<\/p>\n

Por las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas el cuadro se puede relacionar a patolog\u00edas hepatobiliares o apendiculares, a pesar que el Gold Standard para realizar el diagn\u00f3stico es la visualizaci\u00f3n de adherencias en \u201ccuerda de viol\u00edn\u201d, recordar que hay otras pruebas tanto de laboratorio como im\u00e1genes correlacionadas con la cl\u00ednica e historia cl\u00ednica que nos pueden guiar a descartar ciertas patolog\u00edas y realizar un diagn\u00f3stico certero.<\/p>\n

El manejo para el s\u00edndrome es antibioticoterapia guiada a los principales g\u00e9rmenes causantes, un retraso en el diagnostico puede entorpecer la eficacia del tratamiento y empeorar el cuadro. Recordar la gran importancia de no solo tratar a la paciente sino tambi\u00e9n a su pareja.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
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