{"id":79872,"date":"2025-02-27T17:16:42","date_gmt":"2025-02-27T16:16:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79872"},"modified":"2025-02-28T08:55:27","modified_gmt":"2025-02-28T07:55:27","slug":"tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-preservada-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p><strong>Tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Nazareth Villalobos Campos<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 04; 136<!--more--><\/p>\n<p><strong>Treatment of heart failure with preserved ejection fraction: a literature review<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 29\/01\/2025<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 136<\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nazareth Villalobos Campos, Medico general Hospital Enrique Blatodano Brice\u00f1o.<\/li>\n<li>Ang\u00e9lica Madrigal Ure\u00f1a, Medico general Hospital Mexico.<\/li>\n<li>Randall Villalobos Campos, Medico General Hospital San Carlos<\/li>\n<li>Tatiana Valverde Cajina, Medico General Hospital San Carlos<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p>insuficiencia card\u00edaca, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, tratamiento, comorbilidades, terapias emergentes<\/p>\n<p><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p>heart failure, preserved ejection fraction, treatment, comorbidities, emerging therapies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEP) representa cerca del 50% de los casos de insuficiencia card\u00edaca y su prevalencia contin\u00faa aumentando debido al envejecimiento poblacional y el aumento de comorbilidades como obesidad, hipertensi\u00f3n arterial y diabetes. A diferencia de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, la ICFEP es un s\u00edndrome heterog\u00e9neo con mecanismos fisiopatol\u00f3gicos complejos y tratamientos menos establecidos. Este art\u00edculo revisa las estrategias terap\u00e9uticas actuales y emergentes, incluyendo inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) y medidas no farmacol\u00f3gicas como la rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca. Tambi\u00e9n se explora la importancia del manejo personalizado basado en subfenotipos cl\u00ednicos. A pesar de los avances recientes, la ICFEP sigue siendo un desaf\u00edo cl\u00ednico significativo, lo que subraya la necesidad de m\u00e1s investigaci\u00f3n en este campo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heart failure with preserved eye fraction (HFEF) represents close to 50% of heart failure cases and its prevalence continues to increase due to population aging and the increase in comorbidities such as obesity, high blood pressure and diabetes. Unlike heart failure with reduced ejection fraction, HFpEF is a heterogeneous syndrome with complex pathophysiological mechanisms and less established treatments. This article reviews current and emerging therapeutic strategies, including sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs), and non-pharmacological measures such as cardiac rehabilitation. The importance of personalized management based on clinical subphenotypes is also explored. Despite recent advances, HFpEF remains a significant clinical challenge, underscoring the need for more research in this field.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en el an\u00e1lisis de literatura cient\u00edfica actualizada, utilizando los siguientes t\u00e9rminos para b\u00fasqueda: insuficiencia card\u00edaca, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, tratamiento, comorbilidades, terapias emergentes, fisiopatolog\u00eda Diagn\u00f3stico y tratamiento de insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion preservada. Se aceptaron escritos originales, gu\u00edas de manejo, revisiones bibliogr\u00e1ficas y sist\u00e9micas; publicados tanto en idioma ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol los cuales estuvieran indexados en revistas digitales con un Digital Object Identifier System (DOI). Todos los art\u00edculos incluidos fueron escritos en el per\u00edodo 2020-2025.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEP) es un subtipo de insuficiencia card\u00edaca (IC) que representa aproximadamente el 50% de los casos diagnosticados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual, con un impacto considerable en t\u00e9rminos de morbimortalidad. Este trastorno complejo se caracteriza por la combinaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas de IC con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda (FEVI) \u226550%, lo que contrasta con la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (ICFER). Afecta predominantemente a personas mayores, mujeres y pacientes con comorbilidades, como hipertensi\u00f3n arterial, obesidad, diabetes mellitus y fibrilaci\u00f3n auricular (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia creciente de la ICFEP est\u00e1 relacionada con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la alta carga de enfermedades cardiovasculares asociadas. A pesar de su relevancia cl\u00ednica, las opciones terap\u00e9uticas para esta entidad han sido limitadas hist\u00f3ricamente debido a su fisiopatolog\u00eda multifactorial y heterog\u00e9nea, que incluye disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, rigidez mioc\u00e1rdica, inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y alteraciones en el acoplamiento ventr\u00edculo-vascular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos cinco a\u00f1os, los avances en investigaci\u00f3n han permitido identificar nuevas opciones terap\u00e9uticas y estrategias de manejo, incluyendo la incorporaci\u00f3n de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y enfoques dirigidos a la modulaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica espec\u00edfica. Este art\u00edculo revisa la literatura reciente sobre el tratamiento de la ICFEP, destacando las recomendaciones actuales de las gu\u00edas de la European Society of Cardiology (ESC) y la American Heart Association (AHA), adem\u00e1s de analizar las perspectivas futuras en esta \u00e1rea en r\u00e1pida evoluci\u00f3n (4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEP) se caracteriza por la manifestaci\u00f3n de s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca en presencia de una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda (FEVI) igual o superior al 50%. Su fisiopatolog\u00eda es compleja y multifactorial, involucrando diversos mecanismos interrelacionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica desempe\u00f1a un papel central. Esta se manifiesta como un incremento en la rigidez ventricular izquierda y una relajaci\u00f3n ventricular inadecuada, lo que conduce a presiones de llenado elevadas. Tales alteraciones est\u00e1n asociadas con cambios estructurales en la matriz extracelular, un aumento en la fibrosis mioc\u00e1rdica y desregulaciones en el manejo intracelular del calcio, que afectan directamente la funci\u00f3n ventricular (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la disfunci\u00f3n endotelial es un factor clave. La incapacidad del endotelio para regular adecuadamente la vasodilataci\u00f3n contribuye a una disminuci\u00f3n de la reserva vasodilatadora y a un incremento de la poscarga. Estas anomal\u00edas intensifican el estr\u00e9s sobre el miocardio, exacerbando los s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica juega un papel importante en el desarrollo y la progresi\u00f3n de la ICFEP. Comorbilidades comunes como obesidad, hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus fomentan un entorno proinflamatorio cr\u00f3nico, que afecta tanto la funci\u00f3n card\u00edaca como la vascular, agravando los desequilibrios hemodin\u00e1micos (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, el remodelado card\u00edaco adverso constituye un proceso estructural significativo en la fisiopatolog\u00eda de la ICFEP. Este remodelado implica hipertrofia del miocardio, fibrosis intersticial y modificaciones en la composici\u00f3n de la matriz extracelular, lo que resulta en alteraciones funcionales y estructurales del coraz\u00f3n que perpet\u00faan el ciclo de la insuficiencia card\u00edaca (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>RECOMENDACIONES TERAP\u00c9UTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, las gu\u00edas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC, 2021) y la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA, 2022) han incorporado avances significativos en el manejo de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEP). Estas actualizaciones est\u00e1n respaldadas por ensayos cl\u00ednicos recientes que han redefinido las estrategias terap\u00e9uticas para mejorar los resultados cl\u00ednicos en esta compleja condici\u00f3n. A continuaci\u00f3n, se revisan los principales avances en este campo, detallando las evidencias que sustentan las recomendaciones actuales (4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inhibidores del Cotransportador Sodio-Glucosa Tipo 2 (SGLT2)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los inhibidores de SGLT2 han revolucionado el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca, incluyendo la ICFEP. Dos ensayos cl\u00ednicos recientes han sido clave para demostrar sus beneficios en este contexto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ensayo EMPEROR-Preserved: Este estudio evalu\u00f3 el impacto de la empagliflozina en pacientes con ICFEP y encontr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en el riesgo combinado de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca y mortalidad cardiovascular. Los resultados subrayaron su efectividad en pacientes con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (\u226550%), posicionando a los inhibidores de SGLT2 como una opci\u00f3n terap\u00e9utica robusta y de amplio espectro (1).<\/li>\n<li>Ensayo DELIVER: Similarmente, la dapagliflozina demostr\u00f3 beneficios consistentes en este ensayo, con una reducci\u00f3n notable en los eventos cl\u00ednicos adversos en pacientes con FEVI \u226550%. Este hallazgo ampli\u00f3 a\u00fan m\u00e1s la evidencia que respalda el uso de esta clase de medicamentos en la ICFEP (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Modificadores de la V\u00eda de \u00d3xido N\u00edtrico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disfunci\u00f3n endotelial, un componente central en la fisiopatolog\u00eda de la ICFEP, ha llevado al desarrollo de terapias dirigidas al \u00f3xido n\u00edtrico (NO). Sin embargo, los resultados obtenidos con el uso de nitratos y estimuladores de la guanilato ciclasa han sido inconsistentes. Si bien algunos estudios reportaron mejor\u00edas en la funci\u00f3n hemodin\u00e1mica y s\u00edntomas, la evidencia general no ha sido lo suficientemente s\u00f3lida como para respaldar su recomendaci\u00f3n rutinaria en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapias Basadas en Ejercicio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n card\u00edaca, con un enfoque en el ejercicio aer\u00f3bico, ha demostrado beneficios consistentes en la mejora de la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes con ICFEP. Estos programas no solo optimizan el rendimiento f\u00edsico, sino que tambi\u00e9n contribuyen a reducir la inflamaci\u00f3n y mejorar la funci\u00f3n endotelial, abordando m\u00faltiples aspectos de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Manejo de Comorbilidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento de las comorbilidades subyacentes, como hipertensi\u00f3n arterial, obesidad, diabetes mellitus y apnea obstructiva del sue\u00f1o, sigue siendo fundamental para mejorar los resultados en la ICFEP (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEP) representa uno de los mayores retos en la cardiolog\u00eda contempor\u00e1nea debido a su heterog\u00e9nea fisiopatolog\u00eda, su alta prevalencia en poblaciones envejecidas y el impacto significativo que tiene en la calidad de vida y la mortalidad de los pacientes. A pesar de los avances recientes, la ICFEP sigue siendo una entidad compleja que exige un enfoque terap\u00e9utico integral y personalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incorporaci\u00f3n de los inhibidores de SGLT2 como parte del arsenal terap\u00e9utico para la ICFEP marca un hito en su manejo, ya que estos f\u00e1rmacos han demostrado, en ensayos cl\u00ednicos rigurosos, beneficios consistentes en la reducci\u00f3n de hospitalizaciones y eventos cardiovasculares adversos. Este avance refuerza la importancia de la medicina basada en la evidencia y brinda una nueva esperanza tanto para los pacientes como para los cl\u00ednicos (1, 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, a pesar de los progresos, sigue existiendo una notable necesidad de investigaciones adicionales para abordar las m\u00faltiples facetas de la ICFEP. Esto incluye explorar intervenciones dirigidas a la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, el remodelado mioc\u00e1rdico, la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y la disfunci\u00f3n endotelial, que son elementos clave en su fisiopatolog\u00eda. Adem\u00e1s, es crucial identificar subgrupos espec\u00edficos de pacientes que puedan beneficiarse de terapias personalizadas, como se ha observado con los ARNI y los bloqueadores de receptores mineralocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implementaci\u00f3n de enfoques no farmacol\u00f3gicos, como los programas de ejercicio f\u00edsico y las modificaciones en el estilo de vida, tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en la optimizaci\u00f3n del manejo de la ICFEP, destacando la necesidad de una visi\u00f3n multidisciplinaria. Asimismo, persiste el reto de desarrollar biomarcadores y herramientas de imagen m\u00e1s precisos para mejorar el diagn\u00f3stico temprano y el seguimiento de esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, la ICFEP contin\u00faa siendo un desaf\u00edo cl\u00ednico complejo, pero los avances recientes, como los inhibidores de SGLT2, han cambiado el panorama terap\u00e9utico y abierto nuevas posibilidades para mejorar los resultados cl\u00ednicos. Sin embargo, alcanzar un manejo \u00f3ptimo requerir\u00e1 un esfuerzo continuo en investigaci\u00f3n, innovaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n multidisciplinaria para abordar las lagunas existentes en el conocimiento y desarrollar estrategias efectivas que impacten significativamente en la vida de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.<\/li>\n<li>Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;386(15):1414-1424.<\/li>\n<li>Pieske B, Tschope C, de Boer RA, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: The HFA-PEFF diagnostic algorithm. Eur Heart J. 2019;40(40):3297-3317.<\/li>\n<li>McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.<\/li>\n<li>Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA\/ACC\/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.<\/li>\n<li>Pieske B, Maggioni AP, Lam CSP, et al. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2022;79(6):521-533.<\/li>\n<li>Pandey A, Kitzman DW, Reeves GR. Exercise Therapy in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. Circ Heart Fail. 2020;13(1):e006855.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Nazareth Villalobos Campos Vol. XX; n\u00ba 04; 136<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,126],"tags":[],"class_list":["post-79872","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada: una revisi\u00f3n 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