{"id":79875,"date":"2025-02-27T17:26:09","date_gmt":"2025-02-27T16:26:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79875"},"modified":"2025-03-15T09:47:15","modified_gmt":"2025-03-15T08:47:15","slug":"melanoma-cutaneo-screening-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-cutaneo-screening-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Melanoma cut\u00e1neo, screening en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Melanoma cut\u00e1neo, screening en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Brasly Marcelo Solano Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 137<\/p>\n

Cutaneous melanoma, screening in primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 137<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Brasly Marcelo Solano Rojas, Medico General, Blue Medical CR, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1819-6561<\/a><\/p>\n

Dra. Katherine Bland\u00f3n Carmona, Medico General, Hospital M\u00e9xico CCSS, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-7666-934X<\/a><\/p>\n

Dra. Mary Joe Esquivel Romero, Medico General,Hospital Metropolitano de Costa Rica, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1918-6696<\/a><\/p>\n

Dr. Oscar Ra\u00fal Matamoros Alvarado, Medico General, Hospital Tony Facio Castro CCSS, Investigador Independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3248-1679<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El melanoma es uno de los tipos m\u00e1s grave de c\u00e1ncer de piel ocasionando destrucci\u00f3n de la piel, de vidas y familias. Es importante brindar factores y puntos clave a reconocer en una consulta m\u00e9dica de atenci\u00f3n primaria para captar a tiempo esta patolog\u00eda. Las consecuentes tasas de supervivencia de las personas con melanoma van a ser dependientes del estadio en el momento del diagn\u00f3stico, la captaci\u00f3n inicial es fundamental para perfeccionar el resultado del paciente y salvar vidas. Sin embargo, la mayor\u00eda de los melanomas son captados por los propios pacientes, la detecci\u00f3n por el m\u00e9dico se asocia con tumores m\u00e1s delgados y curables La mayor\u00eda de los pacientes con melanoma delgado e invasor con un grosor de Breslow \u22641 mm, tiene supervivencia prolongada sin enfermedad y una posible curaci\u00f3n pos- tratamiento. Actualmente se desarrolla en individuos m\u00e1s j\u00f3venes de y con gran probabilidad de generar met\u00e1stasis corporal, lo cual constituye una preocupaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la salud. Al respecto, se decidi\u00f3 efectuar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con el fin de actualizar algunos elementos sobre el tema y darlos a conocer a la comunidad m\u00e9dica nacional y extranjera puntos clave desde una atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Melanoma cut\u00e1neo, Diagn\u00f3stico precoz, Prevenci\u00f3n del melanoma, Atenci\u00f3n primaria en dermatolog\u00eda, Screening dermatol\u00f3gico, Lesiones pigmentadas sospechosas, Dermatoscopia, Manejo de melanoma, Subtipos cl\u00ednico-patol\u00f3gicos de melanoma, Criterios ABCDE.<\/p>\n

Melanoma is one of the most serious types of skin cancer causing destruction of the skin, lives, and families. It is important to provide key factors and points to recognize in a primary care medical consultation to catch this pathology in time. The consequent survival rates of people with melanoma will depend on the stage at the time of diagnosis, and early detection is critical to improve patient outcome and save lives. However, most melanomas are caught by the patients themselves, detection by the physician is associated with thinner, curable tumors Most patients with thin, invasive melanoma with a Breslow thickness \u22641 mm, have prolonged disease-free survival and possible post-treatment cure. It is currently developing in younger individuals of and with a high probability of generating body metastasis, which is a health concern. In this regard, it was decided to carry out this literature review, to update some elements on the subject and make them known to the national and foreign medical community key points from primary care.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong>Cutaneous melanoma, Early diagnosis, Melanoma prevention, Primary care dermatology, Dermatologic screening, Suspicious pigmented lesions, Dermoscopy, Melanoma management, Clinical \u2013 pathological subtypes of melanoma, ABCDE criteria.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

El melanoma es la forma m\u00e1s grave de c\u00e1ncer de piel y el sexto c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en Am\u00e9rica. La detecci\u00f3n temprana, el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico preciso y el manejo adecuado son factores clave para mejorar la supervivencia de los pacientes con melanoma desde una atenci\u00f3n primaria e incluso desde un servicio de emergencias. (1) En las consultas de atenci\u00f3n primaria y especializada se observan numerosas lesiones pigmentadas, y seleccionar cu\u00e1les de estas podr\u00edan ser malignas es un reto significativo para el m\u00e9dico general. La atenci\u00f3n preventiva juega un papel crucial en la mejora de la salud p\u00fablica, particularmente en Costa Rica.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es brindar puntos clave para el reconocimiento de lesiones sospechosas en un primer nivel de atenci\u00f3n, como los EBAIS, con \u00e9nfasis en la derivaci\u00f3n temprana para un tratamiento oportuno.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del melanoma y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong> El reconocimiento de los subtipos cl\u00ednico-patol\u00f3gicos del melanoma es fundamental para los m\u00e9dicos. Seg\u00fan su clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica, existen cuatro subtipos principales de melanoma cut\u00e1neo invasivo:<\/p>\n

    \n
  1. Melanoma de extensi\u00f3n superficial<\/strong>: Es el subtipo m\u00e1s com\u00fan y representa aproximadamente el 70% de los casos. Generalmente se presenta como una m\u00e1cula o placa delgada con pigmentaci\u00f3n variable y bordes irregulares. M\u00e1s del 60% de estos melanomas se diagnostican como tumores delgados (\u22641 mm), altamente curables mediante extirpaci\u00f3n quir\u00fargica (2).<\/li>\n
  2. Melanoma nodular<\/strong>: Constituye del 15 al 30% de los melanomas. Estos tumores se presentan como p\u00e1pulas o n\u00f3dulos pigmentados de crecimiento r\u00e1pido, con mayor probabilidad de met\u00e1stasis debido a su grosor mayor a 2 mm al momento del diagn\u00f3stico (3).<\/li>\n
  3. Melanoma l\u00e9ntigo maligno<\/strong>: Predomina en personas mayores con da\u00f1o solar cr\u00f3nico. Comienza como una m\u00e1cula pigmentada que evoluciona lentamente durante a\u00f1os y puede desarrollar crecimiento vertical, representando entre el 10 y el 15% de los melanomas (4).<\/li>\n
  4. Melanoma lentiginoso acral<\/strong>: Es menos com\u00fan (<5% de los casos) y se presenta mayormente en individuos de pigmentaci\u00f3n oscura. Aparece en palmas, plantas y regiones subungueales, siendo a menudo diagnosticado en etapas avanzadas debido a su ubicaci\u00f3n at\u00edpica (5).<\/li>\n<\/ol>\n

    Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/strong> El reconocimiento cl\u00ednico temprano del melanoma puede ser desafiante incluso para dermat\u00f3logos experimentados. El uso de herramientas como la dermatoscopia mejora la sensibilidad y especificidad del diagn\u00f3stico (6). Las preguntas clave en la evaluaci\u00f3n incluyen antecedentes de cambio en la lesi\u00f3n, historia familiar de melanoma, exposici\u00f3n solar y presencia de nevos at\u00edpicos (7).<\/p>\n

    El examen f\u00edsico debe incluir una evaluaci\u00f3n completa de la piel bajo iluminaci\u00f3n adecuada, prestando atenci\u00f3n a las caracter\u00edsticas de asimetr\u00eda, bordes irregulares, color variado y di\u00e1metro mayor a 6 mm (criterios ABCDE) (8).<\/p>\n

    Confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong> El diagn\u00f3stico definitivo de melanoma requiere evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica tras una biopsia adecuada. Las biopsias por escisi\u00f3n son preferidas, garantizando la extracci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n sospechosa con un margen estrecho (9). La histopatolog\u00eda eval\u00faa caracter\u00edsticas arquitect\u00f3nicas y citol\u00f3gicas del melanoma, mientras que t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas como S-100 y HMB-45 pueden confirmar su origen melanoc\u00edtico (10).<\/p>\n

    Manejo de Lesiones Cut\u00e1neas Sospechosas.\u00a0<\/strong>Indicaciones para Derivaci\u00f3n a Dermatolog\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

    Los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria deben ser altamente sensibles al detectar lesiones cut\u00e1neas sospechosas, considerando derivar al paciente a un dermat\u00f3logo para realizar un examen dermatosc\u00f3pico y evaluar si es necesario realizar una biopsia. Si una lesi\u00f3n pigmentada presenta cambios y exhibe caracter\u00edsticas que cumplen con los criterios ABCDE (asimetr\u00eda, bordes irregulares, variedad de colores, di\u00e1metro superior a 6 mm y cambios evolutivos) o cumple con los requisitos de una lista revisada de siete puntos, es esencial derivar al paciente a un experto en dermatolog\u00eda para una evaluaci\u00f3n exhaustiva. (11)<\/p>\n

    Adem\u00e1s, aunque algunas lesiones no cumplan con los criterios mencionados, si presentan caracter\u00edsticas que no son claramente benignas, tambi\u00e9n deben ser evaluadas por un dermat\u00f3logo. La derivaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 indicada cuando las lesiones generan preocupaci\u00f3n o ansiedad en el paciente.<\/p>\n

    En 2010, la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos public\u00f3 las siguientes pautas para la derivaci\u00f3n:<\/p>\n