{"id":79885,"date":"2025-02-27T17:55:47","date_gmt":"2025-02-27T16:55:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79885"},"modified":"2025-02-28T08:54:57","modified_gmt":"2025-02-28T07:54:57","slug":"eficacia-del-plasma-rico-en-plaquetas-en-patologia-articular-y-periarticular-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-del-plasma-rico-en-plaquetas-en-patologia-articular-y-periarticular-de-cadera\/","title":{"rendered":"Eficacia del plasma rico en plaquetas en patolog\u00eda articular y periarticular de cadera"},"content":{"rendered":"<p><strong>Eficacia del plasma rico en plaquetas en patolog\u00eda articular y periarticular de cadera<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Elena Garciand\u00eda Sola<\/p>\n<p>Vol. XX; n\u00ba 04; 140<!--more--><\/p>\n<p><strong>Efficacy of platelet-rich plasma in joint and periarticular pathology of the hip<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2025<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/02\/2025<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 140<\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Elena Garciand\u00eda Sola, Elena S\u00e1nchez Izquierdo,\u00a0 In\u00e9s Gim\u00e9nez Andreu, Ana Aldaz Ac\u00edn, Pablo Oteo Manjavacas, Enrique Ramos Laguna, Juan Jos\u00e9 Panisello Sebasti\u00e1.<\/p>\n<p>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas est\u00e1 siendo empleado frecuentemente, utiliz\u00e1ndose en distintos \u00e1mbitos de la medicina con diferentes prop\u00f3sitos: mejorar la\u00a0sintomatolog\u00eda dolorosa, favorecer la mejor\u00eda funcional, permitir regeneraci\u00f3n celular, etc. Los<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">diferentes tipos de este preparado pueden tener diversas caracter\u00edsticas: rico en leucocitos,\u00a0pobre en leucocitos, rico en determinadas citoquinas, su activaci\u00f3n previa a la infiltraci\u00f3n que\u00a0les confieren diferentes propiedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n evaluativa, nuestro objetivo es aclarar la efectividad de este preparado en varios tipos de patolog\u00eda de cadera, principalmente: coxartrosis y patolog\u00eda gl\u00fatea. Para ello, hemos realizado una b\u00fasqueda en varias bases de datos obteniendo bibliograf\u00eda suficiente (n=26) como para exponer este tipo tratamiento, su uso en la articulaci\u00f3n de la cadera y en qu\u00e9 rango de edad estar\u00eda m\u00e1s indicado, adem\u00e1s de proponer los \u00faltimos protocolos de utilizaci\u00f3n publicados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tratamiento estar\u00eda indicado en grados no muy avanzados de coxartrosis buscando analgesia y cierta mejora de funcionalidad en la cadera, siendo equiparable al tratamiento con \u00e1cido hialur\u00f3nico. Por otro lado, en tendinopat\u00eda de gl\u00fateo medio s\u00ed se ha demostrado superioridad frente a los corticoides y una posici\u00f3n de no inferioridad en comparaci\u00f3n con \u00e9l \u00e1cido hialur\u00f3nico. No obstante, son necesarios m\u00e1s estudios a largo plazo que aclaren diversas dudas en la preparaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Plasma rico en plaquetas, coxartrosis, artrosis de cadera, tendinopat\u00eda gl\u00fatea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Treatment with Platelet Rich Plasma is being used frequently in different fields of medicine for different purposes: to improve painful symptoms, to improve functionality, to allow cell regeneration&#8230; The different types of this preparation can have different characteristics: rich in leukocytes, poor in leukocytes, rich in certain cytokines, their activation prior to infiltration, which give them different properties.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this evaluative review, our objective is to clarify the effectiveness of this preparation in various types of hip pathology, mainly: osteoarthritis and gluteal pathology. For this, we have carried out a search in several databases obtaining sufficient bibliography (n=26) to expose this type of treatment, its use in the hip joint and in which age range it would be most indicated, in addition to proposing the latest published usage protocols.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This treatment would be indicated in not very advanced degrees of osteoarthritis seeking pain relief and a certain improvement in functionality in the hip, being comparable to treatment with hyaluronic acid. On the other hand, in gluteus medius tendinopathy, superiority has been shown over corticosteroids and a position of non-inferiority compared to hyaluronic acid. However, more long-term studies are necessary to clarify various doubts in the preparation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> Platelet Rich Plasma, osteoarthritis, gluteal tendinopathy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma rico en plaquetas (PRP) es un activo utilizado en numerosos \u00e1mbitos dentro del\u00a0campo de la medicina. Su utilizaci\u00f3n en articulaciones da\u00f1adas ha suscitado mucho inter\u00e9s en\u00a0las \u00faltimas d\u00e9cadas, sobre todo como terapia complementaria en la medicina regenerativa (tanto en tratamiento conservador como en cirug\u00eda ortop\u00e9dica), pero su eficacia no est\u00e1 del\u00a0todo clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias fundamentadas en PRP se han utilizado para diferentes indicaciones a lo largo de\u00a0m\u00e1s de 30 a\u00f1os introduciendo recientemente el t\u00e9rmino ortobiol\u00f3gico en el tratamiento de\u00a0patolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica, con resultados esperanzadores en la capacidad de regeneraci\u00f3n\u00a0de esta mezcla celular de PRP activa biol\u00f3gica heterog\u00e9nea. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, los PRPs tienen una infinidad de usos, desde la medicina musculoesquel\u00e9tica hasta su infiltraci\u00f3n para tratar la p\u00e9rdida de cabello. Es un activo que se puede extraer de forma ambulatoria, que pr\u00e1cticamente no entra\u00f1a riesgos para el paciente y que su aplicaci\u00f3n esm\u00ednimamente invasiva. Todo esto hace posible tratar a un volumen alto de pacientes. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la zona de extracci\u00f3n o del n\u00famero de centrifugaciones a las que ha sido sometida la muestra, puede variar la cantidad de plaquetas, factores de crecimiento o de\u00a0leucocitos. Por ello, es importante especificar las caracter\u00edsticas del subtipo de PRP utilizado en los estudios, para as\u00ed valorar los resultados obtenidos de una manera m\u00e1s precisa e introducirlos como posible tratamiento en las dolencias adecuadas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, su eficacia en la cl\u00ednica sigue generando dudas. Todav\u00eda no se han logrado resultados s\u00f3lidos que apoyen su aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica debido, entre otras cosas, a una falta\u00a0de consenso sobre la protocolizaci\u00f3n de su preparaci\u00f3n. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 son los PRPs?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma rico en plaquetas es la fracci\u00f3n l\u00edquida de sangre aut\u00f3loga obtenida desde una v\u00eda perif\u00e9rica con una concentraci\u00f3n plaquetaria mucho mayor a la fisiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El funcionamiento de los PRP se ha fundamentado en 2 pilares: 1) el efecto directo de las\u00a0mol\u00e9culas secretadas de los gr\u00e1nulos alfa y 2) el impacto indirecto del reclutamiento celular y de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n de leucocitos y macr\u00f3fagos. Esta teor\u00eda hace referencia a que la\u00a0extracci\u00f3n y el procesamiento de la muestra aut\u00f3loga es el principal factor que determina su\u00a0rendimiento terap\u00e9utico, todo ello a causa de las diferentes concentraciones de las c\u00e9lulas y\u00a0citoquinas en los diversos preparados. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrina rica en plaquetas (PRF) es un tipo de concentrado de plaquetas del que se distinguen\u00a0dos subtipos: fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) y fibrina pura en leucocitos o rica en plaquetas (P-PRF). Ambas preparaciones son una forma s\u00f3lida de fibrina con una muy elevada densidad. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El P-PRF (o comercialmente Fibrinet\u00ae) se logra tras una doble centrifugaci\u00f3n, como se hace con otros preparados de PRPs, con la salvedad de que la fase de coagulaci\u00f3n es din\u00e1mica y se da mientras se est\u00e1 realizando la segunda centrifugaci\u00f3n, despu\u00e9s de a\u00f1adir cloruro de calcio. (2)Con respecto al L-PRF, su preparaci\u00f3n es mucho m\u00e1s sencilla y no se producen alteraciones en su bioqu\u00edmica. El L-PRF se considera un concentrado de plaquetas perteneciente a la segunda generaci\u00f3n. (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente se extrae, desde una v\u00eda perif\u00e9rica (en la mayor\u00eda de los casos de la fosa\u00a0antecubital), una muestra de sangre venosa de unos 20 ml. Esta se centrifuga una o dos veces\u00a0dando como resultado varias capas celulares de acuerdo con su densidad, donde las plaquetas\u00a0tienen la menor de esta. (11) En total se obtienen unos 3-5 ml de PRP que administraremos en diferentes infiltraciones (3, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya inyectado, las plaquetas proceden a su degranulaci\u00f3n, que liberan citoquinas y factores de crecimiento. Estos son los encargados de estimular la regeneraci\u00f3n tisular y controlar la inflamaci\u00f3n a nivel de la membrana sinovial, el cart\u00edlago, el l\u00edquido sinovial, hueso\u2026 (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este activo debe cumplir requisitos como: la concentraci\u00f3n de plaquetas, que haya una\u00a0contaminaci\u00f3n casi nula de gl\u00f3bulos rojos, y la presencia o no de leucocitos particulares (3, 14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El futuro de este campo se centra en estudios que protocolicen su clasificaci\u00f3n, obtenci\u00f3n y\u00a0procesamiento, ya que la especificaci\u00f3n del derivado de PRP utilizado en el entorno de investigaci\u00f3n es fundamental para evaluar con precisi\u00f3n los resultados y aplicarlos en el escenario cl\u00ednico apropiado (10).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efectos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los\u00a0 principales efectos tanto delet\u00e9reos como beneficiosos de los leucocitos en los PRPs (2). M\u00e1s tarde ahondaremos en ello concretando sus principales beneficios. (Tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los leucocitos poseen acci\u00f3n antinociceptiva al secretar p\u00e9ptidos opioides y citoquinas antiinflamatorias. Adem\u00e1s, potencian la cuant\u00eda de factores de crecimiento liberados, en\u00a0realidad, se ha llegado a la conclusi\u00f3n de que existe una relaci\u00f3n directamente proporcional\u00a0entre la concentraci\u00f3n de factores de crecimiento y la concentraci\u00f3n de leucocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los leucocitos secretan las proteinas pudiendo contribuir en la regulaci\u00f3n de la actividad de los factores liberados, convertir formas inactivas en formas activas y contribuir a la reconstrucci\u00f3n de la matriz en procesos de cicatrizaci\u00f3n. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con car\u00e1cter evaluativo, se pretende determinar el valor de esta terapia en patolog\u00eda intra y periarticular de cadera, analizar los resultados publicados hasta la fecha y establecer indicaciones de uso. Para ello, hemos realizado una exhaustiva b\u00fasqueda en PubMed, en la revista Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda y Cochrane. La selecci\u00f3n de las publicaciones se ha llevado a cabo de acuerdo con su fecha de publicaci\u00f3n, desde 2013 hasta 2023, priorizando las m\u00e1s recientes y seg\u00fan su nivel de evidencia, adem\u00e1s de que tengan el abstract disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los comandos de b\u00fasqueda avanzada utilizados fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buscamos \u201cplatelet rich plasma AND hip osteoarthritis\u201d en todo el texto y se obtuvieron 101\u00a0Resultados Insertamos \u201cplatelet rich plasma AND hip pathology\u201d en el texto obteniendo 32 resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quisimos afinar m\u00e1s la b\u00fasqueda, por lo que insertamos: \u201cplatelet rich plasma AND hip\u00a0osteoarthritis\u201d en el titulo\/abstract del articulo con 42 resultados. De estos, excluimos los art\u00edculos que contuvieran la palabra \u201cknee\u201d en su t\u00edtulo o abstract de la siguiente forma:\u00a0Escribiendo \u201c(platelet rich plasma AND hip osteoarthritis) NOT knee\u201d resultaron 37 art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras hacer cribado y seleccionar solo los art\u00edculos \u201cfree full text\u201d nos quedamos con 21\u00a0resultados, de los cuales: uno de ellos es un estudio en perros, con lo cual fue desechado de\u00a0nuestra revisi\u00f3n. Revisando los papers, uno de ellos es una actualizaci\u00f3n de otro de esta\u00a0b\u00fasqueda, por lo que se tom\u00f3 \u00fanicamente el art\u00edculo actualizado. Uno de los art\u00edculos no est\u00e1 disponible para descargarlo, por lo que tampoco se incluy\u00f3 en la revisi\u00f3n. Por lo que resultaron\u00a018 en total. Introduciendo \u201c(platelet rich plasma AND hip pathology) NOT knee\u201d en el t\u00edtulo\/abstract y con acceso libre hay 1 resultado disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra b\u00fasqueda muy interesante ha sido la de insertar \u201cplatelet rich plasma AND gluteal\u00a0tendinopathy\u201d, de la que nos resultaron 10 papers. Aplicando el filtro \u201cfree full text\u201d nos quedan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 resultados disponibles. Los resultados datan desde 2016, anteriormente no hay art\u00edculos\u00a0relacionados. Como \u00faltima opci\u00f3n se busc\u00f3 \u201c(platelet rich plasma AND hip tendinopathy) NOT knee\u201d y no hay resultados disponibles en pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtuvieron un total de 18 + 1 + 3 = 22 publicaciones que tratan sobre la eficacia del tratamiento con plasma rico en plaquetas en patolog\u00eda de la cadera en la base de datos PubMed. <strong>Ver imagen 1.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plasma rico en plaquetas se ha utilizado para numerosos fines dentro de la patolog\u00eda\u00a0osteoarticular. En este trabajo nos centraremos en la patolog\u00eda articular de cadera (osteoartrosis principalmente) y patolog\u00eda del gl\u00fateo medio entre otros diagn\u00f3sticos de patolog\u00eda articular no artr\u00f3sica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ARTROSIS DE CADERA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comenzar el an\u00e1lisis de los estudios publicados sobre PRP y artrosis de cadera contamos con el trabajo realizado por Di Sante et al. en 2016. De un total de 43 pacientes, 22\u00a0fueron tratados con HA y 21 con PRP de manera intra-articular. No se dieron reacciones adversas relevantes y ambos grupos fueron evaluados en el momento 0, a las 4 semanas y a las 16semanas. En el grupo de PRP se produjo un gran descenso en la escala VAS a las 4 semanas de tratamiento, que no se mantuvo a lo largo del tiempo, ya que a las 16 semanas se produjo un ascenso. No hubo diferencias en el grupo de PRP en la escala WOMAC en ninguna de las 3 veces que fueron evaluados, sin embargo, en el grupo de HA si que hubo un descenso registrado \u00fanicamente a las 16 semanas de seguimiento en ambas escalas (VAS y WOMAC). Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n que la infiltraci\u00f3n de PRP intraarticular conlleva una mejorar\u00eda inmediata en el dolor del paciente (a las 4 semanas s\u00f3lo en la escala VAS), pero que no se mantiene a largo plazo, a diferencia del HA que se ve reflejado en ambas escalas. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ensayo cl\u00ednico realizado por Villanova-L\u00f3pez et al. (17) entre los a\u00f1os 2016 y 2018 fue un\u00a0estudio aleatorizado de doble ciego en el que en fase III se encontraban 74 pacientes. Estos hab\u00edan sido diagnosticados de osteoartritis de cadera en los que ya hab\u00eda fracasado el\u00a0tratamiento durante un largo periodo de tiempo con AINEs (m\u00e1s de 6 meses con tratamiento\u00a0que manifiesten dolor persistente de m\u00e1s de 30 d\u00edas de evoluci\u00f3n). Al grupo control se le inyect\u00f360 mg\/ml de \u00e1cido hialur\u00f3nico y al grupo intervenci\u00f3n se le infiltr\u00f3 6ml de plasma rico en plaquetas intraarticular (ambos ecoguiados mediante abordaje anterolateral). (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los resultados del estudio se remarca que en ambos grupos se produjo una mejor\u00eda tanto en\u00a0las escalas de medici\u00f3n de dolor como en el consumo de analgesia, prescribiendo menos\u00a0analg\u00e9sicos en el grupo tratado con PRP. S\u00f3lo se registraron diferencias estad\u00edsticamente\u00a0significativas en la escala HHS a los 12 meses de la infiltraci\u00f3n (grupo PRP 70,9 y grupo AH 60,2)Por otro lado, tambi\u00e9n parece una pr\u00e1ctica segura la infiltraci\u00f3n \u00fanica de PRP preparada durante10 minutos por t\u00e9cnica abierta a 100g con activaci\u00f3n realizada con cloruro c\u00e1lcico en pacientes con estadios radiol\u00f3gicos incipientes de coxartrosis (grado 1-2 Kellgren-Lawrence). (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacamos que existe una m\u00e1xima correlaci\u00f3n de resultados cl\u00ednicos favorables en estadios\u00a0iniciales de artrosis de cadera si la concentraci\u00f3n m\u00ednima de plaquetas se encuentra entre 481-\u00a0666 x 103 plaq\/\u03bcl, siendo la soluci\u00f3n pobre en leucocitos. Podr\u00edamos considerarlo como un\u00a0protocolo preliminar a utilizar en pacientes en estos estadios iniciales de coxartrosis dado que,\u00a0se remarcaba que los PRP son igual de eficaces y seguros que el \u00e1cido hialur\u00f3nico (nivel de\u00a0evidencia I). (17)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TENDINOPAT\u00cdA DEL GL\u00daTEO MEDIO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendinopat\u00eda del gl\u00fateo medio afecta principalmente a mujeres entre 35-60 a\u00f1os y es\u00a0la principal causa de sintomatolog\u00eda en pacientes que sufren del s\u00edndrome doloroso del\u00a0troc\u00e1nter mayor (GTPS, por sus siglas en ingl\u00e9s). Existen 4 grados de tendinopat\u00eda: grado 1:\u00a0bursitis, grado 2: tendinopat\u00eda, grado 3: desgarro parcial del tend\u00f3n y grado 4: desgarro total o\u00a0rotura total de uno o ambos tendones. Esta clasificaci\u00f3n se ha realizado de acuerdo a los\u00a0hallazgos encontrados en la histolog\u00eda y en la resonancia magn\u00e9tica. (Anexo 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasando a los trabajos sobre gl\u00fateo medio, el estudio realizado por James J. Lee et al.\u00a0(44) fue el primer estudio de cohorte prospectivo realizado sobre la patolog\u00eda del gl\u00fateo medio y como funciona el PRP como tratamiento. Se dieron mejoras cl\u00ednicamente y estad\u00edsticamente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">significativas tras la infiltraci\u00f3n. Se realiz\u00f3 solo una inyecci\u00f3n a trav\u00e9s de las regiones hipoecoicas del tend\u00f3n pero aun as\u00ed, hablan de las limitaciones de su estudio: todos los pacientes recibieron alguna terapia previa a la infiltraci\u00f3n y realizaban ejercicios para fortalecer la musculatura deesa regi\u00f3n anat\u00f3mica en casa. Adem\u00e1s, la terapia posterior a la inyecci\u00f3n no se estandariz\u00f3 y cada paciente realiz\u00f3 los ejercicios que le parecieron oportunos (s\u00ed que se les indic\u00f3 que descansaran 2 semanas postinyecci\u00f3n y que se abstuvieran de tomar AINEs durante 6 semanas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se concluye expresando que los PRPs son una opci\u00f3n de tratamiento no quir\u00fargico seguro y\u00a0relativamente eficaz para este tipo de patolog\u00eda, pero se necesitan nuevos estudios que\u00a0concreten el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un trabajo m\u00e1s reciente, de 2021, realizado por Andreas Ladurner et al. (18) propone\u00a0una actualizaci\u00f3n sobre las recomendaciones en el tratamiento de esta patolog\u00eda de acuerdo a\u00a0su grado de afectaci\u00f3n. Se trata de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en la que los criterios de inclusi\u00f3n\u00a0de los estudios seleccionados fueron: enfermedad diagnosticada con una duraci\u00f3n de la\u00a0sintomatolog\u00eda de m\u00e1s de 12 meses, confirmaci\u00f3n radiol\u00f3gica por eco y\/o RM y s\u00edntomas no controlados con descanso, analgesia\/AINEs, fisioterapia o una o varias infiltraciones (de\u00a0corticoides u ocasionalmente PRPs) durante un periodo de entre 3-6 meses. (Anexo 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este trabajo (18) se exponen los resultados obtenidos de los diferentes tipos de\u00a0tratamiento. Sobre los PRPs se explica que en uno de los estudios se obtuvieron resultados\u00a0favorables realizando una \u00fanica infiltraci\u00f3n de LR-PRP en pacientes afectos de tendinopat\u00eda de\u00a0grado 1, 2 y 3. A las 6 semanas se vio un efecto similar a los pacientes tratados con corticoides, pero realizando la escala mHHS se obtuvieron resultados mucho m\u00e1s altos en el grupo de PRP alas 12 semanas de la inyecci\u00f3n y en adelante. En este trabajo tambi\u00e9n se exponen los resultados del estudio de James J. Lee et al. Descritos anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compar\u00e1ndolos se concluy\u00f3 que el efecto (medido con la escala mHHS) de una sola infiltraci\u00f3n\u00a0de PRP m\u00e1s la tenotom\u00eda del tend\u00f3n no fue superior al efecto de la infiltraci\u00f3n por si sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica podemos concluir con el hecho de que los PRPs son la mejor opci\u00f3n de tratamiento en tendinopat\u00eda grado 1-2 (level of evidence 1b) por el gran n\u00famero de\u00a0publicaciones que apoyan estos datos, los buenos resultados obtenidos a corto y largo plazo (2\u00a0a\u00f1os) y las instrucciones de realizaci\u00f3n claras. Sin embargo, no se puede recomendar de la\u00a0misma forma en el grado 3, ya que no se realiz\u00f3 diferenciaci\u00f3n al evaluar los resultados. En grado 3 optan por recomendar una sola infiltraci\u00f3n de PRPs previa a la reparaci\u00f3n artrosc\u00f3pica del tend\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artrosis es una de las enfermedades articulares m\u00e1s comunes, caracterizada por dolor mec\u00e1nico asociado a rigidez que conduce progresivamente a la p\u00e9rdida o disminuci\u00f3n de la\u00a0movilidad articular. La coxartrosis es una patolog\u00eda que afecta actualmente a m\u00e1s de 37 por cada1000 personas a nivel global. Su prevalencia aumenta a partir de la quinta d\u00e9cada de la vida y se presenta como uno de los h\u00e1ndicaps m\u00e1s importantes del sistema sociosanitario a corto-medio plazo junto con la artrosis de rodilla. Todo esto se debe al dolor cr\u00f3nico que produce, el deterioro funcional y la discapacidad que ocasiona a los pacientes, as\u00ed como el gasto sanitario que implica. Los n\u00fameros de esta patolog\u00eda no son muy positivos por el hecho del aumento de la obesidad y el envejecimiento de nuestra pir\u00e1mide poblacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tratarse de una afecci\u00f3n degenerativa multifactorial, hay que tratar de evitar o disminuir los\u00a0factores de riesgo modificables (traumatismos sobre la articulaci\u00f3n, problemas metab\u00f3licos,\u00a0IMC elevado, sedentarismo\u2026) dado que otros muchos factores no son modificables\u00a0(empeoramiento con la edad, m\u00e1s prevalente en mujeres, cierta susceptibilidad gen\u00e9tica\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto en conjunto conlleva la inflamaci\u00f3n constante de la articulaci\u00f3n con una p\u00e9rdida gradual\u00a0del cart\u00edlago y la formaci\u00f3n de osteofitos y de quistes degenerativos en hueso subcondral. Esta\u00a0afecci\u00f3n se presenta como un desaf\u00edo para los traumat\u00f3logos dado que el cart\u00edlago tiene un\u00a0potencial de regeneraci\u00f3n bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los PRPs entran en escena cuando la artrosis ya est\u00e1 instaurada, pero queremos postergar la\u00a0artroplastia. En un escal\u00f3n anterior encontrar\u00edamos la actuaci\u00f3n sobre los factores de riesgo modificables, adoptando un estilo de vida m\u00e1s saludable e intentando \u201ccuidar\u201d la articulaci\u00f3n afecta. El facultativo tiene que ser conocedor de las limitaciones de su paciente y tener en\u00a0cuenta las caracter\u00edsticas del concentrado final obtenido para garantizar el mejor resultado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los 12 estudios de los que hemos extra\u00eddo la informaci\u00f3n basados en PRP en artrosis\u00a0de cadera, en todos ellos se aprecia que hay mejor\u00eda de la cl\u00ednica y de la funci\u00f3n articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desglosando esta informaci\u00f3n: en 3 (16,19,20) de ellos la mejor\u00eda es estad\u00edsticamente significativa y es superior al grupo control (sobre el \u00c1cido hialur\u00f3nico). Tambi\u00e9n podr\u00eda\u00a0considerarse que es m\u00e1s efectivo que el grupo control el C-PRP del estudio de Mazzota et.al (42)sobre el A-PRP. Por lo que tendr\u00edamos una suma de 4 estudios del total en el que un preparado con PRP es superior al grupo control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta que la mayor\u00eda de los estudios en los que se demuestra la superioridad de los PRPs son recientes (2020-2022) dado que cada vez se va estandarizando m\u00e1s la t\u00e9cnica. Estar\u00eda indicado en un grado leve-moderado de coxartrosis (2-3 en la escala T\u00f6nnis yII-III en la KL) sin cambios estructurales (quistes, osteofitos) con pinzamiento moderado de la interl\u00ednea articular, adem\u00e1s de en pacientes no muy a\u00f1osos, entre los 55-65 a\u00f1os, que aun responden en mayor medida a las citoquinas. Por otro lado, dada la evidencia cient\u00edfica, en esta afecci\u00f3n se tiende a utilizar concentrados en la infiltraci\u00f3n pobres en leucocitos, previamente activados y a realizar varias infiltraciones, aproximadamente 2-3 separadas una semana. Estos resultados mejoran la calidad de vida del paciente durante un periodo de tiempo limitado, la mayor\u00eda de los estudios han realizado seguimiento durante un m\u00e1ximo de 1 a\u00f1o. Solo 1 de ellos afirma que la mejor\u00eda perdura hasta los 24 meses. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendinopat\u00eda de gl\u00fateo medio, es una de las patolog\u00edas con mayor evidencia de efectividad de los PRP dado que se encuentra en una posici\u00f3n de no inferioridad frente a los tratamientos con corticoides. Adem\u00e1s, este tipo de pr\u00e1ctica no lleva consigo los efectos secundarios de los esteroides, todo esto sumado al papel reparador (anabolizante) de los preparados de plasma rico en plaquetas en contraposici\u00f3n con el efecto catabolizante de los corticoesteroides. Todo ello hace que este tipo de activos sean una muy buena opci\u00f3n de tratamiento en patolog\u00eda tendinosa de grado leve-moderado. Por consiguiente, de los 4 estudios, en todos se ha producido una mejora sintom\u00e1tica y en 2 de ellos frente al grupo control. En este tipo de patolog\u00eda se tiende a utilizar LR-PRP (a diferencia que en coxartrosis) y a realizar una sola infiltraci\u00f3n. No hay estudios suficientes como para recomendar esta t\u00e9cnica a un rango de edad determinado. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenemos que tener en cuenta que esta terapia tambi\u00e9n se ha utilizado, de forma menos protocolizada, en otras lesiones como son: la FAI (pinzamiento femoroacetabular), la ya nombrada tendinopat\u00eda gl\u00fatea, la patolog\u00eda de isquiotibiales o la necrosis de la cabeza femoral\u00a0no traum\u00e1tica entre otras. En la primera de ellas llegamos a la conclusi\u00f3n de que el tratamiento\u00a0con PRP es igual de eficaz que el grupo control, por lo que no hay inferioridad de este frente a\u00a0los tratamientos tradicionales. Por otro lado, en la patolog\u00eda isquiotibial todav\u00eda no podemos asegurar su superioridad, pero si aventurarnos a decir que es una pr\u00e1ctica segura y que\u00a0comienza a implementarse en este campo con resultados esperanzadores. En la ONFH\u00a0(Osteonecrosis de Cabeza Femoral) no traum\u00e1tica tambi\u00e9n se han realizado estudios en los que los pacientes con s\u00edntomas experimentan alivio sintom\u00e1tico y mejora funcional gracias al tratamiento con PRPs, adem\u00e1s de la no progresi\u00f3n de la enfermedad posponiendo as\u00ed el reemplazo prot\u00e9sico. (17,18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos encontramos ante un tratamiento para el dolor cr\u00f3nico de cadera costoeficiente, seguro, con m\u00ednimas complicaciones y sin efectos adversos que se declara como un activo no inferior respecto a otras terapias utilizadas en este campo como son los corticoides y el \u00e1cido hialur\u00f3nico. Al ser un preparado que se obtiene del propio paciente permite tratar a un volumen alto de poblaci\u00f3n afecta sin necesidad de pasar por quir\u00f3fano. Es importante rese\u00f1ar que, realizando un peque\u00f1o an\u00e1lisis econ\u00f3mico, en la medicina p\u00fablica el precio del sistema de\u00a0jeringas para obtener los preparados de PRPs se autoriz\u00f3 en la Central de Compras del SALUDpor 193.60\u20ac unidad, frente a los 125-170 euros que se paga por cada vial de \u00c1cido Hialur\u00f3nico(difiere seg\u00fan marcas). La diferencia no es abismal dado que en el \u00e1mbito privado cobran por infiltraci\u00f3n unos 425\u20ac y puede apoyar nuestra idea de utilizar el PRP como alternativa frente alas terapias com\u00fanmente usadas, sobretodo, si ya ha fracasado anteriormente el tratamiento con HA, no pueda darse por alergias o en la tendinopat\u00eda gl\u00fatea en las que no haya otra alternativa al corticoide (mal tolerados en hipertensos y diab\u00e9ticos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La coxartrosis es una enfermedad cada vez m\u00e1s prevalente en la actualidad a causa del envejecimiento de nuestra poblaci\u00f3n y por ello van surgiendo m\u00e1s t\u00e9cnicas para paliar <span style=\"font-size: inherit;\">su sintomatolog\u00eda, entre ellas las infiltraciones de Plasma Rico en Plaquetas.<\/span><\/li>\n<li>La infiltraci\u00f3n de PRP en patolog\u00eda artr\u00f3sica de cadera estar\u00eda indicado en grados leves moderados de degeneraci\u00f3n articular, en pacientes entre los 55-65 a\u00f1os con una clara <span style=\"font-size: inherit;\">mejor\u00eda de su sintomatolog\u00eda en aproximadamente 1 a\u00f1o post-tratamiento.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los protocolos de utilizaci\u00f3n de este activo en coxartrosis tienden a realizar unas 2-3 infiltraciones separadas por una semana con preparados activados previamente y <span style=\"font-size: inherit;\">pobres en leucocitos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la patolog\u00eda de gl\u00fateo medio est\u00e1 demostrada su efectividad frente a otros activos utilizando LP-PRP y realizando una sola infiltraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En coxartrosis, el PRP, es equiparable al \u00e1cido hialur\u00f3nico y una opci\u00f3n superior a los corticoides en patolog\u00eda gl\u00fatea en pacientes con ciertas comorbilidades.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En otro tipo de patolog\u00edas (FAI, Patolog\u00eda de isquiotibiales, ONFH\u2026) es necesaria m\u00e1s investigaci\u00f3n para extraer ideas clave.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se deber\u00edan realizar m\u00e1s estudios en coxartrosis y patolog\u00eda gl\u00fatea que cuenten con un seguimiento m\u00e1s a largo plazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/patologia-articular-y-periarticular-de-cadera.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Everts P, Onishi K, Jayaram P, Lana JF, Mautner K. Plasma rico en plaquetas : nuevos<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">conocimientos sobre el rendimiento y consideraciones terap\u00e9uticas en 2020. Int J Mol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sci. 2020;21(20):7794.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mariani E, Pulsatelli L. Concentrados de plaquetas en medicina musculoesquel\u00e9tica. Int<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">J Mol Sci. 2020;21 (4):1328.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Panisello JJ, Agudo JM, Rodr\u00edguez L, Bejarano C, L\u00f3pez J. Recomendaciones de uso<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">cl\u00ednico de infiltraciones de PRP en patolog\u00eda de cadera. 2021.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Levy DM, Petersen KA, Scalley M, Christian DR CB. Injections for Knee Osteoarthritis:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corticosteroids, Viscosupplementation, Platelet-Rich Plasma, and Autologous Stem<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cells. J Arthrosc. 2018;34(5):1730\u201343.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Matras H. Fibrin Sealant in Maxillofacial Surgery \u2013 Development and Indications \u2013 A<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Review of the Past 12 Years. Facial Plast Surg [Internet]. 1985;2(4):297\u2013313.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0028-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1085289<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Whitman DH, Berry RL GD. Platelet gel: An autologous alternative to fibrin glue with<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">applications in oral and maxillofacial surgery. 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Trabajo Fin de Grado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">UNIZAR. 2019.<\/p>\n<p>12. Nguyen C, Lef\u00e8vre-Colau M-M, Poiraudeau S, Rannou F. Evidence and recommendations for use of intra-articular injections for knee osteoarthritis. Ann Phys Rehabil Med. 2016;59:184\u20139.<\/p>\n<p>13. Medina-Porqueres I, Ortega-Castillo M, Muriel-Garcia A. Effectiveness of platelet-rich plasma in the management of hip osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. <span style=\"font-size: inherit;\">Clin Rheumatol. 2020;(40):53\u201364. https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s10067-<\/span><span style=\"font-size: inherit;\">020-05241-x#citeas<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Giusti I, Ascenzo SD, Manc\u00f2 A, Stefano G Di, Francesco M Di, Rughetti A, et al. PlateletConcentration in Platelet-Rich Plasma Affects Tenocyte Behavior In Vitro. Biomed Res Int. 2014;2014:12.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Le ADK, Enweze L, Debaun MR, Dragoo JL. Recomendaciones cl\u00ednicas actuales para el uso de plasma rico en plaquetas. 2018;11(4):624\u201334. http:\/\/dx.doi.org\/10.1155\/2014\/630870<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Sante L Di, Villani C, Santilli V, Valeo M, Bologna E, Imparato L, et al. Intra-articular hyaluronic acid vs platelet-rich plasma in the treatment of hip osteoarthritis. Med Ultrason. 2016;18(4):463\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Villanova-L\u00f3pez M, N\u00fa\u00f1ez-N\u00fa\u00f1ez M, Fern\u00e1ndez-Prieto D, Gonz\u00e1lez-L\u00f3pez C, Garc\u00eda-Donaire J, P\u00e9rez-P\u00e9rez A, et al. Ensayo cl\u00ednico fase III para evaluar la efiazcia y seguridad del uso de plasma rico en plaquetas frente a \u00e1cido hialur\u00f3nico en coxartrosis. Rev EspCir Ortop Traumatol. 2020;64(2):134\u201342.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Ladurner A, Fitzpatrick J, O\u2019Donnell JM. Treatment of Gluteal Tendinopathy. A Systematic Review and Stage-Adjusted Treatment Recommendation. Orthop J Sport Med. 2021;9(7):1\u201312.<\/li>\n<li>Kraeutler MJ, Houck DA, Garabekyan T, Miller SL, Dragoo JL, Mei-dan O. Comparing Intra-articular Injections of Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma Versus Low \u2013 Molecular Weight Hyaluronic Acid for the Treatment of Symptomatic Osteoarthritis of the Hip. A double-Blind, Randomized Pilot Study. Orthop J Sport Med. 2021;9(1):1\u20138.<\/li>\n<li>Nouri F, Babaee M, Peydayesh P, Esmaily H, Raeissadat SA. Comparison between the effects of ultrasound guided intra &#8211; articular injections of platelet &#8211; rich plasma ( PRP ), high molecular weight hyaluronic acid , and their combination in hip osteoarthritis\u202f: a randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2022;1\u201312.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eficacia del plasma rico en plaquetas en patolog\u00eda articular y periarticular de cadera Autora principal: Elena Garciand\u00eda Sola Vol. XX; n\u00ba 04; 140<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[],"class_list":["post-79885","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Eficacia del plasma rico en plaquetas en patolog\u00eda articular y periarticular de cadera<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Eficacia del plasma rico en plaquetas en patolog\u00eda articular y periarticular de cadera Autora principal: Elena Garciand\u00eda Sola Vol. XX; 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