{"id":79894,"date":"2025-02-28T08:51:52","date_gmt":"2025-02-28T07:51:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79894"},"modified":"2025-02-28T08:29:18","modified_gmt":"2025-02-28T07:29:18","slug":"actualizacion-en-el-abordaje-del-paciente-con-delirium","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-abordaje-del-paciente-con-delirium\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el Abordaje del Paciente con Delirium"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el Abordaje del Paciente con Delirium<\/strong><\/p>\n

Autor principal: David Jos\u00e9 Chavarr\u00eda Mata<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 04; 143<\/p>\n

Update on the Approach to the Patient with Delirium<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 143<\/p>\n

<\/a>Autores<\/h1>\n
    \n
  1. David Jos\u00e9 Chavarr\u00eda Mata<\/li>\n<\/ol>\n

    M\u00e9dico y cirujano general, COOPESAIN R.L<\/p>\n

    Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0319-9877<\/a><\/p>\n

      \n
    1. Jean Carlo Sibaja Reyes<\/li>\n<\/ol>\n

      M\u00e9dico y cirujano general, COOPESAIN R.L<\/p>\n

      Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

      https:\/\/orcid.org\/0009-0000-6828-8467<\/a><\/p>\n

        \n
      1. Rodrigo Madrigal Valverde<\/li>\n<\/ol>\n

        M\u00e9dico y cirujano general, COOPESAIN R.L.<\/p>\n

        Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0005-6322-2414<\/a><\/p>\n

          \n
        1. Aracelis Mar\u00eda Castro Soto<\/li>\n<\/ol>\n

          M\u00e9dico y cirujano general, Cl\u00ednica M\u00e9dica S\u00e1nchez<\/p>\n

          Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 https:\/\/orcid.org\/0009-0004-2415-5784<\/a><\/p>\n

            \n
          1. Esteban Josu\u00e9 Solano Mata<\/li>\n<\/ol>\n

            M\u00e9dico y cirujano general, COOPESAIN R.L.<\/p>\n

            Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9025-7704<\/a><\/p>\n

            Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/h1>\n

            Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

            Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

            El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

            Resumen<\/h1>\n

            El delirio, tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome confusional agudo, es una patolog\u00eda con una alta prevalencia en el contexto hospitalario; generalmente adultos mayores. A pesar de ser tan frecuente, su diagn\u00f3stico se ve limitado por una gran amplitud de limitantes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Su origen es, en su mayor\u00eda, multifactorial, aunque en ocasiones puede deberse a una sola causa. El diagn\u00f3stico es mayormente cl\u00ednico, sin embargo, existen a la mano de los cl\u00ednicos m\u00faltiples herramientas y test que pueden orientar hacia un mejor diagn\u00f3stico ante la sospecha de delirio. Existe una gran gama de pr\u00e1cticas que logran prevenir la aparici\u00f3n del delirio con mayor susceptibilidad. El tratamiento es etiol\u00f3gico, pero puede apoyarse con distintos f\u00e1rmacos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n

            Palabras clave<\/h1>\n

            Delirio, adulto mayor, biomarcadores, demencia, neurocognitivo.<\/p>\n

            Summary<\/h1>\n

            Delirium, also known as acute confusional syndrome, is a condition with a high prevalence in the hospital setting, particularly among older adults. Despite being so common, its diagnosis is often challenging due to numerous limitations in clinical practice. Its origin is mostly multifactorial, although in some cases, it may be due to a single cause. The diagnosis is primarily clinical; however, multiple tools and tests are available to help guide a more accurate diagnosis when delirium is suspected. There is a wide range of practices that can effectively prevent the onset of delirium in susceptible individuals. Treatment is etiological but may be supported by various medications as needed.<\/p>\n

            Keywords<\/h1>\n

            Delirium, older adult, biomarkers, dementia, neurocognitive.<\/a><\/p>\n

            Introducci\u00f3n<\/h1>\n

            El t\u00e9rmino delirio se deriva del lat\u00edn \u201cde liraire = salirse de control\u201d y fue acu\u00f1ado por Aulus Cornelio Celso alrededor del a\u00f1o 100 d. C. Ya 500 a\u00f1os antes, el Corpus Hippocraticum conten\u00eda una descripci\u00f3n de dos trastornos mentales que cursan con fiebre alta y enfermedad f\u00edsica grave: \u201cfrenitis\u201d (agitaci\u00f3n) y \u201cletargo\u201d (letargo). El t\u00e9rmino delirio a veces se reemplaza en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica por t\u00e9rminos sin\u00f3nimos: s\u00edndrome cerebral org\u00e1nico o estado confusional agudo. El delirio, definido como el deterioro agudo de la funci\u00f3n cognitiva y la atenci\u00f3n, es un trastorno mental com\u00fan en pacientes geri\u00e1tricos, que afecta hasta al 42% de los hospitalizados. El delirio determina consecuencias dram\u00e1ticas para los pacientes geri\u00e1tricos: mayor duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad, deterioro funcional y cognitivo y mayor necesidad de atenci\u00f3n institucional (1, 2).<\/p>\n

            Es una enfermedad neuropsiqui\u00e1trica grave que afecta a >15% de los pacientes hospitalizados, A pesar de su importancia, el diagn\u00f3stico sigue siendo un desaf\u00edo, ya que se estima que m\u00e1s del 50% de los casos de delirio no est\u00e1n diagnosticados, lo que conduce a una menor calidad de la atenci\u00f3n y a malos resultados para los pacientes (3. Por lo tanto, la detecci\u00f3n del delirio es una parte importante de la evaluaci\u00f3n de los pacientes geri\u00e1tricos y se necesitan evaluaciones factibles (4).<\/p>\n

            Varios factores contribuyen a esta dificultad en el diagn\u00f3stico, entre ellos: falta de claridad sobre c\u00f3mo deben evaluarse los criterios de diagn\u00f3stico; variaci\u00f3n en la presentaci\u00f3n de los subtipos de delirio; y enmascaramiento por comorbilidades (3).<\/p>\n

            Los delirios se consideran un fen\u00f3meno multidimensional caracterizado por una serie de temas\/creencias delirantes que pueden variar en los diferentes trastornos psiqui\u00e1tricos y neurol\u00f3gicos, adem\u00e1s son experimentados con frecuencia por pacientes con trastornos neurodegenerativos durante el curso de su enfermedad y, junto con las alucinaciones, son s\u00edntomas que pueden imitar una condici\u00f3n psiqui\u00e1trica y conducir a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo entre trastornos neurocognitivos y psiqui\u00e1tricos. Adem\u00e1s, los delirios forman parte de la constelaci\u00f3n de s\u00edntomas que definen el delirio, un s\u00edndrome caracterizado por la aparici\u00f3n aguda de d\u00e9ficits en la atenci\u00f3n, la conciencia y la cognici\u00f3n que fluct\u00faan en gravedad en un lapso relativamente corto (normalmente d\u00edas o semanas). (5).<\/p>\n

            <\/a>M\u00e9todo:<\/h1>\n

            El presente art\u00edculo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, cuyo objetivo\u00a0 es recolectar diversas fuentes bibliogr\u00e1ficas con datos actualizados sobre el delirio. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de art\u00edculos m\u00e9dicos actualizado (fuentes bibliogr\u00e1ficas utilizadas corresponde a art\u00edculos publicados entre 2020-2025) mediante bases de datos, entre ellas Pubmed, Science Direct y Google Scholar, adem\u00e1s mediante la plataforma sumiestrada por la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad social (BINASSS), utilizando art\u00edculos en ingl\u00e9s correspondientes a revisiones sistem\u00e1ticas. Los art\u00edculos fueron seleccionados de acuerdo a su relevancia cl\u00ednica y calidad metodol\u00f3gica para realizar una revisi\u00f3n que integre datos actualizados sobre la fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico y manejo integral del delirio. Para la b\u00fasqueda en las bases de datos mencionadas se utilizaron palabras clave como: delirio, adulto mayor, demencia, antipsic\u00f3ticos, benzodiazepinas, paliativo.<\/p>\n

            <\/a>Definici\u00f3n<\/h1>\n

            El delirium, tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome confusional agudo, es una manifestaci\u00f3n com\u00fan de la disfunci\u00f3n org\u00e1nica (1,6). En t\u00e9rminos generales, se define como un deterioro agudo de la cognici\u00f3n y atenci\u00f3n (1,7), pero de manera m\u00e1s espec\u00edfica; el DSM-5 define el delirio como un s\u00edndrome neuropsiqui\u00e1trico caracterizado por deterioro r\u00e1pido de la vigilia y la atenci\u00f3n que no puede ser ligado a un d\u00e9ficit cognitivo pre-existente (1, 3, 6, 8-12). Puede originarse de manera multifactorial en la mayor\u00eda de los casos, pero tambi\u00e9n puede deberse a un solo agente causal (10). Es una condici\u00f3n que puede representar de manera r\u00e1pida un riesgo para la vida de los paciente, adem\u00e1s de que representa un serio costo para los sistemas de salud que en gran cantidad de ocasiones es pasado por alto (1).<\/p>\n

            El hallazgo del delirium se puede ver limitado por sus similitudes con la demencia, la cual se define como una p\u00e9rdida progresiva e irreversible de la cognici\u00f3n (8,13). En ocasiones, se le atribuye de manera err\u00f3nea el diagn\u00f3stico de demencia a pacientes con un claro delirio (9). Cuando el delirio ocurre en pacientes con una demencia previamente establecida, se le denomina al conjunto de caracter\u00edsticas como Delirio Superpuesto a Demencia (8). El mismo se puede sospechar en pacientes con un estado de confusi\u00f3n agravado por agitaci\u00f3n por contacto con alg\u00fan agente estresor de manera aguda (9).<\/p>\n

            El hallazgo de delirium tambi\u00e9n se puede ver limitado por la existencia de las delusiones, dado que las \u00faltimas tambi\u00e9n pueden estar relacionadas a diversos des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos y neurol\u00f3gicos (5). El t\u00e9rmino delusi\u00f3n se ve ampliamente utilizado en la literatura, pero su conceptualizaci\u00f3n es dif\u00edcil y sigue siendo uno de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s dif\u00edciles de psiquiatr\u00eda (5). Las delusiones se definen como creencias irreales r\u00edgidas que no est\u00e1n sujetas, inclusive cuando hay evidencia que entra en directo conflicto con las mismas (5).<\/p>\n

            <\/a>Epidemiolog\u00eda<\/h1>\n

            El delirio es el problema neurol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en pacientes con enfermedad avanzada (14). En cuanto a sus datos epidemiol\u00f3gicos reportados en la literatura, existe una prevalencia de delirium de alrededor del 20% entre los pacientes hospitalizados; >20% en pacientes sometidos a cirug\u00eda o condiciones de emergencia; 25% despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular agudo; 35% entre los pacientes sometidos a cuidados paliativos; 50-70% en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; y <2% fuera de las instituciones m\u00e9dicas. En pacientes con demencia, puede acelerar la gravedad de esta condici\u00f3n. La prevalencia de delirium en poblaciones de lactantes, ni\u00f1os y adolescentes no es bien conocida (puede variar de 4% a 50% en ni\u00f1os cr\u00edticamente enfermos) (7). El delirio se presenta en el 6% al 36% de los pacientes de edad avanzada que acuden al servicio de urgencias. (11).<\/p>\n

            No existen revisiones sistem\u00e1ticas sobre incidencia en pacientes quir\u00fargicos, pero los estudios demuestran que el delirio es una complicaci\u00f3n quir\u00fargica com\u00fan entre los adultos mayores, con una incidencia del 15 al 25 % despu\u00e9s de una cirug\u00eda electiva mayor y del 50 % despu\u00e9s de procedimientos de alto riesgo como la reparaci\u00f3n de una fractura de cadera y la cirug\u00eda card\u00edaca. La incidencia de delirio podr\u00eda ser incluso mayor en la UCI. Se cree que el delirio es menos frecuente en la comunidad (1-3%), pero los estudios est\u00e1n limitados por los m\u00e9todos para detectarlo y los criterios de selecci\u00f3n (10).<\/p>\n

            <\/a>Fisiopatolog\u00eda<\/h1>\n

            Etiol\u00f3gicamente, el delirium puede llegar a ser un s\u00edndrome complejo por su causalidad multifactorial. Entre sus m\u00faltiples desencadenantes se encuentran una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, shock, trastornos hidroelectrol\u00edticos, hipoxemia, entre otros. Se ha planteado la participaci\u00f3n de algunos neurotransmisores, marcadores proinflamatorios, trastornos en el equilibrio \u00e1cido base y electrolitos como posibles desencadenantes. Adem\u00e1s del estudio de ciertos factores gen\u00e9ticos asociados, como el gen de la apolipoprote\u00edna E, el receptor de glucocorticoides, el transportador de dopamina y el recetor tipo Toll 4 (TLR4) (7).<\/p>\n

            Los dos principales neurotransmisores que se han implicado de acuerdo con estudios como agentes causales del delirio son la acetilcolina y la dopamina. Se ha visto que enfermedades neurodegenerativas, como la Enfermedad de Alzheimer o la Demencia de Cuerpos de Lewis se asocian con p\u00e9rdida extensa de las neuronas de proyecci\u00f3n del prosenc\u00e9falo basal, considerado la principal zona del sistema nervioso central encargada de la salida colin\u00e9rgica. El deterioro cognitivo observado en ambas enfermedades se ha implicado a la atr\u00f3fica de las neuronas colin\u00e9rgicas del prosenc\u00e9falo basal, que se produce de forma temprana en ambas enfermedades (5).<\/p>\n

            La dopamina tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada como posible neurotransmisor contribuyente en la fisiopatolog\u00eda del delirio. Se ha documentado que en pacientes delirantes con s\u00edntomas psic\u00f3ticos se han encontrado altos niveles de \u00e1cido homovan\u00edlico, un metabolito de la dopamina, en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (5).<\/p>\n

            Existe una propuesta fisiopatol\u00f3gica llamada \u201cteor\u00eda del fracaso de la integraci\u00f3n de sistemas\u201d, en la que los cambios en la producci\u00f3n de neurotransmisores y su disponibilidad, combinado con el fallo de los sistemas cerebrales interconectados, lo que lleva a un fallo de la integraci\u00f3n funcional y del procesamiento de la informaci\u00f3n del sistema nervioso central. M\u00faltiples factores han sido implicados en esta teor\u00eda, incluida la inflamaci\u00f3n neuronal, la disfunci\u00f3n cerebrovascular, alteraci\u00f3n del metabolismo cerebral, el desequilibrio de los neurotransmisores y los cambios en la conectividad de la red neuronal. Por ende, en pacientes con delirio se ha documentado niveles bajos de acetilcolina y niveles altos de dopamina (14).<\/p>\n

            La edad avanzada, el deterioro de la agudeza visual y\/o auditiva, el deterioro cognitivo, la demencia y otros trastornos del sistema nervioso central, adem\u00e1s de la incontinencia urinaria, la desnutrici\u00f3n, las \u00falceras por presi\u00f3n, los trastornos del humor, las \u00falceras por presi\u00f3n y una enfermedad grave y m\u00faltiples comorbilidades, etilismo, son considerados los factores predisponentes m\u00e1s com\u00fanmente encontrados en pacientes con delirium. Otros factores, menos frecuentes, sin embargo, tambi\u00e9n identificables como la presencia de enfermedades cardiovasculares, el poseer un grado acad\u00e9mico bajo, la anemia, el tabaquismo, la polifarmacia, diabetes, trastorno de ansiedad, apnea obstructiva del sue\u00f1o, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y enfermedad renal cr\u00f3nica (5, 15).<\/p>\n

            El desequilibro hidroelectrol\u00edtico y del estado \u00e1cido base, una infecci\u00f3n o una cirug\u00eda son considerados noxas agudas relacionadas a desencadenantes de delirium a nivel intrahospitalario. Desde un punto de vista farmacol\u00f3gico, diferentes clases de medicamentos est\u00e1n involucrados fisiopatol\u00f3gicamente con el delirium, entre ellos los sedantes-hipn\u00f3ticos que tienen efecto psicotr\u00f3pico, los narc\u00f3ticos y los anticolin\u00e9rgicos. Visto de esta forma, el delirio no puede ser explicado mediante una \u00fanica teor\u00eda causal (5).<\/p>\n

            Se puede clasificar al delirio en dos subtipos: el delirio hiperactivo, caracterizado por agitaci\u00f3n psicomotriz, agresividad e inquietud. Por el contrario, el delirio hipoactivo est\u00e1 caracterizado por una actividad psicomotriz disminuida, por lo que en m\u00faltiples ocasiones son diagnosticados de manera equ\u00edvoca con depresi\u00f3n o demencia. Hasta en el 45% de los casos de paciente con delirio pueden mostrar un traslape tanto de s\u00edntomas hiperactivos como hipoactivos, lo que demuestra que la enfermedad puede tener un curso oscilante (4).<\/p>\n

            El delirio es descrito como un s\u00edndrome que es reversible entre el 25% y el 68% de los casos, por lo que la identificaci\u00f3n y correcci\u00f3n de los factores desencadenantes es de suma importancia. Sin embargo, en menos de la mitad de los casos se logra documentar un componente causal. Por esta raz\u00f3n, debido al pron\u00f3stico reservado del delirio en los cuidados paliativos, se debe realizar una investigaci\u00f3n causal individualizada y cuidadosa en funci\u00f3n de los objetivos de la atenci\u00f3n (14).<\/p>\n

            <\/a>Diagn\u00f3stico<\/h1>\n

            Actualmente, el DSM-5 y el CIE-10 representan el gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico del delirio (10). En DSM-5, se utiliza los siguientes criterios para diagnosticar el delirio (1):<\/p>\n

              \n
            1. Disrupci\u00f3n de la atenci\u00f3n.<\/li>\n
            2. La disrupci\u00f3n se genera un corto tiempo (horas o d\u00edas, con un m\u00e1ximo de 6 meses) y fluct\u00faa en severidad en a lo largo del d\u00eda.<\/li>\n
            3. Puede haber otros s\u00edntomas cognitivos (alteraci\u00f3n de la memoria, desorientaci\u00f3n, alteraci\u00f3n en el habla, alteraciones en las habilidades visuoespaciales, entre otros).<\/li>\n
            4. Los criterios 1 y 3 no pueden ser explicados por otra condici\u00f3n pre-existente.<\/li>\n
            5. Hay evidencia en la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico o pruebas de gabinete de que los hallazgos son resultado de una enfermedad, intoxicaci\u00f3n o abstinencia de una sustancia; o el resultado de m\u00faltiples etiolog\u00edas.<\/li>\n<\/ol>\n

              Hay 3 presentaciones cl\u00ednicas detectadas en el delirium: hiperactivo (estados agitados), hipoactivos (paciente let\u00e1rgicos, ap\u00e1ticos, con respuesta a est\u00edmulos disminuida) y mixto (6). El delirio hipoactivo es el que tiende a presentar un mayor riesgo para los pacientes (6).<\/p>\n

              Aunque el diagn\u00f3stico se basa en su mayor\u00eda en los criterios anotados anteriormente, existen m\u00faltiples herramientas que pueden orientar a los cl\u00ednicos hacia el diagn\u00f3stico correcto (1,4). Los m\u00e1s utilizados son el M\u00e9todo de Evaluaci\u00f3n de la Confusi\u00f3n (CAM por sus siglas en ingl\u00e9s, Confusion Assessment Method<\/em>) y 4AT (1,9). El segundo tiene una alta sensibilidad y especificidad (89,7% y 84,1%) (9), mientras que el CAM tiene una sensibilidad que ronda entre 94-100% y una especificidad de 90-95% (13). Existen 13 variantes del CAM, diferenciadas por su rapidez o el lugar donde se pueden utilizar (4). De las 13, las m\u00e1s utilizadas son el 3D-CAM y el CAM-ICU (13). Estas \u00faltimas pueden ser todav\u00eda m\u00e1s \u00fatiles en estadios m\u00e1s avanzados de demencia, con pacientes que incluso han perdido las capacidades para comunicarse verbalmente (13).<\/p>\n

              Se ha estudiado la posibilidad de utilizar biomarcadores para apoyar el diagn\u00f3stico de delirium en el contexto hospitalario, pero hasta el momento se necesitan m\u00e1s investigaci\u00f3n para confirmar la utilidad de estos m\u00e9todos (3). Algunos de los m\u00e1s estudiados son la interleucina 1, 6 y 8, melatonina, amino\u00e1cidos (\u00e1cido homovan\u00edlico, tript\u00f3fano), Prote\u00edna C Reactiva, S-100B, factor de crecimiento similar a la insulina-1, cortisol, estradiol, Factor de Necrosis Tumoral Alfa y Apolipoprote\u00edna-E; pero los resultados han sido conflictivos entre los diversos estudios (3).<\/a><\/p>\n

              Manejo y Tratamiento<\/h1>\n

              Prevenci\u00f3n del delirio en adultos mayores <\/strong><\/p>\n

              Identificar y tratar las m\u00faltiples vulnerabilidades que aumentan el riesgo de delirio es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para su prevenci\u00f3n. En la etiolog\u00eda del delirium, existen factores predisponentes (los cuales predisponen a una persona a ser m\u00e1s vulnerable) y factores precipitantes (aquellos que ser\u00edan posibles detonantes). Cuantos m\u00e1s factores predisponentes cuente una persona, mayor ser\u00e1 la posibilidad de presentar un cuadro de delirium aun presentando pocos factores precipitantes. De la misma manera, si se cuenta con pocos factores predisponentes, as\u00ed ser\u00e1 menor la posibilidad de presentar delirium ante m\u00e1s factores precipitantes (12).<\/p>\n

              Desarrollar protocolos y lineamientos para regular los factores de riesgo (entre ellos la privaci\u00f3n del sue\u00f1o, s\u00edndrome de inmovilidad, la deshidrataci\u00f3n, la farmacoterapia y los d\u00e9ficits sensoriales) es la base del tratamiento no farmacol\u00f3gico, llegando a reducir el riesgo de delirio hasta en un 30% (1).<\/p>\n

              En el Departamento de emergencias, el objetivo principal en el manejo del delirio depender\u00e1 de su clasificaci\u00f3n. En el caso del delirio hipoactivo es disminuir el riesgo de agitaci\u00f3n, contrario al delirio hiperactivo en el que se busca atenuar el empeoramiento de la agitaci\u00f3n. Las alteraciones de la percepci\u00f3n en el paciente delirante (como las alucinaciones) son muy frecuentes, contribuyendo de esta manera a la agitaci\u00f3n, principalmente en el contexto departamento de emergencias, que se caracteriza por ser un ambiente ruidoso y sobrestimulado (11)<\/p>\n

              Una adecuada oxigenaci\u00f3n, correcci\u00f3n de trastornos hidroelectrol\u00edticos, el manejo del dolor, suspensi\u00f3n de medicamentos innecesarios, retiro de sondas vesicales de manera temprana, una adecuada alimentaci\u00f3n, la rehabilitaci\u00f3n temprana y fomentar la movilizaci\u00f3n del paciente, as\u00ed como la detecci\u00f3n y el manejo temprano de complicaciones posquir\u00fargicas y el manejo farmacol\u00f3gico del delirio hiperactivo son recomendaciones a tener en cuenta (1).<\/p>\n

              Es recomendable que las personas con riesgo de delirio (adultos mayores, con m\u00faltiples comorbilidades y con deterioro cognitivo y o demencia) deben tener constante contacto con familiares, acompa\u00f1ante o cuidadores cercanos desde el ingreso hospitalario hasta el momento de su egreso (1).<\/p>\n

              En la actualidad, no existe un consenso que determine si el manejo hospitalario o el egreso con tratamiento supervisado en consulta externa es el mejor manejo para un paciente con delirio. De acuerdo con el evento desencadenante del delirio se decidir\u00e1 si la gravedad y\/o complejidad de la enfermedad subyacente es lo suficientemente significativa como para ameritar manejo hospitalario. Otros factores influyentes en la decisi\u00f3n de ingresar a un paciente para su manejo hospitalario por delirium asociado a afecciones cl\u00ednicas simples son los paciente con s\u00edntomas neurocognitivos graves, malas redes de apoyo o dificultades para el acceso al manejo ambulatorio ya que en algunas ocasiones requieren un control continuo y adherencia al tratamiento (11).<\/p>\n

              En caso de hospitalizaci\u00f3n, existe el riesgo de empeoramiento de los s\u00edntomas del delirio, debido a que el paciente se encuentra en un entorno desconocido, sin mencionar su exposici\u00f3n a la iatrogenia. Por lo tanto, en caso de que los s\u00edntomas de delirio sean leves o se hayan resuelto, la causa sea identificada y esta sea tratable de manera ambulatoria, se debe considerar el egreso del servicio de emergencias, siempre que el paciente tenga una red de apoyo apropiada que sea garante de la adherencia al tratamiento y se asegure el seguimiento ambulatorio (11).<\/p>\n

              Existe evidencia que respalda que los reg\u00edmenes no farmacol\u00f3gicos para la prevenci\u00f3n del delirio y evitar sus consecuencias son eficaces. Algunos elementos de estos protocolos pueden considerarse en situaciones de emergencia, especialmente porque la hospitalizaci\u00f3n es un problema constante. Incluye reorientaci\u00f3n, actividades de estimulaci\u00f3n cognitiva, restauraci\u00f3n de ciclos sue\u00f1o-vigilia, limitar el uso de medicamentos psicotr\u00f3picos, fomentar el movimiento del paciente, asegurar una correcta hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n por parte del paciente, adem\u00e1s de facilitar las ayudas y herramientas necesarias para mayor comodidad en el caso de paciente con alg\u00fan tipo de discapacidad sensorial (visual o auditiva) (11).<\/p>\n

              Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

              En caso de pacientes con delirio hiperactivo, con ansiedad y agitaci\u00f3n se recomienda el manejo farmacol\u00f3gico, siempre gui\u00e1ndose por el conjunto de s\u00edntomas que presente un paciente con sus respectivas comorbilidades (1).<\/p>\n

              No existe en la actualidad un lineamiento farmacol\u00f3gico \u00fanico para el manejo del delirio a pesar de su amplia incidencia en pacientes hospitalizados. Comparando antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos y at\u00edpicos no se ha encontrado una diferencia significativa en cuanto a eficacia y seguridad. Los diversos estudios comparativos entre los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos y el haloperidol no encuentran diferencias significativas que demuestren una mejor efectividad inclinada hacia uno. El haloperidol a dosis bajas (<4,5 mg\/d) ha demostrado tener un menor \u00edndice de efectos adversos, mientras que dosis mayores se relacionan con la aparici\u00f3n de efectos adversos extrapiramidales con mayor frecuencia que los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos. En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se prefiere el uso de risperidona como antipsic\u00f3tico de primera l\u00ednea para el manejo del delirio. Dado a su bajo \u00edndice de efectos adversos extrapiramidales la quetiapina (25\u2013300 mg\/d) es de preferencia en el manejo del delirio en el contexto de enfermedad de Parkinson.\u00a0 A pesar de esto, la evidencia actual es concluyente en se\u00f1alar que el uso de antipsic\u00f3ticos, comparado con el placebo o la atenci\u00f3n habitual, no presentan un beneficio significativo desde el punto de vista cl\u00ednico, sin embargo, en caso de requerir utilizarse para el manejo de la angustia, la agitaci\u00f3n y los s\u00edntomas de alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n, se recomienda utilizarlos a dosis bajas durante un a corto periodo de tiempo (1,12,14).<\/p>\n

              El uso de Lorazepam, adem\u00e1s de otros medicamentos clasificados por bendiazepinas de acci\u00f3n corta, se utilizan para el manejo del delirio, en particular cuando est\u00e1 asociado al abuso de drogas y su respectivo s\u00edndrome de abstinencia, pacientes con insuficiencia card\u00edaca grave o enfermedad de Parkinson. Las benzodiazepinas, especialmente aquellas que generen una sedaci\u00f3n por m\u00e1s tiempo, pueden empeorar los s\u00edntomas en una persona con delirio, adem\u00e1s de fomentar un mayor riesgo de ca\u00eddas. Adem\u00e1s, siempre se debe tener en consideraci\u00f3n la posibilidad de que un delirio hiperactivo, debido al uso de benzodiazepinas, se convierta en un delirio hipoactivo (1,14).<\/p>\n

              En el contexto de cuidados paliativos, el delirio es un s\u00edndrome bastante com\u00fan. Las benzodiazepinas o la Pregabalina pueden utilizarse para tratar la ansiedad concomitante. La Pregabalina, de acuerdo con estudios, muestra un beneficio significativo para tratar el dolor neurop\u00e1tico y la ansiedad, as\u00ed como permite reducir el uso de opioides que el posoperatorio, adem\u00e1s de disminuir la incidencia de confusi\u00f3n en pacientes adultos mayores sometidos a cirug\u00edas cardiovasculares. Se recomienda una vez que se documente el agente causal del cuadro de delirio, as\u00ed como su abordaje efectivo, se suspenda el tratamiento antipsic\u00f3tico o sedante (1).<\/p>\n

              En cuidados paliativos, el delirio es muy prevalente. En paciente hospitalizados en el \u00e1mbito de cuidados paliativos, m\u00e1s del 50% de los pacientes desarrollar\u00e1n delirio. El delirio terminal se presenta en el 75% de los pacientes al final de la vida. Movimientos sin prop\u00f3sito, alteraci\u00f3n en el estado de conciencia, muecas faciales, gemidos, mioclon\u00edas, ansiedad y agitaci\u00f3n son s\u00edntomas caracter\u00edsticos del delirio terminal. Adem\u00e1s, el delirio terminal tambi\u00e9n se puede hacer acompa\u00f1ar con cambios en el patr\u00f3n respiratorio, la termperatura y moteado de la piel (s\u00edntomas comunes al final de la vida). Al final de la vida, la presencia de delirio puede ser considerado un marcador pron\u00f3stico confiable, recomend\u00e1ndose conversar con la familia y cuidadores del paciente acerca del plan de manejo (12).<\/p>\n

              Para el tratamiento del delirio al final de la vida existe una escasa informaci\u00f3n y evidencia sobre las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas a tomar en cuenta. El uso de antipsic\u00f3ticos para el manejo de la agitaci\u00f3n y benzodiazepinas de acci\u00f3n corta a dosis bajas para el manejo de la ansiedad, de este manera fomentando que el paciente tenga una muerte m\u00e1s tranquila, son las bases establecidas para su manejo. Tambi\u00e9n se ha visto un buen resultado en el uso de la dexmedetomidina como una alternativa (12).<\/p>\n

              En estudios de casos y controles, se ha visto ciertos beneficios en la prevenci\u00f3n del delirio posoperatorio al administrar gabapentina, disminuyendo la incidencia, aunque en otros ensayos no se encontr\u00f3 mayor beneficio en cuanto a disminuci\u00f3n de la incidencia, la gravedad ni la duraci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. En paciente con enfermedades graves se ha documentado beneficio con el tratamiento complementario de valproato, disminuyendo la agitaci\u00f3n, el delirio y el uso complementario de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos (12).<\/p>\n

              En caso de delirio refractario en pacientes paliativos se recomienda la sedaci\u00f3n como m\u00e9todo para el control de los s\u00edntomas, siendo esta la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan que va a requerir sedaci\u00f3n paliativa para su manejo. Para lograr dicho objetivo, las benzodiazepinas, el propofol o incluso la dexmedetomidina pueden ser utilizados como farmacoterapia para lograr la sedaci\u00f3n en estos pacientes (14).<\/p>\n

              <\/a>Conclusi\u00f3n<\/h1>\n

              El delirio es una patolog\u00eda desafiante y muy com\u00fan, afecta principalmente a adultos mayores o individuos con enfermedades avanzadas o comorbilidades de importancia que se encuentran en hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

              Conlleva un impacto mayor socioecon\u00f3mico en el sistema de salud debido a que las instancias hospitalarias se tornan m\u00e1s largas de lo normal.<\/p>\n

              Es una patolog\u00eda muy desafiante debido que para los profesionales de la salud es de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s dif\u00edciles de realizar, inclusive siendo prevalente significativamente a nivel mundial.<\/p>\n

              La causa es muy heterog\u00e9nea y en cierta manera incierta, no obstante, hay teor\u00edas que a\u00fan est\u00e1n en estudio, sin embargo, estudios recientes han implicaci\u00f3n diferentes Neurotransmisores como acetilcolina y dopamina, adem\u00e1s las enfermedades neurodegenerativas y ciertas comorbilidades tiene un rol muy importante, quiz\u00e1s siendo las de mayor importancia.<\/p>\n

              El tratamiento var\u00eda dependiendo de la presentaci\u00f3n del delirio, la evidencia actual es concluyente en se\u00f1alar que el uso de antipsic\u00f3ticos, comparado con el placebo o la atenci\u00f3n habitual, no presentan un beneficio significativo desde el punto de vista cl\u00ednico, sin embargo, en caso de requerir utilizarse para el manejo de la angustia, la agitaci\u00f3n y los s\u00edntomas de alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n, se recomienda utilizarlos a dosis bajas durante un a corto periodo de tiempo, se recalca en los antipsic\u00f3ticos debido a que son los m\u00e1s utilizados en el delirio hiperactivo, a diferencia del hipoactivo que conlleva estudios m\u00e1s a fondo y dependiendo de la causa var\u00eda el tratamiento.<\/p>\n

              Esta patolog\u00eda se debe de tener como principal diagn\u00f3stico diferencial en todo paciente hospitalizado con trastorno cognitivo agudo por su alta prevalencia a nivel mundial.<\/a><\/p>\n

              Bibliograf\u00eda<\/h1>\n
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