{"id":79901,"date":"2025-02-28T08:58:11","date_gmt":"2025-02-28T07:58:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79901"},"modified":"2025-02-28T08:41:48","modified_gmt":"2025-02-28T07:41:48","slug":"tumor-mixto-epitelial-y-estromal-del-rinon-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-mixto-epitelial-y-estromal-del-rinon-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n: revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n: revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Enrique Ramos Laguna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 04; 145<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: review of the literature on a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 04 Segunda quincena de Febrero de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 04; 145<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enrique Ramos Laguna, Mar\u00eda Guiral Guerrero, Elena Garciandia Sola, Pablo Oteo Manjavacas, Ines Gim\u00e9nez Andreu, Clara Camprub\u00ed Polo, Pablo G\u00f3mez Castro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores renales representan en torno al 2.5% del total de los tumores a nivel mundial. De entre ellos, el tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n (MEST) es una neoplasia muy poco frecuente y generalmente benigna, compuesta por \u00e1reas s\u00f3lidas y qu\u00edsticas, de naturaleza epitelial y mesenquimal. Aparece t\u00edpicamente en mujeres de mediana edad y, aunque puede dar cl\u00ednica (p. ej. dolor en flanco o hematuria), su hallazgo suele ser incidental. Para el diagn\u00f3stico es necesario su examen anatomopatol\u00f3gico tras la cirug\u00eda. La mayor\u00eda de los pacientes tiene un pron\u00f3stico favorable despu\u00e9s de la resecci\u00f3n del tumor. Se presenta el caso de una mujer de 51 a\u00f1os con dolor abdominal en la que se visualiz\u00f3 por ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica una lesi\u00f3n qu\u00edstica compleja de 5 cm en el polo medio del ri\u00f1\u00f3n derecho. Se procedi\u00f3 a nefrectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica evidenci\u00e1ndose, en el estudio macrosc\u00f3pico, un tumor renal s\u00f3lido-qu\u00edstico. El examen histol\u00f3gico mostr\u00f3 quistes de diverso tama\u00f1o revestidos por epitelio de tipo variable y estroma sin atipia ni mitosis. El componente epitelial era positivo para CKAE1\/A3 y PAX8, mientras que el componente estromal lo era para Actina, Desmina, Receptores de estr\u00f3genos, Receptores de Progesterona y CD10. Tras estos estudios, se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de MEST. La paciente no ha tenido recurrencias ni met\u00e1stasis despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico. Este caso contribuye como un estudio adicional a la literatura publicada acerca de este tumor, muy condicionada por su escasa incidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: tumores renales, MEST, quistes, epitelio, estroma, inmunohistoqu\u00edmica, nefrectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Renal tumors account for about 2.5% of all tumors worldwide. Among them, mixed epithelial and stromal tumor of the kidney (MEST) is a very rare and generally benign neoplasm composed of solid and cystic areas of epithelial and mesenchymal nature. It typically appears in middle-aged women and, although it can be clinical (e.g., flank pain or hematuria), its finding is usually incidental. Anatomopathological examination after surgery is necessary for diagnosis. Most patients have a favorable prognosis after tumor resection. We present the case of a 51-year-old woman with abdominal pain in whom a complex cystic lesion of 5 cm in the middle pole of the right kidney was visualized by ultrasound and magnetic resonance imaging. A laparoscopic partial nephrectomy was performed, showing, in the macroscopic study, a solid-cystic renal tumor. Histological examination showed cysts of different sizes lined by variable epithelium and stroma without atypia or mitosis. The epithelial component was positive for CKAE1\/A3 and PAX8, while the stromal component was positive for Actin, Desmin, Estrogen Receptors, Progesterone Receptors and CD10. After these studies, the diagnosis of STEM was made. The patient has had no recurrences or metastases after surgical treatment. This case contributes as an additional study to the published literature on this tumor, very conditioned by its scarce incidence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>renal tumors, MEST, cysts, epithelium, stroma, immunohistochemistry, nephrectomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n (MEST) es una neoplasia renal rara que combina componentes s\u00f3lidos y qu\u00edsticos con diversidad histol\u00f3gica y molecular. Identificada por primera vez en 1998 por Michal y Syrucek, su reconocimiento como entidad cl\u00ednica ha evolucionado significativamente, con menos de 200 casos reportados en la literatura. Inicialmente categorizado en 2004 por la OMS como parte de los tumores mixtos epiteliales y mesenquimales, su clasificaci\u00f3n se refin\u00f3 en 2016 y 2022 para agruparlo junto con el nefroma qu\u00edstico del adulto, destacando caracter\u00edsticas comunes como el perfil inmunohistoqu\u00edmico, gen\u00e9tico y epidemiol\u00f3gico, pero diferenci\u00e1ndolo de otras neoplasias por la ausencia de mutaciones DICER1 y reordenamientos SS18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MEST es predominantemente observado en mujeres de mediana edad y su etiolog\u00eda sugiere una posible relaci\u00f3n con restos m\u00fcllerianos y desequilibrios hormonales. Cl\u00ednicamente, suele manifestarse con dolor o hematuria, aunque en muchos casos se diagnostica de forma incidental. Radiol\u00f3gicamente, muestra un patr\u00f3n complejo que requiere confirmaci\u00f3n histopatol\u00f3gica. Su tratamiento est\u00e1ndar es quir\u00fargico, con un pron\u00f3stico favorable en la mayor\u00eda de los casos debido a su naturaleza habitualmente benigna. Sin embargo, se han descrito raras transformaciones malignas, lo que subraya la necesidad de un manejo cuidadoso y seguimiento a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de este trabajo son los siguientes principalmente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica adecuada acerca del tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n con el objeto de conocer sus caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas, cl\u00ednicas, anatomo-patol\u00f3gicas y terap\u00e9uticas.<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n detallada de un caso cl\u00ednico real sobre el tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n, con el posterior an\u00e1lisis y comparaci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas con la literatura publicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y METODOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico con im\u00e1genes incluidas de un tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n diagnosticado en el servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica de nuestro centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de publicaciones en bases de datos multidisciplinares (<em>Web of Science, ScienceDirect, Google acad\u00e9mico<\/em>) y biom\u00e9dicas (<em>Cochrane, PubMed<\/em>), con la ayuda de la herramienta <em>Alcorze <\/em>de la Universidad de Zaragoza, utilizando los siguientes t\u00e9rminos de b\u00fasqueda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cKidney Neoplasm\u201d, \u201cRenal Neoplasm\u201d, \u201cRenal Cancer\u201d, \u201cRenal Cancer epidemiology\u201d, \u201cRenal Cancer diagnosis\u201d, \u201cRenal Cancer treatment\u201d,\u201cGuidelines renal cancer\u201d, \u201cManegement renal cell cancer\u201d, \u201cHistological Classification of Renal Cancer\u201d, \u201cWHO Classification of kidney tumors\u201d, \u201cMEST kidney\u201d, \u201cMixed epithelial and stromal tumor of the kidney\u201d, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el apartado <strong><em>Discusi\u00f3n<\/em><\/strong>: se incluyen estudios publicados entre los a\u00f1os 2023, 2022, 2021, 2020 y 2019 sobre el tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n, disponibles en texto completo y en ingl\u00e9s. Se han seleccionado algunas publicaciones de a\u00f1os anteriores para encontrar caracter\u00edsticas determinadas (malignidad, bilateralidad, afectaci\u00f3n masculina) dada la escasa literatura publicada con relaci\u00f3n a este tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha utilizado el gestor de referencias bibliogr\u00e1ficas <em>Mendeley<\/em> para la recopilaci\u00f3n, almacenamiento y presentaci\u00f3n de la bibliograf\u00eda utilizada en este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 51 a\u00f1os, fumadora, con antecedentes personales de artrosis, hernia cervical, reducci\u00f3n mamaria e histerectom\u00eda total, que acude a consultas de Urolog\u00eda tras ser remitida directamente desde Urgencias debido a un dolor de tipo c\u00f3lico a nivel de la fosa iliaca derecha refractario al tratamiento con analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente, se le realiza una ecograf\u00eda abdominal donde se observa una lesi\u00f3n solido-qu\u00edstica de 35 x 26 mm en el ri\u00f1\u00f3n derecho. Posteriormente se realiza una RMN (<strong><em>Fig. 1<\/em><\/strong>) en la que se evidencia que est\u00e1 situada en el polo medio del ri\u00f1\u00f3n derecho, bien delimitada, y que presenta numerosos quistes hipercaptantes separados entre ellos por tabiques que no muestran realce de contraste. Esta lesi\u00f3n no afecta a estructuras adyacentes, clasific\u00e1ndose como <em>Bosniak IV <\/em>(masa qu\u00edstica con n\u00f3dulos captantes de bordes obtusos mayor\/igual a 4 mm o n\u00f3dulos de cualquier tama\u00f1o con bordes agudos; probabilidad de ser maligna del 90%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos resultados, con la sospecha de neoplasia renal maligna, se decide realizar una nefrectom\u00eda parcial derecha con reparaci\u00f3n de la uni\u00f3n pieloureteral por v\u00eda laparosc\u00f3pica bajo anestesia general. La operaci\u00f3n se realiza sin incidencias. Finalmente, la pieza resecada es remitida al servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica para su estudio (Figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASPECTO MACROSC\u00d3PICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se trata de una tumoraci\u00f3n con un tama\u00f1o de 5 cm de di\u00e1metro mayor, de morfolog\u00eda ovalada, con m\u00e1rgenes bien definidos y una superficie externa lisa con protrusiones nodulares. A la secci\u00f3n (<strong><em>Fig. 2<\/em><\/strong>), la superficie de corte es pseudonodular y solido-qu\u00edstica con un color claro. Se evidencian quistes con contenido seroso separados por tabiques fibrosos de mayor o menor grosor. El di\u00e1metro de los quistes oscila entre 0,2 y 1,4 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HISTOPATOLOGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una primera imagen a bajo aumento, se observa una arquitectura mixta conformada por \u00e1reas s\u00f3lidas y qu\u00edsticas, siendo los quistes de diferentes tama\u00f1os (<strong><em>Fig.3<\/em><\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En posteriores im\u00e1genes a mayor aumento, se observa que las \u00e1reas solidas est\u00e1n compuestas por un estroma en el que se alternan \u00e1reas hipercelulares e hipocelulares, acompa\u00f1adas de focos de tejido adiposo maduro. En las \u00e1reas estromales se observa que, adem\u00e1s de tejido fibroso, se intuyen focos de musculo liso. Caracter\u00edsticamente, el estroma se hace m\u00e1s denso (mayor cantidad de c\u00e9lulas) en las zonas localizadas alrededor de los quistes, siendo las c\u00e9lulas fusiformes, monomorfas, y no presentando signos de atipia, mitosis ni necrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los quistes, adem\u00e1s de su diferente tama\u00f1o, se observa que el epitelio de revestimiento es de aspecto variable, pudiendo ser plano, cubico, cil\u00edndrico, urotelial, ciliado o de tipo tachuela. Cabe destacar que algunos de estos quistes presentan invaginaciones estromales de aspecto pseudopapilar que proliferan hacia la luz, dando un aspecto denominado \u201c<em>phyllodes like\u201d<\/em>, por su similitud con el tumor Phyllodes mamario. <em>(<strong>Fig.3<\/strong>).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos hallazgos macrosc\u00f3picos y microsc\u00f3picos, se plantea el siguiente diagnostico diferencial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nefroma qu\u00edstico del adulto.<\/li>\n<li>Nefroma mesobl\u00e1stico.<\/li>\n<li>Carcinoma tubuloqu\u00edstico de c\u00e9lulas renales.<\/li>\n<li>Carcinoma papilar de c\u00e9lulas renales con estroma de c\u00e9lulas fusiformes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INMUNOHISTOQU\u00cdMICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, con el objetivo de definir mejor el diagnostico, se solicita un panel inmunohistoqu\u00edmico cuyos resultados se exponen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas epiteliales que revisten los quistes son positivas para CKAE1\/A3 y PAX8. Adicionalmente, las de tipo urotelial son tambi\u00e9n son positivas para GATA3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al componente estromal, se observa que las fibras musculares lisas presentan positividad para Actina (SMA) y Desmina, mientras que el resto de las c\u00e9lulas estromales son positivas para receptores de estr\u00f3genos y de progesterona (RE y RP). El estroma tambi\u00e9n es positivo para CD10, observ\u00e1ndose con este marcador, de forma caracter\u00edstica, un incremento de la positividad (por incremento de la densidad celular) alrededor de los quistes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGNOSTICO DEFINITIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la conjunci\u00f3n del estudio macrosc\u00f3pico, el estudio microsc\u00f3pico y los resultados inmunohistoqu\u00edmicos, se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico final de MEST. Durante el postoperatorio, la paciente desarrollo un urinoma por el que acudi\u00f3 a Urgencias y que requiri\u00f3 la colocaci\u00f3n de una sonda vesical. Con ella se resolvi\u00f3 dicho cuadro. Actualmente lleva un cat\u00e9ter doble J bien posicionado en el ur\u00e9ter derecho y se encuentra asintom\u00e1tica. Desde la realizaci\u00f3n de dicha operaci\u00f3n, la paciente no ha presentado recidivas del tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MEST es una neoplasia poco com\u00fan formada por zonas qu\u00edsticas y solidas con componentes epiteliales y estromales diversos<sup>(1)<\/sup>. Fue descrito por primera vez en 1998 por Michael Michal y Martin Syrucek<sup>(2)<\/sup> y, desde su descubrimiento, se han publicado pocos casos en la literatura, en torno a 130<sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2004, la OMS incluyo al MEST en su clasificaci\u00f3n de tumores renales dentro del apartado de tumores mixtos epiteliales y mesenquimales, junto al nefroma qu\u00edstico y al sarcoma sinovial, pero como entidades diferenciadas<sup>(4)<\/sup>. En la actualizaci\u00f3n de 2016, el MEST y el nefroma qu\u00edstico del adulto fueron agrupados y descritos como dos formas de presentaci\u00f3n de un mismo tumor renal, debido a que comparten la misma distribuci\u00f3n por sexo y edad, un perfil inmunohistoqu\u00edmico y gen\u00e9tico similar adem\u00e1s de caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas superpuestas<sup>(5)<\/sup>. La diferencia entre estas dos formas radica en que el MEST presenta un mayor componente solido mientras que el nefroma qu\u00edstico del adulto es mayoritariamente qu\u00edstico con peque\u00f1os septos fibrosos entre ellos<sup>(1,5-6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00faltima clasificaci\u00f3n de 2022 reafirmo dichos cambios, agrup\u00e1ndolos a ambos bajo el nombre de tumor mixto epitelial y estromal del ri\u00f1\u00f3n, y diferenci\u00e1ndolos del nefroma qu\u00edstico pedi\u00e1trico y del sarcoma sinovial por su perfil molecular<sup>(1,6)<\/sup>. Concretamente, se ha observado que el MEST no presenta la mutaci\u00f3n DICER1 ni reordenamiento del gen SS18, caracter\u00edsticas gen\u00e9ticas de estos tumores, respectivamente<sup>(1,6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a su epidemiologia, no se conoce la incidencia exacta del MEST, aunque parece ser que se sit\u00faa en torno al 0.2% de todos los tumores renales<sup>(7\u20139)<\/sup>. Analizando los casos descritos en la literatura el MEST aparece generalmente en mujeres de mediana edad, especialmente en torno a los 40-50 a\u00f1os<sup>(4,10\u201312)<\/sup>, siendo muy raros los casos en varones<sup>(9,11,13)<\/sup> o en edades pedi\u00e1tricas<sup>(14)<\/sup>. La proporci\u00f3n entre mujeres y hombres es 7:1<sup>(1,4,10)<\/sup>. Por tanto, los datos epidemiol\u00f3gicos de nuestro caso (mujer de 51 a\u00f1os) concuerdan con el patr\u00f3n t\u00edpico del MEST.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda del MEST es desconocida. Una hip\u00f3tesis establece que su origen podr\u00eda ser a partir de restos m\u00fcllerianos<sup>(3,4,15\u201317)<\/sup>, existiendo adem\u00e1s un entorno hormonal alterado (perimenopausia, tratamiento hormonal con estr\u00f3genos o deprivaci\u00f3n de andr\u00f3genos) que pueda inducir o activar la proliferaci\u00f3n de dichos restos m\u00fcllerianos<sup>(3,4,15)<\/sup>. Pensamos que esta hip\u00f3tesis es plausible, ya que dar\u00eda respuesta al porqu\u00e9 de la presencia de una variedad de epitelios tan llamativa en estos tumores, adem\u00e1s de justificar la positividad del estroma para marcadores inmunohistoqu\u00edmicos de tipo hormonal, como los RE o RP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, el s\u00edntoma principal del MEST, al igual que el resto de los tumores renales es el dolor<sup>(2,8,12,18\u201321)<\/sup>, seguido de la hematuria<sup>(11,18,22\u201324)<\/sup> y de las infecciones del tracto urinario <sup>(33,49)<\/sup>. Otras manifestaciones cl\u00ednicas menos frecuentes observadas son distensi\u00f3n abdominal y amenorrea<sup>(9,12)<\/sup>. Sin embargo, y como ya se ha comentado en la introducci\u00f3n, existe un importante n\u00famero de casos de MEST que, al momento del diagn\u00f3stico, no hab\u00edan producido s\u00edntomas. Estos hallazgos incidentales representan exactamente el 32% de los casos revisados en este trabajo <sup>(4,10,11,14,25\u201327)<\/sup>. El caso aqu\u00ed presentado es acorde con lo expuesto, ya que el principal s\u00edntoma que presentaba la paciente era un dolor c\u00f3lico derecho refractario a analgesia, motivo por el cual se inici\u00f3 el estudio y posteriormente se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de MEST.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiol\u00f3gicamente, la densidad del tumor suele ser uniforme y es rara la presencia de hemorragia <sup>(26)<\/sup>. La prueba de elecci\u00f3n es el TC con contraste, que muestra un realce del componente s\u00f3lido<sup>(8,9,26)<\/sup>. La RMN, tambi\u00e9n de utilidad en el diagn\u00f3stico por imagen, muestra en secuencia T2 los componentes quisticos como hipercaptantes y las \u00e1reas solidas como hipocaptantes (en secuencia T1 a la inversa, respectivamente)<sup>(28)<\/sup>. Por ello, generalmente los MEST son descritos como lesiones qu\u00edsticas Bosniak III o IV<sup>(8,9,26,28)<\/sup>. Sin embargo, estas caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas no son exclusivas del MEST, por lo que el estudio anatomopatol\u00f3gico es necesario para obtener un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macrosc\u00f3picamente, estos tumores presentan un tama\u00f1o variable. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada, este oscila entre 1 cm<sup>(24)<\/sup> y 18 cm<sup>(12)<\/sup> con una media aproximada de 7 cm (en nuestro caso fue de 5 cm). Generalmente aparecen en la medula renal y se encuentran confinados al ri\u00f1\u00f3n<sup>(19,22,26)<\/sup>. Tienen unos m\u00e1rgenes bien definidos y no presentan capsula<sup>(8,9,52,54)<\/sup>. A la secci\u00f3n, la superficie de corte muestra una composici\u00f3n mixta con elementos qu\u00edsticos y solidos de tama\u00f1o variable. Todas estas caracter\u00edsticas est\u00e1n presentes tambi\u00e9n en el caso aqu\u00ed presentado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente, el estroma que separa los quistes presenta, por un lado, zonas de baja densidad celular donde puede observarse diferenciaci\u00f3n de musculo liso, tejido adiposo, peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos e, incluso, histiocitos espumosos y calcificaciones; y, por otro lado, especialmente alrededor de los quistes, una gran condensaci\u00f3n celular de morfolog\u00eda fusiforme (Fig. 5 de nuestro caso), sin evidenciarse atipia, mitosis ni zonas de necrosis o hemorragia. Cabe destacar que existen casos revisados donde se ha constatado transformaci\u00f3n maligna<sup>(13,18,29,30)<\/sup>, concretamente dos de tipo sarcomatoide<sup>(18)<\/sup> y otra de tipo rabdoide<sup>(30)<\/sup>. El componente epitelial del MEST consiste en quistes y gl\u00e1ndulas de tama\u00f1o variable, recubiertos por un epitelio muy variable: plano, cuboidal, urotelial, ciliado, de c\u00e9lula clara, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio inmunohistoqu\u00edmico, estas neoplasias generalmente son positivas en su componente epitelial para CKAE1\/A3 y PAX8<sup>(4,8,10,11,19,26)<\/sup>. En algunos casos se observa positividad tambi\u00e9n para CAM5.2<sup>(2,25)<\/sup>, P540S<sup>(11)<\/sup>, CK7<sup>(4,19,23)<\/sup> y GATA3<sup>(10,26)<\/sup> (esta \u00faltima en relaci\u00f3n con la presencia de epitelio urotelial). Con respecto al estroma, suele ser positivo para SMA, desmina, RE, RP y CD10<sup>(4,10,11,19,22)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del MEST se basa en la resecci\u00f3n del tumor mediante nefrectom\u00eda parcial o total en funci\u00f3n del tama\u00f1o, la invasi\u00f3n de otras estructuras y las caracter\u00edsticas del paciente. \u00danicamente en los casos de MEST malignizado publicados precisaron de tratamiento quimioter\u00e1pico y radioter\u00e1pico adyuvante<sup>(18,30)<\/sup>. Existe un caso descrito de MEST en el que el tratamiento se bas\u00f3 en la ablaci\u00f3n percut\u00e1nea del tumor con el objetivo de conservar la mayor parte de ri\u00f1\u00f3n funcionante<sup>(23)<\/sup>. En nuestro caso se realiz\u00f3 una nefrectom\u00eda parcial para su escisi\u00f3n y la paciente tampoco preciso de quimioterapia o radioterapia adicional a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de los pacientes con tumores MEST tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica suele ser favorable ya que tiene en la mayor\u00eda de los casos un comportamiento benigno<sup>(4,10\u201312)<\/sup>. De hecho, la gran parte de los pacientes analizados no presentaron ninguna recidiva del tumor en los meses y a\u00f1os siguientes al tratamiento quir\u00fargico, encontr\u00e1ndose asintom\u00e1ticos tal y como ocurre en nuestro caso. En dos casos descritos s\u00ed que se encontraron complicaciones; uno de ellos sufri\u00f3 una recidiva del tumor a los cuatro meses del tratamiento y falleci\u00f3 en el mes siguiente<sup>(30)<\/sup>; otro presento met\u00e1stasis despu\u00e9s de la cirug\u00eda y requiri\u00f3 quimioterapia para su erradicaci\u00f3n<sup>(20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2025\/Tumor-mixto-epitelial.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Amin MB, Berney DM, Comperat EM, Hartmann A, Menon S, Netto GJ, et\u00a0al. WHO Classification of Tumours: Urinary and Male Genital Tumours. 5th ed. Cree IA, editor. Vol. 8. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2022. 31-131 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Michal M, Syrucek M. Benign Mixed Epithelial and Stromal Tumor of the Kidney. Pathol Res Pract [Internet]. enero de 1998;194(6):445-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sheenu V, Paul R, Pushpa M, Ami E, Rashmi R, Iona M, et\u00a0al. Histopathological spectrum of adult renal tumours: A Single center experience and review of literature. Indian J Pathol Microbiol [Internet]. 2022;0(0):0.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tinguria M, Chorneyko K. Mixed Epithelial and Stromal Tumor: A Rare Renal Neoplasm\u2014Case Report with Clinicopathologic Features and Review of the Literature. Nagashima Y, editor. Case Rep Pathol [Internet]. 4 de enero de 2023;2023:1-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moch H, Cubilla AL, Humphrey PA, Reuter VE, Ulbright TM. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs\u2014Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. 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Mixed epithelial and stromal tumor\u2014adult cystic nephroma of the kidney: a case report with immunohistochemical analysis. J Surg Case Rep [Internet]. 1 de septiembre de 2022;2022(9).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Corral ME, N\u00fa\u00f1ez-Otero JJ, Toucedo-Caama\u00f1o V, Garc\u00eda-Acu\u00f1a SM, Garc\u00eda-Figueiras R, Garc\u00eda-Freire C. Tumor mixto epitelial-estromal renal. Actas Urol Esp [Internet]. junio de 2021;45(5):412-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kalinowski P, Kalinowski T, Kucharz J, Kamecki H, Adamowicz B, Sikora K, et\u00a0al. Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: A case report. Oncol Lett. 23 de noviembre de 2022;25(1):25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feng R, Zhang T, Ke C, Tao Y, Wang Y. Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: A retrospective clinicopathological evaluation. 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