{"id":79917,"date":"2025-03-03T17:41:31","date_gmt":"2025-03-03T16:41:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79917"},"modified":"2025-03-01T08:21:54","modified_gmt":"2025-03-01T07:21:54","slug":"leptospirosis-en-mexico-enfermedad-zoonotica-endemica-y-reemergente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leptospirosis-en-mexico-enfermedad-zoonotica-endemica-y-reemergente\/","title":{"rendered":"Leptospirosis en M\u00e9xico: Enfermedad Zoon\u00f3tica, End\u00e9mica y Reemergente"},"content":{"rendered":"

Leptospirosis en M\u00e9xico: Enfermedad Zoon\u00f3tica, End\u00e9mica y Reemergente<\/strong><\/p>\n

Autor principal: H\u00e9ctor Reyes Tapia<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 147<\/p>\n

Leptospirosis in Mexico: Zoonotic, Endemic and Re-emerging Disease<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/22\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/02\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 147<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Reyes Tapia H\u00e9ctor a*<\/sup>, Landey \u00c1lvarez Marco Antoniob<\/sup>, F\u00e9lix Gaxiola Alexia c<\/sup>, Olivas B\u00e1tiz Paola Guadaluped<\/sup>, Rodr\u00edguez Molinares Arlette Michelle e<\/sup><\/p>\n

a*<\/sup>Departamento de Control Epidemiol\u00f3gico del Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica de Sinaloa, Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1501-4969<\/a><\/p>\n

b<\/sup>Centro de Bachillerato Tecnol\u00f3gico Industrial y de Servicios de Baja California, Tijuana B. C., M\u00e9xico. M\u00e9xico. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0004-4619-3917<\/a><\/p>\n

c<\/sup>Laboratorio de An\u00e1lisis Cl\u00ednicos y Microbiol\u00f3gicos Delia Barraza, Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0007-0585-7205<\/a><\/p>\n

d<\/sup>Departamento de Control Epidemiol\u00f3gico del Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica de Sinaloa, Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-9024-8302<\/a><\/p>\n

e<\/sup>Departamento de Control Epidemiol\u00f3gico del Laboratorio Estatal de Salud P\u00fablica de Sinaloa, Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0000-1502-453X<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La leptospirosis es una de las zoonosis m\u00e1s extendidas a nivel mundial y de gran importancia en epidemiolog\u00eda. Se presenta con frecuencia en zonas de clima tropical y subtropical. Los reservorios naturales de Leptospira <\/em>spp. son los animales salvajes, especialmente roedores, y los animales dom\u00e9sticos, en particular bovinos, cerdos y c\u00e1nidos, que act\u00faan como hospedadores.<\/p>\n

Objetivo<\/em><\/strong>. Poner de manifiesto los serovares pat\u00f3genos que se presentan en nuestro pa\u00eds y demostrar que la leptospirosis \u00a0es un problema de salud p\u00fablica que podr\u00eda ser grave si no se atienden de manera oportuna los factores que la propician.\u00a0Material y m\u00e9todos<\/em><\/strong>.\u00a0 Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos utilizando Library Genesis: Scientific Articles, Science Direct y Google Scholar.\u00a0Resultados<\/em>. <\/strong>A nivel nacional se han reportado alrededor de 23 serovares, CDMX, Yucat\u00e1n, Tamaulipas y Sinaloa son las entidades donde se han encontrado la mayor cantidad de serovares pat\u00f3genos, tanto en humanos como en animales dom\u00e9sticos. De los 23 serovares pat\u00f3genos, los que se presentaron con mayor frecuencia son; Canicola y Pomona 34.8% (8\/23), Icterohaemorrhagiae y Bratislava 30.5% (7\/23), Grippotyphosa y Hardjo 26% (6\/23) y Pyrogenes 21.7% (5\/23). Discusi\u00f3n<\/em><\/strong>. Tanto en humanos como en los caninos la prevalencia del serovar Canicola es elevada, As\u00ed mismo, la alta frecuencia de serovares Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hardjo, Pomona y Bratislava en humanos podr\u00eda deberse, no solo a los animales dom\u00e9sticos, sino tambi\u00e9n a la presencia de otros vectores tales como los roedores (ratas). En nuestro pa\u00eds a trav\u00e9s del Instituto de Referencia Epidemiol\u00f3gica, se han implementado dos m\u00e9todos que en conjunto resulta una herramienta muy eficaz para el diagn\u00f3stico definitivo de leptospirosis (MAT y PCR), los reportes en los \u00faltimos a\u00f1os demuestran que la leptospirosis sigue siendo un problema de salud p\u00fablica en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>zoonosis, <\/strong>leptospirosis, serovares.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Leptospirosis is one of the most widespread zoonoses worldwide and of great importance in epidemiology. It frequently occurs in tropical and subtropical climate zones. The natural reservoirs of Leptospira<\/em> spp. are wild animals, especially rodents, and domestic animals, particularly cattle, pigs and canines, which act as hosts. Objective<\/em><\/strong>. To reveal the pathogenic serovars that occur in our country and to demonstrate that leptospirosis is a public health problem that could be serious if the factors that cause it are not addressed in a timely manner. Material and methods<\/em><\/strong>. A systematic review of articles using Library Genesis: Scientific Articles, Science Direct and Google Scholar. Results<\/em><\/strong>. At the national level, around 23 serovars have been reported. CDMX, Yucatan, Tamaulipas and Sinaloa are the entities where the largest number of pathogenic serovars have been found, both in humans and domestic animals. Of the 23 pathogenic serovars, the most frequently present were; Canicola and Pomona 34.8% (8\/23), Icterohaemorrhagiae and Bratislava 30.5% (7\/23), Grippotyphosa and Hardjo 26% (6\/23) and Pyrogenes 21.7% (5\/23). Discussion<\/em><\/strong>. Both in humans and canines the prevalence of the Canicola serovar is high. Likewise, the high frequency of Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hardjo, Pomona and Bratislava serovars in humans could be due not only to domestic animals, but also to the presence of other vectors such as rodents (rats). In our country, through the Epidemiological Reference Institute, two methods have been implemented that together are a very effective tool for the definitive diagnosis of leptospirosis (MAT and PCR). Reports in recent years show that leptospirosis continues to be a public health problem in developing countries.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>zoonoses, leptospirosis, serovars.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

La leptospirosis es una de las zoonosis m\u00e1s difundidas a nivel mundial y de gran importancia en la salud p\u00fablica.1,2<\/sup> Se presenta frecuentemente en zonas con climas tropicales y subtropicales.3,4<\/sup> Los reservorios naturales de las Leptospiras son los animales silvestres, especialmente roedores, y los animales dom\u00e9sticos, particularmente bovinos, porcinos y caninos, que act\u00faan como hospedadores.5,7<\/sup> La infecci\u00f3n en humanos se presenta por contacto directo con orina de los animales infectados o indirectamente a trav\u00e9s de alimentos, agua o suelos contaminados, ver Figura n\u00b01: Ciclo de transmisi\u00f3n de Leptospira <\/em>spp. (al final del art\u00edculo).8-11<\/sup><\/p>\n

Luego de penetrar en el organismo, a trav\u00e9s de peque\u00f1as heridas o mucosas, el microorganismo se difunde r\u00e1pidamente por v\u00eda sangu\u00ednea. El periodo de incubaci\u00f3n var\u00eda\u00a0 entre dos y veinte d\u00edas. El 15% de las infecciones cursa de forma subcl\u00ednica. De las sintom\u00e1ticas, el 90% corresponde a una forma leve anict\u00e9rica, y el 10%, a una forma grave conocida como s\u00edndrome de Weil. Cl\u00ednicamente, puede manifestarse como una enfermedad bif\u00e1sica o monof\u00e1sica. La fase febril o leptospir\u00e9mica tiene un comienzo brusco con fiebre y escalofr\u00edos, mialgias, cefalea, mal estado general, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e inyecci\u00f3n conjuntival. Pueden existir s\u00edntomas respiratorios. Su duraci\u00f3n est\u00e1 entre cuatro y nueve d\u00edas. La segunda fase inmune o de leptospiruria puede presentar afecci\u00f3n men\u00edngea y ocular.12-16<\/sup><\/p>\n

El g\u00e9nero leptospira contiene al menos 13 especies pat\u00f3genas y 6 saprofitas. Las especies saprofitas existen en el agua y el suelo h\u00famedo y nunca causan enfermedades en humanos o animales. Las especies pat\u00f3genas comprenden m\u00e1s de 300 serovares que pertenecen a aproximadamente 24 serogrupos basados \u200b\u200ben ant\u00edgenos lipopolisac\u00e1ridos.17<\/sup><\/p>\n

La leptospirosis se conoce tambi\u00e9n por otros nombres tales como: enfermedad de Weil (L. icterohaemorrhagiae<\/em>), enfermedad de Swineherd, fiebre de los arrozales (L. bataviae<\/em>), fiebre oto\u00f1al japonesa (L. autumnalis<\/em>), fiebre Canicola, fiebre del barro, enfermedad de los heneficadores; enfermedad de los porqueros (L. pomona<\/em>), enfermedad de los manipuladores de pescados, ictericia enzo\u00f3tica; enfermedad de Stuttgard (L. canicola<\/em> en Europa), ictericia hemorr\u00e1gica; ictericia infecciosa; agua roja; fiebre de los 7 d\u00edas (L. hebdomadis<\/em> en Jap\u00f3n).17,18<\/sup><\/p>\n

Cuando se producen brotes, y en grupos con alto riesgo de exposici\u00f3n, la incidencia de la enfermedad puede alcanzar m\u00e1s de 100 casos por 100,000 habitantes. Sin embargo se considera que estas son cifras subestimadas ya que la enfermedad puede confundirse f\u00e1cilmente con una variedad de padecimientos debido a que puede presentarse con una diversidad de manifestaciones cl\u00ednicas que pueden variar desde una enfermedad pseudo gripal leve hasta una enfermedad seria que puede llegar a ser fatal. La leptospirosis tambi\u00e9n puede mimetizarse y confundirse cl\u00ednicamente con otras enfermedades, como por ejemplo el dengue, rickettsiosis y otras enfermedades hemorr\u00e1gicas virales.19 <\/sup><\/p>\n

Reportes en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

Benavides et al<\/em><\/strong>, <\/em>(CDMX, 2006).20<\/sup> Identificaron el perfil de anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. en poblaci\u00f3n aparentemente sana de la Ciudad de M\u00e9xico. Se analizaron sueros de 254 donadores de sangre que acudieron al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y a la Cruz Roja Mexicana, fueron valorados con la prueba serol\u00f3gica de Microaglutinaci\u00f3n (MAT). Detectaron anticuerpos contra nueve serovariedades de Leptospira<\/em> spp.; Shermani y Panama fueron las m\u00e1s frecuentes. De los 254 sueros, resultaron positivos: 12.5% a la diluci\u00f3n 1:100, 3.9% a la diluci\u00f3n 1:200 y 0.4% a la diluci\u00f3n 1:400. Los resultados mostraron una alta endemicidad de Leptospira en la Ciudad de M\u00e9xico.<\/p>\n

Velasco et al<\/em><\/strong>, <\/em>(CDMX, 2009).21<\/sup> Reportaron el caso de un hombre de 26 a\u00f1os que muri\u00f3 por miocardiopat\u00eda dilatada secundaria a leptospirosis. Cl\u00ednicamente, adem\u00e1s de la falla cardiaca destacaban ictericia, hiperbilirrubinemia, elevaci\u00f3n de transaminasas, hematuria y proteinuria. Inicialmente\u00a0 hab\u00edan sospechado miocardiopat\u00eda chag\u00e1sica, pero los antecedentes epidemiol\u00f3gicos y las pruebas parasitol\u00f3gicas y serol\u00f3gicas para T. cruzi<\/em> fueron negativos. Se le practic\u00f3 videograbaci\u00f3n en microscopia de campo oscuro en sangre y orina, impregnaci\u00f3n arg\u00e9ntica, inmunohistoqu\u00edmica y hemocultivo en medio EMJH, positiva todos a leptospirosis. El cultivo fue positivo a L. interrogans<\/em> serovariedad Pomona. Postmortem se confirm\u00f3 la detecci\u00f3n de leptospira en tejidos mediante histopatolog\u00eda, impregnaci\u00f3n arg\u00e9ntica, inmunofluorescencia indirecta e inmunohistoqu\u00edmica.<\/p>\n

Vado et al<\/em><\/strong>, (Yucat\u00e1n, 2014).22<\/sup> Encontraron seropositividad a L. interrogans<\/em> de 12.16% (9\/74). Cinco serovares estuvieron presentes, siendo Canicola el m\u00e1s frecuente, seguido de Hardjo y Aaustralis. Los t\u00edtulos de anticuerpos oscilaron entre 1:100 y 1:200. No encontraron diferencia significativa de seropositividad por Leptospira, entre ganaderos expuestos a bovinos positivos (12.16%) y la encontrada en poblaci\u00f3n abierta (14.1%) y fue contrario a lo esperado en relaci\u00f3n a que el riesgo de infecci\u00f3n por Leptospira interrogans<\/em> en poblaci\u00f3n abierta es ligeramente mayor a lo encontrado en grupos clasificados por la literatura internacional como de alto riesgo. El perro parece jugar un papel m\u00e1s importante en la trasmisi\u00f3n de leptospirosis que la poblaci\u00f3n bovina seropositiva.<\/p>\n

Lugo et al<\/em><\/strong>, (Veracruz, 2015).23<\/sup> Detectaron la presencia de anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. en una poblaci\u00f3n de 29 caninos y 36 due\u00f1os de los caninos. Las muestras se analizaron en el Laboratorio Estatal de Veracruz, empleando la t\u00e9cnica MAT. La prevalencia de anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. encontrada en caninos fue del 66 %, predominando la serovariedad Tarassovi (47 %); la prevalencia hallada en los due\u00f1os analizados fue del 61 %, donde tambi\u00e9n la serovariedad Tarassovi fue la de mayor prevalencia (78 %). La conclusi\u00f3n a la que llegaron es\u00a0 que la convivencia con mascotas es un factor de riesgo potente para infectarse por esta bacteria.<\/p>\n

Torres et al<\/em><\/strong>, (Yucat\u00e1n y Tamaulipas 2016).24<\/sup> Realizaron una revisi\u00f3n de la epidemiolog\u00eda de leptospirosis en M\u00e9xico, el estudio determina que es una enfermedad antropozoon\u00f3tica end\u00e9mica en varias regiones del mundo, principalmente en pa\u00edses poco desarrollados y con altos niveles de pobreza. Sus tasas de incidencia y prevalencia son m\u00e1s altas e importantes en poblaciones humanas que habitan en climas tropicales y subtropicales. Leptospira<\/em> spp., adem\u00e1s de afectar al ser humano, es capaz de infectar a m\u00e1s de 160 especies de mam\u00edferos dom\u00e9sticos y silvestres, ocasionando diversas e inespec\u00edficas manifestaciones cl\u00ednicas que evitan que el diagn\u00f3stico de la enfermedad sea certero. En M\u00e9xico, mencionan que los primeros reportes de leptospirosis datan de 1920 y actualmente se le considera un problema de salud p\u00fablica y pecuaria, principalmente por las p\u00e9rdidas econ\u00f3micas que genera.<\/p>\n

Hern\u00e1ndez et al<\/em><\/strong>, (CDMX, 2017).25<\/sup> Presentaron el caso de\u00a0 paciente femenina de 47 a\u00f1os, la cual inicia su padecimiento con accesos de tos en enero de 2014, disneizante, cianotizante, posteriormente disfon\u00eda, con fiebre de predominio nocturno sin mejor\u00eda posterior a tratamiento m\u00e9dico con moxifloxacino, en todo momento los cultivos resultaron negativos. Por elevaci\u00f3n de creatinina (Cr) es enviada al servicio de Nefrolog\u00eda por sospecha de GMN r\u00e1pidamente progresiva se aplican pulsos con esteroide por 3 d\u00edas aunque la funci\u00f3n renal no mejor\u00f3; remite cuadro respiratorio con la administraci\u00f3n de ceftriaxona y levofloxacino. Por persistencia de los azoados elevados se decide iniciar hemodi\u00e1lisis, se toma biopsia renal con reporte de: glomerulonefritis proliferativa endocapilar segmentaria con lesiones esclerosantes de tipo cicatriz avanzada con fibrosis intersticial grado III. Se sospecha de leptospirosis por antecedente de contacto con animales (perro); se diagnostica con anticuerpos para Leptospira interrogans<\/em>, as\u00ed como campo oscuro positivo. Inici\u00f3 tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 3 meses.<\/p>\n

Luna et al<\/em><\/strong>, (Guanajuato, 2018).26<\/sup> Determinaron el perfil serol\u00f3gico de anticuerpos contra leptospirosis en dos unidades caprinas de producci\u00f3n lechera en Apaseo el Alto, municipio de Guanajuato, M\u00e9xico en 2014. Se trabaj\u00f3 con animales de las razas Saanen, Alpina, Nubia y Toggenburg categorizados por edad para el muestreo aleatorio. Para la detecci\u00f3n de anticuerpos contra Leptospira<\/em> spp. se utiliz\u00f3 la prueba MAT. Se utilizaron 12 serovariedades de Leptospira<\/em> spp, y se consideraron como positivos los sueros con t\u00edtulos iguales o mayores a 1:100. El 68.3% (41\/60) de las muestras de la Unidad \u00abA\u00bb resultaron positivas, con t\u00edtulos entre 1:100 y 1:1600, en tanto que el 72.4% (97\/134) de las muestras de la Unidad \u00abB\u00bb resultaron positivas, con t\u00edtulos entre 1:100 y 1:800. La frecuencia de animales positivos por edad vari\u00f3 entre 20% (en el caso de cabritos) y 100% (en animales adultos). Los anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. encontrados fueron altos y que se generaron por un proceso infeccioso, dado que los animales nunca fueron vacunados contra la enfermedad.<\/p>\n

Ortega et al<\/em><\/strong>, (Veracruz, 2018).27<\/sup> Identificaron la asociaci\u00f3n entre leptospirosis en perros domiciliados y en sus propietarios en la conurbaci\u00f3n Veracruz-Boca del R\u00edo. La Jurisdicci\u00f3n Sanitaria No. VIII de la Secretar\u00eda de Salud proporcion\u00f3 una relaci\u00f3n de las \u00e1reas de la conurbaci\u00f3n en las que se concentra el mayor n\u00famero de perros domiciliados. Muestras de suero sangu\u00edneo se recolectaron de 216 perros y de sus propietarios. El diagn\u00f3stico serol\u00f3gico de leptospirosis en perros y en humanos se realiz\u00f3 mediante MAT. Se encontraron 78 perros positivos y una frecuencia general de 36.10 %. El alimento para los c\u00e1nidos no almacenado y la presencia de roedores resultaron factores de riesgo para leptospirosis en perros. Dos de los 30 propietarios participantes en el estudio resultaron positivos (6.6 %).<\/p>\n

Sandoval et al<\/em><\/strong>, (Sonora, 2018).28<\/sup> Emplearon la t\u00e9cnica molecular de Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa (PCR, por sus siglas en ingl\u00e9s), comparada con la t\u00e9cnica serol\u00f3gica de referencia para la detecci\u00f3n de Leptospira<\/em> spp., para evaluar su aplicaci\u00f3n como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de leptospirosis en muestras de pacientes sintom\u00e1ticos de reciente infecci\u00f3n, atendidos por el sector salud del noroeste de M\u00e9xico. Se analizaron muestras de 34 pacientes tanto por PCR como por la t\u00e9cnica de microaglutinaci\u00f3n. Los resultados obtenidos mediante PCR mostraron completa concordancia con las determinaciones de pacientes positivos o indeterminados mediante MAT. De 31 muestras negativas o no confirmadas por MAT, 7 resultaron positivas mediante la prueba de PCR (20%). La t\u00e9cnica de PCR implementada en este estudio mostr\u00f3 ser una herramienta \u00fatil en el diagn\u00f3stico de la enfermedad combinada con la prueba serol\u00f3gica MAT, destacando su ventaja en la detecci\u00f3n temprana de la leptospirosis.<\/p>\n

Cen et al<\/em><\/strong>, (Campeche, 2018).29<\/sup> Detectaron la presencia de anticuerpos IgM a dengue y Leptospira <\/em>spp. en pacientes febriles. La seropositividad para IgM frente al dengue fue 34%; 26,3% en mujeres y 7,6% en varones. La seropositividad para los anticuerpos IgM a Leptospira <\/em>spp. fue 3,2%; encontr\u00e1ndose s\u00f3lo en mujeres. La serolog\u00eda positiva para leptospirosis y dengue fue 1%. Los serovares detectados fueron Pomona y Canicola por la t\u00e9cnica MAT. Se pudo identificar la presencia insospechada de leptospirosis y dengue en meses at\u00edpicos para este \u00faltimo, hecho importante para considerar el estudio de serolog\u00eda en el diagn\u00f3stico diferencial de enfermedades febriles.<\/p>\n

Field et al<\/em><\/strong>, (Ensenada, BC, 2018).30<\/sup> Estimaron la seroprevalencia de leptospirosis, mediante Inmunofluorescencia indirecta (IFI) en humanos atendidos en tres laboratorios de diagn\u00f3stico cl\u00ednico en Ensenada, Baja California, M\u00e9xico. Se colectaron 116 muestras de pacientes. Los sueros sangu\u00edneos fueron analizados por IFI para la detecci\u00f3n de anticuerpos IgG contra Leptospira interrogans<\/em>. Los resultados muestran que la seroprevalencia de leptospirosis fue del 15.5% en humanos de 1-75 a\u00f1os con antecedente de cefalea, de los cuales 10 fueron hombres y 8 mujeres. De ah\u00ed que la seroprevalencia fue mayor que la reportada en otras partes del pa\u00eds, por consiguiente, se deber\u00eda incluir en los diagn\u00f3sticos diferenciales del sector salud.<\/p>\n

Sosa et al<\/em><\/strong>, (Yucat\u00e1n, 2018).31<\/sup> Determinaron la seroprevalencia y los factores asociados a la leptospirosis en 166 personas en San Francisco Grande, Tinum, Yucat\u00e1n. La t\u00e9cnica utilizada en el estudio fue MAT, mediante microscopia de campo obscuro. Encontraron una seroprevalencia a leptospirosis de 27.7% con una fuerte asociaci\u00f3n hacia el g\u00e9nero masculino. Tambi\u00e9n observaron una asociaci\u00f3n con la actividad ocupacional (campesino). Otras asociaciones encontradas fueron tabaquismo y la convivencia con animales principalmente perros. Los factores de riesgo que encontraron son consistentes con otros informes y est\u00e1n en estrecha relaci\u00f3n con las condiciones laborales, ambiente insalubre y pobreza.<\/p>\n

Yescas et al<\/em><\/strong>, (Hidalgo, 2020).32<\/sup> Determinaron el comportamiento temporal y espacial de la leptospirosis en M\u00e9xico durante el periodo 2013-2019. Utilizaron la informaci\u00f3n depositada en los boletines epidemiol\u00f3gicos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de M\u00e9xico. Se determin\u00f3 que los casos de leptospirosis en M\u00e9xico se presentan todo el a\u00f1o; sin embargo, los picos end\u00e9micos se observaron en los meses de agosto, septiembre y octubre. Con respecto al comportamiento espacial, no se determin\u00f3 ninguna agrupaci\u00f3n estad\u00edsticamente; no obstante, los estados con la mayor prevalencia fueron: Sinaloa, con 146.7 casos por cada mill\u00f3n de habitantes, y Tabasco, con 142 casos por cada mill\u00f3n de habitantes. Esto coincide con lo reportado por otros estudios que han determinado que la incidencia de leptospirosis aumenta durante la \u00e9poca de lluvia y que esta enfermedad se relaciona con actividades de recreaci\u00f3n en zonas tropicales.<\/p>\n

Pineda et al<\/em><\/strong>, (Guerrero, 2020).33<\/sup> Determinaron la prevalencia de anticuerpos anti-Leptospira en estudiantes de la carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Costa Grande de Guerrero. La determinaci\u00f3n de anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. y la identificaci\u00f3n de las serovariedades se realizaron con la t\u00e9cnica MAT. Se consider\u00f3 un suero positivo cuando se observ\u00f3 una aglutinaci\u00f3n en una diluci\u00f3n igual o mayor a 1:100. En el estudio la seroprevalencia de anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. fue de 12.1 %. Se detectaron anticuerpos a 8 serovariedades de Leptospira<\/em> spp. El 62.5 % \u00a0de los sueros present\u00f3 m\u00e1s de una serovariedad. Las serovariedades y frecuencia fueron Icterohaemorrhagiae 25 %, Hardjo 18.8 %, Pyrogenes 18.8 %, Pomona 12.5 %, Canicola 6,2 %,\u00a0 Wolffi 6,2 %, Tarassovi 6,2 % y Bratislava 6,2 %.<\/p>\n

Tinoco et al<\/em><\/strong>, (Sinaloa, 2020).34<\/sup> Detectaron y demostraron por PCR, la presencia del agente etiol\u00f3gico (B. burgdorferi<\/em> y L. interrogans<\/em>) en una muestra sangu\u00ednea de una persona positivo a espiroquetosis (por microscop\u00eda de campo obscuro), residente de Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico. En este estudio se incluy\u00f3 una muestra sangu\u00ednea de una paciente con manifestaciones cl\u00ednicas compatibles a leptospirosis y borreliosis. La muestra analizada por PCR result\u00f3 positiva para B<\/em>. burgdorferi <\/em>y L. interrogans<\/em>. La secuenciaci\u00f3n de los productos del gen fla<\/em> obtenidos por PCR mostr\u00f3 99% de homolog\u00eda con B. burgdorferi<\/em> sensu stricto<\/em> y para ligA<\/em> fue de 99% con L. interrogans<\/em>. Los resultados de este estudio indican la necesidad de confirmar el resultado de microscopia de campo obscuro con m\u00e9todos m\u00e1s confiables.<\/p>\n

Hern\u00e1ndez et al<\/em><\/strong>, (Sinaloa, 2020).35<\/sup> Identificaron las serovariedades y factores de contagio en humanos y perros, se analizaron 247 muestras de suero humano de bancos de sangre por la t\u00e9cnica MAT. Mediante una encuesta epidemiol\u00f3gica, se obtuvieron datos relacionados al trabajo. Se recolectaron 106 muestras de sueros de perros, en domicilios de los humanos seropositivos analiz\u00e1ndose por MAT. En los humanos se detectaron anticuerpos anti-Leptospira<\/em> spp. para cinco serovariedades, Canicola, Icterohaemorrhagiae, Pyrogenes, Autumnalis, Pomona. En los perros se identificaron anticuerpos contra once serovariedades; Wolffi, Bratislava, Australis, Canicola, Grippotyphosa, Pyrogenes, Hardjo, Icterohaemorragiae, Pomona, Hebdomadis y Shermani. Todas las serovariedades encontradas en humanos se observaron en los caninos.<\/p>\n

Resultados y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A nivel nacional se han reportado alrededor de 23 serovares, CDMX, Yucat\u00e1n, Tamaulipas y Sinaloa son las entidades donde se han encontrado la mayor cantidad de serovares pat\u00f3genos, tanto en humanos como en animales dom\u00e9sticos, ver Tabla n\u00b01: Serovares pat\u00f3genos reportados en M\u00e9xico y t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

De los 23 serovares pat\u00f3genos, los que se presentaron con mayor frecuencia son; Canicola y Pomona 34.8% (8\/23), Icterohaemorrhagiae y Bratislava 30.5% (7\/23), Grippotyphosa y Hardjo 26% (6\/23) y Pirogenes 21.7% (5\/23) cada uno. Seguidos de Autumnalis, Tarassovi y Wolffi con un 17.4% (4\/23) cada uno. Los serovares con menor frecuencia pero de igual importancia epidemiol\u00f3gica son: Panama, Shermani, Muenchen y Australis\u00a0 8.7% (2\/23); Sejroe, Paidjan, Ballum, Copenhageni, Mangus, Bataviae, Castellonis, Cynopteri y Hebdomadis 4.3% (1\/23) cada uno. Leptospira interrogans<\/em>\u00a0y\u00a0Leptospira borgpetersenii<\/em>\u00a0son las especies pat\u00f3genas predominantes en M\u00e9xico.<\/p>\n

Es importante observar que existe correspondencia en la distribuci\u00f3n de los serovares entre animales dom\u00e9sticos y humanos, lo cual hace que la positividad en humanos pueda ser atribuida principalmente a los animales dom\u00e9sticos. Tanto en humanos como en los caninos la prevalencia del serovar Canicola es elevada, As\u00ed mismo, la alta frecuencia de serovares Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hardjo, Pomona y Bratislava en humanos podr\u00eda deberse, no solo a los animales dom\u00e9sticos, sino tambi\u00e9n a la presencia de otros vectores tales como los roedores, ver Gr\u00e1fico n\u00b01: Frecuencia de serovares pat\u00f3genos reportados en M\u00e9xico (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Existen varios factores de riesgo asociados al desarrollo de leptospirosis, entre ellos cambios en las condiciones clim\u00e1ticas y ambientales, actividades ocupacionales y recreativas de contacto con agua de r\u00edo, as\u00ed como viaje a zonas\u00a0\u00a0 end\u00e9micas.36, 37<\/sup> Por otra parte, la expansi\u00f3n de animales infectados especialmente de roedores (ratas), son de importancia dentro de la cadena epidemiol\u00f3gica de la enfermedad ya que pueden mantenerla y eliminarla durante toda la vida a trav\u00e9s de la orina.38<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Los datos que surgen de los estudios de vigilancia sugieren que la mayor\u00eda de las infecciones humanas por Leptospiras<\/em> spp. en \u00e1reas end\u00e9micas son leves o asintom\u00e1ticas. El desarrollo de resultados m\u00e1s graves probablemente depende de las condiciones epidemiol\u00f3gicas, susceptibilidad del hu\u00e9sped y virulencia del pat\u00f3geno. Los altos niveles de bacteriemia se asocian con malos resultados m\u00e9dico-cl\u00ednicos debido a que se presenta como una enfermedad febril aguda no espec\u00edfica caracterizada por fiebre, mialgia, artralgia y dolor de cabeza y puede mimetizarse con otras enfermedades como la gripe, rickettsiosis y el dengue.39<\/sup><\/p>\n

Existen muchas pruebas diagn\u00f3sticas para la leptospirosis, pero la disponibilidad de dichas pruebas en entornos con pocos recursos es limitada. La precisi\u00f3n diagn\u00f3stica tambi\u00e9n es variable, especialmente en el caso de las pruebas serol\u00f3gicas. Los valores de corte para la seropositividad en una sola muestra probablemente dependan de la seroprevalencia regional. La reactividad cruzada con otras infecciones puede confundir a\u00fan m\u00e1s los resultados.40<\/sup><\/p>\n

En nuestro pa\u00eds a trav\u00e9s del Instituto de Referencia Epidemiol\u00f3gica, se han implementado dos m\u00e9todos que en conjunto resulta una herramienta muy eficaz para el diagn\u00f3stico definitivo de leptospirosis, los m\u00e9todos antes mencionados son: Reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR): \u00fatil para el diagn\u00f3stico temprano (primera semana de enfermedad aguda). La Prueba de aglutinaci\u00f3n microsc\u00f3pica (MAT): es el est\u00e1ndar de referencia serol\u00f3gica. Es una prueba que requiere mucho tiempo y el riesgo biol\u00f3gico es alto debido a que se requiere la bacteria viva como ant\u00edgeno y solo est\u00e1 disponible en laboratorios de referencia como el InDRE y en la red de Laboratorios Estatales, entre otros.<\/p>\n

La reportes en los \u00faltimos a\u00f1os demuestran que la leptospirosis sigue siendo un problema de salud p\u00fablica, por lo que se requiere poner mayor atenci\u00f3n \u00a0a la prevenci\u00f3n y control, as\u00ed como mejorar la preparaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n \u00a0del personal de salud sobre los m\u00faltiples factores de riesgo, modo de transmisi\u00f3n, signos y s\u00edntomas de la enfermedad, para garantizar el restablecimiento de la salud bajo un esquema de tratamiento preciso y oportuno.<\/p>\n

Las medidas de prevenci\u00f3n y control disponibles incluyen la mejora de las condiciones sanitarias y de vida, la reducci\u00f3n de la tasa de infecci\u00f3n por leptospira en los animales hospederos y la vacunaci\u00f3n de las poblaciones de alto riesgo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

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