{"id":79929,"date":"2025-03-03T19:42:41","date_gmt":"2025-03-03T18:42:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79929"},"modified":"2025-03-01T08:44:38","modified_gmt":"2025-03-01T07:44:38","slug":"enfermedad-de-lyme-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-lyme-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Lyme. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad de Lyme. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rosario Amodeo Dur\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 05; 151<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lyme disease. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 151<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Rosario Amodeo Dur\u00e1n, F.E.A. Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias del Hospital Alta Resoluci\u00f3n de \u00c9cija, Sevilla, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Esther Jim\u00e9nez Aranda, F.E.A. Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias del Hospital Comarcal La Axarqu\u00eda (V\u00e9lez-M\u00e1laga), M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Alejandro Cervantes Bocanegra. F.E.A. UGC Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral del Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Elena Aurioles Garc\u00eda, F.E.A. Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias del Hospital Alto Guadalquivir (And\u00fajar), Ja\u00e9n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Antonio Gonz\u00e1lez Caballero. G.U.E. Jefe de Bloque del \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba ( AGSNC )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La borreliosis, enfermedad de Lyme, es una enfermedad multisist\u00e9mica que presenta manifestaciones reum\u00e1ticas, neurol\u00f3gicas, card\u00edacas y dermatol\u00f3gicas. Este cuadro infeccioso es causado por espiroqueta del complejo <em>Borrelia burdgorferi sensu lato (Bbsl)<\/em>y se transmite por la mordedura de garrapata. Su lesi\u00f3n caracter\u00edstica es cut\u00e1nea y se denomina eritema migratorio. El diagn\u00f3stico serol\u00f3gico tiene limitaciones de especificidad, sensibilidad y valores predictivos. Por lo que su diagn\u00f3stico se basa en la sintomatolog\u00eda con apoyo de la serolog\u00eda de la borreliosis de lyme y en la visualizaci\u00f3n de borrelia en sangre perif\u00e9rica en las fiebres recurrentes. El tratamiento es la tetraciclina en j\u00f3venes o adultos y mujeres no embarazadas, aunque tambi\u00e9n est\u00e1n indicados los betalact\u00e1micos o los macr\u00f3lidos. El pron\u00f3stico tras el tratamiento es bueno. En la mayor\u00eda de las regiones espa\u00f1olas, por su baja incidencia de la enfermedad, no se indica profilaxis con antimicrobiano despu\u00e9s de una picadura de garrapata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Enfermedad de Lyme, Borrelia burgdorferi, eritema migrans.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borreliosis, Lyme disease, is a multisystem disease that presents rheumatic, neurological, cardiac and dermatological manifestations. This infectious condition is caused by the spirochete of the Borrelia burdgorferi sensu lato (Bbsl) complex and is transmitted by a tick bite. Its characteristic lesion is cutaneous and is called erythema migrans. Serological diagnosis has limitations in specificity, sensitivity and predictive values. Therefore, its diagnosis is based on the symptoms supported by Lyme borreliosis serology and on the visualization of borrelia in peripheral blood in recurrent fevers. Treatment is tetracycline in young people or adults and non-pregnant women, although beta-lactams or macrolides are also indicated. The prognosis after treatment is good. In most Spanish regions, due to their low incidence of the disease, antimicrobial prophylaxis is not indicated after a tick bite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Lyme disease; Borrelia burgdorferi; erythema migrans.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCIO\u0301N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El g\u00e9nero Borrelia incluye las esquiroquetas transmitidas por artr\u00f3podos. Estos microorganismos son responsables de dos enfermedades: la de Lyme o borreliosis de Lyme, que es una infecci\u00f3n que se transmite por garrapatas, la m\u00e1s com\u00fan del mundo, de la familia Ixodidae, y la fiebre recurrente, trasmitida por garrapatas de la familiar Argasidae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La boreliosis de Lyme es producida por B. burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi en sentido lato o amplio, s.l.) es una patolog\u00eda inflamatoria multisist\u00e9mica en la que aparecen manifestaciones reum\u00e1ticas, neurol\u00f3gicas, card\u00edacas y dermatol\u00f3gicas. Su lesi\u00f3n caracter\u00edstica es cut\u00e1nea y se denomina eritema migratorio. La fiebre recurrente se caracteriza desde el punto de vista cl\u00ednico por ciclos de fiebre y apirexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La borreliosis de Lyme como la fiebre recurrente se considera enfermedades emergentes en Europa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLI\u0301NICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Motivo de consulta:\u00a0<\/strong>Fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales<\/strong>: No alergias medicamentosas conocidas. Fumador ocasional, no otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Estenosis del canal cervical grado II en C5-C6 y C6-C7 sin mielopat\u00eda asociada. No toma ning\u00fan tratamiento de manera habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis:\u00a0<\/strong>Paciente var\u00f3n de 50 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por fiebre de hasta 39.2\u00baC de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n acompa\u00f1ado de orina col\u00farica. Refiere inicio de mal estar general y dolor generalizado hace una semana. Evaluado en su centro de salud por su m\u00e9dico de familia donde se indic\u00f3 tratamiento con azitromicina por sospecha de faringitis aguda, sin mejor\u00eda del cuadro tras finalizaci\u00f3n del tratamiento. Niega cl\u00ednica cardiorespiratorio, abdominal, no disuria, no secreci\u00f3n balanoprepucial. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega picaduras de insecto, no mordeduras. Trabaja en el campo con animales (caballos y gallinas), tiene animales dom\u00e9sticos, refiere que est\u00e1n bien vacunados y desparasitados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta lesi\u00f3n d\u00e9rmica en la espalda que su m\u00e9dico identific\u00f3 como patolog\u00eda mic\u00f3tica y que trat\u00f3 sin mejor\u00eda. No otra incidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes: Tensio\u0301n Arterial 106\/61 mmHg, Frecuencia Cardiaca 87 lpm, Afebril.<\/li>\n<li>Buen estado general. Consciente y orientado, buena hidratacio\u0301n y buena perfusio\u0301n. Eupneico en reposo. Ictericia conjuntival. Lesiones blanquecinas dispersas en espalda. No lesiones d\u00e9rmicas en zona de genitales. No se palpan adenopat\u00edas en ninguna regi\u00f3n.<\/li>\n<li>Exploracio\u0301n Neurolo\u0301gica: Glasgow 15\/15, Pupilas isoco\u0301ricas y normoreactivas a la luz. Pares craneales oculomotores normales. Refiere leves molestias a nivel cervical. No asimetri\u0301a facial. No nistagmus. Tono, fuerza y sensibilidad conservada en los cuatros miembros. Marcha normal. No petequias ni otras lesiones cut\u00e1neas.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Cardio-Pulmonar: tonos ri\u0301tmicos, no soplos ni roces. Buena ventilaci\u00f3n en ambos hemit\u00f3rax, no ruidos sobre a\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible, no puntos dolorosos, no masas ni visceromegalia.<\/li>\n<li>Extremidades: normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013\u00a0<em>Radiografi\u0301a de to\u0301rax:\u00a0<\/em>No pinzamiento de senos costofre\u0301nicos, i\u0301ndice cardiotora\u0301cico normal, no condensaciones. Similar a la previa de hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013\u00a0<em>Anali\u0301tica:\u00a0<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: neutr\u00f3filos 9500, linfocitos 540, plaquetas 30000, resto normal.<\/li>\n<li>Bioqui\u0301mica: glucosa 146, urea 106, creatinina 1.44, Bilirrubina total 9.51, dependiente de la bilirrubina directa 7.25, AST 183, ALT 152, amisala 172, Sodio 134, potasio 3.4, prote\u00edna C reactiva 262.<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de orina: bilirrubina moderada, hemat\u00edes 80, leucocitos positivos, resto normal.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominop\u00e9lvica: H\u00edgado de forma y tama\u00f1o conservados, con aumento difuso de su ecogenicidad compatible con patr\u00f3n esteat\u00f3sico leve, sin evidencia de lesiones focales s\u00f3lidas ni qu\u00edsticas. Ves\u00edcula biliar de paredes finas, aliti\u00e1sica. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica no dilatada. P\u00e1ncreas y retroperitoneo no visualizado por meteorismo interpuesto. Ambos ri\u00f1ones de forma, tama\u00f1o y ecoestructura conservados, sin evidencias de uronefrosis ni macrolitiasis. Quistes corticales. Bazo de caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas conservadas. Aorta abdominal de calibre conservado. No se observa l\u00edquido libre en cavidad abdominal. Vejiga de contenido homog\u00e9neoConclusi\u00f3n: Esteatosis hep\u00e1tica leve. No signos de colecistitis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial:\u00a0<\/strong>colecistitis, esteatosis hep\u00e1tica, cuadro febril, colestasis, plaquetopenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de actuaci\u00f3n y evoluci\u00f3n:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se decide ingreso del paciente para estudio en la planta de medicina interna. Se cursa hemocultivos si pico de fiebre, se solicita nuevo control anal\u00edtico y tac de abdomen.<\/li>\n<li>Se informa al paciente de serolog\u00eda positiva para Borrelia (IgM positiva), se indica tratamiento con Doxiciclina.<\/li>\n<li>Resultado del TAC abdominal sin contraste: H\u00edgado de tama\u00f1o y densidad normales, con dos peque\u00f1as lesiones hipodensas de aspecto benigno y granuloma calcificado en el margen anterior del segmento VI. Ves\u00edcula biliar normodistendida, sin signos inflamatorios. No dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra ni extrahep\u00e1tica. Bazo, p\u00e1ncreas y gl\u00e1ndulas suprarrenales. Quistes corticales en sendos ri\u00f1ones. Asas intestinales de calibre normal. No adenopat\u00edas abdomino-p\u00e9lvicas rese\u00f1ables. No l\u00edquido libre intraabdominal. Tenue aumento de la densidad de la grasa mesent\u00e9rica, m\u00e1s evidente en flanco derecho adyacente a punta hep\u00e1tica, sin engrosamientos, inespec\u00edfico. Leve derrame pleural izquierdo con atelectasia laminar del par\u00e9nquima pulmonar subyacente. No otros hallazgos rese\u00f1ables.<\/li>\n<li>Durante su estancia en planta el paciente presenta buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, con antibioterapia mejorando el dolor hasta su desaparici\u00f3n, as\u00ed como la fiebre. Dada estabilidad cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica se procede a dar de alta con recomendaciones y tratamiento domiciliario con Doxiciclina 200 mgr (2 comprimidos de 100 mgr) durante 4 d\u00edas m\u00e1s y posteriormente suspender.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Lyme se report\u00f3 por primera vez en los Estados Unidos en 1977, en el pueblo llamado Old Lyme, en Connecticut. Esta enfermedad ocurre en muchas partes de Europa y Asia. La enfermedad de Lyme presenta tres etapas; etapa 1, llamada enfermedad de Lyme temprana y localizada. La bacteria a\u00fan no se ha propagado por todo el cuerpo, etapa 2, llamada enfermedad de Lyme de diseminaci\u00f3n temprana. La bacteria ha comenzado a propagarse por todo el cuerpo, etapa 3, llamada enfermedad de Lyme de diseminaci\u00f3n tard\u00eda. La bacteria se ha diseminado por todo el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Lyme como hemos podido observar en este caso es dif\u00edcil para los m\u00e9dicos no trabajan de manera rutinaria en \u00e1reas end\u00e9micas de la enfermedad por lo que ante un posible caso, es importante y fundamente obtener una historia detallada de profesi\u00f3n, relaci\u00f3n con animales, actividades recreativas, viajes y si presenta alguna manifestaci\u00f3n cl\u00ednica que estuviera relacionada con enfermedad de Lyme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signos m\u00e1s importante para poder diagnosticas de enfermedad de Lyme y que sea una etapa temprana en la presencia del <em>eritema migrans. <\/em>Se trata de una m\u00e1cula eritematosa que aparece en el sitio donde ha mordido la garrapata, habitualmente desde los 7-14 hasta 30 d\u00edas despu\u00e9s en el 80% de los pacientes. La aparici\u00f3n del eritema es tard\u00edo y se expande m\u00e1s de cinco cent\u00edmetros. La serolog\u00eda habitualmente en negativa en esta etapa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la enfermedad de Lyme depende de la etapa cl\u00ednica y de las manifestaciones, por lo que puede haber variaciones en el tratamiento. Se recomienda para la etapa temprana en adultos doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima. Para evitar los s\u00edntomas asociados a la terapia se deben administrar antinflamatorios no esteroideos. No hay evidencia de fatiga, artralgias y cefalea despu\u00e9s del tratamiento con antimicrobianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso cl\u00ednico presentado cumple con los criterios de enfermedad de Lyme en etapa diseminada temprana por los hallazgos al examen f\u00edsico, el antecedente de su profesi\u00f3n y contacto con animales ya sean dom\u00e9sticos o no dom\u00e9sticos. Se trat\u00f3 adecuadamente y tuvo una notable mejor\u00eda cl\u00ednica, no present\u00f3 complicaciones neurol\u00f3gicas y card\u00edacas. No refiri\u00f3 molestias m\u00fasculo-articulares. Es importante reconocer los s\u00edntomas y signos consistentes con enfermedad de Lyme, para iniciar de manera temprana la terapia antibacteriana que evita la progresi\u00f3n a la etapa cr\u00f3nica. Las pruebas serol\u00f3gicas de anticuerpos contra\u00a0<em>B. burgdorferi<\/em>\u00a0deben considerarse como un complemento del diagn\u00f3stico cl\u00ednico y no pueden establecer ni excluir el diagn\u00f3stico de enfermedad de Lyme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro caso describe un paciente adulto con buena resoluci\u00f3n del cuadro y sin secuelas, lo curioso en este caso es la manera con la que ha ido redirigiendo el caso hasta su diagn\u00f3stico, a parte de la importancia de una buena anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ginsberg H S, Faulde M K. Chapter 10: Ticks. Bonnefoy X, Kampen H, Sweeney K, editors. Public Health Significance of Urban Pests, 1<sup>st<\/sup> Copenhagen: World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe; 2008, p. 303-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mead P S. Epidemiology of Lyme disease. 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