{"id":79954,"date":"2025-03-05T17:42:08","date_gmt":"2025-03-05T16:42:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79954"},"modified":"2025-03-01T09:49:35","modified_gmt":"2025-03-01T08:49:35","slug":"hepatitis-por-estatinas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-por-estatinas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hepatitis por estatinas. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Hepatitis por estatinas. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Esther Jim\u00e9nez Aranda<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 159<\/p>\n

Hepatitis caused by statins. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 159<\/p>\n

Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

-Esther Jim\u00e9nez Aranda. F.E.A. Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias\u00a0 del Hospital comarcal La Axarqu\u00eda (V\u00e9lez- M\u00e1laga).<\/p>\n

-Rosario Amodeo Dur\u00e1n. F.E.A. \u00a0Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias\u00a0 del Hospital Alta Resoluci\u00f3n de \u00c9cija.<\/p>\n

-Elena Aurioles Garc\u00eda. F.E.A. \u00a0Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias\u00a0 del Hospital Alto Guadalquivir (And\u00fajar).<\/p>\n

\u2013 Antonio Gonz\u00e1lez Caballero. G.U.E. Jefe de Bloque del \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00f3rdoba ( AGSNC )<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 77 a\u00f1os que\u00a0 presenta disnea contin\u00faa desde hace 2 meses, sin relacionarlo con el esfuerzo, as\u00ed como posible cuadro constitucional con astenia y p\u00e9rdida de cinco kg de peso en las dos \u00faltimas semanas sin p\u00e9rdida de apetito. Mareos ocasionales. No refiere fiebre. No refiere dolor tor\u00e1cico ni otra cl\u00ednica de fallo card\u00edaco. Adem\u00e1s se acompa\u00f1a de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de forma ocasional e intensidad leve-moderada. No n\u00e1useas\/v\u00f3mitos ni alteraci\u00f3n del h\u00e1bito intestinal. Heces de caracter\u00edsticas normales. No refiere otra sintomatolog\u00eda. \u00daltima anal\u00edtica de sangre con transaminasas elevadas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

Astenia, hepatitis, estatinas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

A 77-year-old male patient presented with continuous dyspnea for 2 months, unrelated to exertion, as well as possible constitutional condition with asthenia and loss of five kg of weight in the last two weeks without loss of appetite. Occasional dizziness. He does not report fever. He does not report chest pain or other symptoms of heart failure. It is also accompanied by pain in the epigastrium and right hypochondrium occasionally and mild-moderate intensity. No nausea\/vomiting or alteration of bowel habits. Normal stools. He does not report any other symptoms. Last blood test with elevated transaminases.<\/p>\n

KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n

Asthenia, hepatitis, statins.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por f\u00e1rmacos (DILI, por sus siglas en ingl\u00e9s) y la lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por hierbas (HILI, por sus siglas en ingl\u00e9s) son bien reconocidas y sintom\u00e1ticamente pueden imitar enfermedades hep\u00e1ticas agudas y cr\u00f3nicas. Se informa que hay m\u00e1s de 1.000 medicamentos recetados y m\u00e1s de 100.000 suplementos herbales y diet\u00e9ticos disponibles en los Estados Unidos.<\/p>\n

El f\u00e1rmaco m\u00e1s com\u00fan implicado en la insuficiencia hep\u00e1tica aguda asociada a DILI en los Estados Unidos es el paracetamol, seguido de los antibi\u00f3ticos. A nivel mundial, la amoxicilina-clavul\u00e1nico es una de las causas m\u00e1s com\u00fanmente reportadas de DILI. Los antibi\u00f3ticos y antiepil\u00e9pticos representan m\u00e1s del 60 por ciento de los DILI en general.<\/p>\n

Las presentaciones agudas de la lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por medicamentos (DILI) incluyen anomal\u00edas leves asintom\u00e1ticas en las pruebas hep\u00e1ticas, elevaci\u00f3n marcada de las enzimas hep\u00e1ticas con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de hepatitis aguda, colestasis con prurito, una enfermedad aguda con ictericia que se asemeja a la hepatitis viral e insuficiencia hep\u00e1tica aguda. La lesi\u00f3n hep\u00e1tica cr\u00f3nica puede parecerse a otras causas de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, como la hepatitis autoinmunitaria, la colangitis biliar primaria, la colangitis esclerosante o la enfermedad hep\u00e1tica asociada al alcohol. En algunos pacientes, la lesi\u00f3n cr\u00f3nica secundaria a DILI progresa a cirrosis.<\/p>\n

El tipo m\u00e1s com\u00fan de lesi\u00f3n es la hepatitis aguda (enzimas hep\u00e1ticas elevadas). Muchos pacientes con DILI son asintom\u00e1ticos, detectados solo gracias a las pruebas de laboratorio. Los pacientes con DILI aguda que presentan s\u00edntomas pueden informar malestar general, fiebre baja, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia, heces ac\u00f3licas u orina oscura. La hepatomegalia puede estar presente en el examen f\u00edsico. En casos graves, pueden desarrollarse coagulopat\u00eda y encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, lo que indica insuficiencia hep\u00e1tica aguda. Los pacientes con DILI cr\u00f3nica pueden desarrollar fibrosis o cirrosis avanzada y presentar signos y s\u00edntomas asociados con cirrosis o descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

El DILI sigue siendo un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. El desarrollo de enzimas hep\u00e1ticas elevadas y\/o s\u00edntomas inespec\u00edficos (p. ej., n\u00e1useas, anorexia, malestar general, fatiga, dolor en el cuadrante superior derecho o prurito) despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de un f\u00e1rmaco pueden indicar toxicidad farmacol\u00f3gica y deben dar lugar a una evaluaci\u00f3n de DILI. El diagn\u00f3stico comienza con la obtenci\u00f3n de una historia cl\u00ednica detallada, que incluye el tipo de medicamentos, los detalles de la dosis del medicamento (es decir, la cantidad, la frecuencia y los ajustes de la dosis, adem\u00e1s de la duraci\u00f3n del uso) y el momento de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Los antecedentes tambi\u00e9n deben incluir el uso de remedios complementarios y herbales, as\u00ed como drogas il\u00edcitas (p. ej., coca\u00edna, metilendioximetanfetamina [MDMA]) . El DILI generalmente se desarrolla dentro de los seis meses posteriores al inicio de un nuevo medicamento, aunque el inicio de la lesi\u00f3n hep\u00e1tica puede ocurrir m\u00e1s de seis meses despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a algunos medicamentos (metotrexato,\u00a0nitrofuranto\u00edna).<\/p>\n

Los pacientes con una presentaci\u00f3n autoinmune (hipersensibilidad) pueden presentarse dentro de las 24 a 72 horas posteriores a la exposici\u00f3n al f\u00e1rmaco y pueden tener marcadores serol\u00f3gicos de autoinmunidad (p. ej., un anticuerpo antinuclear elevado). Los pacientes con reacciones de hipersensibilidad pueden tener eosinofilia perif\u00e9rica, mientras que aquellos con una enfermedad similar a la mononucleosis pueden tener linfocitosis y linfocitos at\u00edpicos. Si hay evidencia de colestasis, tambi\u00e9n est\u00e1n indicadas las im\u00e1genes para descartar la obstrucci\u00f3n biliar. Las im\u00e1genes tambi\u00e9n son necesarias para excluir la obstrucci\u00f3n del flujo de salida venoso, como el s\u00edndrome de Budd-Chiari.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
Antecedentes personales:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
\n\n\n\n
– No alergias medicamentosas conocidas
\n– No h\u00e1bitos t\u00f3xicos
\n– Diabetes Mellitus tipo 2
\n– Dolor tor\u00e1cico at\u00edpico que requiri\u00f3 ingreso en Cardiolog\u00eda del HURS en junio 2024 donde se detect\u00f3 en cateterismo estenosis significativa de Coronaria Derecha, Circunfleja y Descendente Anterior, requiriendo angioplastia y colocaci\u00f3n de stents.
\n– Enfermedad Reflujo Gastro Esof\u00e1gica. Hernia hiato
\n– Gonartrosis bilateral
\n– Catarata Ojo Derecho, uve\u00edtis herp\u00e9tica Ojo Izquierdo antigua
\n– Intervenci\u00f3n Quir\u00fargica: pr\u00f3tesis rodilla bilateral, fimosis, colecistectomizado<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

* Tratamiento habitual: ticagrelor 90 mgr\/12h, rosuvastatina 20 mgr\/ezetimiba 10 mgr cada 24h, \u00c1cido Acetil Salicilico 100 mgr\/24h, bisoprolol 2.5 mgr\/24h, insulina abasaglar 12 UI\/24h, sitagliptina 100 mgr\/24h, omeprazol 40 mgr\/24h, metformina 1gr\/dapaglifozina 5 mgr cada 12h.<\/p>\n

Anamnesis:<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 77 a\u00f1os que\u00a0 presenta disnea continua desde hace 2 meses, sin relacionarlo con el esfuerzo, as\u00ed como posible cuadro constitucional con astenia y p\u00e9rdida de cinco kg de peso en las dos \u00faltimas semanas sin p\u00e9rdida de apetito. Mareos ocasionales. No refiere fiebre. No refiere dolor tor\u00e1cico ni otra cl\u00ednica de fallo card\u00edaco. Adem\u00e1s se acompa\u00f1a de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de forma ocasional e intensidad leve-moderada. No n\u00e1useas\/v\u00f3mitos ni alteraci\u00f3n del h\u00e1bito intestinal. Heces de caracter\u00edsticas normales. No refiere otra sintomatolog\u00eda. \u00daltima anal\u00edtica de sangre con transaminasas elevadas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

Aceptable estado general. Consciente y orientado.. Eupneico en reposo. Afebril. Frecuencia Cardiaca: 77 lpm, Tensi\u00f3n Arterial: 110\/70 mmHg, Saturaci\u00f3n O2 98% basal<\/p>\n

– Auscultaci\u00f3n CardioRespiratorio: r\u00edtmico sin soplos. Murmullo Vesicular Conservado con alg\u00fan crepitante h\u00famedo en base derecha
\n– Abdomen: blando, dolor leve a la palpaci\u00f3n en epigastrio y flanco derecho, RuidosHidroA\u00e9reos conservados, no defensa, no masas\/megalias palpables, no signos claros de irritaci\u00f3n peritoneal
\n– Miembros inferiores: no edemas ni signos de Trombosis Venosa Profunda<\/p>\n

Exploraciones complementarias<\/strong><\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PREINGRESO<\/strong><\/p>\n

*Anal\u00edtica centro de salud:<\/strong>
\n– Hemograma: normal
\n– Bioqu\u00edmica: glucosa 144, urea 56, Creatinina 1.24, Filtrado Glomerular estimado 57 mL\/min, COLesterol total 62, HDL 11, LDL 16, TriGlic\u00e9ridos 173, AST 729, ALT 1646, HbA1c 10.2%, ferritina 607.3; resto normal incluido transferrina, IST, PSA y proBNP
\n– Bioqu\u00edmica orina: Alb\u00famina 18.1, Creatinina 50.1, Alb\/Cr 361.3<\/p>\n

* Anal\u00edtica Urgencias :<\/strong>
\n– Hemograma: normal
\n– Bioqu\u00edmica: glucosa 145, Creatinina 1.33, Filtrado Glomerular estimado 55 mL\/min, AST 322, ALT 1091, K 4.9; resto normal incluido Prote\u00edna C Reactiva y Troponinas.
\n– Coagulaci\u00f3n: normal<\/p>\n

* Rx t\u00f3rax : \u00edndice cardiotor\u00e1cico normal, no pinzamiento de senos ni imagen de condensaci\u00f3n, elevaci\u00f3n hemidiafragma derecho ya presente en placa de 2022<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PLANTA MEDICINA INTERNA<\/strong>
\n* Anal\u00edtica :<\/strong>
\n– Hemograma: Hemoglobina 12.1, Hcto 36.1%, VCM 91.4, VSG 62; resto normal
\n– Bioqu\u00edmica: glucosa 233, urea 50, Creatinina 1.09, Filtrado Glomerular 66 mL\/min, GGT 181, AST 60 (previa 322), ALT 414 (previa 1091), FA 152, Prote\u00edna C Reactiva 14.4; resto normal
\n– Coagulaci\u00f3n: sin alteraciones
\n– Proteinograma: anodino
\n– Marcadores tumorales: negativos. Ag SCC, Cyfra 21.1 y EEN NEGATIVOS
\n– Serolog\u00eda: Ac IgG CMV positivo (212.2); resto negativo incluidos virus hepatotropos, VIH y CMV\/VEB. VHD negativo<\/p>\n

* TC-TAP con contraste:<\/strong>
\nT\u00f3rax:
\nNo se observan adenopat\u00edas axilares ni hiliomediast\u00ednicas, de tama\u00f1o o aspecto patol\u00f3gico. Par\u00e9nquima pulmonar sin hallazgos significativos. No hay derrame pleural ni peric\u00e1rdico. Peque\u00f1os n\u00f3dulos tiroideos, el mayor de 14 mm en LTD. Lesi\u00f3n redondeada de aspecto qu\u00edstico en tejido celular subcut\u00e1neo en regi\u00f3n dorsal a la altura de D7, que mide 16 x 16 mm.<\/p>\n

Abdomen:
\nH\u00edgado sin apreciarse lesiones focales. Colecistectomizado. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica de calibre conservado. Eje esplenoportal permeable. P\u00e1ncreas, bazo, suprarrenales y ri\u00f1ones, sin hallazgos patol\u00f3gicos. Vejiga con discreto engrosamiento difuso de su pared, ya presente en 2017. No se observan adenopat\u00edas retroperitoneales ni mesent\u00e9ricas. No se observa l\u00edquido libre.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: sin hallazgos patol\u00f3gicos relevantes.<\/p>\n

* Anal\u00edtica :<\/strong>
\n– Hemograma: Hemoglobina 12.2, Hcto 37.9%, VCM 91.2, leucos 3750 (neutros abs 1300), VSG 67; resto normal
\n– Bioqu\u00edmica: glucosa 272, urea 51, Cr 1.16, Filtrado Glomerular 61 mL\/min, GGT 164, AST 41, ALT 240, FA 146; resto normal incluida Prote\u00edna C Reactiva
\n– Autoinmunidad: negativa<\/p>\n

Durante su estancia en nuestra planta el paciente presenta buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, permaneciendo asintom\u00e1tico. Cifras de transaminasas disminuyendo. Regular control de glucemia durante ingreso. Al alta estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente, con Tensi\u00f3n Arterial 110\/79 mmHg.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

HEPATITIS INDUCIDA POR ESTATINAS.<\/strong><\/p>\n

Tratamiento pautado al alta<\/u><\/strong><\/p>\n

Cambio tratamiento hipolipemiante, suspendo rosuvastatina\/ezetimiba y pauto:
\n– Ezetimiba 10 mgr 1 comprimido diario en cena<\/p>\n

* Cambio insulina basal a insulina toujeo 15 UI\/24h. Dejo pauta de ajuste insul\u00ednico:
\n– Glucemia en ayunas <80 mg\/dl, reducir 2UI de insulina (toujeo).
\n– Glucemia en ayunas 80-130 mg\/dl, mantener dosis de insulina (toujeo) del d\u00eda previo.
\n– Glucemia en ayunas >130 mg\/dl durante 2-3 d\u00edas, aumentar 2UI de insulina (toujeo).<\/p>\n

* Resto de tratamiento como viene realizando en domicilio: ticagrelor 90 mgr\/12h, AAS 100 mgr\/24h, bisoprolol 2.5 mgr\/24h, sitagliptina 100 mgr\/24h, omeprazol 40 mgr\/24h, metformina 1gr\/dapaglifozina 5 mgr cada 12h.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El tratamiento primario para la lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por medicamentos (DILI, por sus siglas en ingl\u00e9s) es la retirada del medicamento causante, como hemos visto en el caso arriba descrito. El reconocimiento precoz de la toxicidad del f\u00e1rmaco es importante para permitir la evaluaci\u00f3n de la gravedad y el seguimiento de la insuficiencia hep\u00e1tica aguda.<\/p>\n

Los pacientes deben ser seguidos por mediciones bioqu\u00edmicas seriadas hasta que las pruebas hep\u00e1ticas vuelvan a la normalidad. Se debe considerar la consulta de hepatolog\u00eda si existe la preocupaci\u00f3n de que el paciente pueda estar desarrollando insuficiencia hep\u00e1tica aguda (p. ej., si el paciente muestra signos de encefalopat\u00eda hep\u00e1tica o coagulopat\u00eda), si hay signos de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica o si el diagn\u00f3stico sigue siendo incierto despu\u00e9s de una evaluaci\u00f3n inicial.<\/p>\n

Por lo general, el pron\u00f3stico depende del tipo de lesi\u00f3n hep\u00e1tica inducida por f\u00e1rmacos (DILI). La mayor\u00eda de los pacientes con DILI experimentar\u00e1n una recuperaci\u00f3n completa una vez que se suspenda el medicamento causante o se disminuya la dosis, como hemos visto en el paciente del caso anterior.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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