{"id":79999,"date":"2025-03-07T19:13:29","date_gmt":"2025-03-07T18:13:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=79999"},"modified":"2025-03-02T09:12:41","modified_gmt":"2025-03-02T08:12:41","slug":"revision-bibliografica-efectos-adversos-de-la-inmunoterapia-y-avances-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-efectos-adversos-de-la-inmunoterapia-y-avances-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: efectos adversos de la inmunoterapia y avances terap\u00e9uticos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: efectos adversos de la inmunoterapia y avances terap\u00e9uticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 05; 174<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Literature review: adverse effects of immunotherapy and therapeutic advances<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/03\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 174<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cynthia Mol\u00e9s Gasc\u00f3n. Graduada en enfermer\u00eda. Servicio de Medicina Nuclear. (Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Mar\u00eda del Mar Garrido Merino. Graduada en enfermer\u00eda. Consulta de Alergolog\u00eda. (Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Julia Arias P\u00e9rez. Graduada en medicina. Servicio de Alergolog\u00eda. (Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Daniel Montero Bermejo. Graduado en enfermer\u00eda. Servicio de cirug\u00eda vascular. (Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mu\u00f1oz Lape\u00f1a. Graduada en enfermer\u00eda. (ESAD Sector 2, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os la inmunoterapia ha experimentado un gran avance en el tratamiento de enfermedades oncol\u00f3gicas, desde la terapia de bloqueo de puntos de control inmunitario hasta la terapia celular adoptiva y las vacunas. Esta terapia tiene como finalidad estimular la capacidad del sistema inmunitario, y as\u00ed identificar y evitar la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la inmunoterapia ha mejorado de forma significativa el pron\u00f3stico y las tasas de supervivencia de estos pacientes, tambi\u00e9n ha conllevado la aparici\u00f3n de efectos adversos inmunomediados, provocando principalmente problemas dermatol\u00f3gicos, digestivos y endocrinos. La identificaci\u00f3n precoz y la actuaci\u00f3n por parte del equipo multidisciplinar ser\u00e1 esencial para mejorar las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica pretende describir los tipos de inmunoterapia existentes, as\u00ed como los efectos nocivos que conlleva su administraci\u00f3n y las l\u00edneas de investigaci\u00f3n que se est\u00e1n estudiando en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: inmunoterapia, efectos adversos, c\u00e1ncer, toxicidad, avances terap\u00e9uticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In recent years, immunotherapy has seen great advances in the treatment of oncological diseases, from immune checkpoint blockade therapy to adoptive cell therapy and vaccines. This therapy aims to stimulate the immune system&#8217;s ability to identify and prevent the proliferation of neoplastic cells.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Although immunotherapy has significantly improved the prognosis and survival rates of these patients, it has also led to the development of immune-mediated adverse effects, mainly causing dermatological, digestive and endocrine problems. Early identification and action by the multidisciplinary team will be essential to improve complications and enhance patients&#8217; quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This literature review aims to describe the existing types of immunotherapy, as well as the harmful effects of their administration and the lines of research that are currently being studied.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Immunotherapy, adverse effects, cancer, toxicity, therapeutic advances.<strong>\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo, provocando 10 millones de fallecimientos en 2022. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se registraron 20 millones de nuevos casos de c\u00e1ncer en 2022 y se estiman m\u00e1s de 35 millones de casos en 2050,\u00a0lo que supone un aumento del 77% de la carga de esta enfermedad (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones patol\u00f3gicas, los linfocitos T antitumorales adquieren un estado disfuncional durante la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer, por lo que no logran erradicar las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. La restauraci\u00f3n de la funcionalidad de las c\u00e9lulas T espec\u00edficas del tumor ha sido el foco de la inmunoterapia, la cual ha transformado la atenci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes oncol\u00f3gicos (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas el tratamiento oncol\u00f3gico ha evolucionado de manera favorable gracias a los resultados prometedores de ensayos cl\u00ednicos con f\u00e1rmacos inmunoactivos. Actualmente, la inmunoterapia se considera un pilar fundamental en el tratamiento del c\u00e1ncer, sin desplazar a las t\u00e9cnicas convencionales como la radioterapia, la quimioterapia, la cirug\u00eda o la terapia dirigida (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia tiene como objetivo la reactivaci\u00f3n del sistema inmunitario del hu\u00e9sped para proporcionar inmunidad pasiva o activa contra los tumores malignos, permitiendo reconocer las c\u00e9lulas tumorales y activar mecanismos de defensa que destruyan o impidan su progresi\u00f3n (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos tipos de inmunoterapia en funci\u00f3n del mecanismo de acci\u00f3n: anticuerpos monoclonales, terapia celular adoptiva, inhibidores del punto de control autoinmune, vacunas y citoquinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de inmunoterapia<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los <u>anticuerpos monoclonales<\/u> se adhieren a receptores espec\u00edficos localizados en las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas inhibiendo su crecimiento o bien marcan dichas c\u00e9lulas para facilitar la destrucci\u00f3n por parte del sistema inmunitario.<\/li>\n<li>La <u>terapia celular adoptiva<\/u> es un tipo de inmunoterapia pasiva que a\u00edsla las c\u00e9lulas T con respuesta antitumoral e infunde linfocitos T en pacientes para estimular y expandir la inmunidad de las c\u00e9lulas T espec\u00edficas de ant\u00edgeno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s conocida es la <strong>terapia de c\u00e9lulas CAR-T<\/strong>, la cual involucra c\u00e9lulas T modificadas gen\u00e9ticamente que atacan c\u00e9lulas patol\u00f3gicas espec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia de c\u00e9lulas CAR-T ha logrado importantes avances con respecto a las neoplasias hematol\u00f3gicas malignas como es el caso de la leucemia linfobl\u00e1stica aguda, el linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes y el mieloma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los f\u00e1rmacos <u>inhibidores del punto de control autoinmune<\/u> (ICIs) act\u00faan bloqueando las mol\u00e9culas inhibidoras de los linfocitos T, por lo tanto, estos linfocitos no se inactivan, y potencian la respuesta inmune frente a neoplasias. Este mecanismo de acci\u00f3n ha supuesto mejores tasas de respuesta, as\u00ed como remisiones completas en pacientes con tumores metast\u00e1sicos y en aquellos con esperanzas de vida no superiores a un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad han sido aprobados por la FDA algunos ICIs, como el ipilimumab y el nivolumab<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las <u>citoquinas <\/u>son prote\u00ednas que controlan la actividad de las c\u00e9lulas inmunitarias, evitando la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. En la actualidad, este tratamiento es menos utilizado tras la aparici\u00f3n de ICIs.<\/li>\n<li>Las <u>vacunas<\/u> pretenden prevenir la aparici\u00f3n de la enfermedad o bien detener y\/o reducir la propagaci\u00f3n de las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas presentes despu\u00e9s del tratamiento, actuando en los ant\u00edgenos espec\u00edficos del tumor para proporcionar enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s precisos. Existen principalmente tres tipos de vacunas para tratar enfermedades oncol\u00f3gicas como son las vacunas celulares, pept\u00eddicas y \u00e1cidos nucleicos (2,3,5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad no todas las enfermedades oncol\u00f3gicas pueden tratarse con inmunoterapia. Entre las que han demostrado mejores resultados se incluyen el melanoma, el c\u00e1ncer pulmonar, renal, vesical, digestivo y hep\u00e1tico, adem\u00e1s de los que afectan a la cabeza y cuello, algunos tumores ginecol\u00f3gicos como el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y los linfomas (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las ventajas de la inmunoterapia destaca la especificidad del tratamiento, la manifestaci\u00f3n de efectos adversos leves con respecto a las terapias convencionales y el desarrollo de memoria inmunol\u00f3gica que ayuda a reconocer las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en caso de recidivas, lo que permite prevenir o ralentizar su propagaci\u00f3n. Adem\u00e1s, se puede utilizar como terapia de primera l\u00ednea y en combinaci\u00f3n con otros tratamientos. Por otro lado, presenta desventajas como son la prolongaci\u00f3n del tratamiento y la respuesta parcial, el elevado coste y la autoinmunidad derivada del estado hiperactivo del sistema inmune (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectos adversos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la inmunoterapia ha mejorado de forma significativa el pron\u00f3stico de los pacientes oncol\u00f3gicos y las tasas de supervivencia, su uso tambi\u00e9n ha provocado la aparici\u00f3n de efectos adversos. El conocimiento de estos fen\u00f3menos de toxicidad es esencial para el personal sanitario ya que la identificaci\u00f3n precoz y el manejo multidisciplinar pueden modificar el curso de eventos potencialmente desfavorables y mejorar la calidad de vida de los pacientes (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los eventos adversos inmunomediados m\u00e1s frecuentes destaca <strong>la toxicidad dermatol\u00f3gica, digestiva y endocrina.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los fen\u00f3menos cut\u00e1neos pueden ocurrir hasta en un 71,5% de los pacientes tratados con ICI, siendo los m\u00e1s habituales el prurito, com\u00fanmente en tronco y cuero cabelludo y las erupciones cut\u00e1neas, incluyendo el exantema maculo-papular, eczema o dermatitis que afectan principalmente al tronco y se extienden hacia a las extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toxicidad gastrointestinal m\u00e1s frecuente es la colitis, siendo el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan la diarrea, seguido de dolor abdominal, sangrado rectal y presencia de moco en las heces. Tambi\u00e9n puede producirse hepatitis, la cual generalmente es asintom\u00e1tica. La mediana de tiempo de aparici\u00f3n de estas alteraciones digestivas es de 6 semanas (3,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la toxicidad tiroidea suele presentarse en forma de hipotiroidismo e hipertiroidismo. Lo m\u00e1s habitual es que el hipertiroidismo sea transitorio y se presente previo al hipotiroidismo, cuya afectaci\u00f3n es la m\u00e1s frecuente y suele ser permanente. La mayor\u00eda de los casos no refieren s\u00edntomas, siendo detectados por controles anal\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros efectos adversos descritos con el uso de ICI incluyen la neumonitis aguda intersticial, que aparece con s\u00edntomas no espec\u00edficos como disnea, tos seca y en menor frecuencia fiebre y dolor tor\u00e1cico. Se estima que ocurre entre el 1-4 % de los pacientes, aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os la incidencia hasta un 19% en aquellos con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de eventos adversos graves suele ser baja, sin embargo, su aparici\u00f3n genera implicaciones cl\u00ednicas importantes. La infusi\u00f3n de CAR-T\u00a0se ha asociado con diversas toxicidades como el s\u00edndrome de liberaci\u00f3n de citocinas (CRS), el s\u00edndrome de neurotoxicidad asociado a c\u00e9lulas efectoras inmunitarias (ICANS) y la sepsis (3,7,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de efectos nocivos para la salud son reversibles es importante la detecci\u00f3n precoz y un tratamiento adecuado para minimizar la gravedad de la toxicidad. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0La inmunosupresi\u00f3n con corticosteroides sist\u00e9micos se ha convertido en el tratamiento primario para los EA moderados a graves, mientras que los inmunomoduladores en escalada se reservan para el tratamiento de segunda l\u00ednea cuando el tratamiento con corticoides no consigue mejor\u00eda cl\u00ednica en 48-72h. Se utilizan distintos f\u00e1rmacos en funci\u00f3n de la toxicidad y el estado del paciente como son la ciclofosfamida, infliximab, rituximab, micofenolato, tacr\u00f3limus, tocilizumab o vedolizumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, el uso continuo de glucocorticoides es controvertido debido a la inhibici\u00f3n de la regresi\u00f3n tumoral inmunomediada. \u00a0Diversos estudios retrospectivos han demostrado que el uso basal de corticosteroides al comienzo de la ICI podr\u00eda asociarse con peores resultados de supervivencia en varias enfermedades oncol\u00f3gicas, por lo que cuando sea posible cl\u00ednicamente se deben evitar dosis altas de esteroides (3,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nuevas l\u00edneas terap\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No todos los pacientes responden a la inmunoterapia, por ello es fundamental profundizar sobre nuevos m\u00e9todos que potencien la respuesta inmune del propio paciente frente a las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Actualmente existen algunas estrategias farmacol\u00f3gicas como son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La liberaci\u00f3n antig\u00e9nica<\/u>: la viroterapia consiste en modificar gen\u00e9ticamente virus oncol\u00edticos para que sean capaces de infectar c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas, replicar su material gen\u00e9tico, liberar prote\u00ednas t\u00f3xicas para el tumor y as\u00ed destruirlas. En la actualidad se utiliza el virus de la familia herpes (T-VEC) en el tratamiento del melanoma (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>presentaci\u00f3n de ant\u00edgenos tumorales<\/u>: las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos pretenden unirse a diferentes ant\u00edgenos tumorales, transportarlos a distintos \u00f3rganos linfoides y as\u00ed presentarlos a diferentes poblaciones linfocitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Priming y activaci\u00f3n<\/u>: cuando tiene lugar la sinapsis inmune entre las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos y los linfocitos, provoca que estos sean capaces de reconocer los ant\u00edgenos tumorales y llevar a cabo un ataque antitumoral. Actualmente se cuenta con diversas formulaciones como las variantes de la interleuquina 2 (IL-2) o la interleuquina 12 (IL-12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El tr\u00e1fico de linfocitos<\/u>: se requiere que los linfocitos se distribuyan por el organismo para alcanzar las c\u00e9lulas tumorales. En la actualidad se estudian diferentes f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre los receptores de la quimioquina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infiltraciones de linfocitos en el tumor:<\/u> es necesaria la interacci\u00f3n de los linfocitos con integrinas endoteliales. Hoy en d\u00eda se estudian la eficacia de mol\u00e9culas como LFA1, VLA-4 o ICAM-1, adem\u00e1s de f\u00e1rmacos antiangiog\u00e9nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Reconocimiento de c\u00e9lulas tumorales<\/u>: consiste en modificar los receptores de c\u00e9lulas T para que se produzca un reconocimiento eficaz por parte del sistema inmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Destrucci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales<\/u>: es fundamental la activaci\u00f3n linfocitaria capaz de provocar toxicidad en dichas c\u00e9lulas. Se est\u00e1n investigando el bloqueo de prote\u00ednas como LAG3 o TIM3 (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva centr\u00e1ndose en art\u00edculos con fecha de publicaci\u00f3n en los dos \u00faltimos a\u00f1os y se han consultado diferentes bases de datos como Pubmed, Dialnet, Google acad\u00e9mico y Scielo. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se ha obtenido informaci\u00f3n de web oficiales como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el Centro Nacional de Investigaciones Oncol\u00f3gicas (CNIO) y gu\u00edas realizadas por la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Oncol\u00f3gica (SEEO) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os la inmunoterapia ha supuesto un enfoque prometedor en el tratamiento de las personas con enfermedades oncol\u00f3gicas. Esta terapia proporciona su acci\u00f3n antineopl\u00e1sica gracias a la activaci\u00f3n de la respuesta inmune de los pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, contin\u00faa siendo un desaf\u00edo aumentar la efectividad, especificidad y seguridad de la inmunoterapia, ya que no est\u00e1 exenta de efectos nocivos. En la pr\u00e1ctica asistencial es fundamental que el equipo multidisciplinar se centre en prevenir las toxicidades inmunomediadas, identificarlas precozmente y establecer un plan terap\u00e9utico lo antes posible para minimizar las complicaciones y de esta manera incrementar la calidad de vida de los pacientes oncol\u00f3gicos (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n mundial de la Salud (OMS). Crece la carga mundial de c\u00e1ncer en medio de una creciente necesidad de servicios [Internet]. 2024 [revisado 1 febrero 2024, consultado 16 octubre 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.who.int\/es\/news\/item\/01-02-2024-global-cancer-burden-growing--amidst-mounting-need-for-services\">https:\/\/www.who.int\/es\/news\/item\/01-02-2024-global-cancer-burden-growing&#8211;amidst-mounting-need-for-services<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Naranjo-Vela TK, Rosero-Freire DA. Inmunoterapia en el c\u00e1ncer. Rev Peru Cienc Salud [Internet]. 2023 [revisado 15 octubre 2023, consultado 16 octubre de 2024]; 5(3):2707-6946. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.37711\/rpcs.2023.5.3.420\">https:\/\/doi.org\/10.37711\/rpcs.2023.5.3.420<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM), Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Oncol\u00f3gica (SEEO). Gu\u00eda para enfermeras sobre el manejo de pacientes en tratamiento oncol\u00f3gico con inmunoterapia [Internet]. 2023 [revisado noviembre 2023, consultado 16 octubre 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/seeo.org\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Guia-para-enfermeria-SEOM.pdf\">https:\/\/seeo.org\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Guia-para-enfermeria-SEOM.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM), Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Oncol\u00f3gica (SEEO). Qu\u00e9 es la inmunoterapia [Internet]. 2022 [revisado diciembre 2022, consultado 18 octubre 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/seom.org\/images\/Guia_pacientes_inmunoterapia_2022.pdf\">https:\/\/seom.org\/images\/Guia_pacientes_inmunoterapia_2022.pdf<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rui R, Zhou L, He S. Cancer immunotherapies: advances and bottlenecks. Front Immunol [Internet]. 2023 [revisado agosto 2023, consultado 18 octubre 2024];14:1212476. 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Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.56050\/01205498.2307\">https:\/\/doi.org\/10.56050\/01205498.2307<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rozas C.F, Pinochet F.V, Az\u00f3car B.C. Toxicidad sist\u00e9mica y pulmonar por inmunoterapia. Revisi\u00f3n narrativa a prop\u00f3sito de un caso. Rev chil enferm. Respir [Internet]. 2023 [revisado diciembre 2023, consultado 18 octubre de 2024]; 39(4):301\u2013310. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.4067\/s0717-73482023000400301\">https:\/\/doi.org\/10.4067\/s0717-73482023000400301<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goodman RS, Johnson DB, Balko, JM. Corticosteroids and cancer immunotherapy.\u00a0Clin Cancer Res [Internet]. 2023 [revisado 14 julio 2023, consultado 18 octubre de 2024]; 29(14):2580\u20132587. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1158\/1078-0432.CCR-22-3181\">https:\/\/doi.org\/10.1158\/1078-0432.CCR-22-3181<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliveira G, Wu CJ. Dynamics and specificities of T cells in cancer immunotherapy. Nat Rev Cancer [Internet]. 2023 [revisado mayo 2023, consultado 18 octubre de 2024]; 23(5):295-316. 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