{"id":80016,"date":"2025-03-10T18:48:52","date_gmt":"2025-03-10T17:48:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80016"},"modified":"2025-03-02T09:35:43","modified_gmt":"2025-03-02T08:35:43","slug":"metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/","title":{"rendered":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil"},"content":{"rendered":"

Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Daniel Arturo Pi\u00f1ango Delgado<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 179<\/p>\n

Meta-analysis on factors affecting delay in primary surgical treatment of cleft lip and palate in Brazil<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 179<\/p>\n

Autor: <\/strong><\/p>\n

Dr. Daniel Pi\u00f1ango<\/p>\n

C.I: V-19.073.081<\/p>\n

Residente III a\u00f1o Postgrado de\u00a0<\/strong>Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Reconstructiva, <\/strong>Maxilofacial y Est\u00e9tica <\/strong><\/p>\n

PROGRAMA INTERNACIONAL DE FORMACI\u00d3N PROFESIONAL <\/strong><\/p>\n

ESPECIALIZADA EN CIRUG\u00cdA PL\u00c1STICA<\/strong><\/p>\n

AUTOR:\u00a0\u00a0\u00a0 DANIEL ARTURO PI\u00d1ANGO DELGADO<\/strong><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se investigo el retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en el \u00e1mbito del Sistema \u00danico de Salud (SUS) de Brasil y el efecto del contexto sociodemogr\u00e1fico y de los indicadores socioecon\u00f3micos municipales en el acceso a ese tratamiento (2010-2024). Se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n sobre autorizaciones de ingreso hospitalario pagadas para cirug\u00edas primarias de labio y paladar y variables socioecon\u00f3micas municipales (2010). Se aplicaron los par\u00e1metros adoptados por la American Cleft Palate-Craniofacial Association: cirug\u00eda de labio hendido (CL) a los 12 meses y cirug\u00eda de paladar hendido (CP) a los 18 meses. Hubo una prevalencia de demora del 66,4% para las cirug\u00edas de labios y del 71,2% para las de paladar, con peores porcentajes en las regiones Norte (83,8% para FL y 86,6% para FP) y Nordeste (69% para FL y 75,2% para FP). Los no blancos tuvieron una mayor prevalencia de cirug\u00eda tard\u00eda para el labio hendido, con PR = 1,40 (IC del 95 %: 1,30-1,50), y para el paladar hendido, con PR = 1,27 (IC del 95 %: 1,21-1,33). El an\u00e1lisis multinivel identific\u00f3 la influencia del color autoinformado y el \u00cdndice de Desarrollo Humano Municipal (IDH-M) en los retrasos en la queiloplastia primaria y el IDH-M en los retrasos en la cirug\u00eda del paladar. La determinaci\u00f3n social y el efecto contextual sobre el acceso a estas cirug\u00edas en Brasil fueron evidentes.<\/p>\n

INTERNATIONAL PROFESSIONAL TRAINING PROGRAM<\/strong><\/p>\n

SPECIALIZED IN PLASTIC SURGERY<\/strong><\/p>\n

AUTHOR: DANIEL ARTURO PI\u00d1ANGO DElGADO<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

We investigated the delay in primary surgical treatment of cleft lip and palate within the scope of the Brazilian Unified Health System (SUS) and the effect of the sociodemographic context and municipal socioeconomic indicators on access to this treatment (2010-2024). Information on hospital admission authorizations paid for primary lip and palate surgeries and municipal socioeconomic variables (2010) were used. The parameters adopted by the American Cleft Palate-Craniofacial Association were applied: cleft lip (CL) surgery at 12 months and cleft palate (CP) surgery at 18 months. There was a prevalence of delay of 66.4% for lip surgeries and 71.2% for palate surgeries, with worse percentages in the North (83.8% for FL and 86.6% for FP) and Northeast (69% for FL and 75.2% for FP) regions. Non-whites had a higher prevalence of delayed surgery for cleft lip, with PR = 1.40 (95% CI: 1.30-1.50), and for cleft palate, with PR = 1.27 (95% CI: 1.21-1.33). Multilevel analysis identified the influence of self-reported color and the Municipal Human Development Index (HDI-M) on delays in primary cheiloplasty and HDI-M on delays in palate surgery. Social determination and the contextual effect on access to these surgeries in Brazil were evident.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de las hendiduras labiales y velopalatinas est\u00e1 en la frontera entre varias especialidades: la cirug\u00eda maxilofacial, la cirug\u00eda pl\u00e1stica y la otorrinolaringolog\u00eda (ORL). Por tanto, requiere una colaboraci\u00f3n multidisciplinaria durante las distintas etapas.<\/p>\n

Dependiendo del momento del desarrollo embriol\u00f3gico en el que se haya producido la interrupci\u00f3n de la fusi\u00f3n de los procesos, la hendidura puede ser m\u00e1s o menos compleja y afectar al labio, el paladar, el velo o incluso la arcada dental.<\/p>\n

La distinta extensi\u00f3n de las malformaciones determina la necesidad de tiempos quir\u00fargicos diferentes. La cirug\u00eda primaria tiene un objetivo doble: debe permitir una reconstrucci\u00f3n est\u00e9tica y una rehabilitaci\u00f3n funcional del labio y del velo. En este art\u00edculo, se presentan los principios anat\u00f3micos y quir\u00fargicos de la queiloplastia primaria y de la veloplastia, as\u00ed como sus ventajas y sus inconvenientes.<\/p>\n

En cuanto a la rese\u00f1a embrionaria la hendidura se debe a un defecto de fusi\u00f3n de los diferentes procesos de la cara, bien por hipoplasia de dichos procesos (en particular, del proceso nasal interno), o bien por defecto de ausencia de apoptosis de los procesos normales. La hipoplasia de los procesos puede asociarse a un trastorno del crecimiento maxilofacial y, en ocasiones, del desarrollo psicomotor.<\/p>\n

El labio es el resultado de la fusi\u00f3n del proceso maxilar lateralmente con los procesos nasal lateral y nasal medial, que proceden<\/p>\n

Ahora bien, la hendidura labial unilateral se observa una oblicuidad del tabique que provoca una deformaci\u00f3n del eje medial y del arco de Cupido respecto a la normalidad.<\/p>\n

Esta malformaci\u00f3n cong\u00e9nita es secundario a dos fen\u00f3menos: por una parte, los fasc\u00edculos inferiores y superiores del m\u00fasculo orbicular del labio traccionan del pie del tabique hacia el lado sano.<\/p>\n

Durante la 4a y 5a semana se forman los arcos branquiales compuestos por mes\u00e9nquima, Internamente ectodermo y externamente endodermo. Luego migran las c\u00e9lulas de la cresta neural a los arcos que dar\u00e1n origen al tejido conectivo, incluyendo cart\u00edlago y hueso. A los 37 d\u00edas es posible observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos maxilares y dos mandibulares que dar\u00e1n origen a la cara (paladar primario).<\/p>\n

La fisura labial se debe a una falla entre los procesos frontonasal y maxilar que crecen, contactan y se fusionan de acuerdo a una informaci\u00f3n precisa en tiempo y posici\u00f3n, para dar origen a una l\u00e1mina epitelial media que se transforma en tejido mesenqulm\u00e1tico.<\/p>\n

La fusi\u00f3n de los procesos maxilares con los nasales medios forman el labio superior, ocurriendo apoptosls (muerte celular) de las c\u00e9lulas superficiales, adhesi\u00f3n de los epitelios basales form\u00e1ndose una l\u00e1mina epitelial media y transformaci\u00f3n de sus c\u00e9lulas en tejido mesenquim\u00e1tico que migran a los epitelios oral y nasal. El paladar secundario se desarrolla a partir de dos proyecciones mesenquim\u00e1ticas (conchas palatinas) que se extienden desde la cara interna de las prominencias maxilares, las cuales crecen y se fusionan en la l\u00ednea media; se produce la fisura palatina cuando falla la fusi\u00f3n (1). El desarrollo de la cara y del paladar se realiza por diferentes procesos embriol\u00f3gicos y en distintos tiempos del desarrollo (2).<\/p>\n

Los factores gen\u00e9ticos o ambientales pueden interferir en la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas desde la cresta neural hacia los procesos maxilares del primer arco branquial, puede ser un n\u00famero insuficiente de c\u00e9lulas, o debido a mecanismos intracelulares. A la d\u00e9cima semana de desarrollo embrionario es posible observar ya una fisura labial establecida.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico prenatal<\/p>\n

Con el desarrollo de modernas t\u00e9cnicas de ecograf\u00eda, incluyendo la tridimensional, es posible visualizar esta malformaci\u00f3n prenatalmente. La ultrasonograf\u00eda permite diagnosticar malformaciones orofaciales despu\u00e9s de las 16 semanas de embarazo. En la Fundaci\u00f3n Gantz, el 15% de los casos ingresa con diagn\u00f3stico prenatal. El realizar un diagn\u00f3stico precoz permite que los padres se informen de la malformaci\u00f3n y puedan recurrir para orientarse a centros especializados.<\/p>\n

El consejo gen\u00e9tico proporcionado por genetista es de gran importancia en esta etapa y durante el periodo de reci\u00e9n nacido (3\u20134).<\/p>\n

Incidencia<\/p>\n

Es variable en distintas poblaciones, siendo menos frecuentes en la raza negroide (1 por 2500 RN), seguido por el grupo cauc\u00e1sico (1:1000). Es m\u00e1s frecuente en la mongoloide (1:700). En nuestro pa\u00eds es de 1 cada 620 R.N. (1.8 por 1.000), seg\u00fan datos de ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Cong\u00e9nitas). La fisura labial es m\u00e1s frecuente en varones (60%) y la del paladar en mujeres (65%). La recurrencia para un pr\u00f3ximo hijo es de 4% si ya hay un hijo afectado. Una alta incidencia ha sido reportada en la zona de la Araucan\u00eda y en las regiones altipl\u00e1nicas del norte.<\/p>\n

\u00a0La Tabla N\u00b0 1 se\u00f1ala la distribuci\u00f3n de los tipos de fisura en una revisi\u00f3n de 6.304 casos cl\u00ednicos ingresados en 22 a\u00f1os (5\u20136).<\/p>\n

Hombres \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mujeres<\/p>\n

Fisura de labio aislada \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 11% \u00a0\u00a0 60 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 40<\/p>\n

Fisura de paladar aislada 24% \u00a0\u00a0 35 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 65<\/p>\n

Fisura labio palatinas aislada \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 64% \u00a0\u00a0 60 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 40<\/p>\n

Fisuras raras \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1% \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 55 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 45<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se puede presentar esta malformaci\u00f3n aislada (80%) o asociada a otras malformaciones, llamadas sindr\u00f3micas (20%), se reconocen actualmente m\u00e1s de 300 s\u00edndromes en los cuales esta presente la fisura labiopalatina. La etiolog\u00eda es diversa y muchas veces incierta. Algunos casos se deben a alteraciones monog\u00e9nicas, anomal\u00edas cromos\u00f3micas o a agentes ambientales. La mayor\u00eda de los casos reconoce una condici\u00f3n multifactorial, que incluye factores gen\u00e9ticos y ambientales. En cuanto a los factores ambientales involucrados participar\u00edan la vitamina A, colchicina y los glucocorticoides. Se postula que el cigarrillo y alcohol durante el embarazo pueden desencadenar esta malformaci\u00f3n.<\/p>\n

En los gen\u00e9ticos participan m\u00faltiples genes, incluyendo homeobox MSX1, el factor de crecimiento TGF\u03b253, el receptor del \u00e1cido retinoico RARA y el factor de transcripci\u00f3n ARNT2 entre otros (7, 8).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/p>\n

Dada la enorme variabilidad que pueden presentar las fisuras labiopalatinas, muchos autores a trav\u00e9s del tiempo han propuesto diferentes sistemas de clasificaci\u00f3n, fundamentados en criterios embriol\u00f3gicos, anat\u00f3micos, odontol\u00f3gicos, quir\u00fargicos, computacionales, etc. En una breve revisi\u00f3n podemos destacar la clasificaci\u00f3n de Davis y Ritchie, que se\u00f1ala tres grupos: I fisura de labio, II fisura de paladar y III fisura de labio y paladar; Kernahan y Stark consideran dos grupos b\u00e1sicos: fisura del paladar primario (labio y premaxila) y fisura del paladar secundario (paladar duro y blando posterior al foramen incisivo). Embriol\u00f3gicamente se clasifican en:<\/p>\n

1.- Prepalatinas<\/p>\n

2.- Palatinas<\/p>\n

3.- Mixtas<\/p>\n

4.- Raras<\/p>\n

El esquema que la Fundaci\u00f3n Gantz utiliza se basa en la \u201cY\u201d de Kernahan, en la que se ha agregado el compromiso de la narizy la amplitud de la fisura alveolar en el reci\u00e9n nacido (5\u20139).<\/p>\n

Tratamiento<\/p>\n

El tratamiento de esta anomal\u00eda es complejo y debe realizarse por un equipo interdisciplinario que incluye cirujanos pl\u00e1sticos, otorrino, genetista, varias especialidades odontol\u00f3gicas, fonoaudi\u00f3logos, psic\u00f3logos y enfermera coordinadora. Adem\u00e1s el seguimiento de estos pacientes debe ser realizado durante varios a\u00f1os, hasta el completo desarrollo y maduraci\u00f3n del esqueleto. A lo largo del desarrollo se deben efectuar oportunamente intervenciones de diferente naturaleza.<\/p>\n

Tan pronto nace el ni\u00f1o, los padres necesitar\u00e1n de apoyo y orientaci\u00f3n en la maternidad, que debe ser proporcionado por el neonat\u00f3logo y la enfermera matrona. Seg\u00fan un estudio realizado durante el periodo de reci\u00e9n nacido, se demostr\u00f3 que la informaci\u00f3n recibida por los padres en relaci\u00f3n a esta malformaci\u00f3n era insuficiente, inadecuada e inoportuna.<\/p>\n

Consideramos que este aspecto es de importancia cr\u00edtica y debe ser manejado adecuadamente. En nuestra instituci\u00f3n, el psic\u00f3logo y la Escuela de Padres son los primeros en contactar a los padres, tranquiliz\u00e1ndolos el primero y transmitiendo la experiencia vivida los segundos (10, 11).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n el cirujano examina al reci\u00e9n nacido, tan pronto como sea posible y explica los aspectos m\u00e1s importantes del tratamiento, (Figura 4) resolviendo las dudas que pudiesen plantear los padres. Luego seg\u00fan el caso lo deriva a otros especialistas.<\/p>\n

Ortopedia nasal y alveolar prequir\u00fargica<\/p>\n

Los RN con fisuras labio palatinas presentan un aplanamiento del ala nasal afectada con desviaci\u00f3n de la columela y el septum nasal, debido a los desequilibrios musculares, asociado a una fisura maxilar uni o bilateral de grado variable. Mediante ortopedia y modelaje es susceptible modificar estas anomal\u00edas durante el periodo de reci\u00e9n nacido en base a la acci\u00f3n de los estr\u00f3genos maternos presentes que producen elasticidad y plasticidad de las estructuras \u00f3seas y cartilaginosas del feto, facilitando el pasaje a trav\u00e9s del canal del parto durante el nacimiento (12,13,14).<\/p>\n

La ortopedia prequir\u00farg\u00edca consiste en acciones mediante aparatos con el objeto de alinear los segmentos maxilares, permitiendo que disminuya la amplitud de la fisura, para facilitar la cirug\u00eda primaria. El ortodoncista toma una impresi\u00f3n del maxilar superior y se confecciona una placa de acr\u00edlico, que se instala generalmente antes de los 15 d\u00edas, control\u00e1ndose semanalmente y modific\u00e1ndola con acr\u00edlico moldeable, us\u00e1ndose hasta la cirug\u00eda del labio. Al mismo tiempo se le agrega una antena nasal, que es una proyecci\u00f3n del acr\u00edlico que permite la modelaci\u00f3n de la narina malformada\u00a0 (12\u201315).<\/p>\n

En nuestra instituci\u00f3n, hemos desarrollado alternativamente un m\u00e9todo simple y eficaz para modelar la nariz. Se confecciona con un clip recubierto de pl\u00e1stico que es modelado con forma de gancho recubierto con tela de Tefl\u00f3n que se apoya en la ventana nasal deforme, y mediante un el\u00e1stico se fija en la regi\u00f3n frontal. Junto con ello se usa tela adhesiva para aproximar los bordes de la fisura. Este sistema es utilizado hasta el momento de la cirug\u00eda del labio (13\u201316). La Figura 6 demuestra un RN con el aparato de tracci\u00f3n frontal el\u00e1stico antes y luego de su uso.<\/p>\n

Cirug\u00eda del labio<\/p>\n

Los pacientes, antes de ser sometidos a su operaci\u00f3n, deben reunir condiciones de peso y nutricionales adecuadas, no deben cursar con patolog\u00edas agudas y los ex\u00e1menes preoperatorios deben estar en par\u00e1metros normales. La literatura inglesa recomienda la regla de los tres 10, o sea 10 gramos de hemoglobina, 10 libras de peso y 10 semanas de vida como requisitos preoperatorio. Acostumbramos al uso profil\u00e1ctico de una dosis de Cefalosporina antes de iniciar la operaci\u00f3n.<\/p>\n

Se debe restaurar la funcionalidad, corrigiendo las alteraciones anat\u00f3micas para lograr un resultado est\u00e9tico y funcional lo m\u00e1s adecuado posible. M\u00faltiples factores contribuyen al resultado final, entre los m\u00e1s importantes est\u00e1 la experiencia y habilidad del cirujano (17).<\/p>\n

Se han descrito muchos m\u00e9todos para corregir la deformaci\u00f3n y cada equipo tiene sus preferencias. Un principio general de cirug\u00eda pl\u00e1stica es que las cicatrices se mimeticen con accidentes naturales presentes en la anatom\u00eda normal, en este caso la columna f\u00edltral opuesta.<\/p>\n

La reconstituci\u00f3n se realiza en tres planos, mucoso oral, muscular y cut\u00e1neo, y en forma sincr\u00f3nica la cirug\u00eda de la nariz.<\/p>\n

Los m\u00e9todos modernos m\u00e1s utilizados para la fisura unilateral son la t\u00e9cnica de Millard con sus modificaciones\u00a0 y las t\u00e9cnicas rectil\u00edneas (Nakayima y Fisher) cuya cicatriz se camufla con la cresta filtral. Un ejemplo de ellas se aprecia en la Figura 8.<\/p>\n

En la fisura bilateral de tratamiento m\u00e1s complejo (18), de igual manera se emplea la ortopedia prequir\u00fargica con el objeto de alinear los tres segmentos previamente a la operaci\u00f3n y los m\u00e9todos quir\u00fargicos son modificaciones de la t\u00e9cnica de Millard\u00a0 (Cutting, Mulliken y Trott) demostr\u00e1ndose un caso en la Figura 10.<\/p>\n

MARCO METODOLOGICO<\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/strong><\/p>\n

-Analizar los factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil<\/p>\n

Material y M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

En las cl\u00ednicas de Labio y Paladar Hendido de Brasil y Chile, la colaboraci\u00f3n de profesionales en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Odontolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Ortodoncia, Otorrinolaringolog\u00eda, Terapia de Lenguaje, Terapia Familiar, Psicolog\u00eda Pedi\u00e1trica y otras disciplinas, ha logrado un seguimiento del tratamiento multidisciplinario de hasta 10 a\u00f1os. Los resultados est\u00e9ticos y funcionales han sido \u00f3ptimos cuando la cirug\u00eda reconstructiva se ha complementado con estas otras disciplinas.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n sobre autorizaciones de ingreso hospitalario pagadas para cirug\u00edas primarias de labio y paladar y variables socioecon\u00f3micas municipales (2010). Se aplicaron los par\u00e1metros adoptados por la American Cleft Palate-Craniofacial Association: cirug\u00eda de labio hendido (CL) a los 12 meses y cirug\u00eda de paladar hendido (CP) a los 18 meses<\/p>\n

Las fisuras de labio y paladar hendidos deben ser atendidas desde el nacimiento, apoyando psicol\u00f3gicamente a los padres, instruy\u00e9ndolos sobre la alimentaci\u00f3n y cuidados especiales de estos pacientes, preparando al ni\u00f1o para su primera cirug\u00eda que en muchos casos es la queiloplastia, y para la segunda, la palatoplastia, y enfatizando el apoyo por Odontopediatr\u00eda y Ortodoncia para la salud dental y moldeamiento de los segmentos maxilares y de los cart\u00edlagos alares, as\u00ed como la terapia del lenguaje cuando el paciente empieza a estructurar su habla. La evaluaci\u00f3n audiol\u00f3gica es importante desde el nacimiento y la colocaci\u00f3n de tubos de ventilaci\u00f3n evitar\u00e1 problemas de audici\u00f3n y del habla si est\u00e1 indicada.<\/p>\n

Los resultados del an\u00e1lisis multinivel mostraron la importancia de la determinaci\u00f3n social en el retraso del tratamiento quir\u00fargico primario del paladar hendido en nuestro pa\u00eds. Las variables raza (a nivel individual) y HDI-M (a nivel de contexto) influyen en el retraso en la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda primaria del labio. El IDH-M influye en el retraso en la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda primaria del paladar. Los resultados tambi\u00e9n refuerzan un fuerte efecto de la variable raza sobre el retraso en el tratamiento quir\u00fargico del labio y paladar hendido en el per\u00edodo evaluado.<\/p>\n

La desigualdad \u00e9tnico-racial constituye un eje importante en el estudio de las desigualdades en salud. Aunque la clasificaci\u00f3n por grupo racial no es \u00fatil como categor\u00eda biol\u00f3gica, es una construcci\u00f3n social importante que determina las identidades, el acceso a los recursos y la apreciaci\u00f3n en la sociedad. En Brasil, dicha desigualdad surge principalmente de un contexto hist\u00f3rico de esclavitud de los afrodescendientes, que dej\u00f3 huellas en la posici\u00f3n social de las sucesivas generaciones de la poblaci\u00f3n negra.<\/p>\n

El campo color\/raza forma parte de las informaciones registradas por los sistemas de informaci\u00f3n en salud brasile\u00f1os desde 1995\/1996. Las categor\u00edas de clasificaci\u00f3n racial siguen las adoptadas por el IBGE (Ordenanza n\u00ba 3.947\/GM)24. A pesar del alto n\u00famero de faltas de informaci\u00f3n en el registro de la variable raza observada en este estudio (36,4% para procedimientos de queiloplastia y 29,5% para procedimientos de palatoplastia), la gran diferencia en relaci\u00f3n a la prevalencia observada en el retraso en la cirug\u00eda primaria de labio y paladar hendido entre pacientes blancos y no blancos hace evidente la desigualdad \u00e9tnico-racial en el acceso al tratamiento, resultante de diferencias socioecon\u00f3micas en este grupo. La desigualdad entre grupos raciales en relaci\u00f3n con el retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido tambi\u00e9n se observ\u00f3 en Estados Unidos, en un estudio realizado por Cassel y colaboradores.<\/p>\n

En el estudio antes mencionado, los ni\u00f1os de madres negras y madres hispanas ten\u00edan, respectivamente, un 70% y un 14% menos de probabilidades de someterse a una cirug\u00eda primaria a la edad de 18 meses, en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os de madres blancas. Travassos y colaboradores26 mencionan que el acceso a los servicios de salud en Brasil est\u00e1 fuertemente influenciado por la condici\u00f3n social de las personas y el grado de desarrollo econ\u00f3mico del lugar donde viven.<\/p>\n

Seg\u00fan Ara\u00fajo, las desigualdades regionales son una extensi\u00f3n geogr\u00e1fica de las diferencias sociales y deber\u00eda corresponder a los servicios p\u00fablicos, particularmente a los de salud, redistribuir, corregir y mitigar estas desigualdades, hecho que no ocurre en Brasil, pa\u00eds donde la distribuci\u00f3n regional de servicios y recursos humanos en el \u00e1rea de la salud es terriblemente desigual.<\/p>\n

En este estudio, las macrorregiones Norte y Nordeste, que concentran municipios con mayor n\u00famero de pobres y peores indicadores de salud fueron las que presentaron peor situaci\u00f3n en relaci\u00f3n al retraso en la realizaci\u00f3n de cirug\u00edas primarias de labio y paladar hendido. El an\u00e1lisis de los datos mostr\u00f3 que cuanto menor es el \u00cdndice de Desarrollo Humano del municipio, mayor es la prevalencia de retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido.<\/p>\n

Carlson y colaboradores investigaron la relaci\u00f3n entre el acceso tard\u00edo a la palatoplastia primaria despu\u00e9s de 24 meses y el PIB per c\u00e1pita en 11 pa\u00edses en desarrollo (Ghana, Etiop\u00eda, Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo, Madagascar, China, India, Nicaragua, Bolivia, Paraguay, Per\u00fa, M\u00e9xico) y encontraron una fuerte correlaci\u00f3n negativa entre el ingreso nacional y el acceso tard\u00edo a la cirug\u00eda primaria del paladar hendido, lo que indica un alto grado de desigualdad en el acceso a la cirug\u00eda, especialmente en los pa\u00edses de ingresos medios y bajos. La Asociaci\u00f3n Americana de Paladar Hendido recomienda que el manejo de pacientes con cualquier tipo de anomal\u00eda craneofacial sea realizado por un equipo interdisciplinario de especialistas que monitoreen a un n\u00famero suficiente de pacientes cada a\u00f1o para mantener la experiencia cl\u00ednica en diagn\u00f3stico y tratamiento. Seg\u00fan Silva, las redes de atenci\u00f3n de salud regionalizadas e integradas ofrecen una condici\u00f3n estructural m\u00e1s adecuada para la implementaci\u00f3n de la atenci\u00f3n integral y reducen los costos de los servicios al facilitar su uso de forma m\u00e1s racional.<\/p>\n

Sin embargo, la gran disparidad entre las regiones geogr\u00e1ficas brasile\u00f1as en relaci\u00f3n al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido observada en este estudio resalta la existencia de problemas para ordenar la prestaci\u00f3n de servicios de alta complejidad en esa \u00e1rea. El estudio de Monlle\u00f3 y Gil-da-Silva-Lopes revel\u00f3 una concentraci\u00f3n de centros de tratamiento que forman parte de la Red de Referencia para el Tratamiento de Deformidades Craneofaciales (RRTDCF) en la regi\u00f3n Sudeste y un n\u00famero insuficiente de ellos en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste. Seg\u00fan los autores, este hecho puede alimentar un importante flujo de pacientes que buscan atenci\u00f3n en instituciones alejadas de su lugar de residencia. Esta situaci\u00f3n parece no haber cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os. Actualmente, de los 28 hospitales autorizados por el SUS para realizarlo.<\/p>\n

Se utilizaron resultados sustitutos para todos los resultados principales, estos corresponden a los contemplados en el protocolo del estudio; Se seleccionaron aquellos resultados sustitutos que m\u00e1s contribuyen al an\u00e1lisis de los resultados principales. La morfolog\u00eda maxilar se midi\u00f3 objetivamente mediante el ancho intercanino, el ancho de la intertuberosidad y la longitud anteroposterior. El crecimiento y desarrollo facial se midi\u00f3 mediante los \u00e1ngulos SNA, SNB y ANB, ya que se determin\u00f3 que corresponden a las medidas angulares m\u00e1s relevantes entre las reportadas. Para los cambios oclusales se utiliz\u00f3 el \u00edndice de 5 a\u00f1os y la puntuaci\u00f3n de Huddart. La satisfacci\u00f3n de los padres utiliz\u00f3 el cuestionario de satisfacci\u00f3n del dominio. La comida utiliz\u00f3 la variable peso-altura (puntuaciones z) y el habla utiliz\u00f3 la impresi\u00f3n total del habla en la escala EAI. Finalmente, para la apariencia facial y nasolabial, se utilizaron como resultados sustitutos las puntuaciones z basales y de la escala anal\u00f3gica visual (EVA) agrupadas para fotograf\u00edas de rostro completo y recortadas.<\/p>\n

Las tasas de labio y paladar hendido difieren significativamente entre los per\u00edodos analizados (p = 0,0087) debido principalmente al aumento en la tasa de labio hendido en el per\u00edodo 2001-2008 en comparaci\u00f3n con todos los per\u00edodos anteriores.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A lo largo de la infancia y hasta la edad adulta, los pacientes pueden requerir correcciones labiales y nasales, colocaci\u00f3n de injertos \u00f3seos alveolares, faringoplastias, colgajos far\u00edngeos, distracci\u00f3n maxilar y finalmente, cirug\u00eda ortogn\u00e1tica para los problemas de oclusi\u00f3n o de crecimiento facial. Antes de llevarse a cabo cualquiera de estas cirug\u00edas, es indispensable la evaluaci\u00f3n conjunta por el equipo multidisciplinario para lograr los mejores resultados.<\/p>\n

Referencial te\u00f3rico utilizado<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Czeizel AE, Timar L, Sankozi A. Dose-dependent effect of folic acid on the prevention of orofacial clefts. Pediatrics 1999; 104: e66.<\/li>\n
  2. Lammer E, Shaw GM, Iovannisei D, Van Waes J, Finnel RH. Maternal smoking and risk of orofacial clefts. Epidemiology 2004; 15: 150-6.<\/li>\n
  3. Shaw GM, Carmichael SL, Laurent C, Rasmussen SA. Maternal nutrient intakes and risk of orofacial clefts. Epidemiology 2006; 17: 285-91.<\/li>\n
  4. Shaw GM, Lamer E, Wasserman CR, O\u2019Malley CD, Tolarova MM. Risks of orofacial clefts in children born to women using multivitamins containing folic acid periconceptionally. Lancet 1995; 346: 393-6.<\/li>\n
  5. Warkany J, Nelson RC, Schrahenbergern E. Congenital malformation induced in rats by maternal nutritional deficiency. Am J Dis Child 1943; 65: 882-94.<\/li>\n
  6. Ray JG, Meier C,Vermeulen MJ, Wyatt PR, Cole D. Association between folic acid fortification and congenital orofacial clefts. J Pediatr 2003; 143: 805-7.<\/li>\n
  7. Hayes C. Werler MM, Willett WC, Mitchell AA. Case-control study of periconceptional folic acid supplementation and oral clefts. Am J Epidemiol 1996; 143: 1229-34.<\/li>\n
  8. Rouget F, Monfort C, Bahuau M. Periconceptional folates and the prevention of oral clefts: rol of dietary intakes in France. Rev Epidemiol Sante Publique 2005; 53: 351-60.<\/li>\n
  9. Jackson RJ. Maternal pesticide exposure from multiple sources and selected congenital anomalies. Epidemiology 1999; 10: 60-6.<\/li>\n
  10. Rull R, Ritz B, Shaw GM. Neural tube defects and maternal residential proximity to agricultural pesticide applications. Am J Epidemiology 2006; 163: 743-53.<\/li>\n
  11. Carinci F, Rullo R, Farina A, Morano D, Festa VM, Mazzarella N, et al. Nonsindromic orofacial clefts in Southern Italy: pattern analysis according to gender, maternal history of maternal smoking, folic acid intake and familial diabetes. J Craniomaxillofac Surg 2005; 33: 91-4.<\/li>\n
  12. Bender PL. Genetics of cleft lip and palate. J Pediatr Nurs 2000; 15: 242-9.<\/li>\n
  13. Padmanabham R. Etiology, pathogenesis and prevention of neural tube defects. Congenit Anom 2006; 46: 55-67.<\/li>\n
  14. Zhu J, Ren A, Zhu H, Li S, Finnell RH, Li Z. Variable contribution of the MTHFR C677T polymorphism to non-sindromic cleft lip and palate risk in China. Am J Med Genet A 2006; 140: 551-7.<\/li>\n
  15. Nazer J. Fisuras orales. En H\u00fcbner, Ram\u00edrez, Nazer J. Malformaciones cong\u00e9nitas. Diagn\u00f3stico y manejo neonatal. Ed. Universitaria. 2005; 91-5.<\/li>\n
  16. Nazer J, Cifuentes L, Meza M. Incidencia de las malformaciones cong\u00e9nitas en 10 maternidades Chilenas participantes del ECLAMC. Comparaci\u00f3n de tres per\u00edodos. Rev Med Chile 1997; 125: 993-1001.<\/li>\n
  17. Nazer J, Aravena T, Cifuentes L. Malformaciones cong\u00e9nitas. Un problema emergente. Per\u00edodo 1995-99. Rev Med Chile 2001; 895-904.<\/li>\n
  18. Nazer J, H\u00fcbner ME, Catal\u00e1n J, Cifuentes L. Incidencia de labio leporino y paladar hendido en la maternidad del Hospital Cl\u00ednico de la Universidad de Chile y en las maternidades Chilenas participantes del ECLAMC. Per\u00edodo 1991-1999. Rev Med Chile 2001; 285-93.<\/li>\n
  19. Padmaja RM, Watkins M, Moore C, Liu Y. Maternal multivitamin use and orofacial cleft in offspring. Teratology 2001; 63: 79-86.<\/li>\n
  20. Castilla EE, Orioli IM, L\u00f3pez-Camelo J, Graca Dutra M, Nazer J. Prelimary data on changes in neural tube prevalence rates alter folic acid fortification in South America. Am J of Medical Genetics 2003; 123A: 123-8.<\/li>\n
  21. L\u00f3pez-Camelo J, Orioli M, Graca Dutra M, Nazer J, Rivera N, Ojeda ME. Reduction of birth prevalence rates of neural Tube defects alter folic acid fortification in Chile. Am J of Medical Genetics 2005; 135A: 120-5.<\/li>\n
  22. Nazer J, Cifuentes L, Aguila A, Ju\u00e1rez ME, Cid M P, Godoy ML, et al. Efecto de la fortificaci\u00f3n de la harina con \u00e1cido f\u00f3lico sobre la evoluci\u00f3n de las tasas de prevalencia al nacimiento de malformaciones cong\u00e9nitas en los hospitales Chilenos del ECLAMC. Rev Med Chile 2007; 135: 198-204.<\/li>\n
  23. Nazer J, Aguila A, Cifuentes L. Vigilancia epidemiol\u00f3gica del S\u00edndrome de Down en el Hospital Cl\u00ednico de la Universidad de Chile. Per\u00edodo 1972-2005. Rev Med Chile 2006; 134: 1436.<\/li>\n
  24. Ch\u00e1vez-Corral DV. Relation between levels of folic acid, vitamin B12 and homocysteine with neural tube defects and cleft lip\u00bb. Int J Morphol 2008; 26 (4): 905-14.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil Autor principal: Daniel Arturo Pi\u00f1ango Delgado Vol. XX; n\u00ba 05; 179<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52,58],"tags":[],"class_list":["post-80016","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-maxilofacial","category-cirugia-plastica-estetica-reparadora","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMetaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil Autor principal: Daniel\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil\",\"datePublished\":\"2025-03-10T17:48:52+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/\"},\"wordCount\":4616,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Maxilofacial\",\"Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Est\u00e9tica y Reparadora\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/\",\"name\":\"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-03-10T17:48:52+00:00\",\"description\":\"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil Autor principal: Daniel\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Est\u00e9tica y Reparadora\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-plastica-estetica-reparadora\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil","description":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil Autor principal: Daniel","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil","datePublished":"2025-03-10T17:48:52+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/"},"wordCount":4616,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cirug\u00eda Maxilofacial","Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Est\u00e9tica y Reparadora"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/","name":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-03-10T17:48:52+00:00","description":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil Autor principal: Daniel","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metaanalisis-sobre-factores-incidentes-al-retraso-en-el-tratamiento-quirurgico-primario-del-labio-y-paladar-hendido-en-brasil\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Est\u00e9tica y Reparadora","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-plastica-estetica-reparadora\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Metaan\u00e1lisis sobre factores incidentes al retraso en el tratamiento quir\u00fargico primario del labio y paladar hendido en Brasil"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":611,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80016","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=80016"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80016\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":80018,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80016\/revisions\/80018"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=80016"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=80016"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=80016"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}