{"id":80021,"date":"2025-03-11T17:12:50","date_gmt":"2025-03-11T16:12:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80021"},"modified":"2025-03-02T09:50:37","modified_gmt":"2025-03-02T08:50:37","slug":"laringoespasmo-revision-de-aspectos-clave-en-su-diagnostico-manejo-y-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/laringoespasmo-revision-de-aspectos-clave-en-su-diagnostico-manejo-y-prevencion\/","title":{"rendered":"Laringoespasmo: Revisi\u00f3n de Aspectos Clave en su Diagn\u00f3stico, Manejo y Prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Laringoespasmo: <\/strong>Revisi\u00f3n de Aspectos Clave en su Diagn\u00f3stico, Manejo y Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Morales Rold\u00e1n<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 181<\/p>\n

Laryngospasm: Review of Key Aspects in its Diagnosis, Management and Prevention<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 181<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Laura Morales Rold\u00e1n<\/strong>, investigadora independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2427-9531<\/a><\/p>\n

Dr. Ignacio Pujol Jara <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009- 0002- 4761- 5881<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 16553<\/p>\n

Dr. Cesar L\u00f3pez Acevedo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009- 0001- 1848- 6710<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 17205<\/p>\n

Dr. Felipe Cerdas Soto <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0008-5894-8343<\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico 18372<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El laringoespasmo (LEP) es un cierre involuntario de las cuerdas vocales que puede obstruir las v\u00edas respiratorias y resultar en una emergencia m\u00e9dica. Aunque su incidencia es baja, se presenta con mayor frecuencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y en pacientes con factores predisponentes como reflujo gastroesof\u00e1gico, obesidad y enfermedades respiratorias. Los episodios pueden variar desde un estridor leve hasta una obstrucci\u00f3n completa que compromete la oxigenaci\u00f3n. El tratamiento inmediato incluye administraci\u00f3n de ox\u00edgeno, maniobras para abrir las v\u00edas respiratorias y, en casos graves, medicamentos como lidoca\u00edna o succinilcolina. Las complicaciones graves incluyen hipoxia, edema pulmonar y paro card\u00edaco. La intervenci\u00f3n temprana mejora el pron\u00f3stico. Adem\u00e1s, es esencial tratar las causas subyacentes, como las neuropat\u00edas lar\u00edngeas, y aplicar estrategias preventivas durante procedimientos quir\u00fargicos. Un enfoque multidisciplinario es crucial para optimizar el manejo y acelerar la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Laringoespasmo, anestesia, v\u00eda a\u00e9rea superior, glotis.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Laryngospasm (LEP) is an involuntary closure of the vocal cords that can obstruct the airway and result in a medical emergency. Although its incidence is low, it occurs more frequently in the pediatric population and in patients with predisposing factors such as gastroesophageal reflux, obesity and respiratory diseases. Episodes can range from mild stridor to complete obstruction that compromises oxygenation. Immediate treatment includes administration of oxygen, maneuvers to open the airways, and, in severe cases, medications such as lidocaine or succinylcholine. Serious complications include hypoxia, pulmonary edema, and cardiac arrest. Early intervention improves the prognosis. Additionally, it is essential to treat underlying causes, such as laryngeal neuropathies, and apply preventive strategies during surgical procedures. A multidisciplinary approach is crucial to optimize management and accelerate patient recovery.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Laryngospasm, anesthesia, upper airway, glottis.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

El laringoespasmo (LEP) es un trastorno cl\u00ednico caracterizado por el cierre s\u00fabito e involuntario de las cuerdas vocales, lo que puede provocar una obstrucci\u00f3n parcial o total de las v\u00edas respiratorias (1-6). Aunque su principal funci\u00f3n es proteger contra la aspiraci\u00f3n de sustancias extra\u00f1as hacia la tr\u00e1quea, una activaci\u00f3n excesiva de este reflejo puede derivar en una situaci\u00f3n m\u00e9dica de emergencia con riesgo de muerte (6,7). Si bien su incidencia no es alta, puede presentarse en una variedad de escenarios cl\u00ednicos, afectando tanto a adultos como a ni\u00f1os, con mayor frecuencia en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y en personas con ciertos factores predisponentes (6,8).<\/p>\n

Las causas del laringoespasmo incluyen irritaciones locales de las v\u00edas respiratorias por secreciones, reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE), o procedimientos m\u00e9dicos como la intubaci\u00f3n (6,7,9,10). Tambi\u00e9n puede desencadenarse por est\u00edmulos reflejos exacerbados durante la inducci\u00f3n o recuperaci\u00f3n de la anestesia general (2-4,6,7,10). Factores del paciente, como la edad pedi\u00e1trica, obesidad, tabaquismo y enfermedades como el asma o infecciones respiratorias recientes, incrementan la vulnerabilidad (2,3,6,8,10). Adem\u00e1s, se ha asociado a condiciones sist\u00e9micas como hipocalcemia severa y trastornos neurol\u00f3gicos, ampliando su espectro etiol\u00f3gico (4,7,10).<\/p>\n

Desde el punto de vista cl\u00ednico, los pacientes con laringoespasmo pueden presentar un ruido agudo al inhalar (estridor) si la obstrucci\u00f3n es parcial, mientras que una obstrucci\u00f3n completa puede causar ausencia de flujo de aire, cianosis y desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (3,5,7,8,10). Episodios durante el sue\u00f1o suelen manifestarse con despertares repentinos y sensaci\u00f3n de asfixia, generando un impacto significativo en la calidad de vida. El diagn\u00f3stico se realiza identificando los s\u00edntomas caracter\u00edsticos junto con la revisi\u00f3n de antecedentes cl\u00ednicos y factores de riesgo asociados (5,9).<\/p>\n

El tratamiento del laringoespasmo requiere una intervenci\u00f3n inmediata. Entre las medidas iniciales est\u00e1n la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno, el uso de presi\u00f3n positiva continua (CPAP) y maniobras para abrir las v\u00edas respiratorias (6,8,11). En casos graves, pueden ser necesarios medicamentos como lidoca\u00edna, para reducir la sensibilidad de las v\u00edas respiratorias, o succinilcolina, para relajar los m\u00fasculos lar\u00edngeos (8,11). M\u00e9todos no invasivos como la ventilaci\u00f3n por insuflaci\u00f3n nasal humidificada (THRIVE) han mostrado eficacia en situaciones refractarias (11).<\/p>\n

A pesar del tratamiento adecuado, el laringoespasmo puede generar complicaciones graves como hipoxia severa, edema pulmonar por presi\u00f3n negativa, arritmias e incluso paro card\u00edaco. Sin embargo, con una intervenci\u00f3n oportuna, el pron\u00f3stico generalmente es positivo, especialmente en casos aislados (3,6-8,10,11). No obstante, cuando los episodios son recurrentes o est\u00e1n vinculados a patolog\u00edas subyacentes, es fundamental una evaluaci\u00f3n integral para identificar y tratar las causas predisponentes (6,10).<\/p>\n

Este art\u00edculo ofrece una revisi\u00f3n detallada de los aspectos clave del laringoespasmo, incluyendo su fisiopatolog\u00eda, epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda, factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento y posibles complicaciones, subrayando la importancia de su detecci\u00f3n temprana y manejo adecuado para prevenir desenlaces adversos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este documento, se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva en diversas bases de datos, incluyendo PubMed, ScienceDirect, Elsevier y Google Scholar. Con el objetivo de garantizar la calidad, actualidad y relevancia de la informaci\u00f3n seleccionada, se definieron criterios claros de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Se consideraron \u00fanicamente estudios publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados entre 2020 y 2025. Se emplearon t\u00e9rminos clave para estructurar las estrategias de b\u00fasqueda, como: \u201claringoespasmo,\u201d \u201canestesia\u201d, \u201cv\u00eda a\u00e9rea superior\u201d y \u201cglotis\u201d.<\/p>\n

En total, se seleccionaron 15 fuentes bibliogr\u00e1ficas, entre las que se incluyeron estudios cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas y reportes de casos. Los resultados se organizaron en secciones tem\u00e1ticas que abarcan de forma integral los principales aspectos del laringoespasmo, incluyendo su fisiopatolog\u00eda, epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda, factores de riesgo, manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico, tratamiento, complicaciones y pron\u00f3stico.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El laringoespasmo se define como un cierre involuntario y reflejo de la glotis, originado por una reacci\u00f3n exagerada a est\u00edmulos que, en condiciones normales, sirven para proteger las v\u00edas respiratorias de la aspiraci\u00f3n. Aunque inicialmente es un reflejo fisiol\u00f3gico, se convierte en patol\u00f3gico cuando es excesivo o prolongado, causando una obstrucci\u00f3n parcial o total del paso del aire (6,9).<\/p>\n

Este proceso comienza con la activaci\u00f3n de los receptores sensoriales en la laringe, en respuesta a est\u00edmulos como irritaci\u00f3n mec\u00e1nica como intubaci\u00f3n o aspiraci\u00f3n, sustancias irritantes como secreciones, sangre y RGE o cambios bruscos de temperatura (1,6,8,10). Las se\u00f1ales viajan a trav\u00e9s de los nervios lar\u00edngeos recurrente y superior hasta el tronco encef\u00e1lico, donde se procesan y provocan la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la laringe, especialmente los aductores de las cuerdas vocales (1,9,10).<\/p>\n

El cierre gl\u00f3tico puede ser parcial, lo que genera un flujo de aire turbulento y el sonido caracter\u00edstico de estridor, o total, provocando una obstrucci\u00f3n completa que impide el intercambio de aire y puede llevar a una emergencia respiratoria (1,6,8-10). En algunos casos, la desregulaci\u00f3n del sistema nervioso central, asociada a neuropat\u00edas, trastornos neurol\u00f3gicos o lesiones en el tronco encef\u00e1lico, intensifica esta respuesta reflejo (6,9).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La epidemiolog\u00eda del laringoespasmo muestra una incidencia variable seg\u00fan la poblaci\u00f3n estudiada. En adultos, la tasa de incidencia se estima en aproximadamente un 0.87%, mientras que en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica es considerablemente mayor, alcanzando alrededor del 1.7%. La incidencia m\u00e1s alta se observa en beb\u00e9s, con un 2.82% . En estudios que analizan pacientes pedi\u00e1tricos sometidos a cirug\u00eda con anestesia general, la incidencia puede llegar hasta un 18.4%, aunque algunas investigaciones reportan cifras a\u00fan m\u00e1s altas, de hasta un 28.3% (3,6,8).<\/p>\n

En general, el laringoespasmo es una complicaci\u00f3n poco com\u00fan, pero su incidencia var\u00eda notablemente seg\u00fan los procedimientos quir\u00fargicos y el tipo de anestesia utilizados. Las fluctuaciones en la incidencia tambi\u00e9n se atribuyen a las diferencias en las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y anest\u00e9sicas, as\u00ed como a las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de las poblaciones estudiadas. Adem\u00e1s, se ha observado que los episodios de laringoespasmo tienden a ocurrir con mayor frecuencia durante la fase de emergencia de la anestesia general, particularmente en pacientes que fueron intubados con tubo endotraqueal (3,6,8,10,11).<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La respuesta reflejo del LEP se desencadena por la irritaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea debido a varios factores. Entre ellos se incluyen la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea durante intubaciones, extubaciones, laringoscopias o el uso de cat\u00e9teres de succi\u00f3n (1,2,6,8). Adem\u00e1s, la presencia de secreciones, sangre, moco o restos de v\u00f3mito en las v\u00edas respiratorias puede causar el cierre reflejo de la glotis (6, 8, 10). El reflujo gastroesof\u00e1gico tambi\u00e9n favorece la irritaci\u00f3n de la laringe por el paso de \u00e1cido y pepsina, aumentando el riesgo de laringoespasmo. La aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico o materiales extra\u00f1os tambi\u00e9n puede inducir este fen\u00f3meno (5,9,10).<\/p>\n

La inhalaci\u00f3n de sustancias irritantes, como humos, aire fr\u00edo o productos qu\u00edmicos, es otro factor desencadenante (10). En el contexto anest\u00e9sico, una anestesia superficial puede incrementar la reactividad de las v\u00edas respiratorias, facilitando el laringoespasmo, especialmente durante la inducci\u00f3n o emergencia de la anestesia general (3,6,8,10). Agentes vol\u00e1tiles como el desflurano pueden irritar las v\u00edas a\u00e9reas, mientras que el propofol reduce este riesgo al suprimir los reflejos lar\u00edngeos (6,8,11).<\/p>\n

Finalmente, condiciones neurol\u00f3gicas como la neuropat\u00eda lar\u00edngea, la atrofia multisist\u00e9mica (AMS) o la enfermedad de Parkinson pueden favorecer el desarrollo de laringoespasmo (10,12).<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo del laringoespasmo incluyen diversas condiciones que var\u00edan seg\u00fan la poblaci\u00f3n. Los ni\u00f1os, especialmente los m\u00e1s peque\u00f1os, son m\u00e1s propensos debido a la mayor reactividad de sus v\u00edas respiratorias, con una incidencia hasta tres veces mayor que en adultos (2,3,8,10). Condiciones como la obesidad con apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS), la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (GERD), infecciones respiratorias altas recientes, asma, exposici\u00f3n al humo de tabaco pasivo en ni\u00f1os y anomal\u00edas en las v\u00edas a\u00e9reas aumentan la susceptibilidad (3,6,8,10,13,14). Adem\u00e1s, afecciones como la hipocalcemia y la deficiencia de vitamina D tambi\u00e9n contribuyen a una mayor vulnerabilidad (10).<\/p>\n

Procedimientos quir\u00fargicos que involucren la regi\u00f3n orofar\u00edngea, esof\u00e1gica o las v\u00edas respiratorias incrementan el riesgo debido a la estimulaci\u00f3n directa de la laringe (2,3,6,10,13). Episodios recurrentes de laringoespasmo pueden ser desencadenados por estr\u00e9s emocional o exposici\u00f3n a ciertos olores, y tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados con el sue\u00f1o, el reflujo laringofar\u00edngeo y la infecci\u00f3n por COVID-19 (4,5,7,9).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

El laringoespasmo se presenta con diversos signos y s\u00edntomas debido al cierre involuntario de las cuerdas vocales, lo que obstruye la v\u00eda a\u00e9rea (2,3,7). Entre las principales manifestaciones se encuentran el estridor inspiratorio, un sonido agudo que ocurre al inspirar cuando hay una obstrucci\u00f3n parcial de la v\u00eda a\u00e9rea (3,8,10). En casos de obstrucci\u00f3n completa, la ausencia de sonidos respiratorios se asocia a movimientos tor\u00e1cicos y abdominales sin intercambio de aire (8, 10).<\/p>\n

Los pacientes pueden mostrar dificultad respiratoria, que se evidencia en el tiraje (retracci\u00f3n de la piel en las zonas supraclavicular, intercostal y subcostal) o respiraci\u00f3n parad\u00f3jica (movimiento no coordinado entre el t\u00f3rax y abdomen) (3). La obstrucci\u00f3n puede llevar a una baja saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre, causando cianosis, y a una disminuci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca (bradicardia) debido a la hipoxia (3,6,8). Adem\u00e1s, es com\u00fan que haya agitaci\u00f3n severa, aumento de la presi\u00f3n arterial y, en casos graves, p\u00e9rdida de conciencia (6,7).<\/p>\n

En el laringoespasmo nocturno, el paciente puede despertarse con la sensaci\u00f3n de sofocaci\u00f3n (5). La sensaci\u00f3n de muerte inminente y ansiedad tambi\u00e9n son frecuentes (9). En el contexto de la anestesia, el laringoespasmo puede ser un indicador de una profundidad insuficiente de la anestesia, con un aumento de la frecuencia respiratoria, card\u00edaca y presi\u00f3n arterial, adem\u00e1s de movimientos en respuesta a est\u00edmulos dolorosos (3).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del laringoespasmo se basa en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, la historia m\u00e9dica del paciente y la exclusi\u00f3n de otras posibles causas de obstrucci\u00f3n en las v\u00edas respiratorias, ya que no existe una prueba diagn\u00f3stica \u00fanica (10). La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica incluye la identificaci\u00f3n de signos como el estridor inspiratorio, la falta de ruidos respiratorios, mayor esfuerzo al respirar, desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, cianosis y bradicardia (3,5,8). En el contexto de la anestesia, se puede sospechar de laringoespasmo si hay un aumento en la frecuencia card\u00edaca y respiratoria, o movimientos en respuesta a est\u00edmulos dolorosos. Adem\u00e1s, episodios de dificultad para respirar durante el sue\u00f1o y agitaci\u00f3n severa pueden ser se\u00f1ales de esta afecci\u00f3n (3,6,8).<\/p>\n

Es esencial obtener una historia cl\u00ednica detallada, buscando factores de riesgo como infecciones respiratorias previas, asma, RGE y enfermedades neurol\u00f3gicas, as\u00ed como identificar posibles desencadenantes como la intubaci\u00f3n o la exposici\u00f3n a irritantes. Tambi\u00e9n es relevante indagar sobre antecedentes de laringoespasmo (6,9,10).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico implica excluir otras causas de obstrucci\u00f3n respiratoria, como la AOS, el asma nocturna, los episodios de terror nocturno y el edema pulmonar. En algunos casos, se pueden realizar pruebas adicionales como electromiograf\u00eda (EMG) y electroneurograf\u00eda (ENG) para estudiar la neuropat\u00eda lar\u00edngea o pruebas digestivas para verificar si el RGE contribuye al problema (5,6,8,10). En general, la identificaci\u00f3n de esta patolog\u00eda hace por exclusi\u00f3n, una vez que se descartan otras afecciones respiratorias (10).<\/p>\n

Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

El manejo de esta afecci\u00f3n se centra en restablecer r\u00e1pidamente la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, asegurando la adecuada oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n del paciente. Las estrategias terap\u00e9uticas var\u00edan seg\u00fan la causa, la severidad del episodio y el contexto cl\u00ednico, como si ocurre durante la anestesia o en otras situaciones.<\/p>\n

Manejo Inicial y Medidas Generales:<\/u><\/p>\n

El primer paso es identificar y eliminar los factores desencadenantes, como secreciones, sangre, irritantes o est\u00edmulos dolorosos (1,6). Para garantizar la apertura de las v\u00edas a\u00e9reas, se puede realizar la maniobra de elevaci\u00f3n mandibular, y se debe aspirar cualquier secreci\u00f3n que obstruya la v\u00eda a\u00e9rea (3,6,8,15). Tambi\u00e9n es esencial administrar ox\u00edgeno al 100% para mejorar la saturaci\u00f3n y prevenir la hipoxia (1,3,6).<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n con Presi\u00f3n Positiva Continua:<\/u><\/p>\n

El uso de CPAP con una m\u00e1scara facial puede ser eficaz en casos de laringoespasmo parcial, ya que facilita la apertura de las cuerdas vocales. Sin embargo, en situaciones de obstrucci\u00f3n completa, esta t\u00e9cnica puede no ser suficiente (1,3,6,8,10).<\/p>\n

Profundizaci\u00f3n de la Anestesia:<\/u><\/p>\n

Si el laringoespasmo ocurre durante la anestesia, se recomienda aumentar la profundidad administrando propofol intravenoso, que ayuda a reducir los reflejos de las v\u00edas a\u00e9reas y puede prevenir la tos post-extubaci\u00f3n (3,6,8,11).<\/p>\n

Agentes Farmacol\u00f3gicos:<\/u><\/p>\n

Cuando las medidas iniciales no son suficientes, se puede administrar succinilcolina para relajar los m\u00fasculos lar\u00edngeos y permitir la ventilaci\u00f3n (1,3,8,11,15). La lidoca\u00edna tambi\u00e9n es \u00fatil para disminuir la reactividad de las v\u00edas respiratorias, ya sea intravenosa o como aerosol t\u00f3pico (11). Adem\u00e1s, el magnesio administrado antes de la inducci\u00f3n puede reducir la frecuencia de los episodios (8).<\/p>\n

Maniobra de Larson:<\/u><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n en el proceso estiloides detr\u00e1s de la mand\u00edbula puede ser \u00fatil para revertir el laringoespasmo (8,15).<\/p>\n

Intubaci\u00f3n Traqueal:<\/u><\/p>\n

Si el laringoespasmo persiste, se puede requerir la intubaci\u00f3n traqueal para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea y permitir la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Se debe tener en cuenta que el laringoespasmo puede recurrir durante la re-extubaci\u00f3n, por lo que es importante planificar cuidadosamente este proceso (11).<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n No Invasiva:<\/u><\/p>\n

En casos de laringoespasmo refractario, la ventilaci\u00f3n no invasiva como la ventilaci\u00f3n por insuflaci\u00f3n humidificada transnasal de alto flujo puede ser \u00fatil. Esta t\u00e9cnica es m\u00e1s tolerable que el CPAP con m\u00e1scara ajustada (11).<\/p>\n

Tratamiento de la Causa Subyacente:<\/u><\/p>\n

Si el laringoespasmo est\u00e1 asociado con reflujo gastroesof\u00e1gico, se pueden usar inhibidores de la bomba de protones (IBP), aunque los resultados pueden ser limitados (5,9). En caso de infecciones respiratorias, se debe administrar antibi\u00f3ticos o antivirales seg\u00fan sea necesario. En la neuropat\u00eda lar\u00edngea, se pueden emplear neuromoduladores como la amitriptilina (9).<\/p>\n

Estrategias Preventivas:<\/u><\/p>\n

Es fundamental mantener una profundidad adecuada de la anestesia para evitar el laringoespasmo, y ser cauteloso durante la intubaci\u00f3n y extubaci\u00f3n para prevenir la irritaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas. Tambi\u00e9n se debe asegurar la reversi\u00f3n completa del bloqueo neuromuscular y considerar t\u00e9cnicas que limiten el uso de opioides para evitar la depresi\u00f3n respiratoria postoperatoria. El uso de dexametasona antes de la extubaci\u00f3n tambi\u00e9n puede ayudar a reducir el edema lar\u00edngeo (6,8,15).<\/p>\n

Complicaciones:<\/strong><\/p>\n

El laringoespasmo puede provocar diversas complicaciones graves si no se trata adecuadamente. Una de las principales es la hipoxia, que ocurre cuando la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias reduce la oxigenaci\u00f3n sangu\u00ednea. Si esta hipoxia persiste, puede causar da\u00f1o en \u00f3rganos importantes, como el cerebro (2,6,10). Tambi\u00e9n se puede presentar edema pulmonar por presi\u00f3n negativa (NPPE), debido al esfuerzo de respirar contra una glotis cerrada, lo que provoca una fuga de l\u00edquidos hacia los pulmones, generando edema, a veces con sangre por el da\u00f1o capilar (2,6,8).<\/p>\n

Otro riesgo es la aspiraci\u00f3n de contenido g\u00e1strico o secreciones orofar\u00edngeas, lo que puede llevar a neumonitis o neumon\u00eda (10). Adem\u00e1s, la hipoxia severa puede causar complicaciones cardiovasculares como arritmias o paro card\u00edaco, e incluso lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica. Es esencial distinguir el laringoespasmo de la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior, ya que aunque ambos comparten s\u00edntomas, la obstrucci\u00f3n supragl\u00f3tica afecta la lengua o el paladar blando. Finalmente, la hipoxia prolongada puede ocasionar lesiones neurol\u00f3gicas, manifestadas como p\u00e9rdida de conciencia o convulsiones (6,8).<\/p>\n

Pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El pron\u00f3stico del laringoespasmo depende de la rapidez y efectividad del tratamiento. En la mayor\u00eda de los casos, el episodio es autolimitado y se resuelve tras eliminar el est\u00edmulo desencadenante y aplicar medidas como ox\u00edgeno y ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva (1). La intervenci\u00f3n temprana mejora el pron\u00f3stico, ya que el uso r\u00e1pido de CPAP y medicamentos reduce el riesgo de complicaciones graves (2,6,10).<\/p>\n

Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario recurrir a la intubaci\u00f3n traqueal, especialmente si el laringoespasmo es refractario o recurre durante la re-extubaci\u00f3n. Adem\u00e1s, infecciones como el COVID-19 pueden aumentar el riesgo debido a la inflamaci\u00f3n lar\u00edngea (4,10-12).<\/p>\n

Cuando el laringoespasmo est\u00e1 asociado con condiciones subyacentes como el reflujo gastroesof\u00e1gico, neuropat\u00edas lar\u00edngeas o enfermedades neurol\u00f3gicas, el pron\u00f3stico puede depender del manejo de esas afecciones. Los episodios recurrentes pueden afectar la calidad de vida, provocando ansiedad. Un enfoque adecuado de las causas subyacentes y medidas preventivas puede disminuir la recurrencia de los episodios (5,9,10,12).<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del laringoespasmo requiere una respuesta r\u00e1pida y coordinada del equipo m\u00e9dico. La detecci\u00f3n temprana de los signos y s\u00edntomas, la implementaci\u00f3n inmediata de medidas y el uso adecuado de los tratamientos farmacol\u00f3gicos son esenciales para evitar complicaciones graves como la hipoxia, el edema pulmonar y el paro card\u00edaco.<\/p>\n

Es crucial abordar las condiciones subyacentes, como el reflujo gastroesof\u00e1gico o las neuropat\u00edas lar\u00edngeas, que predisponen a episodios recurrentes. Estrategias preventivas, como una adecuada profundizaci\u00f3n de la anestesia en procedimientos quir\u00fargicos, pueden reducir la recurrencia de los episodios y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Un enfoque multidisciplinario, que involucre a m\u00e9dicos, anestesi\u00f3logos y otros profesionales de la salud, es esencial para mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes. La colaboraci\u00f3n efectiva entre los especialistas optimiza el manejo del laringoespasmo, disminuye complicaciones y acelera la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

    \n
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