{"id":80044,"date":"2025-03-12T18:16:39","date_gmt":"2025-03-12T17:16:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80044"},"modified":"2025-03-02T10:30:00","modified_gmt":"2025-03-02T09:30:00","slug":"epistaxis-revision-de-evidencia-cientifica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/epistaxis-revision-de-evidencia-cientifica\/","title":{"rendered":"Epistaxis revisi\u00f3n de evidencia cient\u00edfica"},"content":{"rendered":"

Epistaxis revisi\u00f3n de evidencia cient\u00edfica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Christian Alonso Esquivel Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 188<\/p>\n

Epistaxis, review of Scientific Evidence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 188<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dr. Christian Alonso Esquivel Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Dra. Silvia Carolina Alvarado Sol\u00eds<\/p>\n

Centro m\u00e9dico Santa M\u00f3nica, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

Hospital San Jos\u00e9 CIMA, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

La epistaxis es un s\u00edntoma frecuente, especialmente en ciertos grupos etarios, como ni\u00f1os peque\u00f1os y adultos mayores. El hecho de que la mayor\u00eda de los episodios se resuelvan de manera espont\u00e1nea refleja la naturaleza generalmente benigna de la condici\u00f3n. Sin embargo, es importante estar atentos a los casos que no mejoran con medidas b\u00e1sicas de autocontrol o en atenci\u00f3n primaria, ya que pueden estar relacionados con trastornos subyacentes, como enfermedades cardiovasculares, trastornos de la coagulaci\u00f3n, o anomal\u00edas estructurales nasales.<\/p>\n

El manejo de la epistaxis puede variar dependiendo de la severidad y la causa subyacente. Las medidas iniciales como la compresi\u00f3n de las fosas nasales y el uso de vasoconstrictores son generalmente efectivas, pero en casos m\u00e1s persistentes o graves, se pueden requerir intervenciones como la cauterizaci\u00f3n, los taponamientos, o incluso tratamientos m\u00e1s invasivos como el ligamento endonasal de las arterias o la embolizaci\u00f3n endovascular.<\/p>\n

La divisi\u00f3n en epistaxis anterior y posterior es \u00fatil, ya que la anterior, m\u00e1s com\u00fan, generalmente responde bien a tratamientos menos invasivos, mientras que la posterior puede requerir intervenciones m\u00e1s complejas debido a la localizaci\u00f3n de las arterias implicadas.<\/p>\n

Es crucial que los profesionales de la salud valoren adecuadamente a los pacientes con epistaxis recurrente o que no resuelven por s\u00ed solos, para descartar causas subyacentes y proporcionar el tratamiento adecuado.<\/p>\n

Palabras Clave<\/p>\n

Epistaxis, hemorragia nasal, otorrinolaringolog\u00eda, epistaxis anterior, epistaxis posterior<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Epistaxis is a common symptom, especially in certain age groups, such as young children and older adults. The fact that most episodes resolve spontaneously reflects the generally benign nature of the condition. However, it is important to pay attention to cases that do not improve with basic self-care measures or primary care intervention, as they may be related to underlying disorders, such as cardiovascular diseases, coagulation disorders, or structural nasal abnormalities.<\/p>\n

Management of epistaxis can vary depending on the severity and underlying cause. Initial measures such as pinching the nostrils and using topical vasoconstrictors are generally effective, but in more persistent or severe cases, interventions like cauterization, nasal packing, or even more invasive treatments such as endonasal artery ligation or endovascular embolization may be required.<\/p>\n

The division into anterior and posterior epistaxis is helpful, as anterior epistaxis, which is more common, generally responds well to less invasive treatments, while posterior epistaxis may require more complex interventions due to the location of the involved arteries.<\/p>\n

It is crucial that healthcare professionals properly assess patients with recurrent epistaxis or those that do not resolve on their own, to rule out underlying causes and provide appropriate treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/p>\n

Epistaxis, nosebleed, otorhinolaryngology, anterior epistaxis, posterior epistaxis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La epistaxis, o sangrado nasal, es una de las condiciones m\u00e1s comunes en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Si bien la mayor\u00eda de los casos se resuelven con medidas b\u00e1sicas, una fracci\u00f3n de ellos puede ser persistente o grave, lo que exige una intervenci\u00f3n especializada. Conocer la anatom\u00eda de la vascularizaci\u00f3n nasal y las diferencias entre los tipos de epistaxis es esencial para un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados. La vascularizaci\u00f3n nasal es abundante, y el sangrado nasal puede originarse tanto en la zona anterior (plexo de Kiesselbach) como en la zona posterior (plexo de Woodruff). Mientras que el primero es responsable del 90% de los casos y generalmente responde a tratamientos simples, los sangrados posteriores, aunque menos comunes, requieren intervenciones m\u00e1s invasivas debido a la localizaci\u00f3n de las arterias implicadas.<\/p>\n

El manejo de la epistaxis incluye desde medidas conservadoras hasta tratamientos m\u00e1s complejos, y var\u00eda seg\u00fan la severidad y la causa subyacente del sangrado. La evaluaci\u00f3n inicial debe seguir un protocolo sistem\u00e1tico para identificar signos de alarma y, en caso de ser necesario, derivar al paciente a un especialista en otorrinolaringolog\u00eda. Este documento proporciona una revisi\u00f3n integral sobre la epistaxis, incluyendo su anatom\u00eda, epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda, manejo inicial y avanzado, y criterios para la derivaci\u00f3n a especialistas, con el objetivo de guiar al personal de salud en la atenci\u00f3n de esta condici\u00f3n tan com\u00fan y, en ocasiones, compleja.<\/p>\n

Anatom\u00eda vascular<\/strong><\/p>\n

El plexo de Kiesselbach est\u00e1 compuesto por una red de vasos sangu\u00edneos en la parte anterior del septo nasal, formada principalmente por las arterias etmoidales anterior y posterior, que son ramas terminales de la arteria car\u00f3tida interna. Tambi\u00e9n incluye las arterias esfenopalatina, labial superior y las arterias palatinas mayores, que son ramas de la arteria car\u00f3tida externa. (1,2)<\/p>\n

Por su parte, el plexo de Woodruff se encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal y est\u00e1 formado por ramas de la arteria maxilar interna, la arteria esfenopalatina y las arterias palatinas descendentes, con una peque\u00f1a contribuci\u00f3n de la arteria etmoidal posterior. (1,2)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente el 60% de las personas han experimentado un episodio de sangrado nasal en su vida, y solo entre un 6% y un 10% de esos casos son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento o intervenci\u00f3n m\u00e9dica. (2)<\/p>\n

El sangrado nasal presenta una distribuci\u00f3n bimodal, con el primer pico en menores de 10 a\u00f1os y el segundo entre los 45 y 80 a\u00f1os, con una variaci\u00f3n de aproximadamente 5 a\u00f1os seg\u00fan diferentes fuentes. (1,2,3,4)<\/p>\n

Los sangrados nasales se clasifican en anteriores y posteriores. Los anteriores son los m\u00e1s comunes, representando el 90% de los casos, y generalmente provienen del plexo de Kiesselbach. Los sangrados posteriores son menos frecuentes (5%-10%) y suelen originarse en el plexo de Woodruff. (1,2)<\/p>\n

Los sangrados posteriores afectan con mayor frecuencia a los adultos mayores. (4)<\/p>\n

Alrededor del 45% de los pacientes hospitalizados por sangrado nasal presentan una condici\u00f3n cr\u00f3nica subyacente. En el estudio NEDS, se observ\u00f3 que el 15% de los pacientes estaban en tratamiento con anticoagulantes, el 33% ten\u00edan antecedentes de hipertensi\u00f3n y el 0.9% padec\u00edan un trastorno de la coagulaci\u00f3n. (4)<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La causa del sangrado nasal se puede clasificar en cuatro grupos: causas locales, sist\u00e9micas, ambientales e inducidas por medicamentos. (2,3)<\/p>\n

Causas locales:<\/strong><\/p>\n