{"id":80053,"date":"2025-03-13T17:13:55","date_gmt":"2025-03-13T16:13:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80053"},"modified":"2025-03-02T10:44:11","modified_gmt":"2025-03-02T09:44:11","slug":"abordaje-terapeutico-de-la-enfermedad-de-meniere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-terapeutico-de-la-enfermedad-de-meniere\/","title":{"rendered":"Abordaje Terap\u00e9utico de la Enfermedad de Me\u0301nie\u0300re"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje Terap\u00e9utico de la Enfermedad de Me\u0301nie\u0300re <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Mar\u00eda Paula Rodr\u00edguez Alfaro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XX; n\u00ba 05; 191<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Therapeutic Approach to Meniere&#8217;s Disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/02\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/03\/2025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 191<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Paula Rodr\u00edguez Alfaro. M\u00e9dica General. San Jos\u00e9, Costa Rica.orcid.org\/0009-0007-2932-1114.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sebasti\u00e1n P\u00e9rez de la Cuesta, M\u00e9dico General. orcid.org\/0000-0001-7645-3231.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edgar Josu\u00e9 Escobar Rojas. M\u00e9dico General. San Jos\u00e9, Costa Rica. orcid.org\/0009-0000-0468-3935.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberth Espinoza Chac\u00f3n, Heredia, M\u00e9dico General. orcid.org\/0009-0000-9590-0447.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mariana de Jes\u00fas Torres Vargas, Alajuela, M\u00e9dico General. orcid.org\/0009-0004-2859-4629.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luis Picado Alfaro, M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID: 0009-0000-8081-6752.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valeria Espinoza\u00a0Berm\u00fadez. M\u00e9dico General, San Jos\u00e9, Costa Rica; ORCID: 0009-0002-0684-5103.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re tiene un origen desconocido y es considerada multifactorial. Se piensa que su causa fisiopatol\u00f3gica principal es el hidrops endolinf\u00e1tico, resultante de la acumulaci\u00f3n de endolinfa. Esta afecci\u00f3n del o\u00eddo interno es cr\u00f3nica y se caracteriza por episodios de v\u00e9rtigo espont\u00e1neo y recurrente, p\u00e9rdida auditiva unilateral neurosensorial, tinnitus y plenitud \u00f3tica.Para establecer un diagn\u00f3stico definitivo de enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re, es necesario que se presenten uno o m\u00e1s episodios espont\u00e1neos de v\u00e9rtigo, junto con s\u00edntomas auditivos asociados. Aunque estudios como electrococleograf\u00edas o resonancias magn\u00e9ticas pueden ser un apoyo \u00fatil, el diagn\u00f3stico sigue siendo estrictamente cl\u00ednico. En este art\u00edculo se propone explorar formas para mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren de esta enfermedad y brindar un adecuado abordaje m\u00e9dico mediante tratamientos y terapias disponibles, ya que actualmente no existe una cura para esta enfermedad; por lo tanto, el enfoque est\u00e1 en realizar modificaciones en el estilo de vida, uso de medicamentos, terapias de rehabilitaci\u00f3n y en ciertos casos se puede considerar la cirug\u00eda, con el \u00fanico objetivo de aliviar los s\u00edntomas y mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad. Es importante se\u00f1alar que esta patolog\u00eda puede impactar de manera negativa la calidad de vida del paciente, lo que subraya la relevancia de un diagn\u00f3stico temprano y un tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>V\u00e9rtigo, Tinnitus, Hipoacusia, Co\u0301clea, Hidrops endolinf\u00e1tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meniere&#8217;s disease has an unknown origin and is considered multifactorial. Its main pathophysiological cause is thought to be endolymphatic hydrops, resulting from the accumulation of endolymph. This inner ear condition is chronic and is characterized by spontaneous and recurrent episodes of vertigo, unilateral sensorineural hearing loss, tinnitus, and ear fullness. To establish a definitive diagnosis of Meniere\u2019s disease, one or more spontaneous episodes of vertigo must occur, along with associated auditory symptoms. Although studies such as electrocochleography or magnetic resonance imaging may be helpful, the diagnosis remains strictly clinical. This article proposes exploring ways to improve the quality of life for patients suffering from this disease and to provide appropriate medical management through available treatments and therapies, as there is currently no cure for the disease. Therefore, the focus is on making lifestyle changes, using medications, rehabilitation therapies, and, in certain cases, considering surgery, with the sole aim of relieving symptoms and improving the disease prognosis. It is important to note that this pathology can negatively impact the patient&#8217;s quality of life, highlighting the relevance of early diagnosis and appropriate treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Vertigo, Tinnitus, Hearing loss, Cochlea, Endolymphatic hydrops<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re (EM) es un trastorno cr\u00f3nico del o\u00eddo interno, caracterizado por episodios repentinos de v\u00e9rtigo, p\u00e9rdida de audici\u00f3n y tinnitus (1). Se estima que afecta entre 50 y 200 personas por cada 100,000 adultos, siendo m\u00e1s frecuente en individuos entre los 40 y 60 a\u00f1os, con una leve mayor incidencia en mujeres (2,3). Aunque su causa exacta a\u00fan no est\u00e1 clara, se considera que tiene un origen multifactorial, y se han identificado factores cl\u00ednicos que pueden influir, como predisposici\u00f3n gen\u00e9tica e inmune (1,4). Se destaca la respuesta inmune proinflamatoria en distintas \u00e1reas de la c\u00f3clea, lo que genera un desequilibrio en los l\u00edquidos del o\u00eddo interno y lleva a la acumulaci\u00f3n de endolinfa, causando as\u00ed los s\u00edntomas caracter\u00edsticos y resultando en hidrops endolinf\u00e1tico, que se considera el principal mecanismo fisiopatol\u00f3gico de la enfermedad (4,5). A pesar de los esfuerzos por encontrar una prueba diagn\u00f3stica definitiva, el diagn\u00f3stico de la EM sigue siendo cl\u00ednico. Sin embargo, es posible detectar signos de hidrops endolinf\u00e1tico mediante t\u00e9cnicas como la electrococleograf\u00eda, TAC o la resonancia magn\u00e9tica, si se cuenta con la experiencia adecuada (5). Actualmente, no existe una cura para la enfermedad, por lo que el tratamiento se enfoca en controlar los s\u00edntomas, buscando reducir la frecuencia e intensidad de los episodios mediante el uso de medicamentos, terapias y, en algunos casos, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, lo cual se profundiza m\u00e1s adelante en este art\u00edculo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materiales y M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para esta revisi\u00f3n bibliogra\u0301fica se realizo\u0301 una b\u00fasqueda bibliogra\u0301fica sistema\u0301tica, donde se consultaron fuentes como lo son Scielo, ScienceDirect, PubMed y UpToDate para la obtenci\u00f3n de arti\u0301culos tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, el acceso a estas bases de datos fue realizado mediante la Biblioteca Enrique Page\u0301s de UCIMED y el Sistema de Bibliotecas, documentaci\u00f3n e informaci\u00f3n (SIBDI) de la Universidad de Costa Rica, se utilizaron palabras claves como v\u00e9rtigo, tinnitus, hipoacusia, c\u00f3clea y hidrops endolinf\u00e1tico. Mediante esto, se recopilo\u0301 la informaci\u00f3n pertinente acerca de la enfermedad de Me\u0301nie\u0300re.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos seleccionados para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n son art\u00edculos de investigaci\u00f3n, metaan\u00e1lisis, revis\u00f3n y gu\u00edas cl\u00ednicas relacionadas a la enfermedad de Me\u0301nie\u0300re y su abordaje m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo fisiopatol\u00f3gico de la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re es complejo y diverso, involucrando una interacci\u00f3n de varios factores subyacentes que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Entre estos factores se incluyen variaciones anat\u00f3micas en el hueso temporal, predisposiciones gen\u00e9ticas, autoinmunidad, migra\u00f1as, alteraciones en los l\u00edquidos del laberinto, as\u00ed como mecanismos celulares y moleculares. Por esta raz\u00f3n, no se conoce el mecanismo exacto que causa todos los s\u00edntomas de la enfermedad (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la teor\u00eda m\u00e1s ampliamente aceptada a nivel mundial para explicar su fisiopatolog\u00eda es la \u201cteor\u00eda del hidrops endolinf\u00e1tico\u201d, la cual se centra en la formaci\u00f3n de hidrops endolinf\u00e1tico en el ducto coclear y el s\u00e1culo del o\u00eddo interno (1,7,8). Este hidrops endolinf\u00e1tico interrumpe el flujo normal de la endolinfa o su reabsorci\u00f3n en el saco endolinf\u00e1tico, lo que puede provocar distorsi\u00f3n y distensi\u00f3n de las membranas del sistema laber\u00edntico, que contienen la endolinfa. Esta anomal\u00eda es la \u00fanica alteraci\u00f3n anat\u00f3mica consistentemente observada en los pacientes con la enfermedad y se ha encontrado que el volumen de la endolinfa en estos casos puede aumentar hasta un 200% en comparaci\u00f3n con personas sanas. Asimismo, para que se produzca esta alteraci\u00f3n en el o\u00eddo interno, es necesario que haya una afectaci\u00f3n en diversos niveles, tales como autoinmunidad, infecciones, trastornos endocrinos, alergias, problemas vasculares, disfunci\u00f3n auton\u00f3mica, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, causas idiop\u00e1ticas o factores diet\u00e9ticos, lo que provoca un desequilibrio en la homeostasis del organismo (1,7,8,9). Sin embargo, esta teor\u00eda no explica todos los casos de la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re, ya que no todos los pacientes con dicha enfermedad presentan hidrops endolinf\u00e1tico y los pacientes que si lo desarrollan, puede que no cumplan estrictamente con los s\u00edntomas t\u00edpicos de la enfermedad (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras teor\u00edas que intentan explicar el mecanismo de la enfermedad, determinan que la enfermedad en ni\u00f1os esta m\u00e1s ligada con malformaciones cong\u00e9nitas del o\u00eddo interno, en comparaci\u00f3n con los adultos que puede estar m\u00e1s relacionada a una causa adquirida. Adem\u00e1s se ha descrito un patr\u00f3n de herencia autos\u00f3mico dominante en pacientes con antecedentes heredofamiliares, conocido popularmente como la enfermedad familiar de M\u00e9ni\u00e8re, cuyos genes distorsionados corresponden a FAM136A, DTNA, PRKCB,SEMA3D y DPT. (1) As\u00ed como tambi\u00e9n se han visto hallazgos de fibrosis vestibular, aumento de la cantidad del precipitado intraluminal y cambios en las c\u00e9lulas de la c\u00f3clea en otros pacientes, dicho esto, se puede determinar que existen diversos subtipos de mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la enfermedad a\u00fan en estudio. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por una triada cl\u00e1sica que esta\u0301 definida por: crisis recurrentes y epis\u00f3dicas de v\u00e9rtigo perif\u00e9rico, acufeno unilateral e hipoacusia. Sin embargo, no todos los pacientes presentan esta triada cl\u00ednica caracter\u00edstica, sobre todo en etapas iniciales de la enfermedad (6). Lo m\u00e1s frecuente es iniciar con episodios de hipoacusia o diploacusia asociados o no a acufenos fluctuantes, seguidamente en la fase activa de la enfermedad se repiten las crisis de manera variable y alternando periodos de latencia y en la fase final la hipoacusia es mantenida al igual que los acufenos y las crisis de v\u00e9rtigo son menos frecuentes (10). Adem\u00e1s, el paciente puede experimentar otros s\u00edntomas como la sensaci\u00f3n de taponamiento, plenitud auricular, inestabilidad postural, alteraciones en la marcha, n\u00e1useas y v\u00f3mitos (6,9,10). A continuaci\u00f3n se detallan los 3 s\u00edntomas t\u00edpicos de esta patolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>V\u00e9rtigo:<\/u><\/strong> Corresponde al s\u00edntoma principal de la enfermedad, el v\u00e9rtigo se describe como una sensaci\u00f3n rotatoria similar a estar en un carrusel. Las crisis vertiginosas suelen presentarse despu\u00e9s de un aura. Estas auras pueden manifestarse como s\u00edntomas auditivos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos o empeoramiento de tinnitus. Las crisis pueden durar 20 minutos o hasta 24 horas, la intensidad, modo de aparici\u00f3n, duraci\u00f3n y frecuencia va a depender exclusivamente de cada paciente, inclusive los episodios vertiginosos en los pacientes son cambiantes (1,6,9,10).<\/li>\n<li><strong><u>Hipoacusia:<\/u><\/strong> Es una hipoacusia de percepci\u00f3n, en etapas iniciales de la enfermedad el paciente se recupera posterior a la crisis y normalmente solo afecta las frecuencias auditivas bajas, pero conforme avanza se pierde la fluctuaci\u00f3n y la hipoacusia se estabiliza. En otras palabras, conforme las crisis se vuelven progresivas, se empeora la hipoacusia. Adem\u00e1s, puede asociarse a sensaci\u00f3n de plenitud \u00f3tica, intolerancia a los sonidos o distorsi\u00f3n sonora (6,9,10).<\/li>\n<li><strong><u>Acufenos:<\/u><\/strong> Pueden comportarse como un aura antes de las crisis o pueden ser constantes e intermitentes. Se asocian a un incremento de su intensidad, a un cambio de tonalidad o ambos a la vez durante las crisis.<br \/>\nLos acufenos se pueden clasificar en tres grados, el primer grado corresponde a los acufenos perceptibles s\u00f3lo en ambiente silencioso, el grado 2 corresponde a los acufenos perceptibles en cualquier ambiente, pero que disminuyen al estar realizando actividad mental y por \u00faltimo el grado 3, describe acufenos permanentes que influyen en la vida social y laboral del paciente (6,9,10).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay otras presentaciones cl\u00ednicas de la enfermedad como lo son las crisis de Tumarkin, las cuales son ca\u00eddas bruscas al suelo sin p\u00e9rdida de la conciencia. El s\u00edndrome de Lermoyez, el cual presenta mejor\u00eda de la audici\u00f3n durante la crisis vertiginosas y por \u00faltimo, <em>Delayed hydrops<\/em>, corresponde a la existencia de hipoacusia de percepci\u00f3n sin v\u00e9rtigo o crisis vertiginosas sin hipoacusia (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios diagn\u00f3sticos y ex\u00e1menes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re es estrictamente cl\u00ednico(2). Este diagn\u00f3stico se basa en la descripci\u00f3n de los s\u00edntomas que ocurren durante los episodios, si bien existe una triada cl\u00ednica caracter\u00edstica, al inicio de la enfermedad es dif\u00edcil ver la triada completa y los s\u00edntomas iniciales pueden ser similares a los de otras patolog\u00edas relacionadas con el tinnitus (11). Dicho esto, es necesario que cada paciente que presente sospecha de EM se le realice un examen f\u00edsico completo que incluya: otoscopia, revisi\u00f3n completa de pares craneales y evaluaci\u00f3n de la marcha. Si el paciente se encuentra en un episodio de v\u00e9rtigo es posible que curse con problemas de balance, n\u00e1useas, empeoramiento de audici\u00f3n y nistagmos. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la enfermedad suele diagnosticarse alrededor de los 40 a\u00f1os, es posible que los primeros s\u00edntomas aparezcan algunos a\u00f1os antes. Debido a que el s\u00edndrome cl\u00ednico no se presenta en su totalidad en las primeras etapas de la enfermedad, muchos pacientes son diagnosticados varios meses o incluso a\u00f1os despu\u00e9s de que los s\u00edntomas comienzan (11). El diagn\u00f3stico se fundamenta en los criterios recientemente revisados por el Comit\u00e9 de Clasificaci\u00f3n de la Sociedad Barany, en colaboraci\u00f3n con diversas organizaciones nacionales e internacionales, y aprobados por el Comit\u00e9 de Equilibrio de la AAO-HNS. Estos criterios clasifican la enfermedad en dos categor\u00edas: definitiva y probable (2,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad se considera definitiva cuando (2,9,11):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hay uno o m\u00e1s episodios espont\u00e1neos de v\u00e9rtigo, con una duraci\u00f3n de entre 20 minutos y 12 horas.<\/li>\n<li>S\u00edntomas auditivos fluctuantes, como tinnitus en el o\u00eddo afectado.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de audici\u00f3n neurosensorial de baja a mediana frecuencia, que ha sido documentada por audiometr\u00eda, antes o despu\u00e9s de sufrir un episodio de v\u00e9rtigo.<\/li>\n<li>Otras causas excluidas mediante ex\u00e1menes.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la enfermedad probable se diagnostica cuando (2,9,11):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hay dos o m\u00e1s episodios de v\u00e9rtigo o mareos, con una duraci\u00f3n entre 20 minutos y 24 horas<\/li>\n<li>S\u00edntomas auditivos fluctuantes asociado al o\u00eddo afectado.<\/li>\n<li>Otras causas excluidas mediante ex\u00e1menes.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existes otras pruebas que nos pueden dar un apoyo en la sospecha de la enfermedad. Empezando por las pruebas vestibulares, las cuales son importantes para medir el funcionamiento del o\u00eddo interno y ayudan a establecer un pron\u00f3stico y un tratamiento m\u00e1s espec\u00edfico, entre ellas se usa la prueba calorica con el fin de evaluar el funcionamiento vestibular. Otra prueba de gran ayuda cl\u00ednica corresponde a la audiometr\u00eda, ya que un hallazgo t\u00edpico en la EM es la p\u00e9rdida auditiva neurosensorial de baja a medianas frecuencias, siendo las frecuencias bajas (250-500 dB) las m\u00e1s afectadas en estadios inicales. En estadios m\u00e1s avanzados se puede ver una alteraci\u00f3n en todas las frecuencias y un aplanamiento del audiograma (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras pruebas de gabinete, utilizadas para sospecha cl\u00ednica\u00a0 son\u00a0 la electrococleograf\u00eda. La tomograf\u00eda axial computarizada, la cual ha demostrado en pacientes con enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re un acueducto vestibular m\u00e1s corto y estrecho comparado a pacientes sanos (1). Por \u00faltimo en la resonancia magn\u00e9tica con contraste de gadolinio, es posible visualizar signos de hidrops endolinf\u00e1tico (1,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los principales diagn\u00f3sticos diferenciales que se deben de tener en mente son (1,10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ataque isqu\u00e9mico transitorio.<\/li>\n<li>Migra\u00f1a vestibular.<\/li>\n<li>Ve\u0301rtigo posicional parox\u00edstico benigno.<\/li>\n<li>Insuficiencia vertebro basilar.<\/li>\n<li>Tumor del \u00e1ngulo pontocerebeloso.<\/li>\n<li>Neuritis vestibular.<\/li>\n<li>Causas infecciosas: fistula laber\u00edntica y laberintitis infecciosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recalcar que los s\u00edntomas auditivos unilaterales es el criterio cl\u00ednico diferencial m\u00e1s importante entre EM y todas estas otras patolog\u00edas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje m\u00e9dico: Tratamiento y terapias propuestas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lamentablemente la enfermedad de Me\u0301nie\u0300re no tiene a\u00fan una cura propuesta, por esta\u0301 raz\u00f3n este art\u00edculo hace hincapi\u00e9 en el abordaje m\u00e9dico terap\u00e9utico de la enfermedad. El tratamiento se enfoca en un manejo interdisciplinario para aliviar s\u00edntomas durante la crisis, disminuir cantidad de crisis y mejorar la evoluci\u00f3n de la enfermedad preservando la funci\u00f3n vestibular y auditiva, lo cual comprende cambios en el estilo de vida, medicamentos, terapias e incluso recurrir a v\u00eda quir\u00fargica (10,12). En esta secci\u00f3n se detallara las opciones terap\u00e9uticas disponibles:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento m\u00e9dico durante la crisis <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las crisis de la enfermedad, se requiere un tratamiento sintom\u00e1tico, que disminuya la sensaci\u00f3n de movimiento sin impedir el mecanismo de compensaci\u00f3n fisiol\u00f3gico vestibular central, estos medicamentos antivertiginosos se conocen como sedantes del aparato vestibular (10,12).<br \/>\nSe utilizan los siguientes grupos farmacol\u00f3gicos (12, 14):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anticolin\u00e9rgicos (Escapolamina):<\/strong> inhiben receptores muscar\u00ednicos, lo cual aumenta la tolerancia al movimiento y produce una sobrecompensaci\u00f3n reversible.<\/li>\n<li><strong>Antihistam\u00ednicos (Difenhidramina o el dimenhidrinato):<\/strong> ayudan a prevenir la sensibilidad del movimiento y disminuir la intensidad de los s\u00edntomas, adem\u00e1s, cuentan con actividad colin\u00e9rgica.<\/li>\n<li><strong>Antagonistas dopamin\u00e9rgicos (Sulpiride y benzamidas):<\/strong> tienen un efecto antiem\u00e9tico que trabaja sobre la zona de activaci\u00f3n de quimiorreceptores.<\/li>\n<li><strong>Benzodiazepinas (Diazepam): <\/strong>suprimen las respuestas vestibulares, se pueden emplear en episodios fuertes.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se recomienda tratar las crisis en el servicio de emergencias para no solo brindar tratamiento farmacol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n lograr una adecuada hidrataci\u00f3n y consecuente estabilizaci\u00f3n del paciente. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de mantenimiento: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Busca mejorar la calidad de vida del paciente disminuyendo la frecuencia e intensidad de los episodios, adem\u00e1s de ayudar a controlar la p\u00e9rdida auditiva y disminuir las incomodidades que se generan por la plenitud \u00f3tica y los acufenos, relacionados con esta enfermedad (9,10,12).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cambios en el estilo de vida:<\/strong> se recomienda una dieta baja en sal, disminuir el consumo de cafe\u00edna, nicotina, alcohol y reducir el estr\u00e9s, as\u00ed como la fatiga cr\u00f3nica, mantener una adecuada higiene del sue\u00f1o, se aconseja realizar ejercicio tipo aer\u00f3bico para reducir n\u00famero de ataques y mejorar la hipoacusia. Adem\u00e1s es importante reconocer eventos que desencadenan los ataques para poder evitarlos (9,10,12).<\/li>\n<li><strong>Uso de betahistina:<\/strong> Existen m\u00faltiples estudios que respaldan que la beta histidina reduce el n\u00famero de episodios de v\u00e9rtigo en la EM, por lo que a nivel mundial es la primera opci\u00f3n terap\u00e9utica en la enfermedad de Me\u0301nie\u0300re obteniendo buenos resultados utilizando una dosis de 8 a 16 mg cada 8 horas por al menos 6 semanas (9,12, 13).<\/li>\n<li><strong>Uso de drogas intra timp\u00e1nicas:<\/strong> Se han descrito tanto el uso de corticoesteroides, como de gentamicina. Los corticoesteroides pueden disminuir el riesgo del da\u00f1o de la audici\u00f3n, pero tienen menos eficacia en el control de ataques de v\u00e9rtigo (9). En cambio el uso de la gentamicina se relaciona con mejor control de ataques de v\u00e9rtigo, sin embargo presenta mayor riesgo de ototoxicidad, por lo que se determin\u00f3 la aplicaci\u00f3n con un intervalo de tiempo en d\u00edas o semanas o una aplicaci\u00f3n \u00fanica con seguimiento, con una dosis de 0,4 ml a una concentraci\u00f3n de 30 mg\/ml , para prevenir el riesgo de ototoxicidad (9,12, 13, 14).<\/li>\n<li><strong>Uso de diur\u00e9ticos:<\/strong> se prefiere el uso de hidroclorotiazida con una dosis de 12,5 a 25 mg por d\u00eda. Luego diur\u00e9ticos del asa, como la furosemida y por \u00faltimo, los inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica (12, 13, 14).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento quir\u00fargico: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas se utilizan cuando los tratamientos anteriores no han funcionado. Estas se dividen en conservadoras y destructivas. En la actualidad se prefiere realizar t\u00e9cnicas conservadoras como lo son la cirug\u00eda del saco endolinf\u00e1tico y la neurectomi\u0301a vestibular (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La descompresi\u00f3n del saco endolinf\u00e1tico es la t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s utilizada en pacientes con funci\u00f3n auditiva conservada, sin embargo la eficiencia de la t\u00e9cnica sigue siendo controversial. En cambio, la neurectom\u00eda vestibular es la cirug\u00eda \u00a0con mejores resultados en supresi\u00f3n de las crisis de v\u00e9rtigo y sus recurrencias, reportando un alto n\u00famero de pacientes con abolici\u00f3n completa de este s\u00edntoma post intervenci\u00f3n(1,12,13,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La laberintectomi\u0301a, corresponde a la t\u00e9cnica quir\u00fargica destructiva, esta acaba con la funci\u00f3n auditiva restante del\u00a0 paciente, sin embargo, en casos especiales como v\u00e9rtigo incapacitante, crisis de Tumarkin y enfermedad unilateral, s\u00ed se emplea esta intervenci\u00f3n, colocandose un implante coclear tras la cirug\u00eda (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia de reentrenamiento para el tinnitus: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tinnitus es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s molestos de la EM, describi\u00e9ndose como la percepci\u00f3n de sonido o ruido en ausencia de estimulaci\u00f3n. Si bien no se ha encontrado una cura completa para el tinnitus, se han desarrollado varias estrategias de tratamiento para ayudar a reducir el impacto del s\u00edntoma.\u00a0Esta nueva terapia implementada en diversos pa\u00edses comprende una forma de asesoramiento educativo y terapia sonora administrada seg\u00fan un protocolo espec\u00edfico, con el fin de aminorar este s\u00edntoma. Hasta ahora la terapia m\u00e1s efectiva ha sido realizar un enfoque de enmascaramiento del tinnitus, sin embargo es una t\u00e9cnica bastante reciente que a\u00fan necesita m\u00e1s estudios para que tenga un sost\u00e9n m\u00e1s s\u00f3lido para su recomendaci\u00f3n. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso cl\u00ednico de la Enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re es variable, con episodios que ocurren a intervalos irregulares. Generalmente, a medida que la enfermedad progresa, los ataques vertiginosos disminuyen en frecuencia, y la p\u00e9rdida auditiva se vuelve permanente, al igual que el tinnitus; y la enfermedad se convierte en bilateral (8). Sin tratamiento, el 57% de los pacientes lograron un control completo del v\u00e9rtigo a los 2 a\u00f1os, y el 71% logr\u00f3 un control completo despu\u00e9s de un promedio de 8.3 a\u00f1os (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re es un trastorno cr\u00f3nico del o\u00eddo interno, caracterizado por episodios espont\u00e1neos de v\u00e9rtigo, p\u00e9rdida auditiva neurosensorial y tinnitus. Esta enfermedad es de gran importancia ya que una vez diagnosticada, no hay una cura propuesta y genera una afectaci\u00f3n significativa en la vida diaria de los pacientes. Por eso es importante que los profesionales en salud como m\u00e9dicos generales, otorrinolaring\u00f3logos y audi\u00f3logos, den un adecuado abordaje en el diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de esta enfermedad se basa en criterios cl\u00ednicos, por lo que es importante un adecuado monitoreo de las crisis, adem\u00e1s de realizar una audiometr\u00eda y pruebas vestibulares para ayudar a establecer un pron\u00f3stico y un tratamiento m\u00e1s espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, se ha determinado que no existe una cura definitiva y adem\u00e1s al ser una enfermedad multifactorial, hallar un tratamiento efectivo es complejo. Por lo tanto, el abordaje m\u00e9dico se enfoca en mitigar los s\u00edntomas durante los episodios de crisis y optimizar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad para mejorar su pron\u00f3stico. Los medicamentos antivertiginosos, conocidos como sedantes del aparato vestibular, como los anticolin\u00e9rgicos, antihistam\u00ednicos y benzodiazepinas, se emplean com\u00fanmente para controlar las crisis. En cuanto al tratamiento de mantenimiento, lo principal es realizar cambios en el estilo de vida y el uso de f\u00e1rmacos como la betahistina han mostrado una respuesta favorable, y las tiazidas tambi\u00e9n han demostrado ser beneficiosas para su manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, lo que subraya la crucial importancia de un diagn\u00f3stico temprano y un abordaje terap\u00e9utico adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00edas <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acosta Egea S, Echeverri\u0301a Miranda M, Salas Salas E. Enfermedad de Me\u0301nie\u0300re en adultos. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos [Internet]. 2020; 4(4). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.34192\/cienciaysalud.v4i4.187<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, et\u00a0al. Clinical practice guideline: M\u00e9ni\u00e8re\u2019s disease. Otolaryngol Head Neck Surg [Internet]. 2020;162(S2) S1 \u2013 S55. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/0194599820909438<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mohseni M, Et al. Sex-dependent association of ACE(I\/D) polymorphism with Meniere\u2019s disease. Meta gene 2019;24(3) 1-14. Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/338887597_Sex-dependent_association_of_ACE_ID_polymorphism_with_Meniere&#8217;s_disease<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonilla G, Baralis P, Vargas G, Ye M. Enfermedad de Meniere. Revista UNIBE (internet). 2020;3 (2): 1-9. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.54376\/rcmui.v3i2.62<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kuroiwa M, Fuenzalida C, Bahamondes N, Le T. Resonancia magn\u00e9tica en enfermedad de Me\u0301nie\u0300re. Rev. Otorrinolaringol. y Cir. Cabeza Cuello [Internet]. 2021; 81 (1): 103-112. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0718-48162021000100103&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nakashima T, Pyykko\u0308 I, Arroll MA, Casselbrant ML, Foster CA, Manzoor NF, et al. MENIERE\u2019S disease. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2016; 2 (16082). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/nrdp.2016.28<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mirza S, Gokhale S. Pathophysiology of Meniere\u2019s Disease [Internet]. Up to Date on Meniere\u2019s Disease. InTech; 2017. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.5772\/66388<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Menie\u0300re\u2019s disease. 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Disponible en: <a href=\"https:\/\/revista.acorl.org.co\/index.php\/acorl\/issue\/view\/78\/48\">https:\/\/revista.acorl.org.co\/index.php\/acorl\/issue\/view\/78\/48<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NIH. Disease M. NIDCD fact sheet | hearing and balance [Internet] 2010;1-4. Nih.gov. Disponible en: https:\/\/www.nidcd.nih.gov\/sites\/default\/files\/Documents\/health\/hearing\/MenieresDisease.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obando Valverde \u00a0A. Tratamiento quiru\u0301rgico en la Enfermedad de Meniere: La descompresio\u0301n del saco endolinfa\u0301tico. Neuroeje [Internet]. 2006; 20 (1): 36-38. Disponible en: https:\/\/www.binasss.sa.cr\/revistas\/neuroeje\/20n1\/art10%20.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Phillips JS, McFerran D. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. 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