{"id":80064,"date":"2025-03-13T18:46:58","date_gmt":"2025-03-13T17:46:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80064"},"modified":"2025-03-02T10:56:08","modified_gmt":"2025-03-02T09:56:08","slug":"nuevos-puntos-de-vista-en-el-abordaje-de-falla-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nuevos-puntos-de-vista-en-el-abordaje-de-falla-cardiaca\/","title":{"rendered":"Nuevos puntos de vista en el abordaje de Falla Cardiaca"},"content":{"rendered":"

Nuevos puntos de vista en el abordaje de Falla Cardiaca<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Luis Eduardo Bola\u00f1os Amador<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 194<\/p>\n

New points of view in Heart Failure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 194<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Bola\u00f1os Amador Luis Eduardo<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Ben\u00edtez Arrieta Melanny Mar\u00eda<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Cifuentes Rodr\u00edguez Camilo Andr\u00e9s<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Cruz Carmona Taylor Steve<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Retana Chavarro Tiffany Mar\u00eda<\/p>\n

Autor independiente<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

En el contexto actual debido a la frecuencia tan alta de presentar enfermedades como lo son por ejemplo la Diabetes Mellitus, Hipertensi\u00f3n Arterial y\u00a0 Enfermedad Coronaria Isqu\u00e9mica se hace m\u00e1s com\u00fan la el s\u00edndrome de Falla Cardiaca, sumado a estos factores de riesgo se encuentra tambi\u00e9n que el con el avance de abordaje terap\u00e9utico se ha logrado disminuir la mortalidad en dichos pacientes, elevando as\u00ed la prevalencia de la enfermedad. En el siguiente art\u00edculo se har\u00e1 una revisi\u00f3n de las nuevas maneras de diagnosticar, catalogar y abordar las l\u00edneas terap\u00e9uticas con reducci\u00f3n de mortalidad en pacientes con dicha patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Falla Cardiaca, fisiopatolog\u00eda, tratamiento farmacol\u00f3gico, alternativas no farmacol\u00f3gicas, clasificaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

In the current context, due to the high frequency of presenting diseases such as Diabetes Mellitus, Hypertension and Ischemic Coronary Disease the Heart Failure Syndrome is becoming more common. In addition to these risk factors, it is also found that with the advancement of the therapeutic approach, mortality has been reduced in these patients, thus increasing the prevalence of the disease. In the following article, a review will be made of the new ways of diagnosing, cataloging and addressing therapeutic lines with reduced mortality in patients with this pathology.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Heart Failure, physiopathology, medical treatment, non-pharmacology alternatives, classification.<\/p>\n

Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La Falla Cardiaca o Insuficiencia Cardiaca es un s\u00edndrome cl\u00ednico que tiene como resultado la alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n o en la estructura de llenado ventricular o en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (1). Al ser catalogada como un s\u00edndrome significa que es una combinaci\u00f3n de s\u00edntomas como lo son la disnea, fatiga, ortopnea, entre otros; y signos como lo son presi\u00f3n venosa elevada, cr\u00e9pitos a la auscultaci\u00f3n pulmonar, presencia de S3 (2,3).<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina entre las principales causas se encuentran: Miocardiopat\u00eda Dilatada por enfermedad de Chagas, isqu\u00e9mica, valvulares, cong\u00e9nitas, hipertensi\u00f3n arterial, miocardiopat\u00eda peripartum, Alcoh\u00f3lica, Miocardiopat\u00eda (Hipertr\u00f3fica, Dilatada, Restrictiva), Fibrosis endomioc\u00e1rdica. (1 ). Se debe tomar en cuenta que la mayor\u00eda de los pacientes puede presentar m\u00faltiples comorbilidades, se estima que los pacientes pueden presentar hasta en un 87% tres o m\u00e1s condiciones com\u00f3rbidas cr\u00f3nicas(4).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Al mencionar la fisiopatolog\u00eda se debe comprender muy bien que existe como m\u00ednimo una noxa que genera una compleja red de mecanismos compensatorios a nivel microestructural, celular y molecular que se activan para mantener una adecuada actividad cardiaca(4).<\/p>\n

Se presenta una activaci\u00f3n del eje neurohormonal que activa el sistema renina angiotensina aldosterona al existir una disminuci\u00f3n del volumen circulante efectivo, lo cual a su vez genera una activaci\u00f3n de las v\u00edas simp\u00e1ticas que como resultado presenta la liberaci\u00f3n de catecolaminas, p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos y el sistema arginina vasopresina.<\/p>\n

Existe a su vez un estado de predominio inflamatorio con la expresi\u00f3n de mol\u00e9culas proinflamatorias como lo son las interleucinas 1 e interleucinas 6, el Factor de Necrosis Tumoral Alfa y activaci\u00f3n del Sistema del Complemento, todo este estado pro inflamatorio genera un aumento de las especies reactivas de ox\u00edgenos y una disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico.<\/p>\n

Toda esta tormenta de eventos desencadena en la fibrosis de miocardiocitos y remodelaci\u00f3n patol\u00f3gica del m\u00fasculo card\u00edaco (4,5).<\/p>\n

Dentro de la fisiopatolog\u00eda de la Falla Cardiaca Aguda se tiene como base el concepto de congesti\u00f3n, donde a nivel pulmonar existe un aumento de presiones identificado f\u00e1cilmente por la Presi\u00f3n Capilar Pulmonar (PCP>8 mmHg), que conlleva a sobrecargas de volumen y edemas perif\u00e9ricos. En la actualidad se tiene una perspectiva del estado congestivo se debe m\u00e1s a una redistribuci\u00f3n sangu\u00ednea inadecuada, en donde el sistema venoso se encuentra m\u00e1s cantidad de volumen sangu\u00edneo y espec\u00edficamente en sistema espl\u00e1cnico, estos vasos poseen mayor cantidad de receptores para adrenalina y noradrenalina que los dem\u00e1s y es all\u00ed donde se cree que se genera con efecto de vasoconstricci\u00f3n con distribuci\u00f3n inadecuada de de l\u00edquidos (6).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

Existen muchas maneras de clasificar la Falla Cardiaca, entre las cuales tenemos seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n en (Aguda o Cr\u00f3nica), en base a los cambios estructurales y s\u00edntomas (A-D), seg\u00fan su la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas y su afectaci\u00f3n en las actividades f\u00edsicas o vida diaria (NYHA) y seg\u00fan la Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n de Ventr\u00edculo Izquierdo, esta \u00faltima las divide en :<\/p>\n

1.Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Reducida al ser igual o menor al 40%.<\/p>\n

    \n
  1. Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n levemente reducida (antiguamente llamada de rango intermedio) 41% a 49%.<\/li>\n
  2. Fracci\u00f3n\u00a0 de Eyecci\u00f3n Preservada cuando es igual o superior a 50%. En este \u00faltimo caso debe de ser demostrado alg\u00fan defecto en la relajaci\u00f3n card\u00edaca y aumento de presiones de llenado (1,7).<\/li>\n<\/ol>\n

    Diagn\u00f3stico\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Ante la sospecha de encontrarnos de esta patolog\u00eda diferentes gu\u00edas siempre utilizan un algoritmo donde se deben de tener en cuenta 3 puntos:<\/p>\n

      \n
    1. Factores de Riesgo: Enfermedad Arterial Coronaria, historia de Infarto de Miocardio Previo, exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos cardiot\u00f3xicos, Disnea,Ortopnea (disnea en posici\u00f3n supina y mejora al ponerse en pie), Disnea Parox\u00edstica Nocturna ( sensaci\u00f3n de falta de aire al dormir y que puede despertar al paciente)<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Examen F\u00edsico:<\/li>\n<\/ol>\n

        >Distensi\u00f3n Yugular Venosa en donde el paciente debe estar en dec\u00fabito a 45 grados en cabecera, se puede realizar tambi\u00e9n la maniobra de reflejo hepatoyugular colocado preferiblemente de lado derecho del paciente y hacer presi\u00f3n en hipocondrio derecho por hasta 30 segundos.<\/p>\n

        >A nivel pulmonar podemos escuchar estertores o disminuci\u00f3n de la mec\u00e1nica ventilatoria.<\/p>\n

        >A nivel Cardiaco puede existir un S3 o un choque de punta<\/p>\n

        >En abdomen puede existir hepatomegalia y ascitis<\/p>\n

        >En las extremidades se puede presentar edema, pulsos disminuidos o sensaci\u00f3n t\u00e9rmica disminuida<\/p>\n

          \n
        1. Un electrocardiograma con cualquier anomal\u00eda presente (8).<\/li>\n<\/ol>\n

          Si tenemos 1 de estos 3 puntos se debe realizar un BNP o Pro-BNP el cual tiene un valor predictivo negativo muy alto de (9). De ser un valor elevado se debe proceder a realizar un ecocardiograma transtor\u00e1cico donde se eval\u00faa la funci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica de los ventr\u00edculo, presi\u00f3n de la arteria pulmonar y funci\u00f3n valvular, seg\u00fan resultados reflejos se puede optar por un siguiente paso en t\u00e9cnicas de imagen.<\/p>\n

          Nuevas Herramientas<\/strong><\/p>\n

          Se adjunta a la lista de biomarcadores (BNP, Pro BNP) el marcador tumoral CA-125.<\/p>\n

          Ha emergido como marcador de sobrecarga hi\u0301drica e inflamacio\u0301n en Falla Cardiaca aguda, y podri\u0301a ayudar a guiar el ajuste diure\u0301tico(9).<\/p>\n

          En los \u00faltimos a\u00f1os en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se ha hecho el uso de una herramienta econ\u00f3mica y alta en sensibilidad como es la ecograf\u00eda pulmonar, mientras que en una placa t\u00f3rax se necesita un m\u00ednimo de 75mL para que sea visto un derrame pleural en la prueba ecogr\u00e1fica se necesita un m\u00ednimo de 5mL. Se puede valorar el grado de congesti\u00f3n de acuerdo a las ventas que se encuentre realizando el examinador como lo son por ejemplo vena cava inferior y vasos abdominales (10).<\/p>\n

          Abordaje\u00a0<\/strong><\/p>\n

          El abordaje debe ser integral y estar enfocado en mejorar sus patolog\u00edas concomitantes, como por ejemplo un adecuado control si el paciente lo presenta de Enfermedad Valvular, Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, Diabete Mellitus, Hipertensi\u00f3n y Arritmias. (11)<\/p>\n

          Con base a la divisi\u00f3n anteriormente mencionada de Falla Cardiaca con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Reducida\u00a0 y Conservada, vamos a disponer de ciertos f\u00e1rmacos, dentro de los cuales se encuentran tres grupos, los que act\u00faan\u00a0 para mejorar sintomatolog\u00eda, los que ayudan a disminuir el detrimento en la funci\u00f3n mioc\u00e1rdica y los\u00a0 que se encargan de reducir la mortalidad.<\/p>\n

          Para la Falla Cardiaca con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Reducida en estad\u00edos NYHA II-III\u00a0 se deben tener como base:<\/p>\n

          -Antagonistas del sistema renina angiotensina aldosterona junto con la presencia de un inhibidor del receptor angiotensina-neprilisina como lo es por ejemplo el Sacubitril- Valsart\u00e1n. Estudios han demostrado mejorar la morbimortalidad (12). Se recomienda su uso cuando paciente presenta presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica mayor a 100 mmHg. Entre sus mayores efectos adversos se encuentran el riesgo de hipotensi\u00f3n, angioedema, potencial teratog\u00e9nico.<\/p>\n

          -Beta bloqueador cardioselectivo de preferencia, como lo son el metoprolol, carvedilol o bisoprolol. Estos mismos han demostrado ser seguros en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica y en pacientes con Asma. Entre sus efectos adversos est\u00e1n el riesgo de hipotensi\u00f3n por lo cual no debe de ser empleado en contexto de pacientes con NYHA IV o Bloqueos Auriculo- Ventriculares de Alto Grado.<\/p>\n

          -Antagonista del receptor de Mineralocorticoides, como lo son la Espironolactona o la Eplerenona, en el estudio RALES demostraron mejorar la morbimortalidad hasta en un 30% comparado con placebos en estadios NYHA III-IV. La Eplerenona posee menor riesgo de efectos adversos endocrinol\u00f3gicos debido a su afinidad por los receptores de mineralocorticoides es por esto que se prefiere por sobre la espironolactona la cual posee efectos secundarios como ginecomastia, disminuci\u00f3n de libido y mastalgia. Ambos por su mecanismo de acci\u00f3n pueden producir hiperpotasemia y se recomienda precauci\u00f3n en personas de edad avanzada, uso concomitante de diur\u00e9ticos, Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, entre otros(13,12).<\/p>\n

          -Inhibidor del cotransportador de Sodio-Glucosa 2, espec\u00edficamente se recomienda la Dapaglifozina y la Empaglifozina. La Dapaglifozina mostr\u00f3 tanto Diab\u00e9ticos como no Diab\u00e9ticos en mejorar morbimortalidad y riesgo de re hospitalizaciones mostrando un mejor perfil en pacientes NYHA II (15 Dapaglifozina in patients with heart failure and reduced ejection fraction). Este grupo no solo produce diuresis osm\u00f3tica y natriuses, se ha propuesto que mejora metabolismo cardiaco y mejora funci\u00f3n endotelial reduciendo la precarga (14). Se debe de prestar cuidado en el contexto de pacientes con infecciones de tracto urinario complicadas, signos de hipotensi\u00f3n, Enfermedad Renal Cr\u00f3nica Avanzada con Tasa de Filtraci\u00f3n Glomerular menor a 20 mL\/ minuto\/ 1.73m2 (15)<\/strong><\/p>\n

          Estos f\u00e1rmacos deben de ser introducidos poco a poco, con un espacio de al menos dos semanas para verificar efectos secundarios de cada uno y replantear dosis de ser necesario.<\/p>\n

          En el caso de pacientes con Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Preservada hacen falta estudios para definir un adecuado abordaje farmacol\u00f3gico para mejora de mortalidad por lo cual se plantea utilizar como base los mismos empleados en la Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Reducida.<\/p>\n

          Manejo con sobrecarga de volumen\u00a0<\/strong><\/p>\n

          En contexto de sobrecarga de volumen se recomienda el uso de diur\u00e9ticos, espec\u00edficamente los que act\u00faan a nivel de Asa de Henle como son la Furosemida, Torsemida y Bumetanida (siendo estos \u00faltimos dos m\u00e1s eficaces en disminuir disnea, p\u00e9rdida de peso, fatiga, readmisi\u00f3n hospitalaria). Entre las consideraciones que se deben de tener ante su su uso es que a dosis altas como por ejemplo Furosemida 240 mg\/hora en infusi\u00f3n continua aumenta riesgo de ototoxicidad; riesgo aumentado de presentar des\u00f3rdenes hidroelectrol\u00edticos de los cuales los m\u00e1s comunes son la hipomagnesemia y la hipopotasemia, un posible empeoramiento de la funci\u00f3n renal y una resistencia al uso de diur\u00e9ticos.\u00a0 (16).<\/p>\n

          Campo experimental<\/strong><\/p>\n

          Actualmente se encuentran en estudio t\u00e9cnicas como la miocardiopat\u00eda celular (que consiste en implantar c\u00e9lulas madre en el miocardio para promover la angiog\u00e9nesis y el crecimiento de nuevas c\u00e9lulas musculares) o marcapasos en el nervio vago (se trata de una manera manejar con contra respuesta la estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica) pero dichas t\u00e9cnicas carecen de estudios para su validez(17).<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda\u00a0<\/strong><\/p>\n

          1.Silva Andino, S. M., & Linarez Ochoa, N. E. (2018). Actualizaci\u00f3n en insuficiencia card\u00edaca: Nuevas gu\u00edas terap\u00e9uticas<\/em>. Revista M\u00e9dica de Honduras, 86<\/em>(1-2), 58-63.<\/p>\n

          2.McBeath, K., & Cowie, M. R. (2022). Heart failure: Classification and pathophysiology<\/em>. Medicine, 50<\/em>(8), 471-478. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mpmed.2022.05.001<\/a><\/p>\n

          3.Vanessa P Rodr\u00edguez. Johana P Cede\u00f1o. Josueth E Intriago. Liceth C L\u00f3pez. (2021) Patolog\u00edas de una insuficiencia cardiaca congestiva en infantes. Saberes del Conocimiento. DOI:10.26820\/recimundo\/5.(esp.1).nov.2021.222-230.https:\/\/recimundo.com\/index.php\/es\/article\/view\/1491.<\/p>\n

          4.S\u00e1nchez Vega, J. D., Amores Luque, M. C., Alonso Salinas, G. L., & Zamorano G\u00f3mez, J. L. (2021). Actualizaci\u00f3n cl\u00ednica: Insuficiencia card\u00edaca, concepto y clasificaci\u00f3n. Medicine, 13(35), 2011-2017.<\/p>\n

          5.Kim E. Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, Jason X.-J. Yua;(2020).Ganong Fisiolog\u00eda M\u00e9dica 26a.MacGraw Hill<\/p>\n

          6.La Franca, E., Manno, G., Ajello, L., Di Gesaro, G., Min\u00e0, C., Visconti, C., Bellavia, D., Falletta, C., Romano, G., Dell\u2019 Oglio, S., Licata, P., Caronia, A., Gallo, M., & Clemenza, F. (2021). Physiopathology and diagnosis of congestive heart failure: Consolidated certainties and new perspectives<\/em>. Current Problems in Cardiology, 46<\/em>, 100691. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cpcardiol.2020.100691<\/a><\/p>\n

          7.Amores, M., & Zamorano, J. (2023). Insuficiencia card\u00edaca: Estrategias diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas<\/em>. Medicine, 13<\/em>(92), 5463-5474.<\/p>\n

          8.Chen, J., & Aronowitz, P. (2022). Congestive heart failure<\/em>. Medical Clinics of North America, 106<\/em>(3), 447-458. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.mcna.2021.12.002<\/a><\/p>\n

          9.Amores Luque, M. C., S\u00e1nchez Vega, J. D., Alonso Salinas, G. L., & Zamorano G\u00f3mez, J. L. (2021). Protocolo de valoraci\u00f3n anal\u00edtica y de imagen de la insuficiencia card\u00edaca. Medicine, 13(35), 2058-2061.<\/p>\n

          10.Montero Pe\u00f1a, C., Palma Maldonado, F. J., Fidalgo L\u00f3pez, J., & Casanova Garc\u00eda, C.\u00a0(2024). Uso de la ecograf\u00eda cl\u00ednica en atenci\u00f3n primaria: Marcadores de congesti\u00f3n en la insuficiencia cardiaca congestiva. Medicina de Familia.SEMERGEN, 50, 102383. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.semerg.2024.102383<\/p>\n

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            \n
          1. Theo E., Stephen S. &Todd F.(2024).Primary pharmacologic therapy for hf with reduced ejection fraction.UpToDate.<\/li>\n<\/ol>\n

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            13.Pitt, B., Zannad, F., Remme, W. J., Cody, R., Castaigne, A., Perez, A.,… & CONSENSUS Trial Study Group. (1999). The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. New England Journal of Medicine<\/em>, 341<\/em>(10), 709\u2013717.<\/p>\n

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              \n
            1. Barry A., Stephen S&Todd F.(2024).Treatment and prognosis of heart failure with preserved ejection fraction.UpToDate.<\/li>\n<\/ol>\n

              https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/treatment-and-prognosis-of-heart-failure-with-preserved-ejection-fraction?search=Treatment%20and%20prognosis%20of%20heart%20failure%20with%20preserved%20ejection%20fraction&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1<\/a><\/p>\n

              16.Patrick Kennelly, Rajju Sapkota, Maimoona Azhar, Faisal Habib Cheema, Claire Conway & Aamir Hameed(2022).Diuretic therapy in congestive heart failure. Acta Cardiologica, 77:2, 97-104, DOI: 10.1080\/00015385.2021.1878423.<\/p>\n

              17.Jerez Castro, A. M. (2020). Alternativas no farmacol\u00f3gicas en la insuficiencia o falla card\u00edaca. CorSalud, 12(2), 198-208.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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