{"id":80073,"date":"2025-03-14T08:22:53","date_gmt":"2025-03-14T07:22:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80073"},"modified":"2025-03-15T09:38:31","modified_gmt":"2025-03-15T08:38:31","slug":"invaginacion-intestinal-aguda-en-ninos-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/invaginacion-intestinal-aguda-en-ninos-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Invaginaci\u00f3n Intestinal Aguda en Ni\u00f1os: Una Revisi\u00f3n Actualizada"},"content":{"rendered":"

Invaginaci\u00f3n Intestinal Aguda en Ni\u00f1os: Una Revisi\u00f3n Actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mary Joe Esquivel Romero<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 05; 197<\/p>\n

Acute Intestinal Intussusception in Children: An Updated Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 05 Primera quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 05; 197<\/p>\n

Autora principal:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mary Joe Esquivel Romero, Medico General, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1918-6696<\/a><\/p>\n

Email de persona encargada:<\/strong><\/p>\n

Dra. Katherine Bland\u00f3n Carmona, Medico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-7666-934X<\/a><\/p>\n

Dr. Brasly Marcelo Solano Rojas, Medico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0001-1819-6561<\/a><\/p>\n

Dr. Oscar Ra\u00fal Matamoros Alvarado, Medico General, Investigador Independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0000-3248-1679<\/a><\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La invaginaci\u00f3n intestinal, caracterizada por el telescopamiento de una porci\u00f3n del intestino dentro de s\u00ed misma, constituye una emergencia quir\u00fargica pedi\u00e1trica frecuente, afectando principalmente a ni\u00f1os entre 4 y 36 meses, con predominio en varones y siendo la forma ileoc\u00f3lica la m\u00e1s com\u00fan (80% de los casos). Se asocia frecuentemente con infecciones virales previas, especialmente adenovirus, y el 75% de los casos son idiop\u00e1ticos. El diagn\u00f3stico se basa en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica (dolor abdominal intermitente, masa abdominal palpable y heces sanguinolentas) y se confirma mediante ultrasonido (sensibilidad 97.9%, especificidad 97.8%), siendo el tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes estables la reducci\u00f3n no quir\u00fargica mediante enema (tasas de \u00e9xito 80-95%), mientras que la cirug\u00eda se reserva para casos complicados o cuando falla la reducci\u00f3n no quir\u00fargica, con un pron\u00f3stico favorable cuando se diagnostica y trata tempranamente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Intususcepci\u00f3n, invaginaci\u00f3n, obstrucci\u00f3n intestinal, lactantes, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, isquemia intestinal, hiperplasia linfoide, etiolog\u00eda multifactorial.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Intestinal intussusception, characterized by the telescoping of one portion of the intestine into itself, is a common pediatric surgical emergency primarily affecting children between 4 and 36 months of age, with male predominance and the ileocolic form being the most common (80% of cases). It is frequently associated with prior viral infections, particularly adenovirus, and 75% of cases are idiopathic. Diagnosis is based on clinical presentation (intermittent abdominal pain, palpable abdominal mass, and bloody stools) and confirmed through ultrasound (sensitivity 97.9%, specificity 97.8%), with first-line treatment in stable patients being non-surgical reduction through enema (success rates 80-95%), while surgery is reserved for complicated cases or when non-surgical reduction fails, showing favorable prognosis when diagnosed and treated early.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

Intussusception, intestinal invagination, bowel obstruction, infants, clinical presentation, diagnosis, intestinal ischemia, lymphoid hyperplasia, multifactorial etiology.<\/p>\n

DECLARACIONES:<\/strong> Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

La invaginaci\u00f3n intestinal constituye una emergencia quir\u00fargica pedi\u00e1trica caracterizada por la introducci\u00f3n (telescopamiento) de una porci\u00f3n del intestino dentro de s\u00ed mismo, espec\u00edficamente cuando un segmento proximal (intussusceptum) se introduce dentro de un segmento distal (intussuscipiens), representando una de las causas m\u00e1s frecuentes de obstrucci\u00f3n intestinal en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os.1,2<\/sup> Esta patolog\u00eda afecta predominantemente a ni\u00f1os entre 4 y 36 meses de edad, con predilecci\u00f3n por el sexo masculino, y su incidencia var\u00eda seg\u00fan la regi\u00f3n geogr\u00e1fica, alcanzando hasta 5 casos por cada 1,000 nacimientos en pa\u00edses en desarrollo. 3<\/sup><\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda implica el arrastre del mesenterio junto con el intussusceptum, lo que desencadena obstrucci\u00f3n venosa y linf\u00e1tica, pudiendo progresar a isquemia y perforaci\u00f3n. Esta secuencia se manifiesta mediante la tr\u00edada cl\u00e1sica: dolor abdominal intenso e intermitente, masa abdominal palpable en forma de \u00absalchicha\u00bb y heces sanguinolentas con aspecto de \u00abjalea de grosella\u00bb. 2,4<\/sup><\/p>\n

Aproximadamente el 75% de los casos son idiop\u00e1ticos, frecuentemente asociados con infecciones virales previas, particularmente por adenovirus. La variante ileoc\u00f3lica predomina en el 80% de los casos, mientras que el 25% restante presenta causas espec\u00edficas como divert\u00edculo de Meckel, p\u00f3lipos, quistes de duplicaci\u00f3n y alteraciones linfoides.1,4\u00a0\u00a0 <\/sup>El pron\u00f3stico depende crucialmente de la rapidez del diagn\u00f3stico y tratamiento, siendo la reducci\u00f3n por enema de contraste el m\u00e9todo preferido, aunque algunos casos requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La evidencia demuestra una correlaci\u00f3n directa entre la duraci\u00f3n de la intususcepci\u00f3n y el incremento en la morbilidad y mortalidad. 5<\/sup><\/p>\n

M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica sobre la intususcepci\u00f3n intestinal en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, utilizando bases de datos m\u00e9dicas especializadas para identificar publicaciones relevantes entre 2017 y 2025. Las fuentes principales incluyeron tratados m\u00e9dicos de referencia (Nelson Textbook of Pediatrics, Sabiston, Schwartz’s Principles of Surgery), bases de datos electr\u00f3nicas (UpToDate, PubMed) y revistas especializadas en pediatr\u00eda y cirug\u00eda. La b\u00fasqueda se centr\u00f3 en art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, priorizando revisiones sistem\u00e1ticas, estudios observacionales y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Se seleccionaron 22 referencias bibliogr\u00e1ficas que cumpl\u00edan con los criterios de inclusi\u00f3n, abarcando aspectos epidemiol\u00f3gicos, fisiopatol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos de la patolog\u00eda. La informaci\u00f3n fue analizada y sintetizada para proporcionar una visi\u00f3n actualizada y comprehensiva de la intususcepci\u00f3n intestinal en pediatr\u00eda, con especial \u00e9nfasis en los avances diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos recientes.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

La frecuencia de la invaginaci\u00f3n intestinal aguda var\u00eda seg\u00fan el pa\u00eds. En naciones en desarrollo, se ha registrado que puede manifestarse en hasta 5 de cada 1,000 nacimientos. 3<\/sup> La intususcepci\u00f3n es una causa frecuente de obstrucci\u00f3n intestinal en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os, con mayor incidencia entre los 4 y 36 meses. Se ha evidenciado un leve predominio masculino, con una proporci\u00f3n aproximada de 3:2 entre varones y mujeres, especialmente durante el primer a\u00f1o de vida. Este predominio se manifiesta con mayor frecuencia entre los 6 y 9 meses de edad.1,3<\/sup> En menores de tres meses, su incidencia es rara (aproximadamente 1%), mientras que el 30% de los casos ocurre entre los 3 y 12 meses, el 20% entre uno y dos a\u00f1os, el 25% entre dos y tres a\u00f1os y el 10% entre tres y cuatro a\u00f1os.1<\/sup><\/p>\n

Aunque esta patolog\u00eda se observa principalmente en lactantes, tambi\u00e9n puede presentarse en ni\u00f1os mayores. Aproximadamente el 10% de los casos afecta a menores mayores de cinco a\u00f1os, y entre el 3 y el 4% a adolescentes mayores de 10 a\u00f1os. En estos grupos de edad, es m\u00e1s probable que la invaginaci\u00f3n est\u00e9 asociada a un punto de avance patol\u00f3gico, como hiperplasia linfoide reactiva.1<\/sup><\/p>\n

El tipo de invaginaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es el ileoc\u00f3lico, que representa aproximadamente el 80% de los casos. En esta variante, la porci\u00f3n terminal del \u00edleo se introduce en el colon ascendente o el ciego a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula ileocecal.5 <\/sup>Sin embargo, es relevante destacar que una invaginaci\u00f3n intestinal puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, incluyendo segmentos del intestino delgado exclusivamente.6<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la mortalidad, esta var\u00eda considerablemente seg\u00fan el contexto. En pa\u00edses desarrollados, las tasas oscilan entre el 0,02% y el 1%, mientras que, en regiones con menos recursos, como algunos pa\u00edses subdesarrollados, puede alcanzar hasta un 10%. Factores como el acceso a servicios especializados y la calidad del manejo son determinantes clave en estas diferencias.3,5<\/sup><\/p>\n

PATOGENIA:<\/strong><\/p>\n

La invaginaci\u00f3n intestinal ocurre cuando un segmento proximal del intestino (intussusceptum) se introduce en un segmento distal (intussuscipiens), arrastrando consigo el mesenterio hacia la luz intestinal.7<\/sup> Al desarrollarse este proceso, provoca congesti\u00f3n venosa y linf\u00e1tica, con edema intestinal consecuente. Si no se trata, puede llevar a isquemia, perforaci\u00f3n y peritonitis.1<\/sup><\/p>\n

El tipo m\u00e1s com\u00fan de invaginaci\u00f3n es el ileoc\u00f3lico, donde la porci\u00f3n terminal del \u00edleo se introduce en el ciego o colon ascendente a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula ileocecal.7<\/sup> \u00a0Aproximadamente el 90% de los casos de invaginaciones involucran la regi\u00f3n ileoc\u00f3lica, ocurriendo predominantemente en ni\u00f1os entre 3 meses y 5 a\u00f1os, con alrededor del 75% de los casos siendo idiop\u00e1ticos.1 <\/sup>En la intususcepci\u00f3n idiop\u00e1tica, se observa una marcada tumefacci\u00f3n del tejido linf\u00e1tico en la regi\u00f3n de la v\u00e1lvula ileocecal, siendo este un hallazgo caracter\u00edstico de la uni\u00f3n ileocecal.8<\/sup><\/p>\n

Los factores virales juegan un papel crucial en el desarrollo de la intususcepci\u00f3n. Se ha identificado una fuerte asociaci\u00f3n con infecciones por adenovirus, que estimulan el tejido linf\u00e1tico en el \u00edleon terminal y provocan hipertrofia, predisponiendo a la invaginaci\u00f3n ileoc\u00f3lica.1 <\/sup>En el 30-40% de los casos, se evidencia infecci\u00f3n reciente con especies ent\u00e9ricas y no ent\u00e9ricas de adenovirus, incluyendo el adenovirus respiratorio tipo C.1,9<\/sup><\/p>\n

Aproximadamente el 30% de los pacientes experimentan enfermedades virales previas al inicio de la intususcepci\u00f3n, como infecciones del tracto respiratorio superior, otitis media o s\u00edntomas gripales. Estas infecciones pueden complicar condiciones como gastroenteritis o p\u00farpura de Henoch-Sch\u00f6nlein.9<\/sup> Los picos estacionales de incidencia coinciden con brotes de gastroenteritis viral, especialmente durante los meses de oto\u00f1o e invierno.1,9<\/sup><\/p>\n

Las infecciones virales y gastrointestinales, o incluso la introducci\u00f3n de nuevas prote\u00ednas alimentarias, pueden provocar inflamaci\u00f3n de las placas de Peyer en el \u00edleon terminal. La hiperplasia nodular linfoide resultante act\u00faa como factor de riesgo, donde los mont\u00edculos prominentes de tejido linf\u00e1tico provocan un prolapso de la mucosa del \u00edleon hacia el colon.9<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s de las infecciones virales, la enteritis bacteriana tambi\u00e9n se asocia con la intususcepci\u00f3n. Se han observado casos relacionados con infecciones por Salmonella, Escherichia coli, Shigella y Campylobacter, principalmente dentro del primer mes despu\u00e9s de la enteritis.1<\/sup> En ni\u00f1os mayores, hasta un 12% de los casos presentan un punto de avance patol\u00f3gico, siendo el divert\u00edculo de Meckel la causa m\u00e1s frecuente de invaginaci\u00f3n.8<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, La intususcepci\u00f3n ha mostrado una asociaci\u00f3n con algunas vacunas contra el rotavirus. Una versi\u00f3n temprana de la vacuna (RRV-TV: Rotashield) fue retirada del mercado debido a un aumento significativo de casos de intususcepci\u00f3n entre beb\u00e9s vacunados, con un incremento de 22 veces en la incidencia.1 <\/sup>No obstante, las vacunas actuales presentan un riesgo muy bajo, observ\u00e1ndose solo un ligero aumento dentro de las 3 semanas posteriores a la vacunaci\u00f3n, especialmente despu\u00e9s de la primera dosis.9<\/sup><\/p>\n

Trastornos Subyacentes en la Intususcepci\u00f3n Intestinal: <\/strong>Finalmente, en aproximadamente el 25% de los casos de intususcepci\u00f3n, enfermedades subyacentes generan un punto patol\u00f3gico principal.1<\/sup> Esta condici\u00f3n presenta mayor prevalencia en ni\u00f1os menores de tres meses o mayores de cinco a\u00f1os, con una incidencia de punto patol\u00f3gico que alcanza hasta el 12% en ni\u00f1os mayores, siendo el divert\u00edculo de Meckel la causa m\u00e1s frecuente.8<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00edas Principales: El divert\u00edculo de Meckel representa el punto de inicio m\u00e1s frecuente en la intususcepci\u00f3n, seguido por p\u00f3lipos, quistes de duplicaci\u00f3n y alteraciones linfoides.1<\/sup> Entre las causas adicionales se encuentran el linfoma de intestino delgado, vasculitis por inmunoglobulina A, p\u00farpura de Henoch-Sch\u00f6nlein, fibrosis qu\u00edstica y coagulopat\u00edas.8<\/sup><\/p>\n

Estas condiciones pueden generar alteraciones estructurales o funcionales que predisponen a la invaginaci\u00f3n intestinal, actuando como puntos de inicio o modificando la din\u00e1mica del peristaltismo. La diversidad etiol\u00f3gica subraya la complejidad de los mecanismos subyacentes en la patog\u00e9nesis de esta condici\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n

Intususcepci\u00f3n Postoperatoria: <\/strong>La intususcepci\u00f3n del intestino delgado representa una causa poco com\u00fan pero insidiosa de obstrucci\u00f3n intestinal postoperatoria, observ\u00e1ndose en hasta el 5% de los casos pedi\u00e1tricos en ausencia de un punto de invaginaci\u00f3n evidente.1,8<\/sup><\/p>\n

Su origen se asocia principalmente con cirug\u00edas abdominales abiertas, especialmente nefrectom\u00edas, y puede presentarse tras procedimientos no abdominales. El mecanismo patog\u00e9nico se relaciona con peristaltismo descoordinado, tracci\u00f3n de suturas quir\u00fargicas o presencia de dispositivos como sondas de alimentaci\u00f3n gastroyeyunal.1<\/sup><\/p>\n

CL\u00cdNICA:<\/strong><\/p>\n

Presentaci\u00f3n T\u00edpica:<\/strong> La invaginaci\u00f3n intestinal aguda se caracteriza por un dolor abdominal intenso, epis\u00f3dico y progresivo, que suele ser la raz\u00f3n principal por la que los padres buscan atenci\u00f3n m\u00e9dica. La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica ocurre en lactantes o ni\u00f1os peque\u00f1os, quienes experimentan un inicio repentino de este dolor, acompa\u00f1ado de llanto inconsolable, flexi\u00f3n de las piernas hacia el abdomen y, con frecuencia, palidez.1,3<\/sup> Estos episodios dolorosos, que ocurren t\u00edpicamente en intervalos de 15-20 minutos, se alternan con per\u00edodos de calma donde el ni\u00f1o muestra astenia, hipoton\u00eda y ocasionalmente letargo.3<\/sup><\/p>\n

El dolor abdominal, presente en aproximadamente el 85-95% de los casos, presenta caracter\u00edsticas distintivas: inicio s\u00fabito, naturaleza c\u00f3lica, intermitencia e irradiaci\u00f3n hacia las piernas. Sin embargo, durante las fases iniciales de la patolog\u00eda, el dolor puede ser el \u00fanico s\u00edntoma presentado.10 <\/sup>Durante los episodios de crisis dolorosa, el ni\u00f1o puede presentar manifestaciones neurovegetativas, tal como signos de letargo. Esto puede dificultar el diagn\u00f3stico inicial, requiriendo descartar otras condiciones como meningitis. 3,11<\/sup><\/p>\n

Otros s\u00edntomas caracter\u00edsticos incluyen v\u00f3mitos no biliosos que pueden volverse biliosos en 12-48 horas, y deposiciones sanguinolentas, presentes en menos del 25% de los casos.12<\/sup> Un hallazgo abdominal clave es la detecci\u00f3n de una masa en forma de \u00absalchicha\u00bb, aunque esta se vuelve menos evidente despu\u00e9s de 24 horas debido a la obstrucci\u00f3n intestinal y distensi\u00f3n por gas.13<\/sup><\/p>\n

En casos complicados, el dolor abdominal se intensifica, acompa\u00f1\u00e1ndose de rigidez de la pared abdominal, disminuci\u00f3n de ruidos hidroa\u00e9reos y distensi\u00f3n. Las deposiciones pueden presentarse como rojizas, con moco, semejantes a jalea de grosellas. La diarrea asociada suele ser breve y de peque\u00f1o volumen, diferenci\u00e1ndose de la gastroenteritis.10,13<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n At\u00edpica:<\/strong> La cl\u00ednica m\u00e1s at\u00edpica de la invaginaci\u00f3n intestinal incluye la tr\u00edada cl\u00e1sica de dolor abdominal, masa palpable y rectorragia, aunque esta combinaci\u00f3n solo se presenta en menos del 15 % de los casos, lo que dificulta el diagn\u00f3stico inicial.3<\/sup> Cerca del 20 % de los lactantes peque\u00f1os no manifiestan un dolor claro, y alrededor de un tercio de los casos no presentan sangre, moco ni una masa abdominal palpable.1<\/sup><\/p>\n

En algunos casos, el letargo o la alteraci\u00f3n del estado de conciencia son los \u00fanicos signos iniciales, sin dolor, sangrado rectal u otros s\u00edntomas que sugieran un problema intraabdominal.1<\/sup> Estas manifestaciones, presentes en m\u00e1s del 50 % de los pacientes incluso en las primeras horas, son comunes en lactantes y a menudo se confunden con sepsis.11 <\/sup>Aunque es una de las causas m\u00e1s frecuentes de abdomen agudo, su diagn\u00f3stico sigue siendo un desaf\u00edo debido a s\u00edntomas inespec\u00edficos y variables, lo que puede retrasar su detecci\u00f3n. Por ello, debe incluirse en el diagn\u00f3stico diferencial de letargo inexplicado, especialmente en lactantes.13<\/sup><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n

A pesar de ser una de las causas m\u00e1s comunes de abdomen agudo en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os, la invaginaci\u00f3n intestinal representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico en su presentaci\u00f3n inicial debido a la naturaleza inespec\u00edfica y variable de los s\u00edntomas.7<\/sup> Esto puede ocasionar retrasos en el diagn\u00f3stico adecuado, especialmente porque los s\u00edntomas suelen superponerse con otras patolog\u00edas y la incapacidad de los ni\u00f1os peque\u00f1os para expresar sus molestias complica a\u00fan m\u00e1s el panorama cl\u00ednico.2,7<\/sup><\/p>\n

Afortunadamente, los avances en el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes han permitido una mayor precisi\u00f3n enla identificaci\u00f3n de la invaginaci\u00f3n intestinal.7<\/sup> En los \u00faltimos a\u00f1os, los avances en el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes han permitido una mayor precisi\u00f3n en la identificaci\u00f3n de la invaginaci\u00f3n intestinal. Los algoritmos de manejo han evolucionado considerablemente, sustituyendo la radiograf\u00eda abdominal simple por la ultrasonograf\u00eda como herramienta principal de diagn\u00f3stico. La ecograf\u00eda se ha consolidado como una t\u00e9cnica m\u00e1s confiable y precisa en comparaci\u00f3n con la radiolog\u00eda convencional. Cabe se\u00f1alar que la detecci\u00f3n de una obstrucci\u00f3n intestinal en la radiograf\u00eda no contraindica la reducci\u00f3n mediante enema, y la presencia de neumoperitoneo antes de este procedimiento es pr\u00e1cticamente inexistente en pa\u00edses desarrollados. Asimismo, la radiograf\u00eda abdominal simple tiene un valor diagn\u00f3stico limitado en casos de invaginaci\u00f3n neonatal. 2,13,14<\/sup><\/p>\n

Radiograf\u00edas:<\/strong> En alrededor del 50% de los casos, es posible sospechar el diagn\u00f3stico de invaginaci\u00f3n ileoc\u00f3lica en las radiograf\u00edas simples de abdomen que pueden mostrar una densidad en el \u00e1rea de la intususcepci\u00f3n. por la presencia de una masa, escaso gas col\u00f3nico u obstrucci\u00f3n completa del intestino delgado distal. 8,9<\/sup><\/p>\n

Ultrasonido:<\/strong> \u00a0En la actualidad, la ecograf\u00eda abdominal se ha consolidado como la prueba diagn\u00f3stica inicial para la intususcepci\u00f3n, debido a su alta sensibilidad (97,9%) y especificidad (97,8%), as\u00ed como a su elevado valor predictivo negativo (99,7%).8,15<\/sup> El uso de este estudio no solo aumenta la eficacia de los enemas diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos, sino que tambi\u00e9n reduce la exposici\u00f3n innecesaria a la radiaci\u00f3n en los ni\u00f1os cuyos ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos son negativos. 4,13<\/sup><\/p>\n

Los hallazgos ecogr\u00e1ficos t\u00edpicos incluyen el \u00absigno de la diana\u00bb, que refleja las capas invaginadas del intestino en una vista transversal, y el \u00absigno del pseudorri\u00f1\u00f3n\u00bb, observado en la vista longitudinal. 11,16<\/sup> Estas caracter\u00edsticas permiten una identificaci\u00f3n precisa de la intususcepci\u00f3n, lo que refuerza el papel del ultrasonido como una herramienta confiable en el manejo de emergencias pedi\u00e1tricas de tipo abdominal, especialmente en el contexto del POCUS (ultrasonido en el punto de atenci\u00f3n). 17<\/sup><\/p>\n

El ultrasonido Doppler desempe\u00f1a un papel clave en el diagn\u00f3stico de la intususcepci\u00f3n, ya que la ausencia de flujo sangu\u00edneo se asocia con isquemia, necrosis intestinal y una menor probabilidad de \u00e9xito en la reducci\u00f3n por enema. Este hallazgo, junto con el estado cl\u00ednico del ni\u00f1o, es esencial para determinar el tratamiento adecuado.16<\/sup> Adem\u00e1s, otros indicadores, como l\u00edquido intraperitoneal libre, neumatosis, l\u00edquido atrapado dentro de la intususcepci\u00f3n y obstrucci\u00f3n del intestino delgado pueden sugerir una intususcepci\u00f3n encarcelada y ayudar a predecir el \u00e9xito de la reducci\u00f3n por enema. 7,18<\/sup><\/p>\n

El POCUS (ultrasonido en el punto de atenci\u00f3n), realizado seg\u00fan los est\u00e1ndares establecidos por m\u00e9dicos de emergencias pedi\u00e1tricas, permite la detecci\u00f3n temprana de intususcepci\u00f3n incluso en casos con s\u00edntomas inespec\u00edficos, destacando su utilidad en el manejo inicial.4,18<\/sup><\/p>\n

Enemas de contraste de aire: <\/strong>Los enemas de contraste de aire, soluci\u00f3n salina y, en menor medida, medios solubles en agua han reemplazado al bario en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la intususcepci\u00f3n. Estos procedimientos permiten visualizar un defecto de llenado donde el intussusceptum obstruye el avance del medio de contraste.9<\/sup> Puede observarse una columna lineal central de medio de contraste dentro de la luz comprimida del intussusceptum, as\u00ed como un fino borde de contraste atrapado alrededor del intestino invaginado en los pliegues de la mucosa dentro del intussuscipiens, lo que da lugar al caracter\u00edstico \u00absigno del resorte en espiral\u00bb, especialmente tras la evacuaci\u00f3n. La reducci\u00f3n de la intususcepci\u00f3n, observada mediante radiograf\u00eda o ultrasonido, confirma el \u00e9xito del procedimiento, siendo el enema de aire preferido por su menor tasa de complicaciones y menor exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n.11<\/sup><\/p>\n

El enema de contraste, adem\u00e1s de ser diagn\u00f3stico, puede convertirse en una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica inmediata. Sin embargo, presenta limitaciones, como la baja sensibilidad para intususcepciones de intestino delgado, su car\u00e1cter invasivo y la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante.1<\/sup> Adem\u00e1s, su uso est\u00e1 contraindicado en neonatos debido al alto riesgo de perforaci\u00f3n intestinal.9<\/sup><\/p>\n

TAC y resonancia magn\u00e9tica:<\/strong> Tanto la tomograf\u00eda computarizada como la Resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n son funcionales para visualizar una intususcepci\u00f3n. Excepto en casos complicados. Rara vez es necesario recurrir a estos estudios de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes m\u00e1s complicados. Sin embargo, el uso de estos estudios es cada vez mayor. En algunas situaciones ha revelado invaginaciones del intestino delgado asintom\u00e1ticas, transitorias. Estas invaginaciones espor\u00e1dicas normalmente resuelven solas ocurren y no requieren tratamiento, \u00fanicamente observaci\u00f3n.2<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO: <\/strong><\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico de la invaginaci\u00f3n intestinal ha evolucionado en gran manera ya que este depende de su clasificaci\u00f3n espec\u00edfica y las condiciones cl\u00ednicas del paciente. Actualmente las opciones terap\u00e9uticas se dividen en dos principales: manejo quir\u00fargico y no quir\u00fargico.20<\/sup><\/p>\n

Los pacientes que presenten una alta sospecha cl\u00ednica y\/o evidencia radiol\u00f3gica de intususcepci\u00f3n ileoc\u00f3lica, mantengan signos vitales dentro de la normalidad y no muestran indicios de perforaci\u00f3n intestinal pueden recibir tratamiento mediante reducci\u00f3n no quir\u00fargica, siempre y cuando se realice en un centro especializado y con alta experiencia en estos casos.21<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se indica en pacientes inestables, casos con evidencia de peritonitis o perforaci\u00f3n, y situaciones donde la reducci\u00f3n por enema no ha sido exitosa. Este enfoque terap\u00e9utico refleja una evoluci\u00f3n en el manejo de la condici\u00f3n, priorizando m\u00e9todos menos invasivos cuando las condiciones del paciente lo permiten.20<\/sup><\/p>\n

Manejo no quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n

La invaginaci\u00f3n ileoc\u00f3lica es la m\u00e1s com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica y, en la mayor\u00eda de los casos (85-90%), se puede resolver con un manejo no quir\u00fargico.15,20 <\/sup>Actualmente, este enfoque conservador es el est\u00e1ndar de tratamiento para la invaginaci\u00f3n intestinal en pacientes pedi\u00e1tricos.20<\/sup><\/p>\n

Reducci\u00f3n no operatoria de la intususcepci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La reducci\u00f3n no operatoria mediante enema ya sea con presi\u00f3n hidrost\u00e1tica o neum\u00e1tica, es el tratamiento de primera l\u00ednea para la intususcepci\u00f3n ileoc\u00f3lica en lactantes y ni\u00f1os cl\u00ednicamente estables, siempre que se disponga de instalaciones radiol\u00f3gicas adecuadas.20<\/sup> Antes de proceder con el enema, es esencial estabilizar al paciente y administrar l\u00edquidos intravenosos en casos de depleci\u00f3n de volumen.1<\/sup><\/p>\n

El procedimiento se realiza bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica o ecogr\u00e1fica, ambas con tasas de \u00e9xito comparables, generalmente entre el 80 y el 95 %.1<\/sup> La ecograf\u00eda ha ganado popularidad debido a su capacidad para evitar la radiaci\u00f3n ionizante y mejorar la identificaci\u00f3n de puntos patol\u00f3gicos en comparaci\u00f3n con la fluoroscopia.21 <\/sup>La elecci\u00f3n entre una t\u00e9cnica hidrost\u00e1tica o neum\u00e1tica depende de la experiencia del radi\u00f3logo y la disponibilidad del equipo, ya que ambas son aceptables en pacientes hemodin\u00e1micamente estables.1<\/sup><\/p>\n

La reducci\u00f3n se considera exitosa cuando se observa un flujo libre de contraste o aire hacia el intestino delgado, lo que confirma la resoluci\u00f3n del cuadro y descarta una intususcepci\u00f3n \u00edleo-ileal. Otros signos de reducci\u00f3n efectiva incluyen la desaparici\u00f3n de la masa abdominal y la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos.20.21<\/sup><\/p>\n

El uso de tratamiento farmacol\u00f3gico adyuvante sigue siendo controvertido, ya que su eficacia no est\u00e1 completamente demostrada. Entre los f\u00e1rmacos utilizados se encuentran el glucag\u00f3n y los antibi\u00f3ticos.22<\/sup> El glucag\u00f3n, al reducir el tono muscular del colon y proporcionar analgesia, ha sido considerado un posible coadyuvante, aunque estudios recientes sugieren que no aumenta la tasa de \u00e9xito del procedimiento.22<\/sup> Por otro lado, la administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de antibi\u00f3ticos intravenosos no es necesaria antes ni durante la reducci\u00f3n no operatoria, excepto en casos de inestabilidad hemodin\u00e1mica o enfermedad cr\u00edtica. Dado el bajo riesgo de bacteriemia asociado con la reducci\u00f3n con aire guiada por fluoroscopia, no se recomienda el uso rutinario de antibi\u00f3ticos.1,22<\/sup><\/p>\n

Dado que la reducci\u00f3n no operatoria conlleva riesgos como perforaci\u00f3n y neumoperitoneo por tensi\u00f3n, es fundamental notificar con antelaci\u00f3n al equipo quir\u00fargico y asegurar su disponibilidad inmediata en caso de alg\u00fan imprevisto.1,20<\/sup> Asimismo, se recomienda una observaci\u00f3n del paciente tras el tratamiento inicial, ya que existe probabilidad de recurrencia en las primeras 24 horas.20<\/sup><\/p>\n

Manejo Quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda ser\u00eda la segunda opci\u00f3n de tratamiento en caso de que el enfoque radiol\u00f3gico falle o surjan complicaciones, como perforaci\u00f3n.11<\/sup> Sin embargo, se indica como primera l\u00ednea en las siguientes situaciones:<\/p>\n