{"id":80116,"date":"2025-03-18T19:35:49","date_gmt":"2025-03-18T18:35:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80116"},"modified":"2025-03-03T08:40:30","modified_gmt":"2025-03-03T07:40:30","slug":"el-rol-de-los-microbiomas-en-la-resistencia-antimicrobiana-en-el-ambito-hospitalario-mecanismos-impacto-y-estrategias-de-control","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-rol-de-los-microbiomas-en-la-resistencia-antimicrobiana-en-el-ambito-hospitalario-mecanismos-impacto-y-estrategias-de-control\/","title":{"rendered":"El rol de los microbiomas en la resistencia antimicrobiana en el \u00e1mbito hospitalario: mecanismos, impacto y estrategias de control"},"content":{"rendered":"

El rol de los microbiomas en la resistencia antimicrobiana en el \u00e1mbito hospitalario: mecanismos, impacto y estrategias de control<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Yendri Ram\u00edrez Alp\u00edzar<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 210<\/p>\n

The role of microbiomes in antimicrobial resistance in the hospital setting: mechanisms, impact and control strategies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 210<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Yendri Ram\u00edrez Alp\u00edzar<\/strong><\/p>\n

Microbi\u00f3loga, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0001-2778-519X<\/p>\n

Dr. Ra\u00fal Zeled\u00f3n Mayorga<\/strong><\/p>\n

Microbi\u00f3logo, investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0000-0002-3196-4932<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Alfaro Vellanero<\/strong><\/p>\n

Microbi\u00f3loga, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0000-0002-9738-7103<\/p>\n

Dra. Paola S\u00e1nchez Tra\u00f1a <\/strong><\/p>\n

Microbi\u00f3loga, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0003-9628-8845<\/p>\n

Dra. Karla Robleto L\u00f3pez <\/strong><\/p>\n

Microbi\u00f3loga, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0005-6807-9485<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Gabriela Guti\u00e9rrez Obando\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Microbi\u00f3loga, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0001-9470-5137<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La resistencia antimicrobiana en hospitales es una problem\u00e1tica global de gran impacto cl\u00ednico y econ\u00f3mico. La alta presi\u00f3n selectiva generada por el uso intensivo de antibi\u00f3ticos en estos entornos facilita la aparici\u00f3n de cepas resistentes, prolongando las hospitalizaciones y aumentando la mortalidad. El microbioma humano, especialmente el intestinal, desempe\u00f1a un papel clave en esta din\u00e1mica, actuando como un reservorio de genes de resistencia. La disrupci\u00f3n del microbioma, inducida por el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos, favorece la propagaci\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes y complica el manejo de infecciones nosocomiales.<\/p>\n

La comprensi\u00f3n de la relaci\u00f3n entre el microbioma y la resistencia antimicrobiana ha impulsado el desarrollo de nuevas estrategias terap\u00e9uticas basadas en la modulaci\u00f3n del microbioma. En este contexto, el uso de probi\u00f3ticos y el trasplante de microbiota fecal han mostrado resultados prometedores para restaurar el equilibrio microbiano y reducir las infecciones por bacterias resistentes. Adem\u00e1s, las t\u00e9cnicas de secuenciaci\u00f3n metagen\u00f3mica permiten una detecci\u00f3n precisa de genes de resistencia, mejorando la vigilancia epidemiol\u00f3gica y el control de infecciones.<\/p>\n

Por otro lado, el microbioma ambiental en hospitales tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel relevante, ya que las superficies hospitalarias pueden actuar como reservorios de pat\u00f3genos resistentes. El desarrollo de estrategias de limpieza eficaces, junto con la promoci\u00f3n del uso racional de antibi\u00f3ticos y la integraci\u00f3n de terapias basadas en el microbioma, es fundamental para mitigar el impacto de la resistencia antimicrobiana y preservar la eficacia de los tratamientos antimicrobianos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Resistencia antimicrobiana, microbioma, hospitales, pat\u00f3genos, antibi\u00f3ticos, disbiosis.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Antimicrobial resistance in hospitals is a global problem with a major clinical and economic impact. The high selective pressure generated by the intensive use of antibiotics in these environments facilitates the emergence of resistant strains, prolonging hospital stays and increasing mortality. The human microbiome, especially the intestinal microbiome, plays a key role in this dynamic, acting as a reservoir of resistance genes. The disruption of the microbiome, induced by the indiscriminate use of antibiotics, favors the spread of resistant pathogens and complicates the management of nosocomial infections.<\/p>\n

Understanding the relationship between the microbiome and antimicrobial resistance has driven the development of new therapeutic strategies based on the modulation of the microbiome. In this context, the use of probiotics and fecal microbiota transplantation have shown promising results in restoring microbial balance and reducing infections by resistant bacteria. In addition, metagenomic sequencing techniques allow accurate detection of resistance genes, improving epidemiological surveillance and infection control.<\/p>\n

On the other hand, the environmental microbiome in hospitals also plays a relevant role, since hospital surfaces can act as reservoirs of resistant pathogens. The development of effective cleaning strategies, together with the promotion of the rational use of antibiotics and the integration of microbiome-based therapies, is essential to mitigate the impact of antimicrobial resistance and preserve the effectiveness of antimicrobial treatments.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Antimicrobial resistance, microbiome, hospitals, pathogens, antibiotics, dysbiosis.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La resistencia antimicrobiana (RAM) en hospitales representa un problema cr\u00edtico que plantea desaf\u00edos significativos para los sistemas de salud a nivel mundial. El microbioma humano, compuesto por diversas comunidades microbianas, desempe\u00f1a un papel clave en la salud y la enfermedad, influyendo directamente en la din\u00e1mica de la RAM. Los hospitales, al ser focos de alta utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, generan un entorno propicio para la disrupci\u00f3n del microbioma, lo que favorece la aparici\u00f3n y propagaci\u00f3n de cepas resistentes. Comprender la interacci\u00f3n entre el microbioma y la RAM es fundamental para dise\u00f1ar estrategias efectivas que permitan enfrentar esta amenaza. A continuaci\u00f3n, se analiza la importancia de la RAM en hospitales y el papel del microbioma humano en la salud y la enfermedad, con especial \u00e9nfasis en su impacto cl\u00ednico y las posibles soluciones terap\u00e9uticas (1; 2)<\/p>\n

La importancia de la resistencia antimicrobiana en hospitales radica en sus graves consecuencias cl\u00ednicas y econ\u00f3micas. La RAM socava la eficacia de los tratamientos, prolonga la estancia hospitalaria, incrementa los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica y se asocia con una mayor tasa de mortalidad (1). Por ejemplo, los esfuerzos de vigilancia en hospitales italianos han demostrado ser esenciales para monitorear las tendencias de RAM y guiar intervenciones espec\u00edficas. Sin embargo, la estabilidad de los patrones de resistencia en ciertos pat\u00f3genos resalta la magnitud del problema, evidenciando que se trata de un desaf\u00edo constante en el entorno hospitalario (2).<\/p>\n

En este contexto, el microbioma humano emerge como un actor central en la regulaci\u00f3n de la salud y la enfermedad. Este ecosistema microbiano es crucial para el mantenimiento del equilibrio fisiol\u00f3gico y la modulaci\u00f3n de las respuestas inmunitarias (3). Sin embargo, el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos puede alterar significativamente la composici\u00f3n del microbioma, aumentando la susceptibilidad a infecciones y contribuyendo al desarrollo de la RAM (4). De hecho, la disrupci\u00f3n del microbioma intestinal, en particular, se asocia con resultados adversos en el tratamiento de diversas enfermedades, como el c\u00e1ncer gastrointestinal (5).<\/p>\n

Ante esta situaci\u00f3n, las terapias basadas en el microbioma ofrecen alternativas prometedoras a los tratamientos antibi\u00f3ticos convencionales. Entre estas estrategias, el uso de probi\u00f3ticos y terapias basadas en el ecosistema microbiano han mostrado resultados alentadores en la restauraci\u00f3n de la microbiota saludable y en la reducci\u00f3n de las infecciones recurrentes por pat\u00f3genos resistentes (4).<\/p>\n

El microbioma intestinal, en particular, ha cobrado especial relevancia debido a su capacidad para influir en el resultado de tratamientos m\u00e9dicos complejos. Estudios recientes destacan que la composici\u00f3n de la microbiota intestinal puede determinar la respuesta terap\u00e9utica en patolog\u00edas como el c\u00e1ncer gastrointestinal, subrayando la necesidad de integrar el an\u00e1lisis del microbioma en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (5).<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es analizar el papel del microbioma humano en la RAM en el \u00e1mbito hospitalario, destacando su impacto en la salud, la evoluci\u00f3n de la RAM y las posibles estrategias terap\u00e9uticas basadas en la modulaci\u00f3n del microbioma. Asimismo, se busca proporcionar una visi\u00f3n actualizada sobre la importancia de la vigilancia epidemiol\u00f3gica, el uso racional de antibi\u00f3ticos y el potencial de las terapias microbioma-dirigidas para mitigar esta problem\u00e1tica creciente en los sistemas de salud.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre el rol de los microbiomas en la RAM en el entorno hospitalario, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva, con el fin de identificar y analizar la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s reciente sobre la relaci\u00f3n entre el microbioma humano y la din\u00e1mica de la RAM. La revisi\u00f3n se centr\u00f3 en aspectos clave como la definici\u00f3n y relevancia del microbioma humano, su papel en la salud y la enfermedad, la influencia de la microbiota en la aparici\u00f3n y propagaci\u00f3n de la RAM, y las estrategias terap\u00e9uticas emergentes basadas en la modulaci\u00f3n del microbioma.<\/p>\n

Para la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n, se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su alta calidad y pertinencia en temas de salud p\u00fablica, microbiolog\u00eda y resistencia antimicrobiana. Se aplicaron rigurosos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n para garantizar la relevancia y confiabilidad de las fuentes seleccionadas.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n consideraron estudios publicados entre 2020 y 2025, escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que proporcionaran evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida sobre la relaci\u00f3n entre el microbioma humano y la resistencia antimicrobiana en hospitales. Se excluyeron estudios con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas que no contaran con revisi\u00f3n por pares. Las palabras clave utilizadas incluyeron: Resistencia antimicrobiana, microbioma, hospitales, pat\u00f3genos, antibi\u00f3ticos, disbiosis.<\/em><\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial arroj\u00f3 24 fuentes relevantes, que incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis. Posteriormente, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis cualitativo y comparativo de la informaci\u00f3n recopilada, organizando los datos en categor\u00edas tem\u00e1ticas relacionadas con la disrupci\u00f3n del microbioma, la propagaci\u00f3n de cepas resistentes y el desarrollo de nuevas estrategias terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Este enfoque metodol\u00f3gico permiti\u00f3 identificar tendencias emergentes en la investigaci\u00f3n, as\u00ed como conexiones clave entre el microbioma y la RAM en hospitales. Los hallazgos fueron sintetizados para ofrecer una visi\u00f3n estructurada sobre el papel del microbioma en la salud humana y las oportunidades para desarrollar estrategias de intervenci\u00f3n m\u00e1s efectivas.<\/p>\n

Conceptos fundamentales:<\/strong><\/p>\n

La RAM ocurre cuando las bacterias, virus, hongos y par\u00e1sitos desarrollan mecanismos que les permiten resistir los efectos de los tratamientos, lo que vuelve ineficaces las terapias est\u00e1ndar y favorece la persistencia de las infecciones. Esto incrementa el riesgo de transmisi\u00f3n, enfermedad grave y mortalidad. Este fen\u00f3meno constituye una preocupaci\u00f3n creciente en el \u00e1mbito sanitario, especialmente en los hospitales, donde el uso intensivo de antibi\u00f3ticos crea un entorno favorable para la aparici\u00f3n y diseminaci\u00f3n de cepas resistentes entre los pacientes (6).<\/p>\n

El microbioma est\u00e1 compuesto por comunidades microbianas diversas, como bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que habitan distintos entornos, incluyendo el cuerpo humano y las instalaciones hospitalarias (7). En el contexto hospitalario, el microbioma se ve influenciado por factores como los protocolos de limpieza, el flujo de pacientes y las intervenciones m\u00e9dicas, lo que genera perfiles microbianos espec\u00edficos en distintas \u00e1reas del hospital (6). Este conjunto de microorganismos desempe\u00f1a un papel fundamental en el mantenimiento de la salud al contribuir a la homeostasis intestinal, prevenir la colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos y modular las respuestas inmunitarias (8).<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre el microbioma y la RAM es compleja y ha despertado un gran inter\u00e9s cient\u00edfico en los \u00faltimos a\u00f1os. Los microbiomas hospitalarios pueden actuar como reservorios de genes de resistencia, con diferentes niveles de resistencia seg\u00fan la diversidad microbiana y el grado de confinamiento de las \u00e1reas hospitalarias (6). Sin embargo, no todo el impacto del microbioma es negativo en este contexto. La presencia de microorganismos beneficiosos puede desempe\u00f1ar un papel protector al mantener la homeostasis del microbioma, lo que a su vez dificulta el sobrecrecimiento de pat\u00f3genos resistentes (3).<\/p>\n

Asimismo, las interacciones dentro del microbioma, como la depredaci\u00f3n por protistas, pueden influir en la propagaci\u00f3n de la RAM. Estas interacciones favorecen la proliferaci\u00f3n de bacterias que producen metabolitos antagonistas, lo que promueve indirectamente la resistencia a los antimicrobianos (9).<\/p>\n

Microbiomas hospitalarios clave en la resistencia antimicrobiana:<\/strong><\/p>\n

El microbioma intestinal es un importante reservorio de genes de resistencia a los antibi\u00f3ticos (ARGs, por sus siglas en ingl\u00e9s), debido a la alta densidad bacteriana y a la exposici\u00f3n frecuente a estos f\u00e1rmacos en entornos hospitalarios. El uso intensivo de antibi\u00f3ticos en hospitales genera una fuerte presi\u00f3n selectiva, lo que favorece la aparici\u00f3n y diseminaci\u00f3n de cepas resistentes dentro del microbioma intestinal (10; 11).<\/p>\n

Por su parte, el microbioma cut\u00e1neo tambi\u00e9n puede albergar bacterias resistentes, que pueden transferirse a las superficies hospitalarias y a los dispositivos m\u00e9dicos a trav\u00e9s del contacto f\u00edsico. Esto convierte a la piel en un veh\u00edculo clave para la propagaci\u00f3n de microorganismos resistentes en el entorno hospitalario. Las medidas de control de infecciones, como la higiene de manos adecuada y la desinfecci\u00f3n de superficies, son esenciales para prevenir la diseminaci\u00f3n del microbioma cut\u00e1neo resistente y mitigar el riesgo de infecciones asociadas a la atenci\u00f3n sanitaria (12).<\/p>\n

El microbioma respiratorio es especialmente vulnerable a la colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos resistentes, lo que supone un riesgo significativo para los pacientes inmunodeprimidos o aquellos que requieren ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. En estos casos, las pr\u00e1cticas hospitalarias, como el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, pueden alterar el equilibrio del microbioma respiratorio, favoreciendo el crecimiento de organismos resistentes (10; 11).<\/p>\n

El microbioma ambiental hospitalario, compuesto por los microorganismos presentes en superficies y dispositivos m\u00e9dicos, tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel fundamental en la resistencia antimicrobiana. Estas superficies pueden actuar como reservorios clave de microorganismos resistentes, cuya proliferaci\u00f3n depende en gran medida de las pr\u00e1cticas de limpieza y desinfecci\u00f3n adoptadas en cada instituci\u00f3n (6; 12). Aunque los agentes desinfectantes tradicionales han demostrado ser efectivos, las investigaciones recientes han explorado el uso de agentes sanitizantes basados en microorganismos, que ofrecen una alternativa prometedora para reducir la presencia de pat\u00f3genos en las superficies hospitalarias. Sin embargo, su eficacia y seguridad a\u00fan requieren estudios adicionales para garantizar su viabilidad a gran escala (12).<\/p>\n

Mecanismos de resistencia antimicrobiana asociados al microbioma:<\/strong><\/p>\n

La transferencia horizontal de genes (THG) representa uno de los principales mecanismos mediante los cuales las bacterias adquieren y diseminan ARGs. A diferencia de la transmisi\u00f3n vertical, que ocurre durante la divisi\u00f3n celular, la THG permite el intercambio de material gen\u00e9tico entre bacterias no relacionadas, facilitando as\u00ed la r\u00e1pida propagaci\u00f3n de la resistencia. Entre los principales mecanismos de THG se encuentran la transformaci\u00f3n, la transducci\u00f3n y la conjugaci\u00f3n, procesos que se ven favorecidos en la formaci\u00f3n de biofilms, los cuales act\u00faan como puntos clave para este intercambio gen\u00e9tico (13).<\/p>\n

Los elementos gen\u00e9ticos m\u00f3viles, como los pl\u00e1smidos y los elementos conjugativos integrativos, desempe\u00f1an un papel crucial en la diseminaci\u00f3n de ARGs. Estos elementos facilitan la transferencia de resistencia entre bacterias de diferentes especies, lo que contribuye a la diversificaci\u00f3n y expansi\u00f3n de la resistencia en entornos hospitalarios y comunitarios (14).<\/p>\n

La formaci\u00f3n de biofilms no solo favorece la transferencia de ARGs, sino que tambi\u00e9n constituye una estrategia de supervivencia clave para las bacterias frente a la acci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos. Los biofilms son estructuras complejas formadas por comunidades bacterianas inmersas en una matriz extracelular que act\u00faa como barrera f\u00edsica, dificultando la penetraci\u00f3n de los antimicrobianos y protegiendo a las bacterias en su interior. Esta protecci\u00f3n adicional incrementa su resistencia y facilita el intercambio de material gen\u00e9tico entre las c\u00e9lulas (13).<\/p>\n

Un proceso clave en la regulaci\u00f3n de la formaci\u00f3n de biofilms es el sistema de detecci\u00f3n de quorum, conocido como quorum sensing<\/em> (QS). Este sistema permite a las bacterias comunicarse y coordinar actividades grupales, como la formaci\u00f3n de biofilms y la expresi\u00f3n de factores de virulencia. A trav\u00e9s del QS, las bacterias pueden adaptar su comportamiento para resistir condiciones adversas, incluyendo la exposici\u00f3n a antimicrobianos, lo que refuerza a\u00fan m\u00e1s la resistencia (16).<\/p>\n

Adem\u00e1s de su papel en la comunicaci\u00f3n bacteriana, el QS est\u00e1 estrechamente relacionado con la regulaci\u00f3n metab\u00f3lica y la persistencia bacteriana. Los mecanismos metab\u00f3licos influyen directamente en la resistencia a los p\u00e9ptidos antimicrobianos\u00a0 y afectan procesos esenciales como la formaci\u00f3n de biofilms y la producci\u00f3n de energ\u00eda (17). Por ejemplo, la respuesta estricta, mediada por la acumulaci\u00f3n del nucle\u00f3tido (p)ppGpp, permite a las bacterias sobrevivir bajo condiciones de estr\u00e9s, incluidas aquellas causadas por la exposici\u00f3n a antibi\u00f3ticos. Esta respuesta metab\u00f3lica contribuye a la persistencia bacteriana y aumenta la tolerancia a los tratamientos antimicrobianos (14; 17).<\/p>\n

Impacto cl\u00ednico de la resistencia asociada al microbioma: <\/strong><\/p>\n

Las infecciones relacionadas con dispositivos m\u00e9dicos constituyen un desaf\u00edo importante en el entorno hospitalario, ya que estos dispositivos pueden ser colonizados por microorganismos resistentes, generando infecciones asociadas a la atenci\u00f3n sanitaria (IAAS). El microbioma presente en las superficies hospitalarias, incluidos los dispositivos m\u00e9dicos, puede albergar genes de resistencia antimicrobiana, complicando las estrategias de control de infecciones y favoreciendo la diseminaci\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes (12). En este contexto, los agentes de desinfecci\u00f3n basados en microorganismos han demostrado ser prometedores para reducir la carga pat\u00f3gena en las superficies hospitalarias, lo que potencialmente disminuir\u00eda la incidencia de IAAS. Sin embargo, su eficacia y seguridad a\u00fan requieren estudios adicionales para ser plenamente comprendidas y validadas (12).<\/p>\n

Entre las complicaciones derivadas de la resistencia antimicrobiana, la bacteriemia y la sepsis representan las m\u00e1s graves, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. El microbioma intestinal desempe\u00f1a un papel crucial como barrera frente a la colonizaci\u00f3n por bacterias resistentes, y su disrupci\u00f3n puede facilitar la entrada de estas bacterias al torrente sangu\u00edneo, desencadenando episodios de sepsis. La modulaci\u00f3n del microbioma, a trav\u00e9s de estrategias como el trasplante de microbiota fecal, ha mostrado resultados prometedores al reducir la abundancia de genes de resistencia antimicrobiana y, con ello, el riesgo de desarrollar sepsis (18). Adem\u00e1s, estudios recientes indican que la composici\u00f3n espec\u00edfica del microbioma puede influir en la gravedad de la sepsis y en la respuesta al tratamiento, lo que subraya la importancia de implementar intervenciones dirigidas al microbioma en pacientes cr\u00edticos (19; 20).<\/p>\n

Por otra parte, los pacientes inmunosuprimidos, como aquellos que presentan neutropenia febril, se encuentran en un riesgo elevado de infecciones debido a las alteraciones de su microbioma. En estos casos, el diagn\u00f3stico de infecciones ha mejorado considerablemente gracias a la secuenciaci\u00f3n metagen\u00f3mica de pr\u00f3xima generaci\u00f3n, la cual ha facilitado la identificaci\u00f3n de pat\u00f3genos espec\u00edficos y ha optimizado la terapia antimicrobiana, especialmente en infecciones f\u00fangicas (21).<\/p>\n

El microbioma tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel relevante en la modulaci\u00f3n del sistema inmunitario y en el metabolismo de f\u00e1rmacos, factores que pueden afectar significativamente los resultados terap\u00e9uticos en pacientes inmunosuprimidos. Por ello, se hace necesario el desarrollo de estrategias personalizadas que apunten a modificar el microbioma para mejorar los resultados del tratamiento, reducir complicaciones y prevenir infecciones graves (19; 20).<\/p>\n

Estrategias de monitoreo y control:<\/strong><\/p>\n

Los avances en el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico han revolucionado la identificaci\u00f3n de genes de resistencia y elementos gen\u00e9ticos m\u00f3viles presentes en pat\u00f3genos hospitalarios, como Escherichia coli<\/em> y Klebsiella spp<\/em>., los cuales son comunes tanto en aguas residuales hospitalarias como en infecciones de pacientes (22). Las t\u00e9cnicas de an\u00e1lisis gen\u00f3mico y metagen\u00f3mico permiten una detecci\u00f3n precisa de estos elementos, proporcionando informaci\u00f3n valiosa para la vigilancia epidemiol\u00f3gica y el control de infecciones. Entre estas herramientas, la secuenciaci\u00f3n de amplicones del gen 16S ARNr es especialmente \u00fatil para caracterizar la diversidad microbiana y los perfiles de resistencia en ambientes hospitalarios, sobre todo en \u00e1reas de alto riesgo como las unidades de cuidados intensivos (23).<\/p>\n

En paralelo, la manipulaci\u00f3n del microbioma intestinal a trav\u00e9s del uso de probi\u00f3ticos y el trasplante de microbiota fecal ha emergido como una estrategia prometedora para mantener la homeostasis intestinal y reforzar la resistencia a la colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos. La intervenci\u00f3n sobre el microbioma intestinal puede contribuir a reducir la propagaci\u00f3n de la resistencia antimicrobiana, restaurando el equilibrio microbiano y promoviendo la competencia entre microorganismos beneficiosos y resistentes (8).<\/p>\n

Por otra parte, las medidas de control de infecciones hospitalarias juegan un papel clave en la gesti\u00f3n de la resistencia antimicrobiana. Si bien las estrategias de limpieza estricta y el confinamiento microbiano son esenciales para limitar la propagaci\u00f3n de pat\u00f3genos, tambi\u00e9n pueden reducir la diversidad microbiana, lo que, parad\u00f3jicamente, puede favorecer la prevalencia de genes de resistencia (6). En este contexto, es crucial encontrar un equilibrio entre el control microbiano y las presiones selectivas que se ejercen en el entorno hospitalario. La implementaci\u00f3n de programas de vigilancia y la mejora continua de los protocolos de limpieza son necesarias para manejar las poblaciones microbianas y minimizar la diseminaci\u00f3n de genes de resistencia en superficies hospitalarias (23).<\/p>\n

En cuanto al desarrollo de nuevas terapias antimicrobianas, las perspectivas futuras apuntan a la exploraci\u00f3n de estrategias novedosas, como el uso de terapias no antibi\u00f3ticas y la aplicaci\u00f3n de inteligencia artificial para la predicci\u00f3n de susceptibilidad antimicrobiana y el descubrimiento de nuevos f\u00e1rmacos (24).<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La disrupci\u00f3n del microbioma, especialmente el intestinal, causada por el uso indiscriminado de antibi\u00f3ticos en entornos hospitalarios, favorece la proliferaci\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes y complica el tratamiento de infecciones nosocomiales. Restaurar el equilibrio microbiano a trav\u00e9s de terapias basadas en el microbioma, como el uso de probi\u00f3ticos o el trasplante de microbiota fecal, puede ser una estrategia prometedora para reducir la diseminaci\u00f3n de la resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

El an\u00e1lisis gen\u00f3mico y metagen\u00f3mico, como la secuenciaci\u00f3n del gen 16S ribosomal de ARN, es esencial para identificar genes de resistencia y elementos gen\u00e9ticos m\u00f3viles presentes en pat\u00f3genos hospitalarios. Estas herramientas permiten un monitoreo preciso y una vigilancia epidemiol\u00f3gica eficiente, facilitando intervenciones dirigidas y mejorando el manejo de infecciones resistentes.<\/p>\n

Si bien las estrictas medidas de control, como la limpieza intensiva, son necesarias para prevenir la propagaci\u00f3n de pat\u00f3genos resistentes, su uso excesivo puede reducir la diversidad microbiana y, parad\u00f3jicamente, promover la prevalencia de genes de resistencia. Es crucial encontrar un balance entre el control microbiano y la preservaci\u00f3n de un microbioma saludable para evitar el fortalecimiento de la resistencia antimicrobiana en el entorno hospitalario.<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n