{"id":80125,"date":"2025-03-19T18:19:18","date_gmt":"2025-03-19T17:19:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80125"},"modified":"2025-03-03T08:52:29","modified_gmt":"2025-03-03T07:52:29","slug":"pancreatitis-aguda-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Pancreatitis aguda: una revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"

Pancreatitis aguda: una revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda Hern\u00e1ndez Madrigal<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 213<\/p>\n

Acute pancreatitis: an updated review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 213<\/p>\n

Autora principal: <\/strong>Sof\u00eda Hern\u00e1ndez Madrigal. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-0911-2834<\/a><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Adriana Otero Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6315-3839<\/a><\/p>\n

Marie Paz Lemus Araya. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3381-0345<\/a><\/p>\n

Pedro Antonio Quir\u00f3s Alfaro. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9 Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3809-1887<\/a><\/p>\n

Julieta Carnevale Carnevale. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-4762-8142<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda es una patolog\u00eda inflamatoria frecuente en los servicios de emergencias, atribuible a distintas causas, sin embargo las principales son litiasis biliar y consumo excesivo de alcohol. Debe sospecharse ante un dolor abdominal epig\u00e1strico, s\u00fabito, que puede asociar n\u00e1usea y v\u00f3mito, y para su diagn\u00f3stico debe cumplir 2 de 3 de los criterios establecidos. Inicialmente el ultrasonido es el estudio de imagen de preferencia para el diagn\u00f3stico, sin embargo en ocasiones podr\u00eda ser necesaria la tomograf\u00eda axial computarizada de abdomen como estudio confirmatorio o para valorar complicaciones asociadas. Existen distintas escalas y puntuaciones para determinar la severidad del cuadro, tales como los criterios de Atlanta o la escala de BISAP, con las cuales, se puede determinar cu\u00e1les pacientes ameritan atenci\u00f3n en una unidad de cuidados intensivos y as\u00ed, frenar el fallo org\u00e1nico, al cual se le atribuye una mortalidad considerable si no se resuelve. El tratamiento es de soporte y se basa en terapia con fluidos intravenosos, manejo del dolor y el inicio de nutrici\u00f3n en las primeras 24 horas. El uso de antibi\u00f3ticos de forma profil\u00e1ctica no est\u00e1 indicado a no ser que haya datos claros de infecci\u00f3n. La CPRE urgente se debe realizar \u00fanicamente en aquellos casos donde la pancreatitis biliar est\u00e9 asociada con colangitis. En cada paciente se debe encontrar la causa de la patolog\u00eda para as\u00ed valorar otras opciones terap\u00e9uticas y evitar el riesgo de recurrencia.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Pancreatitis, p\u00e1ncreas, litiasis, alcohol, dolor abdominal, severidad, CPRE, fluidoterapia<\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n

Acute pancreatitis is a common inflammatory pathology in emergency services, attributable to different causes, however gallstones and excessive alcohol consumption are the main ones. It should be suspected in the event of sudden epigastric abdominal pain, which may be associated with nausea and vomiting, and for its diagnosis it must meet 2 out of 3 of the established criteria. Initially, ultrasound is the preferred imaging study for diagnosis, however, sometimes a computed tomography of the abdomen may be necessary as a confirmatory study or to assess associated complications. There are different scales and evaluations to determine the severity of the condition, such as the Atlanta criteria or the BISAP scale, with these, it is possible to determine which patients need to be treated in an intensive care unit and thus, stop organ failure, attributing considerable mortality if it is not resolved. Treatment is supportive and it is based on intravenous fluid therapy, pain management, and initiation of nutrition in the first 24 hours. The use of antibiotics prophylactically is not indicated unless there is clear evidence of infection. Urgent ERCP should be performed only in cases where biliary pancreatitis is associated with cholangitis. In each patient, the cause of the pathology must be found in order to evaluate other therapeutic options and avoid the risk of recurrence.<\/em><\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong><\/p>\n

Pancreatitis, pancreas, lithiasis, alcohol, abdominal pain, severity, ERCP, fluid therapy<\/em><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda (PA) es una condici\u00f3n inflamatoria aguda del p\u00e1ncreas frecuente, cuya causa principal se debe a litiasis biliar, seguida por ingesta excesiva de alcohol. Se caracteriza por dolor epig\u00e1strico, en ocasiones con irradiaci\u00f3n en banda hacia la zona posterior interescapular, adem\u00e1s de n\u00e1useas y v\u00f3mitos.1<\/sup> El diagn\u00f3stico se realiza con base en el dolor epig\u00e1strico, la elevaci\u00f3n de amilasa o lipasa 3 veces por encima del l\u00edmite normal y\/o hallazgos acordes con PA en estudios de imagen.2<\/sup> En la mayor\u00eda de los casos, la enfermedad tiene un buen pron\u00f3stico, donde el tratamiento debe estar basado en la resucitacio\u0301n temprana con fluidos, manejo del dolor y restriccio\u0301n de la vi\u0301a oral con restauracio\u0301n temprana de la dieta.1<\/sup> Sin embargo, un tercio de los pacientes desarrollan complicaciones graves derivadas de injuria local, y a ra\u00edz de ello una respuesta inflamatoria severa y falla org\u00e1nica, con un peor desenlace.3<\/sup> La pancreatitis aguda debe ser reconocida y tratada a tiempo, por lo cual, en el presente art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n actualizada que permita al personal de salud adquirir nociones que destacan en patolog\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de distintos art\u00edculos de revistas tales como Elsevier, Expert Review of Gastroenterology and Hepatology, Revista Colombiana de Cirug\u00eda, entre otras. Se incluyeron tanto art\u00edculos en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, con un rango de b\u00fasqueda no mayor a 5 a\u00f1os. La investigaci\u00f3n se centr\u00f3 en palabras clave tales como pancreatitis, dolor abdominal, litiasis biliar, CPRE, fluidoterapia y Ranson.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis biliar, la cual se debe a c\u00e1lculos biliares, es la principal causa en aproximadamente el 40% de los casos. La segunda causa m\u00e1s com\u00fan es la ingesta excesiva de alcohol, en aproximadamente el 25% de los casos. Si se descartan estas dos anteriores, se pueden considerar causas menos comunes de pancreatitis, tales como causas tumorales, metab\u00f3licas como hipertrigliceridemia, tabaquismo, trauma directo abdominal, post realizaci\u00f3n de CPRE, medicamentos (principalmente azatioprina, salicilatos y antirretrovirales para tratamiento de VIH) infecciones (virales, bacterianas o parasitarias), picadura de escorpi\u00f3n, enfermedades como fibrosis qu\u00edstica, o incluso, si no se identifica causa alguna por medio de laboratorios o estudios de imagen, una causa idiop\u00e1tica.1,4<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Una obstrucci\u00f3n del conducto pancre\u00e1tico, por la causa que sea, provoca que la secreciones pancre\u00e1ticas se acumulen y no puedan seguir su camino, lo cual lleva a una lesi\u00f3n de las c\u00e9lulas acinares y una activaci\u00f3n intrapancre\u00e1tica de las enzimas pancre\u00e1ticas. La activaci\u00f3n del tripsin\u00f3geno, con su consecuente conversi\u00f3n a tripsina, resulta en muerte de las c\u00e9lulas acinares con una respuesta inflamatoria subsecuente caracterizada por el reclutamiento de neutr\u00f3filos, macr\u00f3fagos y linfocitos, que van a causar la liberaci\u00f3n de citoquinas inflamatorias y factor de necrosis tumoral alfa. Esto, junto con el aumento en la permeabilidad vascular, resulta en el secuestro de fluidos y la inflamaci\u00f3n pancre\u00e1tica.5<\/sup><\/p>\n

En el caso de la pancreatitis inducida por alcohol, se ha visto que sus metabolitos t\u00f3xicos como el acetaldeh\u00eddo y las especies reactivas de ox\u00edgeno tienen un efecto t\u00f3xico sobre las c\u00e9lulas acinares, lo cual lleva de igual forma a la atracci\u00f3n de c\u00e9lulas inflamatorias que perpet\u00faa la inflamaci\u00f3n del \u00f3rgano. Adem\u00e1s, el alcohol induce la precipitaci\u00f3n de enzimas no digestivas como litostatina y glicoprote\u00edna 2, lo cual induce la formaci\u00f3n de tapones de prote\u00edna que obstruyen el ducto pancre\u00e1tico, adem\u00e1s de provocar cicatrizaci\u00f3n y fibrosis.5<\/sup><\/p>\n

Signos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

La PA suele caracterizarse por un dolor epig\u00e1strico, penetrante, de aparici\u00f3n s\u00fabita, con irradiaci\u00f3n hacia la espalda en forma de banda, asociando adem\u00e1s n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos. En ocasiones este dolor puede mejorar si el paciente se inclina hacia delante y puede empeorar posterior a la ingesta de comidas o de alcohol.5<\/sup><\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el paciente podr\u00eda cursar con ictericia, fiebre o febr\u00edcula, hipotensi\u00f3n, diaforesis y taquicardia, presentando peristalsis disminuida, dolor y resistencia muscular voluntaria a la hora de la palpaci\u00f3n abdominal. La presencia del signo de Cullen o Grey Turner (equimosis periumbilical y equimosis en flanco, respectivamente), sugieren un componente hemorr\u00e1gico, sin embargo no son signos espec\u00edficos de la enfermedad y solo se observan en un 3% de los pacientes con PA.5,6<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Se debe hacer una adecuada anamnesis consultando por factores de riesgo que puedan orientar al profesional hacia alguna causa de pancreatitis, as\u00ed como un examen f\u00edsico dirigido. En caso de tener una alta sospecha de PA, para poder establecer el diagn\u00f3stico se debe cumplir 2 de 3 de los siguientes criterios: dolor epig\u00e1strico caracter\u00edstico de la patolog\u00eda, elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas en sangre (lipasa o amilasa) 3 veces por encima del valor normal y hallazgos caracter\u00edsticos con la patolog\u00eda a trav\u00e9s de estudios de imagen (US, TAC o RM).7<\/sup><\/p>\n

La elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas se puede evidenciar horas despu\u00e9s de iniciado el dolor abdominal. Las concentraciones de amilasa se normalizan despu\u00e9s de 2-4 d\u00edas, mientras que la lipasa tarda entre 8-14 d\u00edas.5<\/sup> Se suele preferir la medici\u00f3n de lipasa sobre amilasa, ya que la lipasemia es m\u00e1s sensible y espec\u00edfica que la amilasemia. Esta \u00faltima puede elevarse en ausencia de PA cuando existan condiciones tales como apendicitis aguda, colecistitis, \u00falcera p\u00e9ptica o enfermedades de las gl\u00e1ndulas salivales.5,8<\/sup> Adicional a las concentraciones s\u00e9ricas de amilasa o lipasa, se debe solicitar tambi\u00e9n un hemograma completo, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1ticas, pruebas de funci\u00f3n renal y niveles s\u00e9ricos de triglic\u00e9ridos y calcio. La elevaci\u00f3n de pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica gu\u00edan hac\u00eda una causa biliar, mientras que una alteraci\u00f3n en las pruebas de funci\u00f3n renal podr\u00eda indicar lesi\u00f3n renal aguda secundaria a la creaci\u00f3n de un tercer espacio debido a secuestro de l\u00edquidos.5<\/sup><\/p>\n

El ultrasonido abdominal inicialmente es el estudio de imagen de elecci\u00f3n, ya que permite evaluar edema del p\u00e1ncreas, l\u00edquido peripancre\u00e1tico, colelitiasis o dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar. Se puede realizar una tomograf\u00eda axial computarizada de abdomen con medio de contraste en aquellos casos en donde exista duda diagn\u00f3stica o en aquellos pacientes que no presenten mejor\u00eda cl\u00ednica o incluso, presenten un deterioro agudo en las primeras 48-72 horas, estudio por el cual se puede evaluar la presencia de PA necrotizante. La resonancia magn\u00e9tica puede ser una opci\u00f3n como alternativa a la tomograf\u00eda en aquellos pacientes con enfermedad renal o pacientes embarazadas. Tambi\u00e9n, en casos de sospecha de pancreatitis biliar, una opci\u00f3n puede ser la colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica, para descartar o confirmar la presencia de coledocolitiasis.1<\/sup><\/p>\n

Escalas pron\u00f3sticas y de severidad<\/strong><\/p>\n

Al momento de realizar el diagn\u00f3stico, es indispensable determinar la severidad del cuadro de PA que est\u00e9 presentando el paciente, ya que esto define la necesidad o no de ingresar al paciente a una unidad de cuidados intermedios o intensivos, as\u00ed como de evaluar el tratamiento m\u00e1s adecuado y valorar el riesgo de morbimortalidad. Para ello, existen distintas escalas para determinar la severidad del cuadro y el pron\u00f3stico del paciente con pancreatitis aguda.1<\/sup><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n revisada de Atlanta del 2012, divide la pancreatitis aguda en leve, moderadamente severa y severa con base en falla org\u00e1nica. La PA leve no presenta falla org\u00e1nica ni complicaciones locales o sist\u00e9micas. La PA moderadamente severa presenta falla org\u00e1nica transitoria (<48 horas) y\/o complicaciones locales o sist\u00e9micas. La PA severa presenta falla org\u00e1nica persistente (>48 horas) que puede incluir uno o m\u00e1s \u00f3rganos.9<\/sup> Falla org\u00e1nica se puede definir como un deterioro funcional significativo de un sistema que es vital. Esta puede surgir debido a una inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica severa con hipovolemia e hipoperfusi\u00f3n consecuente. Son 3 los sistemas que se ven afectados principalmente en la PA: sistema respiratorio, renal y cardiovascular. Para valorar la falla, se utiliza la puntuaci\u00f3n modificada de Marshall. Aquellos pacientes con falla multiorg\u00e1nica tienen una mortalidad del 24%-48%, mientras que aquellos con una \u00fanica falla org\u00e1nica tienen una mortalidad del 6%-21%.10 <\/sup>Dentro de las complicaciones locales se encuentran colecciones de l\u00edquido peripancre\u00e1tico, necrosis pancre\u00e1tica o peripancre\u00e1tica, pseudoquistes, trombosis de la vena espl\u00e9nica o vena portal y necrosis del colon, mientras que las complicaciones sist\u00e9micas se caracterizan por exacerbaci\u00f3n de comorbilidades preexistentes, tales como cardiopat\u00edas, hepatopat\u00edas, enfermedades pulmonares, esto precipitado por la pancreatitis aguda.9<\/sup><\/p>\n

El \u00edndice de severidad por tomograf\u00eda computarizada para pancreatitis aguda (CTSI, por sus siglas en ingl\u00e9s), se puede utilizar para estimar la severidad de la PA con base en hallazgos en la tomograf\u00eda preferiblemente realizada 72 horas despu\u00e9s del inicio de s\u00edntomas, ya que antes de este tiempo, una necrosis pancre\u00e1tica podr\u00eda pasar por alto. Esta se puede interpretar como leve, de 0-3 puntos, moderada, de 4-6 puntos y severa, de 7-10 puntos seg\u00fan el grado de inflamaci\u00f3n y el grado de necrosis parenquimal.8<\/sup> Un resultado leve se asocia con un 3% de tasa de mortalidad, mientras que si se clasifica como severa, la tasa de mortalidad incrementa a un 17%. Con base en el CTSI se cre\u00f3 el \u00edndice de severidad por tomograf\u00eda computarizada modificado (MCTSI, por sus siglas en ingl\u00e9s), tomando en cuenta para la puntuaci\u00f3n la presencia o ausencia de complicaciones extrapancre\u00e1ticas, tales como derrame pleural, ascitis, trombosis venosa, colecciones o complicaciones del par\u00e9nquima. Sin embargo, una TAC no es la mejor opci\u00f3n para evaluar la severidad temprana de PA en un paciente, ya que hay complicaciones que se observan hasta 48 horas despu\u00e9s o m\u00e1s de iniciado el cuadro.9<\/sup><\/p>\n

Los criterios de Ranson se utilizan para estimar la severidad tanto de la pancreatitis biliar, as\u00ed como de la no biliar. Esta eval\u00faa 5 par\u00e1metros al momento del diagn\u00f3stico de PA, los cuales son, edad, leucocitosis, glicemia, DHL s\u00e9rica y niveles de AST y posteriormente, a las 48 horas del diagn\u00f3stico, se eval\u00faan 6 par\u00e1metros que incluyen, disminuci\u00f3n del hematocrito, aumento del nitr\u00f3geno ur\u00e9ico, niveles de calcio s\u00e9rico, PO2 arterial, secuestro de l\u00edquidos y d\u00e9ficit de base. Los valores a tomar en consideraci\u00f3n van a variar dependiendo de si es una PA biliar o no biliar. Cada criterio otorga un punto, por lo que 3 o m\u00e1s puntos indican PA severa.11 <\/sup>Sin embargo, ya que para poder obtener una evaluaci\u00f3n completa se deben esperar 48 horas, esta puntuaci\u00f3n tiene como limitante la predicci\u00f3n de severidad de PA en el paciente al momento del ingreso, lo que podr\u00eda retrasar el inicio de tratamiento y se podr\u00eda subestimar el cuadro del paciente.9<\/sup><\/p>\n

Existe tambi\u00e9n la puntuaci\u00f3n de APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) que incluye 15 criterios que se deben evaluar a las 24 horas de realizado el diagn\u00f3stico.11 <\/sup>Sin embargo, esta puntuaci\u00f3n no es espec\u00edfica para alguna patolog\u00eda como tal, sino que valora la necesidad de tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. Para PA se ha visto que es una escala efectiva para predecir severidad, con una mortalidad menor al 4% en aquellos con una puntuaci\u00f3n menor a 8, y una mortalidad entre el 11%-18% cuando la puntuaci\u00f3n es mayor a 8.9<\/sup><\/p>\n

Adicionalmente se puede utilizar la puntuaci\u00f3n de BISAP (Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis), la cual toma en cuenta 5 par\u00e1metros: NU >25 mg\/dL, alteraci\u00f3n del estado mental, presencia de SIRS (s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica), edad mayor a 60 a\u00f1os y la presencia de derrame pleural. Seg\u00fan un estudio, si el paciente obtiene una puntuaci\u00f3n de 0, la mortalidad es menor a 1%, mientras que, si el paciente cumple con los 5 criterios, la mortalidad puede aumentar m\u00e1s all\u00e1 del 22%.9,10<\/sup> Una puntuaci\u00f3n de 2 o m\u00e1s es el corte para poder hacer el diagn\u00f3stico de PA severa.1<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Para esta patolog\u00eda, los pilares del tratamiento consisten en adecuada fluidoterapia, monitorizaci\u00f3n de signos vitales, nutrici\u00f3n temprana y analgesia.12 <\/sup>Respecto a la fluidoterapia, esta se considera la piedra angular del tratamiento, para prevenir o mejorar la hipovolemia y la hipoperfusi\u00f3n.1 <\/sup>Para evitar iatrogenia (principalmente en pacientes adultos mayores, cardi\u00f3patas o con enfermedad renal), las principales gu\u00edas recomiendan utilizar lactato de Ringer a una velocidad de infusi\u00f3n de entre 5-10 mL\/kg\/h, preferiblemente sobre la soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica. Esto siempre con una monitorizaci\u00f3n continua de los signos vitales del paciente, as\u00ed como control de pruebas de funci\u00f3n renal y hematocrito para valorar par\u00e1metros de perfusi\u00f3n bioqu\u00edmicos y cl\u00ednicos, los cuales permiten una titulaci\u00f3n adecuada de los fluidos.1,12 <\/sup>Seg\u00fan gu\u00edas actuales, con una adecuada terapia con l\u00edquidos se deben alcanzar las siguientes metas: frecuencia card\u00edaca menor a 120 lpm, una diuresis entre 0.5-1 cc\/kg\/h, una presi\u00f3n arterial media entre 65-85 mmHg y hematocrito entre 35-44%.6,7 <\/sup>Este tratamiento debe ser temprano, en las primeras 24 horas para evitar o revertir la falla org\u00e1nica y SIRS.8<\/sup><\/p>\n

Respecto a la nutrici\u00f3n, en la actualidad se debe reiniciar la v\u00eda oral con una dieta s\u00f3lida baja en grasas idealmente en las primeras 24 horas del cuadro, ya sea leve o moderado, cuando el paciente presente mejor\u00eda cl\u00ednica, con ausencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos y disminuci\u00f3n del dolor. Esta intervenci\u00f3n ha demostrado una menor estancia hospitalaria y menor riesgo de complicaciones 12<\/sup>, as\u00ed como protecci\u00f3n de mucosa intestinal y reducci\u00f3n de translocaci\u00f3n bacteriana.1<\/sup> Si el paciente no tolera la v\u00eda oral de forma temprana, la recomendaci\u00f3n es iniciar la nutrici\u00f3n enteral a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1strica o nasoyeyunal. No se recomienda el uso de nutrici\u00f3n parenteral en estos casos ya que presenta un aumento de infecciones y fallo multiorg\u00e1nico. Se reserva para casos excepcionales que no toleren nutrici\u00f3n enteral y requieren soporte nutricional.12<\/sup><\/p>\n

El manejo del dolor es indispensable en el paciente con PA. Se debe iniciar analgesia con AINES o metamizol de forma temprana. El uso de opioides se deber\u00eda reservar para casos en donde el uso de AINES no es suficiente para brindar alivio del dolor, aunque en ocasiones son preferidos sobre los AINES debido a su r\u00e1pido y potente efecto analg\u00e9sico.1,6 <\/sup>No obstante, se debe individualizar a cada paciente, ya que los AINES tienen sus efectos gastrointestinales y renales ya conocidos, as\u00ed como los opioides pueden generar depresi\u00f3n respiratoria, estre\u00f1imiento y presentan el riesgo de generar dependencia.3 <\/sup><\/p>\n

No se recomienda el uso profil\u00e1ctico de antibi\u00f3ticos en pacientes con PA, ya que no disminuyen la morbimortalidad. La terapia antibi\u00f3tica est\u00e1 indicada \u00fanicamente en casos donde se sospeche cl\u00ednicamente una infecci\u00f3n o se demuestre por medio de estudios de imagen, como una necrosis pancre\u00e1tica infectada, por ejemplo. Los antibi\u00f3ticos deben tener adecuada penetraci\u00f3n en el tejido pancre\u00e1tico, por lo que algunos que se recomiendan son las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n, quinolonas, metronidazol y carbapen\u00e9micos.1,3<\/sup><\/p>\n

Respecto a la realizaci\u00f3n de la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), seg\u00fan las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica este procedimiento est\u00e1 indicado cuando el paciente presente una PA biliar asociada con colangitis, a realizar durante las primeras 24 horas preferiblemente, o, cuando exista una obstrucci\u00f3n biliar persistente, a realizar preferiblemente antes de las primeras 72 horas.12 <\/sup>Es importante recalcar que en ausencia de colangitis, no se recomienda la realizaci\u00f3n urgente de CPRE, ya que no ha demostrado una disminuci\u00f3n en complicaciones o mortalidad.3, 6<\/sup><\/p>\n

Para casos de PA biliar leve, se ha visto que realizar la colecistectom\u00eda durante la hospitalizaci\u00f3n es efectiva para prevenir recurrencia en el futuro. En caso de que haya sido moderadamente severa o severa, se prefiere realizar la cirug\u00eda de 4-6 semanas despu\u00e9s del episodio, cuando la inflamaci\u00f3n haya disminuido. Para dem\u00e1s causas se debe tratar aquello que desencaden\u00f3 el cuadro, por ejemplo, disminuci\u00f3n de los niveles de triglic\u00e9ridos, cesaci\u00f3n del fumado y del consumo de alcohol, entre otros.3<\/sup><\/p>\n

Si el manejo conservador y los procedimientos endosc\u00f3picos no fueron suficientes para resolver el cuadro agudo de pancreatitis, se debe considerar realizar una necrosectom\u00eda ya sea laparosc\u00f3pica o abierta, sin embargo se debe dejar como \u00faltima opci\u00f3n despu\u00e9s de haber utilizado las estrategias m\u00ednimamente invasivas, ya que una cirug\u00eda provocar\u00eda m\u00e1s inflamaci\u00f3n y por ende mayor deterioro de un paciente que ya se encuentra enfermo.1<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La pancreatitis aguda, como entidad inflamatoria com\u00fan, debe ser identificada y estratificada a tiempo para poder iniciar el tratamiento de soporte adecuado y evitar la progresi\u00f3n hacia un cuadro severo con un consecuente aumento en la mortalidad. Es importante valorar si existe la presencia de falla org\u00e1nica, ya que es el par\u00e1metro m\u00e1s importante en la patolog\u00eda para definir la necesidad de un abordaje multidisciplinario con un tratamiento m\u00e1s agresivo. Debido a la variedad de factores de riesgo para su desarrollo, es esencial hallar la causa para prevenir nuevos episodios en el futuro.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

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