{"id":80160,"date":"2025-03-21T18:18:35","date_gmt":"2025-03-21T17:18:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80160"},"modified":"2025-03-03T09:51:56","modified_gmt":"2025-03-03T08:51:56","slug":"abordaje-integral-de-la-paralisis-de-bell-una-revision-de-la-literatura-con-perspectiva-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-integral-de-la-paralisis-de-bell-una-revision-de-la-literatura-con-perspectiva-clinica\/","title":{"rendered":"Abordaje integral de la Par\u00e1lisis de Bell: una revisi\u00f3n de la literatura con perspectiva cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

Abordaje integral de la Par\u00e1lisis de Bell: una revisi\u00f3n de la literatura con perspectiva cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marie Paz Lemus Araya<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 223<\/p>\n

Comprehensive Approach to Bell’s Palsy: A Literature Review with a Clinical Perspective<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 223<\/p>\n

Autora principal: <\/strong>Marie Paz Lemus Araya. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-3381-0345<\/a><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Adriana Otero Gonz\u00e1lez. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6315-3839<\/a><\/p>\n

Sof\u00eda Hern\u00e1ndez Madrigal. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-0911-2834<\/a><\/p>\n

Julieta Carnevale Carnevale. M\u00e9dico General. Investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-4762-8142<\/a><\/p>\n

Pedro Antonio Quir\u00f3s Alfaro. M\u00e9dico General. Investigador Independiente. San Jos\u00e9 Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3809-1887<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se define como par\u00e1lisis facial, la condici\u00f3n neuromuscular que se caracteriza por el debilitamiento o par\u00e1lisis tanto parcial como total de los m\u00fasculos faciales. Se divide en par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica y par\u00e1lisis facial central, esto en relaci\u00f3n con el da\u00f1o o lesi\u00f3n a nivel del sistema nervioso.<\/p>\n

La par\u00e1lisis de Bell es la causa m\u00e1s com\u00fan de la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica y su etiolog\u00eda es principalmente idiop\u00e1tica. Sin embargo, se ha identificado una asociaci\u00f3n a infecciones, especialmente virales, factores inmunol\u00f3gicos y predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Su incidencia es de aproximadamente 25 casos por cada 100,000 personas, pudiendo afectar a cualquier poblaci\u00f3n.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y se apoya en la exploraci\u00f3n de los pares craneales, en especial, el nervio facial, as\u00ed como en la evaluaci\u00f3n funcional y el uso de estudios complementarios. El tratamiento principal se basa en el uso de corticosteroides orales, con un esquema de dosificaci\u00f3n ajustable seg\u00fan la evidencia disponible. En algunos casos espec\u00edficos, los f\u00e1rmacos antivirales pueden ser beneficiosos. Adem\u00e1s, la rehabilitaci\u00f3n temprana y fisioterapia facial favorecen una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y reduce el riesgo de secuelas o complicaciones.<\/p>\n

El \u00edndice de recuperaci\u00f3n completa var\u00eda del 70-90% en un periodo de semanas a meses, dependiendo de distintos factores que pueden influir en el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>par\u00e1lisis facial, nervio facial, par\u00e1lisis de Bell, VII par craneal, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico, tratamiento, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Facial paralysis is defined as a neuromuscular condition characterized by partial or total weakness or paralysis of the facial muscles. It is classified into peripheral facial paralysis and central facial paralysis, depending on the level of damage or injury to the nervous system.<\/p>\n

Bell\u2019s palsy is the most common cause of peripheral facial paralysis, and its etiology is primarily idiopathic. However, an association has been identified with infections, especially viral infections, as well as immunological factors and genetic predisposition. Its incidence is approximately 25 cases per 100,000 people, and it can affect any population.<\/p>\n

Diagnosis is based on clinical evaluation and supported by cranial nerve examination, especially the facial nerve, as well as functional assessment and complementary studies. The primary treatment consists of oral corticosteroids, with a dosage regimen that can be adjusted according to available evidence. In specific cases, antiviral drugs may be beneficial. Additionally, early rehabilitation and facial physiotherapy promote faster recovery and reduce the risk of sequelae or complications.<\/p>\n

The complete recovery rate ranges from 70% to 90% over a period of weeks to months, depending on various factors that may influence prognosis.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>facial paralysis, facial nerve, Bell’s palsy, cranial nerve VII, etiology, diagnosis, treatment, rehabilitation.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis facial se caracteriza por una disminuci\u00f3n o ausencia de la funci\u00f3n motora de los m\u00fasculos faciales. Para comprender con mayor claridad la cl\u00ednica, es fundamental establecer la diferencia entre la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica y la par\u00e1lisis facial central.<\/p>\n

En el caso de la par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica, su origen generalmente es por da\u00f1o en el VII par craneal (nervio facial), afectando tanto el segmento superior como el segmento inferior, com\u00fan en patolog\u00edas como la par\u00e1lisis de Bell.<\/p>\n

Por otro lado, la par\u00e1lisis facial central se debe a una lesi\u00f3n a nivel de las v\u00edas nerviosas superiores, espec\u00edficamente en aquellas que se encargan del control motor de los m\u00fasculos faciales. En estos casos, la afectaci\u00f3n se limita principalmente al segmento inferior del rostro, ya que la parte superior recibe inervaci\u00f3n bilateral desde ambas cortezas motoras. Entre sus causas m\u00e1s frecuentes se encuentran los accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales.<\/p>\n

Par\u00e1lisis facial idiop\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis facial idiop\u00e1tica, conocida como par\u00e1lisis de Bell como mencionado anteriormente, representa la causa m\u00e1s frecuente de las par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica. Se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de debilidad o par\u00e1lisis de los m\u00fasculos faciales, principalmente unilateral. Esta condici\u00f3n neuromuscular afecta el nervio facial, esto comprometiendo tanto sus v\u00edas motoras como sensitivas.1,2<\/sup><\/p>\n

Anatom\u00eda del VII PC<\/strong><\/p>\n

El conocimiento detallado de la anatom\u00eda del nervio facial es esencial para comprender la par\u00e1lisis de Bell. Este nervio emerge de la uni\u00f3n entre el puente y la m\u00e9dula oblongada, a partir de los n\u00facleos ubicados en el tronco encef\u00e1lico, y da origen a fibras motoras, sensitivas y parasimp\u00e1ticas. Su recorrido atraviesa la fosa craneal posterior, el meato ac\u00fastico interno y el conducto del facial, hasta salir por el foramen estilomastoideo, dirigi\u00e9ndose hacia la gl\u00e1ndula par\u00f3tida.2,3,4<\/sup><\/p>\n

En la rodilla del nervio facial se localiza el ganglio geniculado, ganglio sensitivo del s\u00e9ptimo par craneal. Durante su trayecto a nivel del conducto del facial, ubicado en el hueso temporal, da origen a ramas como el nervio petroso mayor, el nervio estapedio y el nervio cuerda del t\u00edmpano. Al emerger del foramen estilomastoideo, emite el ramo auricular posterior y penetra la gl\u00e1ndula par\u00f3tida, dando origen al plexo parot\u00eddeo, que al mismo tiempo da lugar a los cinco ramos motores terminales: temporal, cigom\u00e1tico, bucal, marginal de la mand\u00edbula y cervical.2,4<\/sup><\/p>\n

Las inervaciones principales del nervio facial incluyen los m\u00fasculos de la expresi\u00f3n facial, las gl\u00e1ndulas lagrimales, submandibulares y sublinguales, la sensibilidad gustativa en los dos tercios anteriores de la lengua y, a trav\u00e9s del nervio estapedio, la amortiguaci\u00f3n de las vibraciones del estribo.2,5<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis de Bell, como se mencion\u00f3 anteriormente, es la m\u00e1s com\u00fan de par\u00e1lisis facial, con una incidencia anual estimada de aproximadamente 25 casos por cada 100,000 habitantes, lo que representa un 60-75% de las par\u00e1lisis faciales unilaterales.<\/p>\n

Entre los principales factores de riesgo se destacan el embarazo y patolog\u00edas cr\u00f3nicas tales como la diabetes mellitus. Estudios previos han evidenciado una mayor incidencia en el sexo femenino en comparaci\u00f3n con el sexo masculino, destac\u00e1ndose el embarazo como un factor de riesgo significativo en este grupo poblacional.1,6,7<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Aunque hasta el d\u00eda de hoy se desconoce una causa espec\u00edfica, diversas teor\u00edas sugieren m\u00faltiples factores involucrados a considerar en su desarrollo. Entre estas las infecciones virales destacan como la causa principal, atribuy\u00e9ndose a la reactivaci\u00f3n de virus latentes ubicados a nivel del ganglio geniculado. El virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) es el agente m\u00e1s com\u00fanmente asociado. Asimismo, el virus de varicela z\u00f3ster puede provocar una presentaci\u00f3n m\u00e1s severa, t\u00edpicamente conocido como el s\u00edndrome de Ramsay Hunt, este cuando se acompa\u00f1a de afectaci\u00f3n adicional del nervio vestibulococlear.2,8,9<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha se\u00f1alado la inflamaci\u00f3n en el canal intrapetroso, particularmente a nivel del foramen estilomastoideo, este sin un desencadenante claro y evidente; factores inmunol\u00f3gicos, como enfermedades autoinmunes; isquemias vasculares, generan da\u00f1o, lesi\u00f3n y disfunci\u00f3n del nervio; predisposici\u00f3n gen\u00e9tica en personas con antecedentes heredofamiliares, y factores ambientales que podr\u00edan actuar como desencadenantes.2,8,10<\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

El inicio de la par\u00e1lisis de Bell suele ser s\u00fabito, se caracteriza por la debilidad o par\u00e1lisis facial unilateral. Esto incluye la imposibilidad o dificultad para cerrar el ojo afectado, acompa\u00f1ado por el descenso del surco nasolabial y la comisura labial ipsilateral.1,2<\/sup><\/p>\n

Entre los signos asociados a esta condici\u00f3n, destaca el signo de Charles Bell, que se observa cuando el paciente intenta llevar a cabo el cierre palpebral, produciendo una elevaci\u00f3n del globo ocular.1<\/sup><\/p>\n

Asimismo, una visibilidad mayor de las pesta\u00f1as del lado afectado durante la oclusi\u00f3n ocular voluntaria y forzada de ambos ojos se conoce como el signo de pesta\u00f1as de Souques. Por otro lado, el signo de Collet hace referencia al retraso del cierre de los p\u00e1rodos en el lado con lesi\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n

Este cuadro cl\u00ednico se puede ver acompa\u00f1ado de p\u00e9rdida del gusto, particularmente en los dos tercios anteriores de la lengua, especialmente si la lesi\u00f3n es proximal, disminuci\u00f3n en las secreciones lagrimales y salivales, as\u00ed como hiperacusia secundaria a la abolici\u00f3n del reflejo estapedial.2,11<\/sup><\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

Al momento de recibir al paciente en la consulta, es fundamental recopilar informaci\u00f3n detallada sobre el inicio y el contexto del cuadro cl\u00ednico. Esto incluye datos como la fecha de aparici\u00f3n, el modo de inicio (gradual o abrupto), grado de afectaci\u00f3n inicial, localizaci\u00f3n e irradiaci\u00f3n de los s\u00edntomas, y antecedentes de significancia, como infecciones recientes o episodios de recidiva.<\/p>\n

Es esencial identificar la presencia de signos asociados que permitan orientar tanto a la etiolog\u00eda del diagn\u00f3stico, como al mismo. En el caso de la par\u00e1lisis de Bell, es esperable que el paciente presente s\u00edntomas como sordera, hipoacusia dolorosa, v\u00e9rtigo, mareos, trastornos del equilibrio, lagrimeo, sequedad ocular, alteraciones del gusto, erupciones cut\u00e1neas, presencia de masas, dolor o cambios en la sensibilidad. Cabe recalcar que cada uno de estos s\u00edntomas puede orientar a una etiolog\u00eda diferente.6,12<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n exhaustiva del s\u00e9ptimo par craneal es indispensable, iniciando con la inspecci\u00f3n, en la cual se buscar\u00edan datos de simetr\u00eda facial, tanto en reposo, como durante movimientos voluntarios. El examen f\u00edsico debe orientarse en la competencia oral, el estado de la c\u00f3rnea y el patr\u00f3n de movilidad de los m\u00fasculos faciales. Dado que el nervio facial da origen a cinco ramas motoras terminales, es necesario examinarlas individualmente. 2,6,12,13<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la rama frontotemporal se eval\u00faa mediante la elevaci\u00f3n de ambas cejas; la rama cigom\u00e1tica, a trav\u00e9s del cierre palpebral; la rama bucal, se puede evaluar observando la sonrisa y el acto Sibila; y la rama marginal de la mand\u00edbula se puede examinar, mediante la depresi\u00f3n del labio inferior.<\/p>\n

Es de suma importancia realizar una comparaci\u00f3n de la funcionalidad de los m\u00fasculos faciales tanto inferiores como superiores. Esto ya que una anomal\u00eda en el tercio superior de la cara puede sugerir da\u00f1o a nivel de la neurona motora superior, dado que el tercio superior es inervado bilateralmente.<\/p>\n

Adicionalmente, el examen f\u00edsico debe complementarse con una otoscopia, palpaci\u00f3n cervical y una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica completa, incluyendo la valoraci\u00f3n de los dem\u00e1s pares craneales. 6,12,13<\/sup><\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n facial<\/strong><\/p>\n

Se han desarrollado diversas escalas que nos permiten estratificar la gravedad del padecimiento. La escala de House-Brackmann es una herramienta ampliamente utilizada en el \u00e1mbito cl\u00ednico, ya que considera aspectos cl\u00ednicos y eval\u00faa el grado de funci\u00f3n facial, mediante la realizaci\u00f3n de movimientos con los que cuenta el paciente. La escala cuenta con seis grados, siendo el grado I una funci\u00f3n facial normal, hasta el grado VI, que sugiere una par\u00e1lisis facial completa con ausencia de movimientos.1,6,7,8,13<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la escala de Sunnybrook, la misma cuenta con un enfoque m\u00e1s detallado para la evaluaci\u00f3n de asimetr\u00eda facial en reposo, durante movimientos voluntarios y la presencia de sincinesias. Esta escala utiliza un sistema de puntuaci\u00f3n entre 1 y 100, lo que nos proporciona una medida cuantificable, m\u00e1s objetiva de la funci\u00f3n facial.1,7,8,13<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, cabe recalcar que es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, lo que significa que es necesario descartar otras posibles causas antes de establecer un diagn\u00f3stico. El mismo es mayormente cl\u00ednico y requiere una evaluaci\u00f3n detallada de los signos, s\u00edntomas, y la ausencia de causas identificables.2<\/sup> Como se mencion\u00f3 anteriormente, es de suma importancia profundizar en la historia cl\u00ednica del paciente para lograr identificar diferentes factores etiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Para poder llegar a un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso, se pueden utilizar estudios de imagen y principalmente, pruebas electrofisiol\u00f3gicas que contribuyen significativamente a la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y nos ayuda a guiar las decisiones terap\u00e9uticas de manera m\u00e1s certera.1,2,6<\/sup><\/p>\n

Estudios complementarios<\/strong><\/p>\n

Audiometr\u00eda y estudio del reflejo estapedial<\/strong><\/p>\n

La audiometr\u00eda es una herramienta de gran soporte para la evaluaci\u00f3n de la capacidad auditiva, cuyo objetivo principal es la identificaci\u00f3n de la presencia de p\u00e9rdida auditiva, su tipo (conductiva, neurosensorial o mixta, seg\u00fan la afectaci\u00f3n del o\u00eddo externo, interno o v\u00edas nerviosas, su severidad y definir si es unilateral o bilateral. Adem\u00e1s, la audiometr\u00eda puede ayudar a determinar la causa subyacente, ya que nos permite descartar una par\u00e1lisis facial idiop\u00e1tica.3<\/sup><\/p>\n

Por su parte, el reflejo estapedial, desencadenado por una estimulaci\u00f3n ac\u00fastica supraliminar, involucra en su arco reflejo, al nervio coclear, sus respectivos n\u00facleos, los complejos olivares superiores, el n\u00facleo del s\u00e9ptimo par craneal homolateral, la motoneurona del s\u00e9ptimo par craneal y el m\u00fasculo del estribo. La ausencia de este reflejo sugiere una lesi\u00f3n en el nervio facial, espec\u00edficamente por encima de la ramificaci\u00f3n del nervio estapedio.3,5<\/sup><\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

Dentro de los m\u00e9todos de imagen preferidos para el diagn\u00f3stico podemos encontrar la resonancia magn\u00e9tica de alta resoluci\u00f3n como m\u00e9todo no invasivo. Lo mismo se puede lograr a trav\u00e9s de secuencias espec\u00edficas como T1 y T2 para la evaluaci\u00f3n detallada de las estructuras anat\u00f3micas. Adem\u00e1s, la resonancia magn\u00e9tica con gadolinio como m\u00e9todo de contraste, permite identificar procesos inflamatorios, neoplasias o infecciones. Por su parte, las secuencias FIESTA o CISS, lo hacen un m\u00e9todo de elecci\u00f3n para llevar a cabo una exploraci\u00f3n completa del s\u00e9ptimo par craneal.3,4,5<\/sup><\/p>\n

Tomograf\u00eda axial computarizada<\/strong><\/p>\n

La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), se puede utilizar como una herramienta complementaria para la evaluaci\u00f3n de la par\u00e1lisis facial, gracias a su alta resoluci\u00f3n, especialmente cuando se sospechan etiolog\u00edas \u00f3seas, traum\u00e1ticas o infecciosas. Este m\u00e9todo permite una exploraci\u00f3n detallada del recorrido intrapetroso del nervio facial, lo que nos proporciona informaci\u00f3n clave para el diagn\u00f3stico en casos espec\u00edficos.3,4,5<\/sup><\/p>\n

Electrofisiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Electroneurograf\u00eda y electromiograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

En cuanto a la electrofisiolog\u00eda, mediante la colocaci\u00f3n de electrodos, se puede registrar la actividad de los m\u00fasculos faciales, tanto en reposo como durante la estimulaci\u00f3n de movimientos voluntarios. Esta herramienta permite evaluar el grado de afectaci\u00f3n del nervio facial y la integridad de la musculatura. Para esto, se realiza la estimulaci\u00f3n del nervio facial en su salida por el forman estilomastoideo, obteniendo adem\u00e1s el potencial motor evocado. Esto facilita la valoraci\u00f3n de la amplitud, la duraci\u00f3n y su latencia.<\/p>\n

Estas pruebas son fundamentales para descartar posibles causas secundarias de la par\u00e1lisis facial.5,14<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la par\u00e1lisis de Bell se basa en la terapia con corticosteroides orales, siendo la prednisona el tratamiento de elecci\u00f3n, principalmente dentro de las primeras 72 horas del debut de los s\u00edntomas. Sin embargo, la evidencia sobre la efectividad del tratamiento seg\u00fan el momento de inicio todav\u00eda es limitada. Existen gu\u00edas estandarizadas que apoyan el uso y la duraci\u00f3n de los medicamentos. Dentro de estas pautas, se incluyen esquemas de tratamiento, como prednisona, 50 mg por 10 d\u00edas, o incluso 60 mg por 5 d\u00edas, acompa\u00f1ado de una reducci\u00f3n progresiva de 10 mg por d\u00eda durante los siguientes 5 d\u00edas. Algunos autores recomiendan administrar 50 mg por 5 d\u00edas, seguido de una disminuci\u00f3n progresiva por los pr\u00f3ximos 5 d\u00edas.\u00a0 En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se suele ajustar la dosis del corticosteroide a 1mg\/kg\/d\u00eda, durante 5 d\u00edas, seguido de una reducci\u00f3n progresiva de 10mg por d\u00eda hasta completar el tratamiento.1,5<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, basado en evidencia, se recomienda el uso concomitante de protectores g\u00e1stricos durante el tratamiento. Lo mismo es principalmente importante en pacientes con enfermedades subyacentes, dados los posibles efectos secundarios de los corticoesteroides.5,6,8<\/sup><\/p>\n

En cuanto al uso de antivirales en la par\u00e1lisis facial idiop\u00e1tica, no se recomienda de forma rutinaria. Se reserva su uso para casos espec\u00edficos secundarios a agentes virales, como la par\u00e1lisis facial secundaria a herpes p\u00f3ster.<\/p>\n

El tratamiento de la par\u00e1lisis de Bell, tanto en ni\u00f1os como en mujeres embarazadas, los corticosteroides contin\u00faan siendo el tratamiento de elecci\u00f3n, siguiendo los esquemas antes mencionados. En el caso de las mujeres embarazadas, se prefiere prednisona, sobre metilprednisolona, por su riesgo disminuido al feto por su limitada transferencia a trav\u00e9s de la barrera placentaria.5,6,8,15,16<\/sup><\/p>\n

El manejo del dolor es un componente muy importante en el tratamiento de esta patolog\u00eda.\u00a0 Dentro del mismo se suelen incluir analg\u00e9sicos orales como acetaminof\u00e9n o antiinflamatorios no esteroides (AINES). El manejo del dolor debe ser individualizado, teniendo en cuenta las diferentes condiciones subyacentes del paciente.15,16<\/sup><\/p>\n

Cuidados iniciales<\/strong><\/p>\n

Protecci\u00f3n ocular <\/strong><\/p>\n

Es de gran importancia considerar que la debilidad o par\u00e1lisis facial puede dificultar el cierre inadecuado del p\u00e1rpado, lo que podr\u00eda exponer al ojo a sequedad y posibles complicaciones. De forma preventiva, se recomienda implementar medidas como el uso de l\u00e1grimas artificiales durante el d\u00eda, agentes t\u00f3picos oculares que ayuden a conservar la humedad, y la colocaci\u00f3n de parches oculares \u00f3 lentes protectores para evitar lesiones o el ingreso de agentes que pueden causar infecciones.12,17<\/sup><\/p>\n

Factores agravantes<\/strong><\/p>\n

De acuerdo a la literatura, condiciones como el fr\u00edo extremo y el estr\u00e9s son factores que pueden exacerbar la condici\u00f3n del paciente y prolongar su per\u00edodo de recuperaci\u00f3n. Por esto, es importante implementar medidas que prevengan estas condiciones para as\u00ed poder reducir su impacto y favorecer una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima.1,10,12<\/sup><\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n y fisioterapia facial<\/strong><\/p>\n

No existen criterios espec\u00edficos para la determinaci\u00f3n del momento exacto en el que se recomienda iniciar la rehabilitaci\u00f3n en pacientes con par\u00e1lisis facial. Sin embargo, es recomendable iniciar de manera temprana con el objetivo de promover la recuperaci\u00f3n, prevenir complicaciones y minimizar las secuelas asociadas. Esto es de suma importancia, principalmente en pacientes con puntuaciones en la escala de House-Brackmann iguales o superiores a grado III, o puntuaciones inferiores a 60-70 en la escala de Sunnybrook.5<\/sup><\/p>\n

El inicio de la rehabilitaci\u00f3n puede considerarse en diferentes fases. En la fase aguda (durante las primeras semanas), es aconsejable evitar ejercicios intensos. En cuanto a la fase subaguda, (entre la segunda y cuarta semana), se debe iniciar la terapia si el paciente contin\u00faa presentando cierto grado de debilidad. Por \u00faltimo, en la fase cr\u00f3nica (m\u00e1s de tres meses), se recomienda iniciar la rehabilitaci\u00f3n en casos de contracturas o sincinesias.5,11<\/sup><\/p>\n

La terapia incluye una variedad de ejercicios recomendados, como la relajaci\u00f3n muscular, el fortalecimiento muscular, el control motor y ejercicios espec\u00edficos para el tratamiento de las sincinesias. Es fundamental tomar las precauciones adecuadas, as\u00ed como evitar forzar movimientos y garantizar que el inicio de la terapia se d\u00e9 bajo la supervisi\u00f3n de un profesional.2,5,11<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

En la poblaci\u00f3n adulta, se estima una recuperaci\u00f3n completa en aproximadamente el 70% de los casos, con un proceso de recuperaci\u00f3n que puede extenderse desde semanas hasta meses.<\/p>\n

Durante el embarazo, la mayor\u00eda de los casos se presentan hacia el final del embarazo, en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n, o incluso en las semanas siguientes al posparto. De acuerdo a la evidencia disponible, el pron\u00f3stico en mujeres embarazadas es menos favorable, en comparaci\u00f3n a las no embarazadas.<\/p>\n

En la infancia, el pron\u00f3stico es considerablemente m\u00e1s positivo, con tasas de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea superiores al 90%, en contraste a la poblaci\u00f3n adulta, cuya tasa se aproxima al 70%.1,6,8<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis de Bell es la causa m\u00e1s frecuente de par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica y, a pesar de su etiolog\u00eda a\u00fan no completamente descrita, m\u00faltiples estudios sugieren una asociaci\u00f3n con la reactivaci\u00f3n viral a nivel del ganglio geniculado, especialmente del virus del herpes simple tipo 1. Su diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, basado en la exclusi\u00f3n de otras patolog\u00edas, y se apoya en estudios complementarios como en la electrofisiolog\u00eda e im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n para casos at\u00edpicos, con sintomatolog\u00eda asociada o pacientes con evoluci\u00f3n t\u00f3rpida.<\/p>\n

El manejo temprano con corticosteroides representa la piedra angular del tratamiento, optimizando la probabilidad de una recuperaci\u00f3n funcional completa. Si bien la evidencia sobre la utilidad de antivirales sigue siendo controversial, su uso est\u00e1 reservado para casos espec\u00edficos, como en el caso del s\u00edndrome de Ramsay Hunt. Asimismo, la rehabilitaci\u00f3n y fisioterapia facial desempe\u00f1an un papel clave en la prevenci\u00f3n de complicaciones y secuelas, especialmente en pacientes con disfunci\u00f3n persistente.<\/p>\n

El pron\u00f3stico generalmente es favorable, con tasas de recuperaci\u00f3n que alcanzan el 70% en adultos y m\u00e1s del 90% en ni\u00f1os. La identificaci\u00f3n temprana de signos de alarma y un abordaje integral, que incluya medidas de cuidado inicial como la protecci\u00f3n ocular y la limitaci\u00f3n de exposici\u00f3n a factores agravantes, junto a rehabilitaci\u00f3n personalizada, son esenciales para minimizar complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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