{"id":80163,"date":"2025-03-21T18:54:35","date_gmt":"2025-03-21T17:54:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80163"},"modified":"2025-03-03T09:56:48","modified_gmt":"2025-03-03T08:56:48","slug":"revision-de-la-pancreatitis-en-ninos-generalidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-la-pancreatitis-en-ninos-generalidades\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la Pancreatitis en ni\u00f1os, generalidades"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de la Pancreatitis en ni\u00f1os, generalidades<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Peraza Rojas<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 224<\/p>\n

Review of pancreatitis in children, generalities<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 224<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Melissa Peraza Rojas 1<\/sup><\/strong><\/p>\n

William Gonz\u00e1lez Villegas 2<\/sup><\/strong><\/p>\n

Carlos Gonz\u00e1lez Murrillo3<\/sup><\/strong><\/p>\n

C\u00e9sar L\u00f3pez\u00a0Acevedo<\/b>4<\/sup><\/p>\n

Daniela Gonz\u00e1lez Mejia5<\/sup><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico general. Medico Independiente, Costa Rica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Costa Rica, ORCID: 0000-0002-8027-7952<\/li>\n
  2. M\u00e9dico general. M\u00e9dico de Emergencias M\u00e9dicas del continente, Costa Rica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Costa Rica, ORCID: 0000-0002-4434-6105<\/li>\n
  3. M\u00e9dico general. M\u00e9dico de Emergencias M\u00e9dicas del continente, Costa Rica. Universidad de Iberoamerica, Costa Rica, ORCID: 0009-0008-9834-0113<\/li>\n
  4. M\u00e9dico general. Medico en Hospital Mexico, Costa Rica. Universidad Latina, Costa Rica, ORCID: 0009-0001-1848-6710<\/li>\n
  5. M\u00e9dico general. Medico Independiente, Costa Rica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Costa Rica, ORCID: 0009-0009-3929-1128<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen:<\/p>\n

    Las formas aguda, aguda recurrente y cr\u00f3nica de pancreatitis se han diagnosticado cada vez m\u00e1s en ni\u00f1os en las \u00faltimas 2 d\u00e9cadas. La pancreatitis no se debe a una \u00fanica etiolog\u00eda, sino a la atribuci\u00f3n de factores de riesgo. Estos factores de riesgo son muy diferentes en los ni\u00f1os en comparaci\u00f3n con los adultos que presentan factores ambientales como alcohol y tabaco. Los factores de riesgo para ni\u00f1os m\u00e1s conocidos son los factores obstructivos y anomal\u00edas pancre\u00e1ticas para la PA (pancreatitis aguda), y mutaciones gen\u00e9ticas principalmente para la PAR (pancreatitis aguda recurrente) Y PC (pancreatitis cr\u00f3nica). No obstante se puede deber\u00a0 tambi\u00e9n a medicamentos, trauma, infecciones y PAI (pancreatitis autoinmune). La pancreatitis aguda recurrente se define como dos episodios distintos de pancreatitis aguda, suele ser un precursor de la pancreatitis cr\u00f3nica, la cual es una inflamaci\u00f3n persistente del p\u00e1ncreas,\u00a0 y se cree que ambas se encuentran en el mismo continuo de la enfermedad. Los factores gen\u00e9ticos en particular, est\u00e1n asociados con la progresi\u00f3n temprana de PAR a PC. El diagn\u00f3stico de PC, como en PA, se basa en hallazgos cl\u00ednicos, pruebas bioqu\u00edmicas y estudios de im\u00e1gen.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico temprano es la clave para el manejo y recuperaci\u00f3n del ni\u00f1o. En la PA el manejo debe centrarse en la reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos, la monitorizaci\u00f3n de los \u00f3rganos diana, el tratamiento del dolor y la nutrici\u00f3n temprana. La PAR debe impulsar a un estudio de mayor profundidad para buscar posibles factores gen\u00e9ticos, anat\u00f3micos y metab\u00f3licos, esto para abordar a tiempo al paciente y evitar cronicidad de la enfermedad, la cual requerir\u00eda un abordaje multidisciplinario para manejo de las complicaciones, y en especial disminuir el riesgo de\u00a0 la insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina, diabetes y\u00a0 el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en el futuro. Por lo que es importante que los m\u00e9dicos conozcan el enfoque diagn\u00f3stico y los m\u00e9todos de tratamiento actuales para derivar a los pacientes a tiempo para un manejo oportuno.<\/p>\n

    Palabras clave : Pancreatitis aguda en pediatr\u00eda, pancreatitis recurrente, pancreatitis cr\u00f3nica,, complicaciones, factores de riesgo, mutaciones gen\u00e9ticas.<\/p>\n

    Abstract: Acute, acute recurrent, and chronic forms of pancreatitis have been increasingly diagnosed in children over the last 2 decades. Pancreatitis is caused by more than one contributing factor; therefore, it is more appropriate to attribute risk factors to the development of pancreatitis than to list a single etiology.<\/p>\n

    Risk factors are very different in children compared to adults, who present environmental factors such as alcohol and tobacco. The best known risk factors for children are obstructive factors and pancreatic abnormalities for AP (acute pancreatitis), and genetic mutations mainly for ARP (acute recurrent pancreatitis) and CP (chronic pancreatitis). However, it can also be due to medications, trauma, infections and AIP (autoimmune pancreatitis). Recurrent acute pancreatitis is defined as two distinct episodes of acute pancreatitis and is usually a precursor to chronic pancreatitis, which is a persistent inflammation of the pancreas, and both are believed to be on the same disease continuum. Genetic factors in particular are associated with early progression from ARP to CP. The diagnosis of CP, as in PA, is based on clinical findings, biochemical tests, and imaging studies.<\/p>\n

    Early diagnosis is the key to the management and recovery of the child. In AP, management should focus on fluid resuscitation, monitoring of target organs, pain management, and early nutrition. The ARP should encourage a more in-depth study to search for possible genetic, anatomical and metabolic factors in order to approach the patient in time and avoid chronicity of the disease, which would require a multidisciplinary approach to manage complications, and especially to reduce the risk of exocrine pancreatic insufficiency, diabetes and pancreatic cancer in the future. Therefore, it is important that physicians know the diagnostic approach and current treatment methods to refer the patients in time for opportune management.<\/p>\n

    Keywords: Acute pancreatitis in pediatrics, recurrent pancreatitis, chronic pancreatitis, complications, risk factors, genetic mutations.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/p>\n

    Esta revisi\u00f3n de pancreatitis pedi\u00e1trica est\u00e1 organizada con las generalidades sobre el espectro de pancreatitis aguda (PA), pancreatitis aguda recurrente (PAR) y, finalmente, pancreatitis cr\u00f3nica (PC) que se han diagnosticado cada vez m\u00e1s en ni\u00f1os en las \u00faltimas 2 d\u00e9cadas. Los factores de riesgo en el grupo pedi\u00e1trico son amplios y parecen ser diferentes en comparaci\u00f3n con la cohorte de adultos. (8)<\/p>\n

    Si bien cada uno de estos diagn\u00f3sticos requiere una definici\u00f3n estricta, existe cierta superposici\u00f3n en el enfoque de diagn\u00f3stico y las opciones de manejo. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con PA se recuperan sin complicaciones; sin embargo, algunos desarrollar\u00e1n ataques recurrentes, con un subconjunto que desarrollar\u00e1 da\u00f1o pancre\u00e1tico irreversible consistente con PC. (10)<\/p>\n

    Esta revisi\u00f3n resume las definiciones, la incidencia, los factores de riesgo, el diagn\u00f3stico y el manejo de la pancreatitis pedi\u00e1trica seg\u00fan la evidencia m\u00e1s actualizada, incluida la informaci\u00f3n de la cohorte INSPPIRE (International Study Group of Pediatric Pancreatitis: In search for a cure). (8)<\/p>\n

    M\u00e9todo:<\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n, se consult\u00f3 un total de 15 art\u00edculos entre el 2017 y el 2021 seg\u00fan la fecha de su publicaci\u00f3n. Para su b\u00fasqueda se utilizaron bases de datos como Pubmed, Elsevier y UpToDate principalmente, con b\u00fasqueda enfocada en t\u00e9rminos como pancreatitis aguda en pediatria, pancreatitis recurrente, pancreatitis cr\u00f3nica, complicaciones pancre\u00e1ticas, mutaciones gen\u00e9ticas, la cuales fueron palabras clave para la investigaci\u00f3n. Se utilizaron referencias bibliogr\u00e1ficas\u00a0 tanto en el idioma ingl\u00e9s como espa\u00f1ol con un enfoque dirigido a encontrar generalidades sobre el tema y evidencia reciente de actualizaciones que resultaron apropiados para el desarrollo de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda e incidencia:<\/p>\n

    Actualmente se reconoce que la carga de la enfermedad en los ni\u00f1os es m\u00e1s impactante de lo que se pensaba anteriormente, aunque hay menos ni\u00f1os con pancreatitis en comparaci\u00f3n con los adultos. (8)<\/p>\n

    La incidencia de PA en la literatura pedi\u00e1trica se estima entre 3 a 13 por cada 100.000 ni\u00f1os con tasas crecientes de diagn\u00f3sticos a nivel mundial (11,8), esta tendencia puede estar relacionada con una mayor conciencia de las etiolog\u00edas de la PA y los cambios en las pr\u00e1cticas de derivaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. (4) Ademas, se ha encontrado en los estudios que la PA pedi\u00e1trica ha sido mas frecuente en el sexo masculino y con edades comprendidas entre los seis y los 10 a\u00f1os. (4)<\/p>\n

    Aproximadamente un 15 a 35% de los pacientes con PA desarrollar\u00e1n PAR, que igualmente adem\u00e1s de ser poco frecuente, su magnitud ha crecido en los \u00faltimos a\u00f1os. (3)<\/p>\n

    La PC pedi\u00e1trica se present\u00f3 en un estudio reciente\u00a0 por Sellers y col, con una incidencia de 2 casos por cada 100.000 personas por a\u00f1o (4), esta puede presentarse en la primera infancia con una edad media de diagn\u00f3stico de aproximadamente 10\u00a0 a\u00f1os. (13)<\/p>\n

    As\u00ed tambi\u00e9n, la PAI (pancreatitis autoinmune) pedi\u00e1trica es una entidad relativamente rara y representa s\u00f3lo el 4% de las pancreatitis pedi\u00e1tricas. Es m\u00e1s prevalente en la adolescencia, con ligero predominio masculino con una edad mediana al diagn\u00f3stico de 13 a\u00f1os. (1,11)<\/p>\n

    Patogen\u00e9sis y factores de riesgo:<\/p>\n

    En m\u00e1s de una quinta parte de los casos en ni\u00f1os, la pancreatitis se debe a m\u00e1s de un factor contribuyente; por lo tanto, es m\u00e1s apropiado atribuir factores de riesgo al desarrollo de pancreatitis que enumerar una \u00fanica etiolog\u00eda. (8)<\/p>\n

    Los factores de riesgo de la pancreatitis aguda pedi\u00e1trica var\u00edan seg\u00fan la edad y difieren de las causas en adultos. Mientras que la mayor\u00eda de los casos de PA en adultos est\u00e1n asociados con el consumo de alcohol y c\u00e1lculos biliares, que representan del 40% al 70%, los casos de PA en ni\u00f1os se han asociado con diversas etiolog\u00edas, lo que presenta desaf\u00edos a la preparaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico y manejo. (10)<\/p>\n

    Factores obstructivos y anomal\u00edas pancre\u00e1ticas: Al igual que en los adultos, la obstrucci\u00f3n con c\u00e1lculos biliares o microlitiasis es causa frecuente de PA en ni\u00f1os, oscilando entre el 3% y el 30% de todos los casos. (7,8)<\/p>\n

    Con notables excepciones, solo unos pocos casos de PAR o PC pedi\u00e1tricas pueden atribuirse a pancreatitis biliar, ya que el diagn\u00f3stico suele hacerse temprano en el curso de la enfermedad. (8)<\/p>\n

    Por otro lado, del 5 al 20 % de los ni\u00f1os con PA tienen anomal\u00edas del p\u00e1ncreas asociadas. Entre las anomal\u00edas del sistema pancreatobiliar se encuentran el quiste de col\u00e9doco, p\u00e1ncreas divisum, consolidaci\u00f3n defectuosa, pancreato biliar y p\u00e1ncreas anular. (12) La anomal\u00eda m\u00e1s com\u00fan es el p\u00e1ncreas divisum, y aunque es com\u00fan en un\u00a0 5\u201310% de la poblaci\u00f3n occidental, la gran mayor\u00eda nunca desarrolla pancreatitis. (12) Sin embargo, hay varios informes que demuestran que los ni\u00f1os con PAR y PC tienen una mayor frecuencia de p\u00e1ncreas divisum que la poblaci\u00f3n general. Se sugiere que podr\u00eda haber un peque\u00f1o subconjunto de pacientes con p\u00e1ncreas divisum (PD) que desarrollan pancreatitis obstructiva o que la anomal\u00eda en general confiere un riesgo aditivo\u00a0 de desarrollar pancreatitis. En todas estas anomal\u00edas, el mecanismo de la pancreatitis probablemente se deba a la obstrucci\u00f3n de la salida que produce hipertensi\u00f3n ductal. (8)<\/p>\n

    Mutaciones gen\u00e9ticas: La pancreatitis hereditaria se debe a una herencia autos\u00f3mica dominante con una penetrancia de alrededor del 80%. (12) Las variantes gen\u00e9ticas son el principal factor de riesgo en los ataques recurrentes de pancreatitis en la infancia, que afectan aproximadamente al 50 % de los ni\u00f1os con PAR y al 75 % con PC. (7,9)<\/p>\n

    En un esfuerzo por comprender mejor la PAR y la CP pedi\u00e1tricas, se form\u00f3 el grupo INSPPIRE\u00a0 (International Study Group of Pediatric Pancreatitis: In search for a cure, como se mencion\u00f3 anteriormente. Hasta la mitad de los pacientes de la cohorte INSPPIRE con PAR ten\u00edan al menos un factor de riesgo gen\u00e9tico, y en PC, la probabilidad de identificar un factor de riesgo gen\u00e9tico fue a\u00fan mayor. (11)<\/p>\n

    Las mutaciones m\u00e1s frecuentes involucran los siguientes genes: tripsinogeno cationico (PRSS1), inhibidor de la serina proteasa Kazal tipo 1 ( SPINK1), quimiotripsina C (CTRC), el gen regulador de conductancia transmembrana de fibrosis qu\u00edstica (CFTR) (12) y, m\u00e1s recientemente CPA1, CASR, SBDS, CLDN2, CEL y CEL-HYB\u00a0 asociados a un mayor riesgo que la poblaci\u00f3n general de desarrollar PAR (3), tambi\u00e9n la\u00a0 quimotripsina B1 and B2 (CTRB1\/CTRB2)\u00a0 se han documentado que juegan un papel clave en la etiolog\u00eda de la PC. (12)<\/p>\n

    Se cree que la pancreatitis aguda, la pancreatitis aguda recurrente\u00a0 y la pancreatitis cr\u00f3nica\u00a0 son una enfermedad continua, con una mediana de tiempo de progresi\u00f3n de 3,79 a\u00f1os desde el primer episodio de PA a PC. (13)<\/p>\n

    De todos los factores involucrados se ha encontrado que tener una variante PRSS1, o la ausencia de un factor metab\u00f3lico t\u00f3xico o una edad m\u00e1s avanzada en el primer episodio de PA (mayor a los 6 a\u00f1os) se asoci\u00f3 significativamente con una tasa m\u00e1s r\u00e1pida de progresi\u00f3n de PA a PC.(13) La mutaci\u00f3n del PRSS1 est\u00e1 presente en el 80 % de los casos con PC\u00a0 y se asocia adem\u00e1s con la probabilidad de desarrollar c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.(3)<\/p>\n

    Se observa que los pacientes con SPINK1 tienen mayor riesgo de desarrollar PC, la mutaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la p.N34S, presente incluso en el 1-2% de las personas por lo dem\u00e1s sanas.(12) Se cree que esta mutaci\u00f3n es un factor modificador de la enfermedad que reduce el umbral de activaci\u00f3n de la tripsina. (12)<\/p>\n

    Son necesarios estudios longitudinales en pacientes diagnosticados con pancreatitis durante la infancia para determinar la historia natural de la progresi\u00f3n de PAR a PC, luego\u00a0 insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina, diabetes, y potencialmente c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas y; lo que es m\u00e1s importante, identificar los determinantes que aceleran y, por el contrario, retrasan la progresi\u00f3n.(8) Adem\u00e1s,\u00a0 en el futuro ser\u00eda deseable determinar la presencia de estas mutaciones a fin de realizar un seguimiento cercano de los pacientes que son portadores.(3)<\/p>\n

    Medicamentos: Los medicamentos se reconocen, a diferencia de los adultos, como un factor de riesgo frecuente de pancreatitis en ni\u00f1os. Se ha estimado que contribuyen hasta en una cuarta parte de los casos, y aproximadamente un tercio de los casos de PA asociados a medicamentos tienen otros factores de riesgo adicionales identificados. (8,7) Estas\u00a0 condiciones com\u00f3rbidas incluyeron enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos convulsivos, fibrosis qu\u00edstica, trasplante, asma, leucemia y otros tipos de c\u00e1ncer. (10)<\/p>\n

    Establecer la causalidad de un f\u00e1rmaco en particular como factor de riesgo de pancreatitis requiere varias l\u00edneas de evidencia, y la incidencia y\u00a0 prevalencia reales parecen estar subestimadas debido a la falta de notificaci\u00f3n debido a la dificultad de vincular un medicamento causal, adem\u00e1s de la falta de un criterio de diagn\u00f3stico claro.\u00a0 Se ha utilizado la asociaci\u00f3n temporal al medicamento\u00a0 y la reexposici\u00f3n con este para establecer un v\u00ednculo causal. (11)<\/p>\n

    Los medicamentos que m\u00e1s com\u00fanmente se han visto asociados con pancreatitis son conocidos y pueden producir una enfermedad m\u00e1s grave en comparaci\u00f3n con la pancreatitis que no est\u00e1 relacionada a medicamentos (10), tales medicamentos son los antiepil\u00e9pticos, en particular el \u00e1cido valproico; el f\u00e1rmaco contra el c\u00e1ncer L- asparaginasa; e inmunomoduladores como tiopurinas, mesalamina y corticoides. (7,8,10)<\/p>\n

    Infecciones: Las causas virales de la Pancreatitis en ni\u00f1os se conocen desde hace mucho tiempo con infecciones asociadas como las paperas, la familia de virus del herpes, la influenza, los virus de la hepatitis y la salmonella.(8), el morbillivirus del sarampi\u00f3n, el virus de Epstein-Barr y el virus coxsackie. Sin embargo,\u00a0 la pandemia actual de SARS-CoV-2 adem\u00e1s de asociarse recientemente con PA,\u00a0 trajo estas causas infecciosas a la vanguardia. Para la mayor\u00eda de los pacientes pedi\u00e1tricos, la infecci\u00f3n por coronavirus es asintom\u00e1tica o leve. A diferencia de los adultos, los ni\u00f1os con el nuevo coronavirus experimentan con mayor frecuencia s\u00edntomas gastrointestinales, y\u00a0 ha habido varios informes de casos que demuestran una asociaci\u00f3n entre la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2\u00a0 y la pancreatitis en pacientes pedi\u00e1tricos, por lo que es imperativo que los pediatras est\u00e9n al tanto. (10)<\/p>\n

    Factores de riesgo adicionales:Dentro de las etiolog\u00edas menos comunes de PA pedi\u00e1trica se incluye el trauma. Estos tanto los traumatismo\u00a0 accidentales como no accidentales representan del 10% al 40% de los casos de PA en ni\u00f1os.(7)<\/p>\n

    La\u00a0 pancreatitis autoinmune (PAI) es tambi\u00e9n una causa infrecuente dentro de las pancreatitis recurrentes y son escasos los casos publicados. (2) Un total del 27% de los ni\u00f1os y del 10 al 20% de los adultos diagnosticados con PAI tienen enfermedades inmuno inflamatorias concurrentes, especialmente colitis ulcerosa. Queda por dilucidar si la inflamaci\u00f3n del p\u00e1ncreas impulsa la inflamaci\u00f3n intestinal en estos casos o si la inflamaci\u00f3n intestinal se extiende al p\u00e1ncreas.(1)<\/p>\n

    DEFINICI\u00d3N CL\u00cdNICA Y CLASIFICACI\u00d3N:<\/p>\n

    De acuerdo a los criterios de INSPPIRE, se define PA\u00a0 por la presencia de dolor abdominal caracter\u00edstico, aumento de las enzimas pancre\u00e1ticas por un factor de 3 y hallazgos de imagen sugestivos. El diagn\u00f3stico de PA se realiza cuando est\u00e1n presentes dos de estas tres caracter\u00edsticas. (4,12)<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se ha definido que la PAR requiere al menos dos episodios distintos de PA, junto con: 1. Resoluci\u00f3n completa del dolor (\u22651 mes de intervalo sin dolor entre diagn\u00f3sticos de PA) o\u00a0 2. Normalizaci\u00f3n completa de los niveles de amilasa y lipasa s\u00e9rica entre episodios. (3,12)<\/p>\n

    Seg\u00fan el grupo INSPPIRE se define como dos o m\u00e1s episodios distintos de pancreatitis aguda (PA) con resoluci\u00f3n completa del dolor (con por lo menos un mes de intervalo) o normalizaci\u00f3n completa de enzimas pancre\u00e1ticas antes del diagn\u00f3stico del pr\u00f3ximo episodio junto con resoluci\u00f3n del dolor, independientemente del tiempo transcurrido entre episodios de PA.(3)<\/p>\n

    Finalmente, el diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica requiere cambios estructurales irreversibles en el p\u00e1ncreas, como destrucci\u00f3n difusa o focal, esclerosis, anomal\u00edas\/obstrucci\u00f3n del conducto pancre\u00e1tico con al menos 1 de los siguientes:<\/p>\n

      \n
    1. Algunos per\u00edodos de dolor abdominal constante o lipasa o amilasa al menos tres veces mayor que el l\u00edmite superior de lo normal<\/li>\n
    2. Insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina. Insuficiencia pancre\u00e1tica endocrina (12)<\/li>\n<\/ol>\n

      La gravedad de la PA var\u00eda de leve a grave, la mayor\u00eda de los casos son leves y autolimitados, del 15% al 34% de los casos pedi\u00e1tricos son graves. (4) El panel de consenso de expertos de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterolog\u00eda, Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica (NASPGHAN) ha propuesto una clasificaci\u00f3n y definici\u00f3n de Pancreatitis Aguda Severa (SAP por sus siglas en ingl\u00e9s) tambi\u00e9n para ayudar a guiar el manejo y determinar los resultados. Este panel ha propuesto las siguientes pautas de clasificaci\u00f3n:<\/p>\n

      PA leve, es la forma m\u00e1s com\u00fan, carece de falla org\u00e1nica u otras complicaciones locales o sist\u00e9micas, y generalmente se resuelve dentro de la primera semana despu\u00e9s de la presentaci\u00f3n.<\/p>\n

      PA moderadamente grave: se asocia con disfunci\u00f3n org\u00e1nica temporal (no dura m\u00e1s de 48 horas) o desarrollo de complicaciones locales o sist\u00e9micas. Las complicaciones focales incluyen el desarrollo de complicaciones peripancre\u00e1ticas que incluyen colecciones de l\u00edquido o necrosis. Las complicaciones sist\u00e9micas incluyen el empeoramiento de enfermedades com\u00f3rbidas previamente diagnosticadas.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/p>\n

      El Diagn\u00f3stico est\u00e1 basado en los s\u00edntomas cl\u00ednicos, pueden ser inespec\u00edficos (dolor abdominal y v\u00f3mitos), niveles s\u00e9ricos de enzimas pancre\u00e1ticas y estudios de im\u00e1genes(7, 9). Para el diagn\u00f3stico la presencia de al menos 2 de 3 criterios son necesarios, los criterios incluyen dolor abdominal en epigastrio o en cuadrante superior derecho con o sin irradiaci\u00f3n a espalda, amilasa o lipasa con niveles 3 veces superiores al l\u00edmite normal e im\u00e1genes con datos consistentes de inflamaci\u00f3n de v\u00eda pancre\u00e1tica, ya sea ultrasonido, tomograf\u00eda axial computarizada o\u00a0 colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (10). Otros ex\u00e1menes de gabinete se incluyen calcio s\u00e9rico, electrolitos, nitr\u00f3geno ureico, creatinina, alb\u00famina, transaminasas, bilirrubina, triglic\u00e9ridos y leucocitos ayudan a identificar la causa y posibles complicaciones (1, 7). Para estudios de im\u00e1genes el ultrasonido abdominal es una de las modalidades m\u00e1s comunes, es capaz de diagnosticar pancreatitis por c\u00e1lculo biliar, la tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica est\u00e1n reservados para pancreatitis aguda complicada o pancreatitis cr\u00f3nica y estos estudios de im\u00e1genes tienen una sensibilidad mayor para la detecci\u00f3n de necrosis pancre\u00e1tica y otras complicaciones de la enfermedad(6, 7, 12). Estudios recientes han demostrado una alta prevalencia de alteraciones gen\u00e9ticas en paciente pedi\u00e1tricos con pancreatitis aguda recurrente y pancreatitis cr\u00f3nica (12), El test de sudor es tambi\u00e9n recomendado para el para la confirmaci\u00f3n de fibrosis qu\u00edstica, nuevas investigaciones han demostrado la correlaci\u00f3n de la fibrosis qu\u00edstica con la pancreatitis cr\u00f3nica por lo que se vuelve necesario revisar esta recomendaci\u00f3n (12).<\/p>\n

      Manejo<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico temprano es la clave para el manejo y recuperaci\u00f3n de un ni\u00f1o con pancreatitis(7). El manejo est\u00e1ndar consiste en analgesia, hidrataci\u00f3n intravenosa, antiem\u00e9ticos y restricci\u00f3n enteral (9, 10).<\/p>\n

      El uso de opioides intravenoso u oral son usualmente requeridos para el manejo del dolor. Contrario a lo cre\u00eddo que la morfina debe ser evitada por el espasmo del esf\u00ednter de oddi, esta creencia no ha sido cl\u00ednicamente probada, por lo que su uso es apropiado y seguro (7,10). La resucitaci\u00f3n con fluidos contin\u00faa siendo un importante y un aspecto cr\u00edtico en el manejo de la pancreatitis(7). Es sabido que la respuesta inflamatoria resulta en la dilataci\u00f3n de la vasculatura pancre\u00e1tica, promueve el incremento de la permeabilidad vascular, extravasaci\u00f3n de fluidos en el tejido extrapancreatico y el potencial de isquemia y necrosis del tejido pancre\u00e1tico causando \u201cun tercer espacio\u201d de fluidos, llevando a hipovolemia y shock (7). La resucitaci\u00f3n agresiva con fluidos en las primeras 24 horas de hospitalizaci\u00f3n es cr\u00edtica para mantener la perfusi\u00f3n pancre\u00e1tica y reducir la lisis celular y la difusi\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas en el tejido circundante (7). La soluci\u00f3n salina y lactato de ringer son las soluciones m\u00e1s frecuentemente utilizadas, sin embargo no hay un tipo de soluci\u00f3n \u00f3ptima(10). Mientras que la alimentaci\u00f3n temprana y la nutrici\u00f3n deben ser uno de los objetivos en el manejo en pancreatitis aguda, encuestas del manejo pedi\u00e1trico en pancreatitis aguda han demostrado que solo un 3% de los pacientes pedi\u00e1tricos se les da alimentaci\u00f3n enteral mientras que el 44% recibe nutrici\u00f3n parenteral (7, 8). El modo de la nutrici\u00f3n enteral debe ser dictada por la situaci\u00f3n cl\u00ednica y preferencia del paciente. Si la alimentaci\u00f3n oral no es lograda, la alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica o nasojejunal debe ser considerada y el inicio de rango de alimentaci\u00f3n debe ser de 1 \u2044 4 a 1 \u2044 8 del requerimiento cal\u00f3rico y un rango lento continuo y aumentar seg\u00fan tolerancia (7).<\/p>\n

      Complicaciones<\/p>\n

      Las Complicaciones se pueden dividir en locales y sist\u00e9micas (10).<\/p>\n

      Posibles complicaciones de pancreatitis aguda (10).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Complicaciones locales<\/td>\nComplicaciones sist\u00e9micas<\/td>\n<\/tr>\n
      Edema<\/td>\nShock<\/td>\n<\/tr>\n
      Necrosis\u00a0 grasa<\/td>\nEdema pulmonar<\/td>\n<\/tr>\n
      Flem\u00f3n<\/td>\nLesi\u00f3n renal aguda<\/td>\n<\/tr>\n
      Necrosis pancreatica<\/td>\nFallo sist\u00e9mico multiorg\u00e1nico<\/td>\n<\/tr>\n
      Absceso pancreatico<\/td>\nS\u00edndrome de fuga capilar<\/td>\n<\/tr>\n
      Hemorragia<\/td>\nHemoconcentraci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Trombosis de vasos sangu\u00edneos adyacentes<\/td>\nCoagulopat\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
      Colecciones de fluidos<\/td>\nInfecci\u00f3n (Sepsis)<\/td>\n<\/tr>\n
      Pseudoquistes<\/td>\nHipocalcemia<\/td>\n<\/tr>\n
      Ruptura del ducto pancre\u00e1tico<\/td>\nHiperglucemia<\/td>\n<\/tr>\n
      Estenosis del ducto pancre\u00e1tico<\/td>\nPseudoaneurisma de arteria espl\u00e9nica<\/td>\n<\/tr>\n
      Extensi\u00f3n a \u00f3rganos vecinos<\/td>\nEstado Hipermetab\u00f3lico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      La complicaci\u00f3n local m\u00e1s frecuente son las colecciones intra y peripancre\u00e1ticas usualmente causadas por necrosis o trauma(10, 14). Estas colecciones de fluidos ricos en amilasa son\u00a0 rodeadas por una capa de tejido de granulaci\u00f3n y toman aproximadamente 30 d\u00edas en desarrollarse(10). El tama\u00f1o del pseudoquiste no se correlaciona con la probabilidad de complicaciones, usualmente resuelve por s\u00ed solo(10). La necrosis pancre\u00e1tica en o alrededor de esta colecci\u00f3n de fluidos puede ser un foco de infecci\u00f3n; por eso, monitorear por s\u00edntomas sist\u00e9micos es importante(10). Son recomendados antibi\u00f3ticos que penetran el tejido necr\u00f3tico, como carbapen\u00e9micos, han demostrado el retraso de intervenciones quir\u00fargicas y disminuci\u00f3n de la mortalidad (10). Una de las complicaciones sist\u00e9micas m\u00e1s comunes incluyen bacteriemia a trav\u00e9s de la disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica y shock pueden ser secuela de una pancreatitis aguda. taquicardia e hipotensi\u00f3n son asociados con una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica(10, 15). En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica solo un peque\u00f1o porcentaje se reportan con complicaciones severas, aproximadamente 6% de los pacientes pedi\u00e1tricos desarrollan disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica o necrosis pancre\u00e1tica (10).<\/p>\n

      A Continuaci\u00f3n se muestran los criterios de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica(15).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Tabla 2. Criterios pediatricos de respuesta inflamatoria sistemica (15)<\/td>\n<\/tr>\n
      Temperatura corporal (rectal u oral) mayor de 38,5\u00b0 C o menos de 36 \u00b0C (Temperatura axilar, timpanica o plantar no son recomendadas)<\/td>\n<\/tr>\n
      Taquicardia<\/td>\n<\/tr>\n
      Taquipnea<\/td>\n<\/tr>\n
      Niveles de conteos altos o bajos de leucocitos para la edad o bandemia (>10% neutrofilos inmaduros)<\/td>\n<\/tr>\n
      S\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica: 2\u00a0 de estos 4\u00a0 criterios con al menos 1 siendo anormalidad en la temperatura o conteo leucocitario.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      En la pancreatitis cr\u00f3nica el da\u00f1o en los islotes de langerhans es usualmente moderado comparado con el da\u00f1o del tejido pancre\u00e1tico exocrino(12). Los cohortes de INSPPIRE revelan que el 34% de los ni\u00f1os tienen disfunci\u00f3n exocrina y 1% tienen diabetes mellitus(12). La causa de complicaciones, como el c\u00e1ncer pancre\u00e1tico, en la pancreatitis cr\u00f3nica, es causado por la hiperplasia y metaplasia del epitelio del ducto debido a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/p>\n

      La pancreatitis en ni\u00f1os no es una enfermedad rara, puede presentarse de maneras moderadas y severas, debe ser considerada en el dolor abdominal t\u00edpico, y se puede confirmar con niveles de las caracter\u00edsticas enzimas pancre\u00e1ticas\u00a0 y estudios de im\u00e1genes. Es cr\u00edtico su diagn\u00f3stico temprano para una adecuada hidrataci\u00f3n, manejo de dolor y soporte nutricional. Los m\u00e9dicos deben tener mucho cuidado en el seguimiento de los pacientes pedi\u00e1tricos, en particular paciente con alteraciones gen\u00e9ticas por su alto riesgo de desarrollar insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina, diabetes mellitus y c\u00e1ncer pancre\u00e1tico.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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       <\/td>\n<\/tr>\n

      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
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       <\/td>\n<\/tr>\n

      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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