{"id":80175,"date":"2025-03-24T18:22:13","date_gmt":"2025-03-24T17:22:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80175"},"modified":"2025-03-03T10:17:36","modified_gmt":"2025-03-03T09:17:36","slug":"fracturas-de-clavicula-en-recien-nacidos-incidencia-factores-de-riesgo-y-estrategias-de-manejo-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-clavicula-en-recien-nacidos-incidencia-factores-de-riesgo-y-estrategias-de-manejo-actual\/","title":{"rendered":"Fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos: incidencia, factores de riesgo y estrategias de manejo actual"},"content":{"rendered":"

Fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos: incidencia, factores de riesgo y estrategias de manejo actual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Ver\u00f3nica Quesada Espinoza<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 228<\/p>\n

Clavicle fractures in newborns: incidence, risk factors, and current management strategies<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 228<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Ver\u00f3nica Quesada Espinoza<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Gerencia M\u00e9dica, Coordinadora UTLE, CCSS. Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0002-3781-043X<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 12939<\/p>\n

Dra. Emma Belle Sinclair Blair<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Carlos, Servicio de Pediatr\u00eda, CCSS. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0002-5948-5068<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 13989<\/p>\n

Dra. Ilein Sophia Solano Chac\u00f3n<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital M\u00e9xico, Servicio de Emergencias, CCSS. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0008-3881-5439<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 14011<\/p>\n

Dra. Paola Ugarte Medina<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Gerencia M\u00e9dica, Asesor UTLE, CCSS. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0002-9004-8632<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 17732<\/p>\n

Dra. Brenda Karina V\u00edquez Murillo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital San Vicente de Paul, Servicio de Psiquiatr\u00eda, CCSS. Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0009-0002-6895-5025<\/p>\n

C\u00f3digo Medico 15504<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos son comunes y generalmente ocurren durante el parto debido a factores como la distocia de hombros. Estas lesiones suelen tener un pron\u00f3stico favorable con tratamiento conservador, aunque pueden asociarse a complicaciones graves, como lesiones del plexo braquial, que requieren un diagn\u00f3stico temprano para evitar secuelas a largo plazo. La incidencia de fracturas de clav\u00edcula es de 0.5% a 1% de los nacimientos, siendo m\u00e1s frecuentes en varones y en el lado derecho del cuerpo. La mayor\u00eda son del tipo uno seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Allman, y su tratamiento se basa principalmente en la inmovilizaci\u00f3n y analgesia, con un buen pron\u00f3stico funcional.<\/p>\n

Los factores de riesgo incluyen condiciones obst\u00e9tricas como la macrosom\u00eda fetal, el uso de f\u00f3rceps y la distocia de hombros. Aunque las ces\u00e1reas se consideran protectoras contra lesiones del plexo braquial, tambi\u00e9n pueden asociarse a fracturas de clav\u00edcula. Adem\u00e1s, el peso al nacer y las presentaciones an\u00f3malas aumentan el riesgo de fracturas. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se complementa con radiograf\u00eda y ultrasonido, siendo este \u00faltimo \u00fatil para evitar exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de manejo, el tratamiento conservador con cabestrillo o vendaje es generalmente suficiente, y la intervenci\u00f3n quir\u00fargica rara vez es necesaria. Las complicaciones incluyen consolidaci\u00f3n viciosa y limitaci\u00f3n de movilidad, aunque el pron\u00f3stico es generalmente excelente. La identificaci\u00f3n temprana de factores de riesgo y la capacitaci\u00f3n del personal de salud son fundamentales para prevenir y manejar eficazmente las fracturas de clav\u00edcula neonatales.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> fractura de clav\u00edcula, reci\u00e9n nacido, distocia de hombros, plexo braquial, macrosom\u00eda fetal.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Clavicle fractures in newborns are common and usually occur during delivery due to factors such as shoulder dystocia. These injuries usually have a favorable prognosis with conservative treatment, although they can be associated with serious complications, such as brachial plexus injuries, which require early diagnosis to avoid long-term sequelae. The incidence of clavicle fractures is 0.5% to 1% of births, being more frequent in males and on the right side of the body. Most are type one according to the Allman classification, and their treatment is based mainly on immobilization and analgesia, with a good functional prognosis.<\/p>\n

Risk factors include obstetric conditions such as fetal macrosomia, the use of forceps, and shoulder dystocia. Although cesarean sections are considered protective against brachial plexus injuries, they can also be associated with clavicle fractures. In addition, birth weight and abnormal presentations increase the risk of fractures. Clinical diagnosis is complemented by radiography and ultrasound, the latter being useful to avoid radiation exposure.<\/p>\n

In terms of management, conservative treatment with a sling or bandage is generally sufficient, and surgical intervention is rarely necessary. Complications include malunion and limited mobility, although the prognosis is generally excellent. Early identification of risk factors and training of health personnel are essential to prevent and effectively manage neonatal clavicle fractures.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> clavicle fracture, newborn, shoulder dystocia, brachial plexus, fetal macrosomia.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos representan un tema de gran inter\u00e9s debido a sus implicaciones cl\u00ednicas y el riesgo de complicaciones asociadas, como lesiones del plexo braquial (LPB). Estas fracturas, que generalmente ocurren durante el proceso de parto, suelen tener un pron\u00f3stico favorable con tratamiento conservador. Sin embargo, comprender su epidemiolog\u00eda y relevancia cl\u00ednica es fundamental para mejorar la atenci\u00f3n neonatal y optimizar los resultados en los pacientes (1; 2).<\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula son una de las lesiones m\u00e1s comunes relacionadas con el nacimiento, generalmente provocadas por fuerzas mec\u00e1nicas durante el parto, como la distocia de hombros. Estas fracturas no solo constituyen un marcador de complicaciones potenciales, sino que tambi\u00e9n pueden indicar la presencia de lesiones asociadas, como las del plexo braquial, que pueden generar secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo si no se diagnostican y tratan oportunamente (1).<\/p>\n

Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos tienen una incidencia de entre el 0.5% y el 1% de todos los nacimientos vivos, con una mayor prevalencia en los varones y en el lado derecho (1). La mayor\u00eda de estas fracturas corresponden al tipo I de la clasificaci\u00f3n de Allman, las cuales no est\u00e1n significativamente asociadas con un mayor riesgo de lesiones del plexo braquial. Factores como el parto prematuro y el bajo peso al nacer han sido objeto de estudio para evaluar su asociaci\u00f3n con el riesgo de fractura. Sin embargo, estos factores parecen tener mayor relevancia en la incidencia de fracturas durante la infancia y no tanto en el per\u00edodo neonatal (2).<\/p>\n

En cuanto a su relevancia cl\u00ednica, el manejo de las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos se basa principalmente en el tratamiento conservador, que incluye la inmovilizaci\u00f3n y el control del dolor. Este enfoque suele ser eficaz para garantizar una adecuada curaci\u00f3n y resultados funcionales positivos sin secuelas a largo plazo (3). El diagn\u00f3stico temprano y la diferenciaci\u00f3n de otras posibles causas, como el maltrato infantil, son esenciales, especialmente en casos de ces\u00e1reas, donde la presencia de una fractura puede ser menos esperada (4). La morfolog\u00eda de la fractura, en particular los tipos espirales y oblicuos, desempe\u00f1a un papel clave en la evaluaci\u00f3n del riesgo de lesi\u00f3n del plexo braquial, lo que gu\u00eda las decisiones cl\u00ednicas sobre el monitoreo y la intervenci\u00f3n (1).<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n exhaustiva sobre las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos, abarcando su epidemiolog\u00eda, factores de riesgo, morfolog\u00eda y su asociaci\u00f3n con complicaciones como las LPB. Se busca analizar la relevancia cl\u00ednica de estas fracturas, destacando la importancia del diagn\u00f3stico temprano y del tratamiento adecuado para garantizar una evoluci\u00f3n favorable. Adem\u00e1s, se pretende identificar tendencias actuales en su manejo y proporcionar una base de conocimiento que contribuya a la mejora de las estrategias de cuidado neonatal y a la reducci\u00f3n de posibles secuelas a largo plazo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Para el dise\u00f1o de esta investigaci\u00f3n sobre las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos, con un enfoque en su epidemiolog\u00eda, factores de riesgo, morfolog\u00eda y complicaciones asociadas, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como la definici\u00f3n y relevancia de las fracturas de clav\u00edcula en el contexto del traumatismo neonatal, la identificaci\u00f3n de factores de riesgo, las principales manifestaciones cl\u00ednicas y las estrategias de manejo actuales. Se consultaron bases de datos cient\u00edficas reconocidas, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su alta calidad y pertinencia en temas de neonatolog\u00eda, traumatolog\u00eda y pediatr\u00eda.<\/p>\n

Se aplicaron criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n rigurosos para garantizar la calidad y pertinencia de la informaci\u00f3n seleccionada. Los criterios de inclusi\u00f3n consideraron estudios publicados entre 2020 y 2025, escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que abordaran la epidemiolog\u00eda, la morfolog\u00eda de las fracturas, el riesgo de LPB y las estrategias de tratamiento en reci\u00e9n nacidos. Se excluyeron estudios con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas que no contaran con revisi\u00f3n por pares. Las palabras clave utilizadas incluyeron: fractura de clav\u00edcula, reci\u00e9n nacido, distocia de hombros, plexo braquial, macrosom\u00eda fetal.<\/em><\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 18 fuentes relevantes, que incluyeron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas cl\u00ednicas actualizadas. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis exhaustivo para extraer datos relacionados con la incidencia y distribuci\u00f3n de las fracturas, la asociaci\u00f3n entre la morfolog\u00eda del hueso fracturado y el riesgo de complicaciones, as\u00ed como las opciones de tratamiento conservador m\u00e1s utilizadas.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo utilizando enfoques cualitativos y comparativos. Los resultados fueron organizados en categor\u00edas tem\u00e1ticas para facilitar la identificaci\u00f3n de patrones epidemiol\u00f3gicos, factores de riesgo clave y recomendaciones terap\u00e9uticas actuales. Este enfoque integral ofrece una visi\u00f3n clara y estructurada sobre las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos y busca contribuir al desarrollo de mejores pr\u00e1cticas cl\u00ednicas y estrategias preventivas en el manejo del traumatismo neonatal.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda e incidencia:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula representan la lesi\u00f3n \u00f3sea m\u00e1s com\u00fan relacionada con el nacimiento. La incidencia de estas fracturas se ha documentado en 2.9 por cada 1000 nacidos vivos en estudios realizados en Suecia, lo que permite extrapolar esta cifra a poblaciones con caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas similares (5). En Estados Unidos, la incidencia de las lesiones del plexo braquial asociadas al nacimiento (LPBN), frecuentemente vinculadas con fracturas de clav\u00edcula, se ha mantenido estable, con una tasa de 0.9 a 1.1 por cada 1000 nacidos vivos (6).<\/p>\n

Diversos factores demogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos influyen significativamente en la probabilidad de sufrir fracturas de clav\u00edcula durante el nacimiento. Condiciones como la distocia de hombros, la macrosom\u00eda fetal y las presentaciones no craneales aumentan de manera notable el riesgo de estas lesiones (7; 6). Adem\u00e1s, se han identificado factores demogr\u00e1ficos asociados a una mayor incidencia de lesiones del plexo braquial, como el sexo femenino, la pertenencia a razas no cauc\u00e1sicas y la cobertura m\u00e9dica a trav\u00e9s de programas como Medicaid, lo que podr\u00eda estar relacionado con desigualdades en el acceso a la atenci\u00f3n prenatal y perinatal (6).<\/p>\n

En cuanto al tipo de parto, las fracturas de clav\u00edcula y otras patolog\u00edas asociadas presentan diferencias significativas entre partos vaginales y ces\u00e1reas. Los partos vaginales, especialmente aquellos con presentaci\u00f3n p\u00e9lvica, muestran un riesgo relativo 6.2 veces mayor de desarrollar patolog\u00edas relacionadas en comparaci\u00f3n con las presentaciones craneales (7). Aunque las ces\u00e1reas suelen ser consideradas protectoras contra las lesiones del plexo braquial, no est\u00e1n exentas de riesgo. Complicaciones durante el procedimiento pueden incrementar la probabilidad de fracturas de clav\u00edcula, especialmente en presentaciones craneales, donde el riesgo es hasta 5.04 veces mayor en comparaci\u00f3n con los partos vaginales (4; 6).<\/p>\n

Etiolog\u00eda y factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

Los factores maternos, obst\u00e9tricos y neonatales juegan un papel clave en el riesgo de fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos, subrayando la complejidad multifactorial de estas lesiones. Entre los factores maternos, el \u00edndice de masa corporal (IMC) elevado y la presencia de diabetes gestacional destacan como elementos significativos. Un IMC materno alto se asocia directamente con un mayor riesgo de fracturas claviculares, principalmente debido a la mayor incidencia de macrosom\u00eda fetal en estas gestaciones, lo que incrementa las complicaciones durante el parto (8; 9). Adem\u00e1s, el estatus socioecon\u00f3mico bajo se ha relacionado con un riesgo m\u00e1s elevado de fracturas, probablemente debido a un acceso limitado a cuidados prenatales y a la falta de educaci\u00f3n sobre pr\u00e1cticas de salud materna (8).<\/p>\n

En el \u00e1mbito obst\u00e9trico, ciertas intervenciones y condiciones durante el parto aumentan considerablemente el riesgo de fractura clavicular neonatal. Las asistencias mec\u00e1nicas, como el uso de f\u00f3rceps o la extracci\u00f3n con ventosa, son factores determinantes, ya que estas maniobras pueden ejercer presi\u00f3n adicional sobre los hombros del reci\u00e9n nacido, favoreciendo la aparici\u00f3n de fracturas (8; 10). Entre las complicaciones m\u00e1s cr\u00edticas se encuentra la distocia de hombros, situaci\u00f3n en la cual el hombro del feto queda atrapado detr\u00e1s del hueso p\u00fabico de la madre. Esta condici\u00f3n requiere maniobras de liberaci\u00f3n que pueden provocar lesiones \u00f3seas (9). Asimismo, la inducci\u00f3n del trabajo de parto ha surgido como un factor de riesgo reciente, mostrando una asociaci\u00f3n significativa con la aparici\u00f3n de fracturas de clav\u00edcula en comparaci\u00f3n con partos espont\u00e1neos (10).<\/p>\n

Por \u00faltimo, los factores neonatales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel relevante. El peso al nacer es uno de los determinantes m\u00e1s documentados en la literatura, ya que los neonatos con mayor peso presentan un riesgo significativamente superior de experimentar complicaciones durante el parto, incluida la fractura clavicular (8; 10). Adem\u00e1s, las presentaciones fetales an\u00f3malas, como la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica o de nalgas, complican la din\u00e1mica del parto y aumentan la probabilidad de lesiones \u00f3seas (8).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos pueden variar desde signos sutiles hasta s\u00edntomas m\u00e1s evidentes. Los neonatos con esta lesi\u00f3n suelen presentar movimiento limitado del brazo en el lado afectado, acompa\u00f1ado de llanto al intentar mover el brazo. Adem\u00e1s, es com\u00fan la presencia de una irregularidad \u00f3sea palpable o crepitaci\u00f3n sobre la clav\u00edcula, as\u00ed como hinchaz\u00f3n y sensibilidad local (8).<\/p>\n

En el proceso diagn\u00f3stico, es esencial diferenciar la fractura clavicular de otras patolog\u00edas neonatales que pueden compartir s\u00edntomas similares. Las LPB son una de las principales afecciones que requieren un diagn\u00f3stico diferencial, ya que estas se presentan con debilidad o par\u00e1lisis del brazo, pero sin la irregularidad \u00f3sea caracter\u00edstica de las fracturas. Asimismo, aunque menos frecuentes, las luxaciones de hombro pueden ocurrir como consecuencia de un traumatismo durante el parto, por lo que deben ser consideradas, especialmente en partos complicados (11).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos comienza con una evaluaci\u00f3n f\u00edsica detallada. La observaci\u00f3n del movimiento del brazo y la palpaci\u00f3n de la clav\u00edcula proporcionan pistas diagn\u00f3sticas iniciales. La presencia de dolor localizado, deformidad o movilidad anormal del segmento \u00f3seo afectado orienta hacia la sospecha cl\u00ednica (8).<\/p>\n

En cuanto a los estudios de imagen, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es la herramienta m\u00e1s utilizada para confirmar la presencia de fracturas. Esta t\u00e9cnica permite visualizar la estructura \u00f3sea y detectar discontinuidades en la clav\u00edcula (12). Sin embargo, el ultrasonido ha ganado popularidad como m\u00e9todo diagn\u00f3stico, especialmente por su seguridad y eficacia en la visualizaci\u00f3n de tejidos blandos y estructuras \u00f3seas sin exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n. Su uso es cada vez m\u00e1s frecuente para el diagn\u00f3stico en neonatos, brindando im\u00e1genes claras y detalladas del \u00e1rea afectada (13).<\/p>\n

En el contexto del diagn\u00f3stico diferencial, las LPB requieren una evaluaci\u00f3n cuidadosa, dado que pueden simular una fractura clavicular al presentarse con ausencia de movimiento en el brazo y la mano. Sin embargo, estas lesiones no presentan las caracter\u00edsticas palpables propias de una fractura. Por otro lado, la luxaci\u00f3n de hombro, aunque rara, debe descartarse mediante una evaluaci\u00f3n radiogr\u00e1fica, especialmente si hay antecedentes de parto dificultoso (11).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de las fracturas de clav\u00edcula:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos pueden clasificarse seg\u00fan su ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica y la gravedad del da\u00f1o \u00f3seo. En cuanto a la clasificaci\u00f3n por ubicaci\u00f3n, las fracturas del tercio medio son las m\u00e1s frecuentes en los neonatos. Esta \u00e1rea es especialmente vulnerable debido a la anatom\u00eda del hueso y las fuerzas ejercidas durante el parto, lo que la convierte en el sitio m\u00e1s com\u00fan de fractura (8).<\/p>\n

Las fracturas distales, ubicadas cerca del extremo del hombro, son menos comunes en reci\u00e9n nacidos. Su proximidad a la articulaci\u00f3n acromioclavicular puede implicar un manejo diferente y requiere una evaluaci\u00f3n detallada para descartar lesiones articulares asociadas. Por su parte, las fracturas proximales, situadas cerca del estern\u00f3n, son extremadamente raras. Este tipo de fracturas puede estar relacionado con lesiones m\u00e1s complejas y demanda una valoraci\u00f3n minuciosa para identificar posibles complicaciones (8).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n por gravedad distingue entre fracturas completas e incompletas. Las fracturas completas atraviesan completamente el hueso y suelen ser m\u00e1s f\u00e1ciles de identificar cl\u00ednicamente, ya que provocan s\u00edntomas evidentes, como inflamaci\u00f3n, deformidad palpable y dolor localizado (13).<\/p>\n

Estas fracturas requieren un diagn\u00f3stico r\u00e1pido para evitar complicaciones a largo plazo. En cambio, las fracturas en tallo verde, que son incompletas, se caracterizan por una flexi\u00f3n del hueso con una rotura parcial solo en un lado. Este tipo de fractura es com\u00fan en reci\u00e9n nacidos debido a la flexibilidad natural de sus huesos y, a menudo, presenta s\u00edntomas menos evidentes, lo que puede dificultar su detecci\u00f3n cl\u00ednica inicial (13).<\/p>\n

Manejo y tratamiento:<\/strong><\/p>\n

La inmovilizaci\u00f3n y la analgesia constituyen la base del tratamiento. Se suele emplear un vendaje blando o cabestrillo para limitar el movimiento del brazo afectado y proteger la clav\u00edcula mientras cicatriza. Paralelamente, se administran analg\u00e9sicos para controlar el dolor y asegurar el confort del beb\u00e9. Este enfoque es generalmente suficiente debido a la r\u00e1pida capacidad de cicatrizaci\u00f3n en los neonatos, que facilita la recuperaci\u00f3n completa en pocas semanas (14).<\/p>\n

En el diagn\u00f3stico y seguimiento de estas fracturas, el ultrasonido desempe\u00f1a un papel fundamental. Este m\u00e9todo no invasivo permite confirmar la presencia de fracturas sin exponer al reci\u00e9n nacido a radiaci\u00f3n, siendo especialmente \u00fatil para evaluar la alineaci\u00f3n \u00f3sea y detectar posibles complicaciones (13).<\/p>\n

En el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n neonatal, es crucial realizar una monitorizaci\u00f3n constante del estado general del reci\u00e9n nacido. Esto incluye vigilar los niveles de dolor y malestar, as\u00ed como adoptar t\u00e9cnicas adecuadas de alimentaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n para evitar causar estr\u00e9s adicional en el sitio de la lesi\u00f3n. Asimismo, la orientaci\u00f3n a los padres es esencial, ya que debe proporcionarles las herramientas necesarias para manejar y cuidar adecuadamente a su beb\u00e9, reduciendo el riesgo de empeorar la fractura y promoviendo un entorno seguro para la recuperaci\u00f3n (8).<\/p>\n

En casos excepcionales, podr\u00eda considerarse la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, aunque es extremadamente rara en reci\u00e9n nacidos. Esta opci\u00f3n se limita a situaciones en las que hay un desplazamiento significativo del hueso o complicaciones que comprometen la funci\u00f3n. En estos casos, se podr\u00eda recurrir a la fijaci\u00f3n con placas bloqueadas precontorneadas, aunque este tipo de intervenci\u00f3n es mucho m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os mayores y adultos (15).<\/p>\n

El seguimiento y la recuperaci\u00f3n son aspectos clave para asegurar un buen resultado. La mayor\u00eda de las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos sanan completamente en unas pocas semanas sin necesidad de controles radiogr\u00e1ficos adicionales, salvo que surjan complicaciones. Las citas de seguimiento permiten confirmar la correcta alineaci\u00f3n y la ausencia de secuelas. El pron\u00f3stico es excelente en la gran mayor\u00eda de los casos, y la recuperaci\u00f3n total se produce sin limitaciones funcionales a largo plazo (14).<\/p>\n

Complicaciones y pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones de las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos pueden clasificarse en tempranas y tard\u00edas, siendo fundamental su detecci\u00f3n precoz para evitar secuelas a largo plazo. Entre las complicaciones tempranas, el dolor y la deformidad transitoria en el sitio de la fractura son los s\u00edntomas m\u00e1s comunes. Los reci\u00e9n nacidos pueden mostrar molestias al mover el brazo afectado y una protuberancia temporal en la zona de la clav\u00edcula. Estos s\u00edntomas, generalmente, se manejan con tratamiento conservador, que incluye la inmovilizaci\u00f3n mediante un vendaje suave y la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos para el control del dolor (16).<\/p>\n

Sin embargo, el diagn\u00f3stico temprano puede ser un desaf\u00edo, ya que algunos casos pasan desapercibidos durante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica inicial. Para confirmar la presencia de fracturas, es esencial una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa, complementada con im\u00e1genes de ultrasonido, las cuales ofrecen una herramienta no invasiva y efectiva para visualizar las estructuras \u00f3seas sin exponer al reci\u00e9n nacido a radiaci\u00f3n (13; 16).<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones tard\u00edas, la consolidaci\u00f3n viciosa es una de las m\u00e1s importantes. Esta condici\u00f3n ocurre cuando la fractura cicatriza de manera incorrecta, lo que puede ocasionar una deformidad permanente. Aunque es poco com\u00fan en neonatos debido a su alta capacidad de remodelaci\u00f3n \u00f3sea, en algunos casos puede ser necesario intervenir para corregir el malalineamiento. Otra complicaci\u00f3n rara, pero relevante, es la limitaci\u00f3n de la movilidad del brazo, que puede afectar el desarrollo del ni\u00f1o y limitar sus actividades diarias si la fractura no se maneja adecuadamente. En estos casos, la rehabilitaci\u00f3n mediante fisioterapia puede ser necesaria para restaurar la funcionalidad del miembro afectado (16).<\/p>\n

Los factores pron\u00f3sticos que influyen en el desenlace cl\u00ednico de las fracturas de clav\u00edcula incluyen tanto las caracter\u00edsticas del reci\u00e9n nacido como las condiciones del parto y la salud materna. El peso al nacer y el m\u00e9todo de parto juegan un papel crucial. Los reci\u00e9n nacidos de mayor peso y aquellos que nacen por parto vaginal, especialmente cuando se utilizan instrumentos como f\u00f3rceps o ventosas, presentan un mayor riesgo de fracturas y, potencialmente, peores resultados a largo plazo (8; 10).<\/p>\n

Por otra parte, las condiciones maternas como la diabetes y la obesidad tambi\u00e9n aumentan el riesgo de fracturas neonatales, influyendo directamente en el pron\u00f3stico (17). Asimismo, el estatus socioecon\u00f3mico es un factor importante, ya que las familias con recursos limitados pueden tener menos acceso a cuidados prenatales adecuados y tratamiento oportuno, lo que puede impactar en la evoluci\u00f3n de estas lesiones (8).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n y estrategias obst\u00e9tricas:<\/strong><\/p>\n

La identificaci\u00f3n temprana de los factores de riesgo asociados con las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar el manejo durante el parto. La macrosom\u00eda es uno de los principales factores de riesgo. Los reci\u00e9n nacidos con un peso al nacer superior a 4,000 g tienen una incidencia significativamente mayor de fracturas de clav\u00edcula, alcanzando el 2.13% en comparaci\u00f3n con el 0.41% en neonatos sin macrosom\u00eda (18). Otra condici\u00f3n clave es la distocia de hombros, la cual presenta una incidencia del 3.99% de fracturas de clav\u00edcula, lo que subraya la necesidad de una vigilancia estrecha durante el trabajo de parto para reducir este riesgo. Adem\u00e1s, el tipo de presentaci\u00f3n fetal desempe\u00f1a un papel importante. La presentaci\u00f3n p\u00e9lvica aumenta el riesgo de patolog\u00edas asociadas, incluidas las fracturas de clav\u00edcula, en 5.54 veces en comparaci\u00f3n con la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica (7; 18).<\/p>\n

El manejo adecuado del parto es esencial para minimizar el riesgo de fracturas de clav\u00edcula y otras complicaciones neonatales. La ces\u00e1rea, aunque necesaria en ciertas situaciones, no est\u00e1 exenta de riesgos y debe reservarse para casos con indicaciones claras, ya que puede aumentar la probabilidad de patolog\u00edas relacionadas (7). Por otro lado, los partos vaginales instrumentales tienen una mayor incidencia de fracturas de clav\u00edcula (0.99%) en comparaci\u00f3n con los partos vaginales espont\u00e1neos (0.48%) (18). Esto resalta la importancia de evaluar cuidadosamente la necesidad de intervenciones durante el parto. El uso de modelos predictivos basados en evaluaciones del tercer trimestre es una estrategia valiosa para anticipar posibles complicaciones en el nacimiento. Estas evaluaciones permiten a los profesionales de la salud planificar de manera m\u00e1s efectiva el manejo del parto, reduciendo as\u00ed la probabilidad de lesiones neonatales (7).<\/p>\n

La capacitaci\u00f3n del personal de salud en la identificaci\u00f3n de factores de riesgo y estrategias de manejo de las fracturas de clav\u00edcula es clave para garantizar una intervenci\u00f3n oportuna. Los trabajadores de la salud deben estar familiarizados con los signos cl\u00ednicos que sugieren la presencia de fracturas y las mejores pr\u00e1cticas para su manejo. Adem\u00e1s, es crucial aumentar la conciencia sobre la relaci\u00f3n entre la morfolog\u00eda de las fracturas de clav\u00edcula y las lesiones del plexo braquial, lo que puede orientar las evaluaciones cl\u00ednicas y las intervenciones para evitar da\u00f1os adicionales (1).<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos son lesiones comunes durante el parto, especialmente en situaciones complicadas como la distocia de hombros, que generan un aumento en el riesgo de lesiones asociadas como las del plexo braquial. La detecci\u00f3n temprana de estas fracturas es fundamental para evitar complicaciones a largo plazo. Aunque muchas de estas lesiones tienen un pron\u00f3stico favorable con tratamiento conservador, un diagn\u00f3stico oportuno permite diferenciar las fracturas de clav\u00edcula de otras condiciones que pueden presentar s\u00edntomas similares, como las lesiones del plexo braquial. Un manejo adecuado desde el inicio, con un enfoque cl\u00ednico preciso, es crucial para evitar secuelas neurol\u00f3gicas y mejorar la calidad de vida del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

El tratamiento conservador es generalmente efectivo para la mayor\u00eda de las fracturas de clav\u00edcula neonatales, pero el seguimiento continuo es esencial para asegurar una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima sin complicaciones. La inmovilizaci\u00f3n y el control del dolor mediante analg\u00e9sicos son los pilares del tratamiento, con excelentes resultados funcionales en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, algunas fracturas pueden presentar complicaciones, como la consolidaci\u00f3n viciosa, que requiere intervenci\u00f3n para evitar deformidades a largo plazo. La utilizaci\u00f3n de tecnolog\u00edas como el ultrasonido para el diagn\u00f3stico y el seguimiento, junto con la observaci\u00f3n cl\u00ednica, facilita la identificaci\u00f3n temprana de posibles complicaciones y contribuye a optimizar el tratamiento de estas lesiones.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de factores de riesgo, tales como la macrosom\u00eda fetal, las presentaciones an\u00f3malas y el uso de intervenciones como los f\u00f3rceps durante el parto, es crucial para prevenir las fracturas de clav\u00edcula en reci\u00e9n nacidos y mejorar los resultados. La implementaci\u00f3n de estrategias de manejo apropiadas, basadas en la evaluaci\u00f3n de estos factores de riesgo, puede reducir significativamente la incidencia de estas fracturas y las complicaciones asociadas. Los profesionales de la salud deben estar entrenados en la identificaci\u00f3n temprana de estos factores para poder intervenir de manera oportuna y aplicar las mejores pr\u00e1cticas durante el parto, lo que contribuir\u00e1 a mejorar los resultados neonatales y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n