{"id":80201,"date":"2025-03-26T17:44:41","date_gmt":"2025-03-26T16:44:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80201"},"modified":"2025-03-03T11:01:53","modified_gmt":"2025-03-03T10:01:53","slug":"fijacion-de-fracturas-en-el-cuello-del-femur-avances-tecnicas-y-resultados-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fijacion-de-fracturas-en-el-cuello-del-femur-avances-tecnicas-y-resultados-clinicos\/","title":{"rendered":"Fijaci\u00f3n de fracturas en el cuello del f\u00e9mur: avances, t\u00e9cnicas y resultados cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"

Fijaci\u00f3n de fracturas en el cuello del f\u00e9mur: avances, t\u00e9cnicas y resultados cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique Evans Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 237<\/p>\n

Fixation of femoral neck fractures: advances, techniques and clinical results<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/03\/2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 237<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Enrique Evans Rodr\u00edguez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, hospital San Juan de Dios, servicio de gastroenterolog\u00eda, CCSS. San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: 12672<\/p>\n

Orcid: 0009-0007-0472-6844<\/p>\n

Dra. Lola-Victoria Dive<\/strong><\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo: 18610<\/p>\n

Orcid: 0009-0001-1187-3566<\/p>\n

Dr. Edgar Fabricio Rojas Herrera.<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, \u00c1rea de Salud Esparza, Puntarenas.<\/p>\n

C\u00f3digo: 13644<\/p>\n

0009-0006-7352-5010<\/p>\n

Dr. Paulo Rub\u00ed Madrigal<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Servicio de Gastroenterolog\u00eda, Hospital San Juan de Dios. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo: 13345<\/p>\n

Orcid:0009-0009-1326-8368<\/p>\n

Dr. Olman Eduardo Mar\u00edn Arguedas <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Monse\u00f1or Sanabria. Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo: 18618<\/p>\n

Orcid: 0009-0003-0933-6395<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas del cuello femoral son un problema cl\u00ednico relevante, especialmente en adultos mayores, debido a su alta prevalencia y las complicaciones asociadas, como la no uni\u00f3n, el fracaso del implante y la necrosis avascular. El tratamiento depende de factores como la edad del paciente, el tipo de fractura y la calidad \u00f3sea. Estas fracturas se clasifican seg\u00fan los sistemas de Pauwels y Garden, lo que permite evaluar la estabilidad y el grado de desplazamiento de la fractura. La decisi\u00f3n entre fijaci\u00f3n interna y artroplastia es crucial, ya que impacta en la movilidad y calidad de vida del paciente.<\/p>\n

La fijaci\u00f3n interna es com\u00fan en pacientes j\u00f3venes con fracturas no desplazadas, mientras que la artroplastia se utiliza en pacientes mayores o con fracturas desplazadas, proporcionando estabilidad inmediata y reduciendo complicaciones. Las t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n, como los tornillos canulados, los clavos intramedulares y los tornillos din\u00e1micos de cadera, var\u00edan en t\u00e9rminos de estabilidad y eficacia. Adem\u00e1s, t\u00e9cnicas emergentes como la cirug\u00eda asistida por robot han mostrado mejoras en la precisi\u00f3n, tiempos operatorios y resultados funcionales.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de los materiales avanzados, como los compuestos de carbono-carbono, sugiere su potencial para mejorar la regeneraci\u00f3n \u00f3sea y la integraci\u00f3n con la medicina regenerativa. Aunque esta \u00e1rea est\u00e1 en sus primeras etapas, su aplicaci\u00f3n futura podr\u00eda optimizar a\u00fan m\u00e1s el tratamiento de las fracturas del cuello femoral. A pesar de los avances, la investigaci\u00f3n contin\u00faa siendo fundamental para establecer protocolos y terapias eficaces.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Fractura de cuello femoral, fijaci\u00f3n interna, artroplastia, necrosis avascular, robot asistido, regeneraci\u00f3n \u00f3sea.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Femoral neck fractures are a relevant clinical problem, especially in older adults, due to their high prevalence and associated complications, such as nonunion, implant failure, and avascular necrosis. Treatment depends on factors such as patient age, fracture type, and bone quality. These fractures are classified according to the Pauwels and Garden systems, which allow for assessment of fracture stability and degree of displacement. The decision between internal fixation and arthroplasty is crucial, as it impacts the patient’s mobility and quality of life.<\/p>\n

Internal fixation is common in young patients with nondisplaced fractures, while arthroplasty is used in older patients or with displaced fractures, providing immediate stability and reducing complications. Fixation techniques, such as cannulated screws, intramedullary nails, and dynamic hip screws, vary in terms of stability and efficacy. In addition, emerging techniques such as robot-assisted surgery have shown improvements in precision, operating times, and functional outcomes.<\/p>\n

Analysis of advanced materials such as carbon-carbon composites suggests their potential for enhancing bone regeneration and integration with regenerative medicine. Although this area is in its early stages, future application could further optimize the treatment of femoral neck fractures. Despite advances, research remains critical to establishing effective protocols and therapies.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Femoral neck fracture, internal fixation, arthroplasty, avascular necrosis, robot assisted, bone regeneration.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas del cuello femoral representan un problema cl\u00ednico de gran relevancia debido a su alta prevalencia y la compleja toma de decisiones que implica su tratamiento. Estas lesiones son especialmente frecuentes en adultos mayores y est\u00e1n asociadas con elevadas tasas de complicaciones, tales como la no uni\u00f3n, el fracaso del implante y la necrosis avascular. La decisi\u00f3n entre la fijaci\u00f3n y la artroplastia depende de diversos factores, incluyendo la edad del paciente, el tipo de fractura y la calidad \u00f3sea. El impacto de estas fracturas en la calidad de vida y la movilidad del paciente es considerable, ya que pueden conducir a una p\u00e9rdida de independencia y un aumento en la mortalidad si no se manejan adecuadamente (1; 2).<\/p>\n

Las fracturas del cuello femoral son lesiones frecuentes, especialmente en poblaciones geri\u00e1tricas, debido a la presencia de osteoporosis y la mayor incidencia de ca\u00eddas en este grupo etario (1). Para guiar el tratamiento, estas fracturas se clasifican seg\u00fan los sistemas de Pauwels y Garden, los cuales permiten evaluar la estabilidad y el grado de desplazamiento de la fractura (2). La elecci\u00f3n terap\u00e9utica es crucial, ya que un manejo inadecuado puede derivar en complicaciones graves como la no uni\u00f3n o la osteonecrosis (3).<\/p>\n

El impacto de las fracturas del cuello femoral en la movilidad es significativo, ya que muchos pacientes requieren el uso de dispositivos de asistencia y ven comprometida su capacidad para deambular de manera independiente (3). La calidad de vida de estos pacientes se eval\u00faa mediante herramientas como el Harris Hip Score (HHS) y el EQ-5D, las cuales permiten medir la funci\u00f3n articular y el bienestar general. Diversos estudios han demostrado que la artroplastia de cadera ofrece mejores resultados en comparaci\u00f3n con la fijaci\u00f3n interna, en t\u00e9rminos de movilidad y reducci\u00f3n del dolor postoperatorio (4). La intervenci\u00f3n quir\u00fargica exitosa se asocia con resultados \u00abexcelentes\u00bb y \u00abbuenos\u00bb seg\u00fan las puntuaciones obtenidas en el HHS, lo que indica una mejora en la calidad de vida y en la funci\u00f3n articular tras la cirug\u00eda (2).<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es analizar las estrategias de fijaci\u00f3n utilizadas en el tratamiento de las fracturas del cuello femoral, considerando su clasificaci\u00f3n y los factores que influyen en la elecci\u00f3n del tratamiento, como la edad del paciente, la calidad \u00f3sea y el tipo de fractura. Adem\u00e1s, se abordar\u00e1n las principales t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles, sus ventajas y limitaciones, as\u00ed como las complicaciones asociadas, incluyendo la no consolidaci\u00f3n, el colapso femoral y la necrosis avascular. Finalmente, se discutir\u00e1 el impacto de estos procedimientos en la recuperaci\u00f3n funcional, la calidad de vida y la movilidad del paciente, con base en la evidencia actual.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Para el desarrollo de esta investigaci\u00f3n sobre la fijaci\u00f3n de fracturas en el cuello del f\u00e9mur, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva con el objetivo de analizar las estrategias de tratamiento actuales, sus indicaciones y los factores que influyen en la elecci\u00f3n del m\u00e9todo de fijaci\u00f3n. Esta revisi\u00f3n incluy\u00f3 aspectos clave como la clasificaci\u00f3n de las fracturas femorales, las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s utilizadas, los resultados cl\u00ednicos y las complicaciones asociadas.<\/p>\n

Se consultaron bases de datos cient\u00edficas de alto impacto, como PubMed, Scopus y Web of Science, debido a su relevancia en ortopedia, cirug\u00eda traumatol\u00f3gica y medicina del deporte. Para garantizar la calidad y pertinencia de la informaci\u00f3n, se aplicaron rigurosos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Se incluyeron estudios publicados entre 2020 y 2025, en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, que presentaran evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida sobre la fijaci\u00f3n de fracturas del cuello femoral, con datos cl\u00ednicos sobre tasas de consolidaci\u00f3n, funcionalidad postoperatoria y complicaciones como necrosis avascular y fracaso del implante. Se excluyeron estudios con datos incompletos, publicaciones duplicadas o aquellas sin revisi\u00f3n por pares. Las palabras clave empleadas en la b\u00fasqueda fueron: Fractura de cuello femoral, fijaci\u00f3n interna, artroplastia, necrosis avascular, robot asistido, regeneraci\u00f3n \u00f3sea.<\/em><\/p>\n

La b\u00fasqueda inicial identific\u00f3 22 fuentes relevantes, incluyendo estudios cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis. A partir de estas fuentes, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis exhaustivo para extraer informaci\u00f3n sobre la eficacia comparativa de los diferentes m\u00e9todos de fijaci\u00f3n, su impacto en la funcionalidad del paciente y los factores de riesgo asociados a la falta de consolidaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n

El an\u00e1lisis se llev\u00f3 a cabo utilizando enfoques cualitativos y comparativos. Los hallazgos fueron organizados en categor\u00edas tem\u00e1ticas, lo que permiti\u00f3 identificar tendencias emergentes en el tratamiento quir\u00fargico, factores determinantes para el \u00e9xito de la fijaci\u00f3n y estrategias para minimizar las complicaciones. Este enfoque proporciona una visi\u00f3n estructurada y basada en evidencia sobre la fijaci\u00f3n de fracturas en el cuello del f\u00e9mur y su impacto en la recuperaci\u00f3n funcional de los pacientes.<\/p>\n

Anatom\u00eda y biomec\u00e1nica del cuello femoral:<\/strong><\/p>\n

La regi\u00f3n del cuello femoral es una estructura anat\u00f3mica clave que conecta la cabeza del f\u00e9mur con la di\u00e1fisis y presenta una irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea compleja, fundamental para la salud \u00f3sea y el proceso de consolidaci\u00f3n tras una fractura. La vascularizaci\u00f3n proviene principalmente de las arterias circunflejas femorales medial y lateral, cuya interrupci\u00f3n puede predisponer al desarrollo de necrosis avascular, una complicaci\u00f3n frecuente en estas lesiones (5). Adem\u00e1s, par\u00e1metros anat\u00f3micos como el \u00e1ngulo cuello-di\u00e1fisis (ACD) desempe\u00f1an un papel relevante en la estabilidad del hueso. Se ha observado que un ACD contralateral inferior a 130\u00b0 se asocia con un mayor riesgo de pseudoartrosis y necrosis avascular, lo que resalta la importancia de estas mediciones en la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica (6).<\/p>\n

La estabilidad del cuello femoral depende tanto de su estructura anat\u00f3mica como del tipo de fractura presente. Fracturas clasificadas como Pauwels III son particularmente inestables y requieren sistemas de fijaci\u00f3n robustos para optimizar la estabilidad bajo carga. Un ejemplo de estos dispositivos es el Sistema de Soporte y Antirrotaci\u00f3n para el Cuello Femoral, dise\u00f1ado para mejorar la resistencia mec\u00e1nica y minimizar el desplazamiento \u00f3seo (7). Estudios biomec\u00e1nicos han demostrado que m\u00e9todos de fijaci\u00f3n innovadores, como el Clavo Bi\u00f3nico Femoral Proximal, ofrecen una estabilidad superior en comparaci\u00f3n con t\u00e9cnicas convencionales, lo que se traduce en una reducci\u00f3n del desplazamiento y una mayor resistencia a la fatiga mec\u00e1nica bajo cargas repetitivas (8).<\/p>\n

La edad y la osteoporosis influyen de manera determinante en las propiedades biomec\u00e1nicas del cuello femoral. Pacientes de edad avanzada y aquellos con osteoporosis presentan un mayor riesgo de fracturas debido a la disminuci\u00f3n de la densidad mineral \u00f3sea y la integridad estructural del hueso (9). En este contexto, \u00edndices morfol\u00f3gicos como la \u00abrelaci\u00f3n cuello-di\u00e1fisis\u00bb y la \u00abrelaci\u00f3n intertrocant\u00e9rea distal\u00bb han sido identificados como predictores del riesgo de fractura, particularmente en individuos con osteoporosis. Estos par\u00e1metros reflejan una predisposici\u00f3n estructural a ciertos tipos de fracturas, lo que subraya la importancia de una evaluaci\u00f3n morfol\u00f3gica detallada en la prevenci\u00f3n y manejo de estas lesiones (9).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de las fracturas del cuello del f\u00e9mur:<\/strong><\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Garden es uno de los sistemas m\u00e1s utilizados para evaluar las fracturas del cuello femoral, ya que se basa en el grado de desplazamiento de la fractura, lo que permite orientar las decisiones terap\u00e9uticas de manera eficaz. Se divide en cuatro tipos: el tipo I corresponde a una fractura incompleta, mientras que el tipo II representa una fractura completa sin desplazamiento. Por otro lado, el tipo III incluye fracturas completas con desplazamiento parcial, y el tipo IV se refiere a fracturas completas con desplazamiento total (10; 11). Esta clasificaci\u00f3n destaca por su simplicidad y utilidad cl\u00ednica, ayudando a determinar si el manejo debe ser conservador o quir\u00fargico, seg\u00fan la estabilidad de la fractura y el estado del paciente (2).<\/p>\n

Por su parte, la clasificaci\u00f3n de Pauwels se centra en el \u00e1ngulo de la l\u00ednea de fractura respecto al plano horizontal, lo que permite valorar la estabilidad biomec\u00e1nica de la lesi\u00f3n. Este sistema identifica tres tipos de fractura: el tipo I corresponde a un \u00e1ngulo menor de 30\u00b0, el tipo II abarca \u00e1ngulos entre 30\u00b0 y 50\u00b0, mientras que el tipo III incluye fracturas con un \u00e1ngulo superior a 50\u00b0 (10; 11). Cuanto mayor es el \u00e1ngulo de la l\u00ednea de fractura, mayor es la inestabilidad biomec\u00e1nica y, por tanto, aumenta la probabilidad de que se requiera fijaci\u00f3n quir\u00fargica para garantizar una consolidaci\u00f3n adecuada (11).<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n AO\/OTA ofrece un enfoque m\u00e1s detallado al categorizar las fracturas seg\u00fan su ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica y su complejidad, dividi\u00e9ndolas en subcategor\u00edas para identificar patrones espec\u00edficos de fractura, como las intracapsulares y extracapsulares (10; 12). Aunque proporciona informaci\u00f3n exhaustiva y es especialmente \u00fatil para casos complejos, como fracturas asociadas a heridas por arma de fuego, su complejidad puede generar variabilidad en la fiabilidad entre observadores (12).<\/p>\n

Opciones de tratamiento:<\/strong><\/p>\n

La fijaci\u00f3n interna se utiliza generalmente en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con fracturas no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas. Su objetivo es preservar la articulaci\u00f3n natural, lo que la convierte en una opci\u00f3n menos invasiva, permitiendo una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y una menor p\u00e9rdida de sangre durante la cirug\u00eda (13). Por otro lado, la artroplastia es m\u00e1s adecuada para pacientes de mayor edad, especialmente aquellos con fracturas desplazadas o calidad \u00f3sea deficiente. Esta t\u00e9cnica proporciona estabilidad inmediata, lo que permite una movilizaci\u00f3n temprana y reduce el riesgo de complicaciones como la necrosis avascular (14; 15).<\/p>\n

Entre los factores que influyen en la elecci\u00f3n del tratamiento se destacan la edad del paciente, el tipo de fractura y la presencia de comorbilidades. Los pacientes j\u00f3venes son m\u00e1s propensos a someterse a fijaci\u00f3n interna, mientras que los pacientes mayores suelen recibir artroplastia debido al mayor riesgo de complicaciones asociadas a la fijaci\u00f3n (13; 14). Las fracturas complejas con un desplazamiento significativo son m\u00e1s propensas a ser tratadas mediante artroplastia (Yu et al., 2024). Adem\u00e1s, pacientes con condiciones como la enfermedad de Alzheimer frecuentemente se tratan con hemiartroplastia, ya que esta opci\u00f3n requiere un manejo postoperatorio m\u00e1s sencillo (14).<\/p>\n

En cuanto a la comparaci\u00f3n entre la fijaci\u00f3n articular y el reemplazo articular, la fijaci\u00f3n interna ofrece la ventaja de preservar la articulaci\u00f3n natural. Sin embargo, presenta el riesgo de no uni\u00f3n y necrosis avascular, especialmente en pacientes mayores (13). La artroplastia, por su parte, proporciona un alivio confiable del dolor y buenos resultados funcionales, con un riesgo menor de reoperaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la fijaci\u00f3n. No obstante, implica un procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s extenso y existe el riesgo de complicaciones prot\u00e9sicas (15).<\/p>\n

T\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n de fracturas:<\/strong><\/p>\n

Los tornillos canulados son una opci\u00f3n com\u00fanmente utilizada en cirug\u00eda debido a su naturaleza m\u00ednimamente invasiva y facilidad de aplicaci\u00f3n. Sin embargo, presentan una desventaja en t\u00e9rminos de estabilidad, especialmente en fracturas inestables, donde ofrecen menos fiabilidad en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos (16). La configuraci\u00f3n en tri\u00e1ngulo invertido de tres tornillos canulados ha mostrado una rigidez axial y cargas de fallo finales menores que otras t\u00e9cnicas, lo que sugiere limitaciones en cuanto a su estabilidad biomec\u00e1nica (16).<\/p>\n

Por otro lado, los clavos intramedulares, como el Gamma 3, han demostrado un rendimiento biomec\u00e1nico superior, con mayor rigidez axial y cargas de fallo que los tornillos canulados y los tornillos din\u00e1micos de cadera. Este dispositivo, combinado con un tornillo anti-rotaci\u00f3n, ofrece un enfoque m\u00ednimamente invasivo y una estabilidad comparable a la de los tornillos din\u00e1micos de cadera, lo que lo convierte en una opci\u00f3n viable para el tratamiento de fracturas inestables del cuello femoral (16).<\/p>\n

En cuanto a los tornillos din\u00e1micos de cadera, estos, junto con un tornillo anti-rotaci\u00f3n, proporcionan una estabilidad mejorada, con mayor rigidez axial y cargas de fallo que los tornillos canulados. Continuamente se consideran un tratamiento est\u00e1ndar para fracturas inestables del cuello femoral, ofreciendo resultados confiables en t\u00e9rminos de estabilidad biomec\u00e1nica (16).<\/p>\n

T\u00e9cnicas emergentes y combinadas tambi\u00e9n han sido objeto de investigaci\u00f3n. La colocaci\u00f3n asistida por robot de tornillos ha mostrado ser una t\u00e9cnica prometedora, ya que permite una mayor precisi\u00f3n, reduce el tiempo operatorio y mejora los resultados funcionales en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos tradicionales a mano alzada (17). Adem\u00e1s, el Sistema de Soporte y Anti-rotaci\u00f3n del Cuello Femoral (FNAS II) ha mostrado potencial como una alternativa para tratar fracturas inestables, ofreciendo una estabilidad mejorada y facilitando las reoperaciones (7).<\/p>\n

Resultados cl\u00ednicos y complicaciones:<\/strong><\/p>\n

La fijaci\u00f3n interna es un tratamiento com\u00fan para las fracturas del cuello femoral, especialmente en pacientes j\u00f3venes, y se asocia con tasas de \u00e9xito variables. El uso de dispositivos como el Sistema de Cuello Femoral busca mejorar la consolidaci\u00f3n \u00f3sea de la fractura mediante un deslizamiento controlado, lo que puede reducir complicaciones como el acortamiento del cuello femoral, observado en hasta el 39.1% de los casos (18). Este acortamiento es una complicaci\u00f3n significativa que afecta los resultados cl\u00ednicos y se ha correlacionado con factores como el \u00e1ngulo de Pauwels y la conminuci\u00f3n cortical (5).<\/p>\n

Otro riesgo importante asociado con las fracturas del cuello femoral es la necrosis avascular (NA), especialmente en los casos pedi\u00e1tricos. Los factores de riesgo para la necrosis avascular incluyen el grado de desplazamiento de la fractura y el tiempo transcurrido hasta la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (20).<\/p>\n

El fracaso de la fijaci\u00f3n y la pseudartrosis son complicaciones potenciales del tratamiento de las fracturas del cuello femoral. Un ejemplo de complicaci\u00f3n es la extracci\u00f3n de los tornillos de bloqueo durante la remoci\u00f3n del implante, que se ha observado en el 27.7% de los casos y puede complicar las cirug\u00edas de revisi\u00f3n, afectando los resultados cl\u00ednicos (19).<\/p>\n

Varios factores influyen en el pron\u00f3stico de las fracturas del cuello femoral, entre ellos el tipo de fractura, la edad del paciente y la presencia de conminuci\u00f3n cortical. Estos factores pueden afectar la probabilidad de complicaciones como el acortamiento del cuello femoral y la necrosis avascular, lo que impacta en los resultados cl\u00ednicos globales (5; 20).<\/p>\n

Innovaciones y avances en la fijaci\u00f3n de fracturas:<\/strong><\/p>\n

El uso de materiales compuestos de carbono-carbono en la fijaci\u00f3n intramedular ha mostrado resultados prometedores para mejorar la regeneraci\u00f3n \u00f3sea. Estudios realizados en ratas indican que estos materiales incrementan el efecto angiog\u00e9nico, lo que lleva a una reparaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n acelerada de las fracturas en comparaci\u00f3n con los implantes tradicionales de acero m\u00e9dico (21).<\/p>\n

En cuanto a las construcciones de \u00e1ngulo fijo, aquellas que est\u00e1n reforzadas con una placa de refuerzo medial del cuello femoral y un tornillo anti-rotaci\u00f3n han demostrado tasas de fallo m\u00e1s bajas en la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes j\u00f3venes, superando a los m\u00e9todos tradicionales como los tornillos canulados m\u00faltiples (22).<\/p>\n

Por otro lado, la colocaci\u00f3n asistida por robot de tornillos en fracturas del cuello femoral ha mostrado una mejora significativa en las tasas de uni\u00f3n \u00f3sea y los resultados funcionales, adem\u00e1s de reducir el tiempo operatorio y las complicaciones intraoperatorias. Esta t\u00e9cnica tambi\u00e9n disminuye el riesgo de necrosis del cuello femoral en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos a mano alzada. No obstante, los altos costos iniciales y la curva de aprendizaje empinada asociada con los sistemas rob\u00f3ticos siguen siendo obst\u00e1culos para su adopci\u00f3n generalizada, lo que limita su implementaci\u00f3n a gran escala (17).<\/p>\n

En cuanto a la medicina regenerativa y las terapias adyuvantes, las propiedades angiog\u00e9nicas de materiales avanzados como los compuestos de carbono-carbono sugieren un potencial para integrarse con enfoques de medicina regenerativa, mejorando a\u00fan m\u00e1s la curaci\u00f3n de fracturas. Aunque la medicina regenerativa ofrece un gran potencial, su aplicaci\u00f3n en la fijaci\u00f3n de fracturas del cuello femoral a\u00fan est\u00e1 en sus primeras etapas, y se requiere de m\u00e1s investigaci\u00f3n para establecer protocolos y terapias eficaces que puedan ser utilizadas de manera rutinaria en este tipo de intervenciones (21).<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La elecci\u00f3n del tratamiento para las fracturas del cuello femoral debe ser personalizada, considerando factores como la edad del paciente, el tipo de fractura y la calidad \u00f3sea. Mientras que los pacientes j\u00f3venes suelen beneficiarse de la fijaci\u00f3n interna, los adultos mayores o aquellos con fracturas desplazadas requieren artroplastia para garantizar una mayor estabilidad y reducir el riesgo de complicaciones como la necrosis avascular.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas emergentes, como la colocaci\u00f3n asistida por robot, ofrecen ventajas significativas en t\u00e9rminos de precisi\u00f3n, reducci\u00f3n de complicaciones intraoperatorias y mejora de los resultados funcionales postoperatorios. Sin embargo, los altos costos y la curva de aprendizaje son barreras que limitan su adopci\u00f3n generalizada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

El uso de materiales avanzados, como los compuestos de carbono-carbono, tiene un gran potencial para mejorar la regeneraci\u00f3n \u00f3sea y optimizar la fijaci\u00f3n de fracturas del cuello femoral. A pesar de que la integraci\u00f3n con la medicina regenerativa est\u00e1 en sus primeras etapas, estos enfoques podr\u00edan transformar el tratamiento de las fracturas en el futuro, mejorando la consolidaci\u00f3n \u00f3sea y reduciendo complicaciones a largo plazo.<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n