{"id":80275,"date":"2025-03-28T17:13:30","date_gmt":"2025-03-28T16:13:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80275"},"modified":"2025-03-24T08:25:17","modified_gmt":"2025-03-24T07:25:17","slug":"pancreatitis-hipertrigliceridemica-en-una-paciente-postparto-con-covid-19-severo-un-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-hipertrigliceridemica-en-una-paciente-postparto-con-covid-19-severo-un-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en una paciente postparto con COVID-19 severo: Un reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en una paciente postparto con COVID-19 severo: Un reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Dra. Irma Rebeca D\u00edaz Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 243<\/strong><\/p>\n

Hypertriglyceridemic pancreatitis in a postpartum patient with severe COVID-19: A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 4 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 24 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 243<\/em><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Dra. Irma Rebeca D\u00edaz Guti\u00e9rrez. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Alonso Charpentier Arias. Residente de Medicina Interna. Hospital Calder\u00f3n Guardia. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

La pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica es una presentaci\u00f3n infrecuente de pancreatitis. Cuando la pancreatitis es causada por hipertrigliceridemia, la evoluci\u00f3n de la enfermedad es de peor pron\u00f3stico y aumenta el riesgo de fallo de otros \u00f3rganos. Existen m\u00faltiples factores incluyendo el s\u00edndrome metab\u00f3lico, el embarazo y medicamentos de uso frecuente que pueden elevar los triglic\u00e9ridos por encima del umbral al cual se puede desarrollar una pancreatitis por esta etiolog\u00eda. En este art\u00edculo se presenta un caso de una paciente obesa posparto que presenta un cuadro de pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica durante su hospitalizaci\u00f3n por infecci\u00f3n por COVID-19 severa que requiri\u00f3 soporte con oxigenaci\u00f3n de membrana extracorp\u00f3rea (ECMO). La presencia del soporte extracorp\u00f3reo result\u00f3 relevante ya que durante la evoluci\u00f3n del caso represent\u00f3 un reto determinar si se debe cambiar el manejo en los casos de pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica debido a la presencia del ECMO. Asimismo, se determin\u00f3 que el manejo \u00f3ptimo de estos pacientes no difiere independientemente de la presencia del ECMO y se basa en el uso de insulina y terapias de soporte. Decidimos presentar este caso ya que resulta relevante debido al exitoso manejo de una pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en el contexto de un caso de alta complejidad y con m\u00faltiples condiciones existentes que se presentaron de manera concomitante.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

Pancreatitis, Hipertrigliceridemia, ECMO<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Hypertriglyceridemic pancreatitis is an infrequent presentation of pancreatitis. When pancreatitis is caused by hypertriglyceridemia, the disease is associated with poorer prognosis and increased risks of organ failure. There are multiple factors including metabolic syndrome, pregnancy and the use of common medications that can increase triglycerides above the threshold at which a pancreatitis can occur due to this etiology. This article presents a case of a postpartum obese patient who presented with hypertriglyceridemic pancreatitis during her hospitalization for severe COVID-19 infection that required support with extracorporeal membrane oxigenation (ECMO). The presence of extracorporeal support was relevant due to the fact that during the development of the case it was challenging to determine whether or not management should change in hypertriglyceridemic pancreatitis during ECMO support. We decided to present this case due to the successful management of a high complexity case of hypertriglyceridemic pancreatitis with multiple existing comorbidities that presented themselves at the same time.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/h2>\n

Pancreatitis, Hypertriglyceridemia, ECMO<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La pancreatitis aguda es una condici\u00f3n inflamatoria del p\u00e1ncreas, con diferente espectro de severidad asociada a m\u00faltiples complicaciones sist\u00e9micas y locales. La colelitiasis y el alcohol son las causas m\u00e1s frecuentes de pancreatitis aguda (1).<\/p>\n

La pancreatitis fue la principal causa de admisi\u00f3n hospitalaria por trastorno gastrointestinal en el 2018 en los Estados Unidos seg\u00fan el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2).<\/p>\n

La hipertrigliceridemia es una etiolog\u00eda infrecuente de pancreatitis, relacion\u00e1ndose con solo el 1 al 7% de los casos (3). No obstante, cuando la pancreatitis es ocasionada por hipertrigliceridemia hay hasta un 40% de riesgo de desarrollar disfunci\u00f3n org\u00e1nica persistente, comparado con 15-20% en la cohorte de pancreatitis por cualquier causa, as\u00ed como mayor morbilidad y mayor mortalidad (4,5). Decidimos presentar mediante un caso una exposici\u00f3n breve de las causas frecuentes y manejo de la pancreatitis en el contexto de un caso de alta complejidad.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de Caso<\/strong><\/h2>\n

Se trata de una paciente femenina de 33 a\u00f1os, embarazada de 38+5 semanas, conocida previamente obesa grado II, asm\u00e1tica controlada con tratamiento de rescate \u00fanicamente previo a la hospitalizaci\u00f3n. La paciente ingresa a un hospital de tercer nivel con diagn\u00f3stico de COVID-19 con 7 d\u00edas de s\u00edntomas respiratorios de r\u00e1pido progreso. Al ingreso se realiza diagn\u00f3stico de insuficiencia respiratoria ocasionada por un distr\u00e9s respiratorio severo por lo que es programada para ces\u00e1rea de emergencia, obteni\u00e9ndose un producto vivo, de t\u00e9rmino, adecuado para la edad gestacional. Durante la cirug\u00eda la paciente se deteriora cl\u00ednicamente por lo que es necesaria la intubaci\u00f3n en sala de operaciones. En el posparto inmediato, es trasladada a una unidad de cuidados intensivos (UCI) bajo sedaci\u00f3n profunda con propofol y fentanilo. Dos d\u00edas despu\u00e9s, estando en el d\u00eda 9 de enfermedad, la paciente persiste con deterioro ventilatorio por lo que es necesario la colocaci\u00f3n de oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) veno-venoso (VV).<\/p>\n

En el d\u00eda 6 de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (d\u00eda 4 con soporte ECMO VV) se solicita un perfil de l\u00edpidos como parte del protocolo de los pacientes que se mantienen con propofol como sedante en infusi\u00f3n continua. Se documenta lo siguiente:<\/p>\n

    \n
  • Colesterol total 418 mg\/dL<\/li>\n
  • HDL-C 43.6 mg\/dL<\/li>\n
  • LDL-C Incalculable<\/li>\n
  • Triglic\u00e9ridos 1243 mg\/dL<\/li>\n
  • VLDL 248.6 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\n

    Ante ese resultado se decide disminuir el propofol y traslapar a sedaci\u00f3n continua con midazolam y dexmedetomidina. De manera concomitante documenta una sobreinfecci\u00f3n bacteriana pulmonar y se inici\u00f3 cobertura dirigida.<\/p>\n

    En el d\u00eda 6 de soporte con ECMO V-V, la paciente se muestra con importante distensi\u00f3n abdominal, disminuci\u00f3n en la frecuencia defecatoria y aumento de los residuos g\u00e1stricos. Los laboratorios muestran un nuevo aumento en los marcadores inflamatorios, de manera desproporcionada para una sobreinfecci\u00f3n bacteriana ya tratada. Se document\u00f3:<\/p>\n

      \n
    • Leucocitos totales 18050 u\/microlitro<\/li>\n
    • Amilasa 528 mg\/dL<\/li>\n
    • Bilirrubina Total 3.8 mg\/dL<\/li>\n
    • Bilirrubina directa 2.36 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\n

      Se realiza tomograf\u00eda de abdomen que documenta una ves\u00edcula biliar sin cambios patol\u00f3gicos y un p\u00e1ncreas de apariencia edematosa de forma difusa sin dilataciones de su conducto ni lesiones focales s\u00f3lidas ni qu\u00edsticas que sugieran necrosis.<\/p>\n

      Se le inici\u00f3 insulina en infusi\u00f3n continua a una dosis de 0.1 U\/kg, con una soluci\u00f3n de dextrosa al 10% con cloruro de potasio y gemfibrozilo oral a una dosis de 600 mg BID. La paciente en las siguientes 12h asoci\u00f3 choque distributivo y lesi\u00f3n renal aguda por lo que se clasific\u00f3 como una pancreatitis severa seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Atlanta. La paciente complet\u00f3 7 d\u00edas de cobertura antibi\u00f3tica por su neumon\u00eda concomitante y la insulina y el gemfibrozilo se mantuvieron por 3 d\u00edas hasta suspender los vasopresores. Posterior a esto, la paciente presenta una importante mejor\u00eda cl\u00ednica, normalizaci\u00f3n del residuo g\u00e1strico y la disminuci\u00f3n de los marcadores bioqu\u00edmicos.<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

      El mecanismo predominante por el cual se genera la pancreatitis por hipertrigliceridemia es incierto, la hip\u00f3tesis dominante asocia la lipotoxicidad producida por la ruptura del triacilglicerol a \u00e1cidos grasos libres predominantemente insaturados por la lipasa pancre\u00e1tica que, en suficientes cantidades, podr\u00edan inducir toxicidad mitocondrial llevando a necrosis celular (6).<\/p>\n

      La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica es similar a la de las otras causas de pancreatitis con dolor abdominal, n\u00e1usea y v\u00f3mitos. En el caso expuesto, la presentaci\u00f3n fue at\u00edpica debido a las condiciones externas, sin embargo fue observable el enlentecimiento del tr\u00e1nsito gastrointestinal y la elevaci\u00f3n de marcadores inflamatorios con el descarte de otras causas. Una importante consideraci\u00f3n diagn\u00f3stica es que los niveles elevados de triglic\u00e9ridos pueden producir valores falsamente m\u00e1s bajos de amilasa cuando se usa el m\u00e9todo calorim\u00e9trico para la cuantificaci\u00f3n de la misma (7).<\/p>\n

      En la pancreatitis, definida como elevaci\u00f3n de amilasa o lipasa m\u00e1s de 3 veces el valor normal o evidencia de pancreatitis por ultrasonido o tomograf\u00eda computarizada, se puede sospechar como etiolog\u00eda la hipertrigliceridemia cuando adem\u00e1s de los criterios anteriores hay un conteo de triglic\u00e9ridos mayor a 500 mg\/dL o hay presencia de suero lip\u00e9mico (8,9).<\/p>\n

      Los factores de riesgo para desarrollar pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica incluyen el espectro del s\u00edndrome metab\u00f3lico, la obesidad, alcoholismo, haber tenido una pancreatitis previa y el embarazo (9,10). Para este caso resulta relevante el uso de propofol, ya que su presentaci\u00f3n lip\u00e9mica es rica en \u00e1cidos grasos libres y puede aumentar el riesgo de desarrollar una pancreatitis (4). Sospechamos que podr\u00eda ser el causante en el presente caso.<\/p>\n

      El embarazo, que resulta de particular inter\u00e9s en el caso discutido, es un factor de riesgo independiente para hipertrigliceridemia (11). El embarazo como tal no hace a las mujeres tener una mayor predisposici\u00f3n a la pancreatitis, pero aumenta el riesgo de colelitiasis y barro biliar (11). La pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en el embarazo est\u00e1 muy asociada con la hiperlipoproteinemia familiar tipos 1, 4 y 5 y dicha patolog\u00eda est\u00e1 presente entre 5 y 56% de las pancreatitis hipertriglicerid\u00e9micas durante el embarazo (12,13).<\/p>\n

      Un factor a considerar fue la presencia del circuito de ECMO. En esta cohorte se ha estudiado la disposici\u00f3n de micro y macronutrientes en estudios observacionales donde no se han encontrado diferencias significativas en la concentraci\u00f3n de triglic\u00e9ridos luego de colocar a los pacientes con una membrana de ECMO (14).<\/p>\n

      Con respecto al tratamiento de la pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica, la plasmaf\u00e9resis se ha propuesto como uno de los tratamientos de elecci\u00f3n, sin embargo, no se ha documentado una mejor\u00eda en los objetivos de tratamiento con la misma, por lo que su rol en este tipo de pancreatitis actualmente no est\u00e1 claramente definido (15,16).<\/p>\n

      La insulina disminuye la producci\u00f3n de VLDL y disminuye la concentraci\u00f3n de triglic\u00e9ridos por aumento de la actividad de la enzima lipoproteinlipasa (LPL). Asimismo su acci\u00f3n inhibe la lipasa sensible a hormonas en los adipocitos lo que acelera el metabolismo de quilomicrones y VLDL (17).<\/p>\n

      La dosis de insulina utilizada es derivada de esquemas inicialmente planteados para pacientes con cetoacidosis diab\u00e9tica en la etapa de euglicemia por lo que frecuentemente se asocian a soluciones con aporte de glucosa (18).<\/p>\n

      El resto del tratamiento de la pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica consiste en un soporte no diferente de las otras causas de pancreatitis, enfocado en prevenir la necrosis y minimizar el da\u00f1o org\u00e1nico secundario (16).<\/p>\n

      El gemfibrozilo se ha demostrado como terapia para prevenir la recurrencia en los pacientes con pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica, por lo que es v\u00e1lido su uso a sabiendas de que se usa para evitar eventos nuevos a largo plazo y no a corto plazo (19).<\/p>\n

      Conclusiones<\/strong><\/h2>\n

      La pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica es una causa infrecuente de pancreatitis que se produce como consecuencia de la lipotoxicidad ocasionada por los \u00e1cidos grasos libres en las c\u00e9lulas pancre\u00e1ticas y de otros \u00f3rganos.<\/p>\n

      Los pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico, alcoholismo, hipertrigliceridemia familiar, embarazadas o expuestos a ciertos f\u00e1rmacos como el propofol son los m\u00e1s propensos a desarrollar pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica.<\/p>\n

      El soporte en ECMO no se correlaciona con los niveles sangu\u00edneos de triglic\u00e9ridos.<\/p>\n

      El tratamiento de elecci\u00f3n para la pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica es la insulina para la resoluci\u00f3n en agudo y el manejo de soporte similar a las otras causas de pancreatitis.<\/p>\n

      Referencias<\/strong><\/h2>\n
        \n
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        Pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en una paciente postparto con COVID-19 severo: Un reporte de caso Autora principal: Dra. Irma Rebeca D\u00edaz Guti\u00e9rrez Vol. XX; n\u00ba 06; 243<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[],"class_list":["post-80275","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en una paciente postparto con COVID-19 severo: Un reporte de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Pancreatitis hipertriglicerid\u00e9mica en una paciente postparto con COVID-19 severo: Un reporte de caso Autora principal: Dra. 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