{"id":80278,"date":"2025-03-28T17:30:08","date_gmt":"2025-03-28T16:30:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80278"},"modified":"2025-03-24T08:25:39","modified_gmt":"2025-03-24T07:25:39","slug":"meningitis-por-streptococcus-pneumoniae-penicilino-resistente-en-una-nina-escolar-en-hospital-isidro-ayora-loja-reporte-de-caso-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-por-streptococcus-pneumoniae-penicilino-resistente-en-una-nina-escolar-en-hospital-isidro-ayora-loja-reporte-de-caso-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Meningitis por Streptococcus pneumoniae Penicilino-Resistente en una ni\u00f1a escolar en Hospital Isidro Ayora Loja: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura"},"content":{"rendered":"

Meningitis por Streptococcus pneumoniae Penicilino-Resistente en una ni\u00f1a escolar en Hospital Isidro Ayora Loja: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Marcia Mendoza Merch\u00e1n<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 244<\/strong><\/p>\n

Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae meningitis in a schoolgirl at Isidro Ayora Hospital, Loja: Case Report and Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 4 de marzo de 2025
\nFecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 24 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de Marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 244<\/em><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/h2>\n

Marcia Mendoza Merch\u00e1n. Doctora en Medicina y Cirug\u00eda. M\u00e9dico Especialista en Pediatr\u00eda. Docente de la Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Ver\u00f3nica Pucha Caraguay. Estudiante de Medicina. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Alba Quizhpe Morocho. Estudiante de Medicina. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Paola Robles Armijos. Estudiante de Medicina. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

James Torres Chamba. Estudiante de Medicina. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Daniela Yaguana Flores. Estudiante de Medicina. Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

La meningitis bacteriana aguda (MBA) es una inflamaci\u00f3n de las capas de tejido que cubren el enc\u00e9falo y la m\u00e9dula espinal (meninges) y del espacio que contiene el l\u00edquido localizado entre las meninges (espacio subaracnoideo). La gran mayor\u00eda de meningitis son de etiolog\u00eda viral, destacando los enterovirus (85-95 %, fundamentalmente echovirus), solo el 5 % de las meningitis son bacterianas. En este art\u00edculo, se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente pedi\u00e1trico de 8 a\u00f1os con meningitis de origen bacteriano, inmunol\u00f3gicamente competente, sin antecedentes de importancia y esquema de vacunaci\u00f3n completo para su edad. Esta enfermedad progresa con rapidez por lo que un abordaje en el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz son importantes para prevenir secuelas graves. Gracias a una intervenci\u00f3n temprana y un enfoque multidisciplinario, se alcanz\u00f3 una mejor\u00eda considerable en su estado cl\u00ednico.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

meningitis, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, sistema nervioso central, punci\u00f3n lumbar<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Acute bacterial meningitis (ABM) is an inflammation of the layers of tissue that cover the brain and spinal cord (meninges) and the space containing the fluid located between the meninges (subarachnoid space). The vast majority of meningitis are of viral etiology, with enteroviruses standing out (85-95%, mainly echoviruses); only 5% of meningitis are bacterial. This article presents the clinical case of an 8-year-old pediatric patient with meningitis of bacterial origin, immunologically competent, with no relevant medical history and a complete vaccination schedule for his age. This disease progresses rapidly, so an early diagnosis and treatment approach are important to prevent serious sequelae. Thanks to early intervention and a multidisciplinary approach, a considerable improvement in his clinical condition was achieved.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/h2>\n

meningitis, cerebrospinal fluid, central nervous system, lumbar puncture<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La meningitis bacteriana aguda (MBA), enfermedad infecciosa grave que afecta a las membranas que rodean el cerebro y la m\u00e9dula espinal (meninges), as\u00ed como del espacio subaracnoideo, que contiene el l\u00edquido entre las meninges. Se caracteriza por un l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) turbio o purulento, una pleocitosis intensa y un predominio de c\u00e9lulas polimorfonucleares (PMN). Esta enfermedad ocurre cuando los factores de virulencia del microorganismo superan las defensas del cuerpo, lo que le permite invadir y persistir en el torrente sangu\u00edneo, atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica y multiplicarse en el LCR debido a una inmunidad insuficiente.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de meningitis son de etiolog\u00eda viral, destacando los enterovirus (85-95 %, fundamentalmente Echovirus), solo el 5 % de las meningitis son bacterianas. Los g\u00e9rmenes implicados var\u00edan con la edad, siendo el S. agalactiae, E. coli, Listeria monocytogenes en menores de 1 mes, S. agalactiae, bacilos gramnegativos (E. coli), S. pneumoniae y N. meningitidis de entre 1 a 3 meses, N. meningitidis, S. pneumoniae, S. agalactiae y bacilos gramnegativos de entre 3 meses a 3 a\u00f1os, N. meningitidis, S. pneumoniae entre la edad de 3 a 10 a\u00f1os, y de entre 10 a 19 a\u00f1os la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es N. meningitidis.<\/p>\n

Existen varios factores predisponentes, como la exposici\u00f3n reciente a personas con meningitis bacteriana, infecciones respiratorias u \u00f3ticas, viajes a zonas end\u00e9micas de enfermedad meningoc\u00f3cica, traumatismos craneales penetrantes, implantes cocleares, defectos anat\u00f3micos o neurocirug\u00eda reciente.<\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n men\u00edngea suelen ser m\u00e1s frecuentes e intensos en las meningitis bacterianas. El desarrollo de la enfermedad puede variar desde un curso progresivo, que dura uno o varios d\u00edas, hasta un inicio fulminante, con manifestaciones de sepsis y edema cerebral de evoluci\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) se basa en la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, aunque el examen del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) sigue siendo fundamental para el diagn\u00f3stico definitivo. El an\u00e1lisis de los diferentes par\u00e1metros del LCR es crucial y generalmente orienta las decisiones de tratamiento inicial. Otras pruebas complementarias, como an\u00e1lisis de sangre, estudios de imagen y neurofisiol\u00f3gicos, pueden ayudar a confirmar la sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/h2>\n

Paciente femenina de 8 a\u00f1os, 1 mes y 1 d\u00eda de edad, nacida en Loja y residente en Casanga, Catacocha. Escolar. Sin antecedentes patol\u00f3gicos relevantes en el periodo prenatal, natal y postnatal. Esquema de inmunizaciones completo acorde a la edad. Se registra antecedente patol\u00f3gico personal de gastroenteritis aguda hace 15 d\u00edas, manejada ambulatoriamente en el domicilio. Bajo el cuidado de su abuela y t\u00edas, debido a que su padre se encuentra privado de la libertad y su madre abandon\u00f3 el hogar.<\/p>\n

Motivo de consulta:<\/strong> Fiebre, convulsiones, desorientaci\u00f3n. Referencia de Hospital de Catacocha.<\/p>\n

Enfermedad actual:<\/strong> Escolar femenino con antecedente de gastroenteritis aguda hace 15 d\u00edas, tratada en domicilio de forma ambulatoria, presenta desde hace 55 horas alza t\u00e9rmica de inicio s\u00fabito, no cuantificada, por lo cual automedican con paracetamol, sin mejor\u00eda cl\u00ednica. Luego de 30 horas, presenta cefalea holocraneana, de gran intensidad, EVA 9\/10, con malestar general, persistencia de fiebre, es llevada a centro de salud donde recibe analg\u00e9sicos. A las 12 horas cefalea se intensifica, presenta convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas, con p\u00e9rdida de conciencia. Se administra fenito\u00edna IV, es referida a Hospital General Isidro Ayora Loja.<\/p>\n

Examen f\u00edsico al ingreso:<\/strong> Paciente intranquila, irritable, afebril, desorientada, somnolienta. Glasgow 11\/15. Frecuencia card\u00edaca 102 lpm, frecuencia respiratoria 26 rpm, tensi\u00f3n arterial 100\/68 mmHg. Pupilas isoc\u00f3ricas, fotorreactivas. Signo de Brudzinski positivo. Lesiones eritematosas en piernas. Tono y fuerza muscular disminuidos.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/strong> Se realiza punci\u00f3n lumbar e inicia ceftriaxona y vancomicina. A las 24 horas LCR muestra: hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, polimorfonucleares elevados. A las 36 horas, mejor\u00eda de conciencia, persiste cefalea. Se a\u00edsla Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina. Se suspende vancomicina tras antibiograma. TAC muestra pansinusitis y mastoiditis derecha. EEG normal. A las 48 horas evoluci\u00f3n favorable. Alta en buenas condiciones generales tras 7 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

Jim\u00e9nez Garc\u00eda y L\u00f3pez Z\u00fa\u00f1iga (2023) reportan el caso de una adolescente con meningitis aguda sin identificaci\u00f3n microbiol\u00f3gica, con evoluci\u00f3n favorable. En este art\u00edculo, en contraste, se reporta un caso m\u00e1s grave con aislamiento confirmado de Streptococcus pneumoniae resistente, que requiri\u00f3 tratamiento dirigido. Se comparan tambi\u00e9n casos publicados por Ruvinsky et al. y Bhandari et al., que muestran desde evoluci\u00f3n favorable hasta complicaciones letales. Este caso destaca la relevancia de la punci\u00f3n lumbar precoz, el manejo antibi\u00f3tico oportuno y la atenci\u00f3n hospitalaria para prevenir secuelas y mortalidad, a\u00fan en infecciones por cepas resistentes.<\/p>\n

Limitaciones<\/strong><\/h2>\n

Durante el abordaje del cuadro cl\u00ednico en zonas rurales o en centros de salud, con acceso limitado a atenci\u00f3n especializada, es preciso orientarse por los s\u00edntomas y signos, con el objetivo de un abordaje precoz y efectivo, que minimice la progresi\u00f3n de infecciones severas, ya sea, empleando antibi\u00f3tico profilaxis, o en su defecto, se requiera de derivaci\u00f3n a un establecimiento de mayor complejidad. Es por ello, que la falta de pruebas diagn\u00f3sticas en un inicio para completar el abordaje en un primer nivel de atenci\u00f3n, ya sea un estudio de imagen como una tomograf\u00eda simple de enc\u00e9falo o en su defecto el estudio del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, hace proclive el uso de una terapia temprana, ya que esto, obstaculiza la confirmaci\u00f3n del agente causal y a su vez, determinar las estructuras anat\u00f3micas que est\u00e1 afectando.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/h2>\n

La meningitis detectada en etapa incipiente garantiza una buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, reduce la morbimortalidad y las secuelas a corto y largo plazo.<\/p>\n

La punci\u00f3n lumbar sigue siendo una herramienta diagn\u00f3stica clave en la meningitis bacteriana, ya que permite corroborar el diagn\u00f3stico, desempe\u00f1ando un papel esencial en la reducci\u00f3n de la morbimortalidad asociada a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n constituyen el pilar del tratamiento emp\u00edrico de la meningitis bacteriana debido a su amplio espectro de actividad y capacidad para atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica, garantiza una eficacia \u00f3ptima contra los principales pat\u00f3genos involucrados, incluidos Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. Adem\u00e1s, su estabilidad frente a \u03b2-lactamasas y su buena tolerabilidad consolidan su uso como agentes de primera l\u00ednea en el manejo de esta infecci\u00f3n grave del sistema nervioso central.<\/p>\n

Recomendaciones<\/strong><\/h2>\n

Fortalecer la detecci\u00f3n temprana de la meningitis bacteriana mediante la implementaci\u00f3n de protocolos de vigilancia cl\u00ednica y educaci\u00f3n m\u00e9dica continua, lo que permitir\u00e1 un diagn\u00f3stico oportuno y reducir\u00e1 la morbimortalidad y las secuelas asociadas.<\/p>\n

Priorizar la realizaci\u00f3n de la punci\u00f3n lumbar en casos sospechosos de meningitis para confirmar el diagn\u00f3stico y orientar un tratamiento adecuado, optimizando as\u00ed el pron\u00f3stico del paciente y disminuyendo las secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo.<\/p>\n

Garantizar el acceso a cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n en entornos hospitalarios como parte del manejo emp\u00edrico inicial de la meningitis bacteriana, asegurando su disponibilidad y uso racional para mejorar la eficacia terap\u00e9utica y reducir la resistencia antimicrobiana.<\/p>\n

Anexo<\/strong><\/h2>\n

Tabla N\u00b01: Resultado de estudio de liquidocefalorraquideo<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Par\u00e1metro<\/strong><\/td>\nValor<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Glucosa en l\u00edquido<\/td>\n1.0 mg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
LDH L\u00edquidos Cito\/bac<\/td>\n154.0 U\/l<\/td>\n<\/tr>\n
Prote\u00ednas en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo<\/td>\n308 mg\/dl<\/td>\n<\/tr>\n
Gl\u00f3bulos rojos en l\u00edquido<\/td>\n550.0 ul<\/td>\n<\/tr>\n
Gl\u00f3bulos blancos en l\u00edquido<\/td>\n608.0 ul<\/td>\n<\/tr>\n
Polimorfonucleares<\/td>\n75 %<\/td>\n<\/tr>\n
Mononucleares<\/td>\n25.0 %<\/td>\n<\/tr>\n
Caracter\u00edsticas del l\u00edquido<\/td>\nColor: incoloro<\/p>\n

Aspecto: Ligeramente turbio<\/p>\n

Color y aspecto por centrifugado: incoloro, transparente con peque\u00f1o bot\u00f3n hem\u00e1tico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Resultados de ex\u00e1menes de laboratorio del Hospital General Isidro Ayora de Loja<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. G\u00f3mez Cort\u00e9s B, Gangoiti Goikoetxea I, Benito Fern\u00e1ndez J. Meningitis y meningoencefalitis. Pediatr\u00eda Integral. 2023; Vol. XXVII: 341\u2013349.<\/li>\n
  2. Jim\u00e9nez Garc\u00eda F, L\u00f3pez Z\u00fa\u00f1iga MA. Actuaci\u00f3n ante la meningitis aguda. Adolescere. 2023; XI(3):119\u2013126.<\/li>\n
  3. S\u00e1nchez J, Avellan L, Veloz L, Pluas A. Meningitis bacteriana: cuadro cl\u00ednico, causas, complicaciones y tratamiento. Dominio de las Ciencias. 2021; 7:1\u201320.<\/li>\n
  4. Sanch\u00edz C\u00e1rdenas S, Collado Caparr\u00f3s JF, T\u00e9llez Garc\u00eda C, Reyes Dom\u00ednguez SB. Meningitis bacteriana aguda. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. 2021. Disponible en: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/43_meningitis_bacteriana.pdf<\/li>\n
  5. Ruvinsky RO, Schindler Y, Urman G, Lopera LC, Carrano J, Paolillo AL, et al. Streptococcus pyogenes meningitis: a pediatric case report. Arch Argent Pediatr. 2020; 118(3):E309\u2013321.<\/li>\n
  6. Bhandari P, Dorji T, Sharma TR, Mynak ML. Fatal case of meningococcal meningitis in a child from rural Bhutan: A case report. Clin Case Reports. 2024;12(9):1\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Meningitis por Streptococcus pneumoniae Penicilino-Resistente en una ni\u00f1a escolar en Hospital Isidro Ayora Loja: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura Autora principal: Marcia Mendoza Merch\u00e1n Vol. XX; n\u00ba 06; 244<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-80278","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMeningitis por Streptococcus pneumoniae Penicilino-Resistente en una ni\u00f1a escolar en Hospital Isidro Ayora Loja: Reporte de Caso y Revisi\u00f3n de la Literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Meningitis por Streptococcus pneumoniae Penicilino-Resistente en una ni\u00f1a escolar en Hospital Isidro Ayora Loja: Reporte de Caso y 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