{"id":80294,"date":"2025-03-31T08:43:39","date_gmt":"2025-03-31T06:43:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=80294"},"modified":"2025-03-26T17:28:36","modified_gmt":"2025-03-26T16:28:36","slug":"generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"

Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple<\/strong><\/p>\n

Autora principal:<\/strong> Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras<\/p>\n

Vol. XX; n\u00ba 06; 247<\/strong><\/p>\n

General overview of multiple sclerosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n:<\/strong> 6 de marzo de 2025<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n:<\/strong> 27 de marzo de 2025<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XX. N\u00famero 06 Segunda quincena de marzo de 2025 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XX; n\u00ba 06; 247<\/p>\n

Autora:<\/strong><\/h2>\n

Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras, M\u00e9dico general, graduada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas (UCIMED), Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central (SNC), que se caracteriza principalmente por inflamaci\u00f3n, desmielinizaci\u00f3n, gliosis y p\u00e9rdida neuronal. Es la enfermedad desmielinizante inflamatoria inmunomediada m\u00e1s frecuente e importante en adultos j\u00f3venes. Se considera una enfermedad autoinmune, pero no se ha esclarecido qu\u00e9 es lo que inicia la respuesta inmunitaria. La incidencia es de dos a tres veces m\u00e1s alta en mujeres que en hombres, y cuando afecta a los hombres suele presentar una evoluci\u00f3n m\u00e1s agresiva con un desarrollo m\u00e1s r\u00e1pido de discapacidad. La edad de diagn\u00f3stico generalmente es entre los 20 y 40 a\u00f1os. Su evoluci\u00f3n puede ser de forma progresiva, en reca\u00eddas o remisiones. Se caracteriza por per\u00edodos de agudizaci\u00f3n seguidos de per\u00edodos de remisi\u00f3n. Afecta a diversos sistemas funcionales y cognitivos. A menudo se desarrollan problemas en la marcha, espasticidad, trastornos cognitivos, fatiga, debilidad, entre otros. Se relaciona con ciertos factores de riesgo, como la deficiencia de vitamina D, exposici\u00f3n al virus de Epstein-Barr (EBV), el tabaquismo y otros factores como el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC). El diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil, ya que no se dispone de un m\u00e9todo definitivo para su diagn\u00f3stico, y puede llegar a ser un desaf\u00edo principalmente en aquellos casos cuyo comienzo es r\u00e1pido o explosivo, o con presencia de s\u00edntomas leves y datos normales en la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica. Dado que tiene similitudes con otras enfermedades neurol\u00f3gicas, reumatol\u00f3gicas y vasculares, su diagn\u00f3stico contin\u00faa estableci\u00e9ndose por exclusi\u00f3n. Se pueden considerar criterios diagn\u00f3sticos y estudios complementarios para apoyarlo cuando hay una sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/h2>\n

Esclerosis m\u00faltiple, enfermedad neurodegenerativa, diagn\u00f3stico<\/em><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/h2>\n

Multiple sclerosis (MS) is a neurodegenerative disease of the central nervous system (CNS), primarily characterized by inflammation, demyelination, gliosis, and neuronal loss. It is the most common and significant immune-mediated inflammatory demyelinating disease in young adults. MS is considered an autoimmune disease, but the exact trigger of the immune response remains unclear. The incidence is two to three times higher in women than in men, and when it affects men, it tends to have a more aggressive course with a faster progression to disability. The typical age of diagnosis is between 20 and 40 years. Its progression can be either progressive or characterized by relapses and remissions, with periods of exacerbation followed by remission. MS affects various functional and cognitive systems. Common symptoms include gait disturbances, spasticity, cognitive impairment, fatigue, and weakness, among others. It is associated with certain risk factors, such as vitamin D deficiency, exposure to the Epstein-Barr virus (EBV), smoking, and other factors like body mass index (BMI). Diagnosis is often challenging, as there is no definitive diagnostic test, making it particularly difficult in cases with a rapid or explosive onset or mild symptoms with normal neurological examination findings. Since MS shares similarities with other neurological, rheumatologic, and vascular diseases, diagnosis is still made by exclusion. Diagnostic criteria and complementary studies can support the diagnosis when clinical suspicion arises.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/h2>\n

Multiple sclerosis, neurodegenerative disease, diagnosis<\/em><\/p>\n

Introduccion<\/strong><\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad autoinmune cr\u00f3nica que afecta el sistema nervioso central (SNC), da\u00f1a la cubierta protectora que rodea los nervios del cerebro y la m\u00e9dula espinal debido a la inflamaci\u00f3n.1 Se caracteriza por la tr\u00edada de inflamaci\u00f3n, desmielinizaci\u00f3n y gliosis (placas o cicatrices) y p\u00e9rdida neuronal. En \u00e1reas del cerebro y la m\u00e9dula espinal afectadas, las se\u00f1ales se enlentecen o se bloquean, lo que causa s\u00edntomas neurol\u00f3gicos con disminuci\u00f3n de la calidad de vida y discapacidad. Es una enfermedad progresiva, donde los s\u00edntomas cambian con frecuencia y a menudo se ven afectados por factores externos.1,2<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico temprano es esencial para un inicio r\u00e1pido con terapias modificadoras de la enfermedad que puedan minimizar las reca\u00eddas y reducir la discapacidad en un futuro o, cuando estas terapias no est\u00e9n disponibles, implementar cambios en el estilo de vida para ayudar a controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida.3<\/p>\n

El objetivo principal de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es recopilar informaci\u00f3n, para proporcionar una gu\u00eda al personal de salud, donde se abarquen temas generales de importancia respecto a la esclerosis m\u00faltiple, con la finalidad de brindar una herramienta que permita reconocer esta patolog\u00eda y as\u00ed realizar un diagn\u00f3stico m\u00e1s temprano, con el objetivo de iniciar de forma m\u00e1s r\u00e1pida las terapias necesarias en estos pacientes y mejorar la evoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/h2>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en las diferentes bases de datos de alta calidad, como lo son PubMed, Clinical Key, SciELO, Uptodate, entre otros. Se seleccionaron 20 art\u00edculos, siguiendo criterios espec\u00edficos de inclusi\u00f3n, en los cuales utilizamos bibliograf\u00edas recientes, de no m\u00e1s de 5 a\u00f1os de publicaci\u00f3n. En los criterios de exclusi\u00f3n, no se tomaron en cuenta publicaciones que no pertenecieran dentro de ese tiempo establecido. Se tomaron en cuenta publicaciones \u00fanicamente en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Se realiz\u00f3 una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, donde incluimos art\u00edculos, reportes de casos y libros acad\u00e9micos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una de las principales causas permanente de discapacidad en la poblaci\u00f3n adulta. Es tres veces m\u00e1s frecuente en mujeres que en varones. La edad de inicio, generalmente se encuentra entre los 20 y 40 a\u00f1os, pero la enfermedad se puede presentar en cualquier momento de la vida. La incidencia para los familiares de primer grado es del 2 al 5%, mientras que la incidencia para la poblaci\u00f3n general es inferior al 0,1%.4 La EM remitente-recurrente tiene un inicio m\u00e1s temprano, con un promedio de 25 a 29 a\u00f1os; esto puede convertirse en EM secundaria progresiva a una edad promedio de 40 a 49 a\u00f1os. La EM primaria progresiva tiene una edad media de aparici\u00f3n de 39 a 41 a\u00f1os.5<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/h2>\n

La causa de la esclerosis m\u00faltiple sigue siendo indeterminada. Sin embargo, investigaciones m\u00e1s recientes infieren que surge de una combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y factores ambientales, desde el desarrollo hasta la edad adulta temprana.5 Los factores ambientales de riesgo bien establecidos incluyen deficiencia de vitamina D, exposici\u00f3n al virus de Epstein-Barr (EBV, Epstein-Barr virus) despu\u00e9s de la infancia temprana e historia de tabaquismo.6 Tambi\u00e9n se sugiere que la obesidad en la infancia o la adolescencia puede ser un factor de riesgo para la EM.7,8<\/p>\n

Patogenia:<\/h2>\n

La EM tiene caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y patol\u00f3gicas variables que reflejan diferentes v\u00edas de lesi\u00f3n tisular. La inflamaci\u00f3n, la desmielinizaci\u00f3n y la degeneraci\u00f3n axonal son los principales mecanismos patol\u00f3gicos que causan las manifestaciones cl\u00ednicas. Sin embargo, la causa sigue siendo desconocida. La teor\u00eda m\u00e1s aceptada es que la EM comienza como un trastorno inflamatorio mediado por el sistema inmunol\u00f3gico caracterizado por linfocitos autorreactivos, que atacan alg\u00fan componente de la mielina y en su forma m\u00e1s intensa, destruye todos los elementos h\u00edsticos, incluidos los axones. La enfermedad est\u00e1 dominada por la activaci\u00f3n microglial y la neurodegeneraci\u00f3n cr\u00f3nica.8 La inmunolog\u00eda celular implica interacciones alteradas entre c\u00e9lulas T, c\u00e9lulas B, c\u00e9lulas mieloides y poblaciones de c\u00e9lulas inmunes adicionales. Esta actividad inflamatoria se asocia con la ruptura de la barrera hematoencef\u00e1lica, que en consecuencia hay una infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas inflamatorias. Las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos, incluidas las c\u00e9lulas B, pueden activar las c\u00e9lulas T CD4+ en respuesta a ant\u00edgenos extra\u00f1os y end\u00f3genos, lo que provoca respuestas inflamatorias y da\u00f1o tisular. El l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) de pacientes con EM contiene bandas oligoclonales de inmunoglobulina G (IgG) e IgM, lo cual, indica la producci\u00f3n de anticuerpos por c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas espec\u00edficas del neuroeje.8,9<\/p>\n

La caracter\u00edstica neuropatol\u00f3gica de la EM es la presencia de placas desmielinizadas focales dentro del sistema nervioso central, acompa\u00f1adas de grados variables de inflamaci\u00f3n y gliosis, con preservaci\u00f3n parcial de los axones. Las lesiones pueden localizarse en los nervios \u00f3pticos, m\u00e9dula espinal, tronco del enc\u00e9falo, el cerebro y la sustancia blanca yuxtacortical y periventricular, tambi\u00e9n se pueden encontrar lesiones en el cuerpo calloso y en la sustancia gris cortical. La lesi\u00f3n axonal puede ser una caracter\u00edstica, aunque no en la fase aguda.9,10<\/p>\n

Subtipos:<\/h2>\n

La EM recurrente-remitente (o recidivante-remitente) es el subtipo m\u00e1s frecuente. Esta enfermedad se caracteriza por per\u00edodos de agudizaci\u00f3n seguidos de per\u00edodos de remisi\u00f3n. La EM progresiva secundaria se presenta cuando un paciente con EM recurrente-remitente deja de presentar reagudizaciones y muestra a lo largo del tiempo una acumulaci\u00f3n persistente de discapacidad. La EM progresiva primaria, se diferencia por una falta de reagudizaciones. En cambio, existe una acumulaci\u00f3n de discapacidad en el tiempo. El tipo menos frecuente y m\u00e1s agresivo es el recurrente progresivo, este registra altas tasas de mortalidad.11<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/h2>\n

Puede comenzar en forma repentina o insidiosa, y sus manifestaciones pueden ser muy variadas y dependientes del sitio del SNC en que se encuentran las lesiones.11 Por lo general, los s\u00edntomas y signos m\u00e1s comunes de la EM, incluyen s\u00edntomas sensoriales en las extremidades y debilidad que se puede manifestar como fatiga, trastornos de la marcha o p\u00e9rdida de potencia. La debilidad inducida por el ejercicio, es una caracter\u00edstica de la EM, que corresponde al tipo de neurona motora superior, y a menudo se acompa\u00f1a de signos piramidales como espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski. La espasticidad se acompa\u00f1a de espasmos musculares espont\u00e1neos e inducidos por el movimiento. Puede haber debilidad facial que no se asocia con p\u00e9rdida de la sensibilidad ipsilateral del gusto o con dolor retroauricular. Visi\u00f3n borrosa, puede ser consecuencia de la neuritis \u00f3ptica o de la diplop\u00eda. La ataxia, se manifiesta como temblores cerebelosos, tambi\u00e9n puede abarcar la cabeza, el tronco o la voz, produciendo una disartria cerebelosa (lenguaje entrecortado). Problemas de equilibrio, v\u00e9rtigo, hipoacusia, pero es poco com\u00fan.<\/p>\n

Tambi\u00e9n puede asociar problemas de vejiga, mielitis transversa aguda y dolor. El dolor es un s\u00edntoma frecuente de la EM y lo presenta m\u00e1s de 50% de los pacientes, puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y cambiar con el paso del tiempo a otros sitios.11,12 Se pueden asociar s\u00edntomas complementarios, como el s\u00edntoma de Lhermitte (sensaciones similares a una descarga el\u00e9ctrica que recorren la espalda y\/o las extremidades al flexionar el cuello), intolerancia al calor, trastorno del estado de \u00e1nimo, fatiga, disfunci\u00f3n vesical, disfunci\u00f3n sexual.13<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/h2>\n

No se dispone de un m\u00e9todo definitivo para diagnosticar EM. Sin embargo, se debe de sospechar en pacientes con uno o m\u00e1s episodios, con s\u00edntomas que generalmente se desarrollan en el transcurso de horas o d\u00edas y luego remiten gradualmente durante las semanas o meses siguientes. Los s\u00edntomas deben durar m\u00e1s de 24 horas y surgir como episodios separados por un mes o m\u00e1s.13 Ante la sospecha cl\u00ednica o presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos, se recomienda realizar una resonancia magn\u00e9tica (RMN), est\u00e1 es la prueba de elecci\u00f3n para respaldar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico. En m\u00e1s de 95% de los enfermos se detectan anomal\u00edas caracter\u00edsticas aunque m\u00e1s del 90% de las lesiones visuales por RMN son asintom\u00e1ticas.14<\/p>\n

Los criterios de McDonald, son los m\u00e1s actuales y se utilizan para respaldar el diagn\u00f3stico. Est\u00e1n basados en evidencia que muestra alta sensibilidad y precisi\u00f3n. Se aplican principalmente a pacientes que tienen un s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado t\u00edpico que sugiere EM. Estos criterios van a depender del n\u00famero de ataques cl\u00ednicos y del n\u00famero de lesiones del sistema nervioso central confirmadas por evidencia cl\u00ednica objetiva. Si se cumplen los criterios de McDonald y no existe mejor explicaci\u00f3n para la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico es esclerosis m\u00faltiple.15<\/p>\n

Hay otros estudios diagn\u00f3sticos como los potenciales provocados, an\u00e1lisis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica y las pruebas de autoanticuerpos que pueden ser \u00fatiles en la evaluaci\u00f3n de la sospecha de EM cuando la evidencia cl\u00ednica y de resonancia magn\u00e9tica es insuficiente para respaldar el diagn\u00f3stico.16<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial:<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil en personas cuyo comienzo es r\u00e1pido o con s\u00edntomas leves y datos normales en la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica. Los trastornos que probablemente podr\u00edan confundirse con EM incluyen trastornos inflamatorios, vasculares, infecciosos, gen\u00e9ticos, granulomatosos y otros trastornos desmielinizantes, como por ejemplo, s\u00edndrome de Beh\u00e7et, neuromielitis \u00f3ptica, encefalomielopat\u00edas paraneopl\u00e1sicas, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sist\u00e9mico. Enfermedades infecciosas como virus de la inmunodeficiencia humana, neuros\u00edfilis, leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva. Enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis, granulomatosis con poliange\u00edtis (Wegener). Tambi\u00e9n se pueden considerar trastornos vasculares (como s\u00edndrome antifosfol\u00edpido y vasculitis) y, rara vez linfoma del SNC. Los m\u00e9todos necesarios para descartar otros diagn\u00f3sticos var\u00edan con la situaci\u00f3n cl\u00ednica.16,17<\/p>\n

Tratamiento:<\/h2>\n

Contar con diferentes opciones de tratamiento ha transformado el curso de EM en muchos pacientes, con disminuci\u00f3n del n\u00famero de recidivas y reducci\u00f3n indefinida pero manifiesta de la discapacidad cr\u00f3nica.18 Los corticoesteroides son el tratamiento principal para las reca\u00eddas agudas. Las terapias modificadoras de la enfermedad como el interfer\u00f3n y acetato de glatiramer, tienen perfiles de seguridad favorables a largo plazo, y siguen siendo las opciones de tratamiento de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos. Tambi\u00e9n est\u00e1n los tratamiento orales como fingolimod, teriflunomida, dimetilfumarato, y los tratamiento administrados por v\u00eda intravenosa como, natalizumab, mitoxantrona, alemtuzumab, ocrelizumab, existen otros tratamientos modificadores de la enfermedad en proyecto como, laquinimod, ofatumumab, ozanimod, ponesimod y cladribina. El monitoreo de la eficacia del tratamiento y de las complicaciones del mismo, se debe de realizar al menos una vez al a\u00f1o y puede realizarse con mayor frecuencia cuando existe riesgo de efectos adversos graves relacionados con el tratamiento.19<\/p>\n

Pron\u00f3stico:<\/h2>\n

La mayor\u00eda de los enfermos con EM presenta discapacidad neurol\u00f3gica progresiva. Sin embargo, hay cierta mejor\u00eda, por el uso difundido de tratamientos modificadores de la enfermedad, y se espera que el pron\u00f3stico siga mejorando mientras se usan los f\u00e1rmacos eficaces en etapas tempranas de la enfermedad. Se han identificado diversos factores como posibles indicadores pron\u00f3sticos, que pueden modificar el curso de la enfermedad o predecir exacerbaciones. Sin embargo, ninguno de ellos se ha establecido como confiable y la capacidad para predecir con precisi\u00f3n el resultado de pacientes individuales es bastante limitada.20<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central (SNC), y la causa m\u00e1s frecuente de discapacidad no traum\u00e1tica en adultos j\u00f3venes, su diagn\u00f3stico puede llegar a ser un reto para el personal de salud, raz\u00f3n por la cual es esencial conocer sobre la patogenia, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stico. El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer de forma general temas de importancia relacionados con la esclerosis m\u00faltiple que sirvan como una gu\u00eda para el personal de salud cuando exista la sospecha cl\u00ednica, y en base a esto desarrollar estrategias para brindarle un mejor manejo cl\u00ednico al paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h2>\n
    \n
  1. Marcus, R. (2022). What is multiple sclerosis? JAMA: The Journal of the American Medical Association, 328(20), 2078. Disponible en: https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2798738<\/a><\/li>\n
  2. Pozzilli, C., Pugliatti, M., Vermersch, P., Grigoriadis, N., Alkhawajah, M., Airas, L., & Oreja-Guevara, C. (2023). Diagnosis and treatment of progressive multiple sclerosis: A position paper. European Journal of Neurology: The Official Journal of the European Federation of Neurological Societies, 30(1), 9\u201321. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36209464\/<\/a><\/li>\n
  3. The Lancet Neurology. (2021). Multiple sclerosis under the spotlight. LancetNeurology, 20(7), 497. Disponible en: https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laneur\/article\/PIIS1474-4422(21)00170-8\/fulltext<\/a><\/li>\n
  4. Bradley, W.G., Daroff, R. B. Neuroinmunolog\u00eda. En: Chitnis, T., Khoury, S. J., editores. Neurolog\u00eda cl\u00ednica. 8a ed. Madrid: McGraw-Hill; 2022. p. [709-729 cap\u00edtulo 49]<\/li>\n
  5. Lublin, F. D., H\u00e4ring, D. A., Ganjgahi, H., Ocampo, A., Hatami, F., \u010cuklina, J., Aarden, P., Dahlke, F., Arnold, D. L., Wiendl, H., Chitnis, T., Nichols, T. E., Kieseier, B. C., &Bermel, R. A. (2022). How patients with multiple sclerosis acquire disability. Brain: A Journal of Neurology, 145(9), 3147\u20133161. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35104840\/<\/a><\/li>\n
  6. Hedstr\u00f6m AK. Risk factors for multiple sclerosis in the context of Epstein-Barr virus infection. Front Immunol [Internet]. 2023;14:1212676. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37554326\/<\/a><\/li>\n
  7. H\u00f8glund RAA, Meyer HE, Stigum H, Torkildsen \u00d8, Grytten N, Holm\u00f8y T, et al. Association of body mass index in adolescence and young adulthood and long-term risk of multiple sclerosis: A population-based study: A population-based study. Neurology[Internet]. 2021;97(23):e2253-61. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34697245\/<\/a><\/li>\n
  8. Ward M, Goldman MD. Epidemiology and pathophysiology of multiple sclerosis. Continuum (MinneapMinn) [Internet]. 2022;28(4):988\u20131005. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35938654\/<\/a><\/li>\n
  9. Michael J. Olek, DO. Jonathan Howard, MD. Pathogenesis and epidemiology of multiple sclerosis. UpToDate. Wolters Kluwer Health. 2024 [cited Feb 19, 2024] Disponibleen: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pathogenesis-and-epidemiology-of-multiple-sclerosis<\/a><\/li>\n
  10. Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. Esclerosis m\u00faltiple y otras enfermedades neuroinmunitarias. Principios de Neurolog\u00eda. 12a edici\u00f3n. Boston, Massachusetts: McGraw-Hill Education; 2023. [edici\u00f3n online] p. 1-47.<\/li>\n
  11. Narayan RN, St\u00fcve O, Shah A. Esclerosis m\u00faltiple. En: CifuDx, Eapen BC, Johns JS, Kowalske K, Lew HL, Miller MA, Worsowicz G, editores. Braddom Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. 6a ed. Espa\u00f1a: Elsevier; 2022 p. 983-1004<\/li>\n
  12. Michael J. Olek, DO. Ram N Narayan, MD. Elliot M Frohman, MD. Manifestations of multiple sclerosis in adults. UpToDate. Wolters Kluwer Health. 2024 [cited Jul 02, 2024] Disponibleen: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/manifestations-of-multiple-sclerosis-in-adults<\/a><\/li>\n
  13. Hauser SL. Esclerosis m\u00faltiple. En: Loscalzo J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21\u00aa ed. [edici\u00f3n online]. Nueva York: McGraw-Hill; 2022.<\/li>\n
  14. Filippi, M., Preziosa, P., Arnold, D. L., Barkhof, F., Harrison, D. M., Maggi, P., Mainero, C., Montalban, X., Sechi, E., Weinshenker, B. G., & Rocca, M. A. (2023). Present and future of the diagnostic work-up of multiple sclerosis: the imaging perspective. Journal of Neurology, 270(3), 1286\u20131299. Disponibleen: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36427168\/<\/li>\n
  15. Meca-Lallana, J. E., Mart\u00ednez Y\u00e9lamos, S., Eichau, S., Llaneza, M. A., Mart\u00edn Mart\u00ednez, J., Pe\u00f1a Mart\u00ednez, J., Meca Lallana, V., Alonso Torres, A. M., Moral Torres, E., R\u00edo, J., Calles, C., Ares Luque, A., Rami\u00f3-Torrent\u00e0, L., Marzo Sola, M. E., Prieto, J. M., Mart\u00ednez Gin\u00e9s, M. L., Arroyo, R., Otano Mart\u00ednez, M. \u00c1., Brieva Ruiz, L., \u2026 Oreja-Guevara, C. (2024). Documento de consenso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda sobre el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple y manejo hol\u00edstico del paciente 2023. Neurolog\u00eda (Barcelona, Spain), 39(2), 196\u2013208. Disponibleen: elsevier.es\/neurologia<\/a><\/li>\n
  16. Michael J. Olek, DO. Jonathan Howard, MD. Evaluation and diagnosis of multiple sclerosis in adults. UpToDate. Wolters Kluwer Health. 2024 [cited Apr 30, 2024] Disponibleen: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/evaluation-and-diagnosis-of-multiple-sclerosis-in-adults<\/a><\/li>\n
  17. Correale J, Solomon AJ, Cohen JA, Banwell BL, Gracia F, Gyang TV, et al. Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: global health considerations. Lancet Neurol [Internet]. 2024;23(10):1035\u201349. Disponible en: https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laneur\/article\/PIIS1474-4422(24)00256-4\/abstract<\/a><\/li>\n
  18. Michael J. Olek, DO. Ram N Narayan, MD. Elliot M Frohman, MD. Symptom management of multiple sclerosis in adults. UpToDate. Wolters Kluwer Health. 2024 [cited Oct 05, 2023] Disponibleen: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/symptom-management-of-multiple-sclerosis-in-adults<\/a><\/li>\n
  19. Travers, B. S., Tsang, B. K.-T., & Barton, J. L. (2022). Multiple sclerosis: Diagnosis, disease-modifying therapy and prognosis. Australian Journal of General Practice, 51(4), 199\u2013206. Disponibleen: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35362004\/<\/a><\/li>\n
  20. Michael J. Olek, DO. Jonathan Howard, MD. Clinical presentation, course, and prognosis of multiple sclerosis in adults. UpToDate. Wolters Kluwer Health. 2024 [cited Apr 26, 2024] Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-presentation-course-and-prognosis-of-multiple-sclerosis-in-adults<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/span><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras Vol. XX; n\u00ba 06; 247<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[],"class_list":["post-80294","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGeneralidades sobre la esclerosis m\u00faltiple<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras Vol. XX; n\u00ba 06; 247 General overview of multiple sclerosis Fecha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple\",\"datePublished\":\"2025-03-31T06:43:39+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/\"},\"wordCount\":3572,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/\",\"name\":\"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2025-03-31T06:43:39+00:00\",\"description\":\"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras Vol. XX; n\u00ba 06; 247 General overview of multiple sclerosis Fecha\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Neurolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple","description":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras Vol. XX; n\u00ba 06; 247 General overview of multiple sclerosis Fecha","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple","datePublished":"2025-03-31T06:43:39+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/"},"wordCount":3572,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Neurolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/","name":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2025-03-31T06:43:39+00:00","description":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Dra. Fabiola Quir\u00f3s Porras Vol. XX; n\u00ba 06; 247 General overview of multiple sclerosis Fecha","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-sobre-la-esclerosis-multiple\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Neurolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/neurologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Generalidades sobre la esclerosis m\u00faltiple"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":899,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=80294"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80294\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":80298,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80294\/revisions\/80298"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=80294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=80294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=80294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}